Evaluación parámetros no locutivos-respiración

jueves, 24 de septiembre de 2020

17:51
Evaluación de la respiración
OG 4: Determinar características respiratorias del usuario
4.1: Determinar modo respiratorio mediante OC
4.2: Determinar tipo respiratorio mediante OC y observación de rangos de movimientos
4.3: Determinar el control espiratorio del usuario mediante OC y medición de tiempos máximos
4.4: Determinar presencia de apoyo respiratorio mediante OC y palpación abdominal de espiración
de /s/ entre cortada
4.5: Determinar coordinación fonorespiratoria mediante la OC de lectura del "texto del abuelo"
 
Evaluación modo respiratorio
 Nasal (correcto en reposo)
 Oral
 Mixto (correcto cuando se conversa)
Evaluación mediante observación clínica (lectura de un texto, conversación espontanea, en el
proceso de anamnesis, etc.)
Se debe evaluar en reposo y en fonación
Podría incidir sobre patologías que tenga el paciente
 
Evaluación tipo respiratorio
Zona que se expande al momento de inspirar el aire
 Costal superior o clavicular
 Costo – Diafragmático (expansión total de la zona inferior costillas y abdomen)
 Abdominal (solo sale el abdomen)
El que mas se recomienda es el tipo costo – Diafragmático, ya que a través de la expansión
anterior del abdomen y lateral de las costillas genera un mejor descenso del diagrama y para el
proceso inspiratorio un mejor control del descenso de este .
El Costo – Diafragmático y Abdominal, hacen que no activen o eleven la zona costal superior por lo
tanto menor compensación con grupos cervicales que colaboran al proceso de inspiración
Evaluación mediante observación clínica y se puede complementar con la palpación y con la
medición de los rangos de movimiento (lectura de un texto, conversación, en el proceso de
anamnesis etc.)
Se debe evaluar en reposo y en fonación
 
 Zona que más trabajo realiza al inspirar
 Simetría y sincronía de movimientos (se debe observar, ya que puede existir un lado que se
expanda más que otro)
 Movimiento Vertical de Diafragma (a través de la palpación, el diafragma debe bajar en
dirección hacia nuestros pies, cuando es costal alto el diafragma no desciende tanto por lo
que ingresará menos aire, por lo que afecta la capacidad respiratoria haciendo que esta
disminuya)
 Movimiento lateral y anteroposterior del tórax (si solo se expande el abdomen o los
costados, por lo cual la palpación es fundamental)
Músculos de la inspiración:
Principales
1.- Diafragma
2.- Intercostales externos
Músculos Espiratorios: en general se pueden activar para tener una mejor salida de aire o tener un
mejor apoyo respiratorio
Principales:
1.- Diafragma
2.- Intercostales internos
3.- Abdominales (recto anterior, transverso)
 
Observación clínica y Medición
AXILAR (costillas superiores)
ESTERNAL (costillas medias)
ABDOMINAL (costillas inferiores)

 
Evaluación del control espiratorio
Saber cómo específicamente el paciente puede controlar el aire que sale de su cuerpo
Se evidencia con el Tiempo Máximo Espiratorio (TME), que es todo el aire que el paciente puede
sacar de su cuerpo diciendo un fonema o sonido /s/
Usuario de pie. Se le pide que realice la producción del fonema /s/ de manera prolongada. Tomar
el tiempo.
“Tome aire profundo y emita el sonido /s/ prolongado de esta manera (dar ejemplo)”
Valores esperados en adultos: 20-25 seg.
Se realiza 3 veces y se considera el máximo logrado
 
Evaluación de coordinación fonorespiratoria
Coordinación que existe entre el aire inspirado y la fonación
La coordinación se puede evidenciar cuando se tiene una inspiración corta, que no es evidente la
respiración, que es inaudible, y es de tipo baja (costo-diafragmática o abdominal), sin embargo
algunos casos en donde las cuerdas vocales están muy apretadas y dejan salir poco aire en una
fonación, por ejemplo en el caso de una voz tensa puede que exista una incoordinación
fonorespiratoria
Evaluación Contextualizada
•Conversación espontánea
•Utilización de voz a alta exigencia
•Lectura de texto o emisión de serie automática (números)
Esto se puede evidenciar a través de la conversación espontanea del proceso de anamnesis, por
OC, etc
Tiempo Máximo Fonatorio (TMF)
Usuario de pie. Se le pide que realice la producción del fonema /a/ de manera prolongada. Tomar
el tiempo.
“Tome aire profuno y emita el sonido /a/ prolongado de esta manera (dar ejemplo)”
Valores esperados en adultos iguales al TME: 20 – 25 seg.
Se realiza 3 veces y se considera el máximo logrado
Junto con el TME y TMF podemos obtener un índice que nos guía a saber si el paciente tiene una
hiper o hipofunción, el cual es el Índice S/A o (S/Z)
Relación S/A: Relación entre la capacidad de mantener el sonido /s/(áfona) y /a/(sonora) después
de una inspiración. Lo ideal es que sea igual a 1 (se considera normal entre 0,8 y 1,2).
S: mide el soporte aéreo pulmonar (capacidad respiratoria)
Z o a: mide la fuente friccional más la fuente glótica (CCVV)
• Si ambos valores se encuentran descendidos, hay compromiso de soporte respiratorio
• Si el valor de /A/ está disminuido y /S/ normal, hay disminución en la aducción de las CCVV
(parálisis cordal)
• Si el valor de /A/ es mayor que /S/, existe hiperaducción
• Si el valor S/A es mayor a 1.2 indica falta de aducción glótica (hiatus) (hipofunción) a es menor
que s
• Si el valor S/A es menor a 0,8 indica exceso de aducción glótica (hiperfunción) a es mayor que s
 
Evaluación del apoyo respiratorio
Para un adecuado apoyo respiratorio se debe tener:
 Postura Correcta
 Tipo Respiratorio Bajo
 Control Espiratorio
 CFR
Para evaluar esto se puede hacer a través de la medición del perímetro diafragmático, pidiéndole
al paciente que tome aire midiendo esa expansión máxima y se le pide que haga una /s/ y el
perímetro debería mantenerse
Sensación o Actitud de Inspiración durante la Espiración (mantener contracción abdominal)
Participación de músculos abdominales (recto anterior, transverso)
Estabiliza el ascenso del diafragma en espiración à mejora control del aire al fonar
Las zonas correctas de apoyo respiratorio están en la zona abdominal
Cuando existe una hiperfunción las zonas de respiración están en la zona laríngea