ORIENTACIÓN

ESPACIAL
Lic. TM.: WALTER ROCA TREJO
Hospital San Juan De Lurigancho
Servicio De Ecografía

SEMSTRE: 2021-II
ORIENTACIÓN ESPACIAL
Introducción.

Enfrentarse al ecógrafo.

Los planos ecográficos y su orientación espacial.

Los movimientos del transductor.

Presentación del locomía.

Presión del transductor.

Introducción:
• El ojo no ve lo que el cerebro no entiende.
• Es preciso entender el paso bidimensional y en una gama de colores única a
nuestro habitual entorno tridimensional con una escala cromática completa para
avanzar en las posibilidades que nos ofrece este nuevo fonendoscopio.
• Objetivos:
• Aprender a orientarse en la pantalla del ecógrafo.
• Presentación y utilidad del modelo de aprendizaje: “locomía”.
• Diferenciar un corte longitudinal de uno transversal.
• Distinguir arriba de abajo, derecha de izquierda.
• Dónde localizar lo anterior, y dónde lo posterior.
• Modos y técnicas para mejorar la visualización de las estructuras anatómicas.
Enfrentarse al ecógrafo:
• Principales dificultades en la utilización del ecógrafo:
• Orientación del explorador (integración: ojos-cerebro-mano).
• Interposición de gas (ayunas, post - pandrial).
• Falta de colaboración del paciente (empatía).
• Conocimiento anatómico deficiente (los ojos no ven lo que el cerebro no
entiende).

• La primera se soluciona con la comprensión de los planos ecográficos y la práctica

habitual.
• La última, con simple estudio.
Los planos ecográficos y su orientación
espacial:
• Se habla de planos, a la representación bidimensional de un barrido ultrasónico,
cuyas dimensiones vienen dadas por:
• La distancia a la que han llegado las ondas reflejadas, y que nos dan la profundidad.
• La anchura, dada por la propia dimensión y características de la sonda.

• Existen 3 tipos de planos anatómicos fundamentales:

• Plano transversal: con una sonda colocada de tal manera que la zona más próxima
a ella es la zona ventral y la más alejada la zona dorsal del organismo.
• Plano coronal: con la sonda colocada caudalmente o coronalmente, nos ofrece un
plano donde el plano más profundo es el caudal y la relación izquierda/derecha se
corresponde con la derecha/izquierda del organismo.
• Plano sagital: sonda colocada también coronalmente o caudal, pero que la relación
izquierda/derecha corresponde a la zona anterior y posterior del organismo.
Los planos ecográficos y su orientación espacial:
Posición del paciente:
¿Qué se ve en la pantalla del ecógrafo?
• Con el transductor se explora fundamentalmente mediante cortes transversales,
longitudinales u oblicuos, y aparecerán como si estuviera visualizando al
paciente desde los pies.
Orientación del transductor:
Colocación del explorador:

• Sitúese a la derecha del

paciente. Esta ubicación se
realiza por consenso, aunque
debido a los espacios
asistenciales, generalmente
pequeños, y a las situaciones, a
veces urgentes el explorador
deberá colocarse “donde
pueda”.
Colocación del explorador:

• La marca del transductor debe

apuntar siempre a la derecha o
hacia la cabeza del paciente
también por consenso. Al final del
aprendizaje, el explorador
dominará el posicionamiento de la
sonda independientemente de
donde coloque la marca.
Colocación del explorador:
• Sujete el transductor firmemente
(sin tensión), lo más cercano posible
al cabezal (zona de contacto con la
piel), como si fuese a escribir con él.
• Su compañero debería poder quitarle
el transductor con facilidad.
Los movimientos del transductor:
• Los movimientos fundamentales que el explorador debe realizar con la sonda
son:
• Alineación.
• Desplazamiento (panorámico, en abanico).
• Rotación.
• Lateralización (derecha e izquierda).
• Inclinación (hacia adelante, hacia atrás).
Alineación:
• Consiste en apuntar con la marca del transductor hacia una referencia
anatómica determinada.
Desplazamiento (panorámico, abanico):
• Esto permitirá observar dentro del paciente, de una forma panorámica,
trasladando el transductor de una zona a otra, sin perder el contacto con la piel
del paciente, y siguiendo una sistemática de exploración específica, con lo que se
obtendrá cortes estándar y reproducibles por cualquier explorador que utilice la
misma sistemática.
Rotación:
• A favor o en contra del sentido de las agujas del reloj.
Lateralización (derecha-izquierda):
• Hacia la derecha o hacia la izquierda.
Inclinación (adelante-atrás):

• Hacia adelante o hacia atrás.

Representación del locomía:
• La exploración ecográfica
convencional se realiza en 2
planos: longitudinal y
transversal, que origina 6
localizaciones posibles:

1) Anterior.
2) Posterior.
3) Craneal.
4) Caudal.
5) Derecha.
6) Izquierda.
Representación del locomía:
• Observe las figuras: Lo que se podrá ver en la pantalla del ecógrafo
Representación del locomía:
En resumen: es IMPOSIBLE
que un corte longitudinal se
conozca qué esta a la
izquierda o qué esta a la
derecha, al menos que se
desplace o lateralice el
transductor, igualmente en
un corte transversal es
IMPOSIBLE saber qué esta
craneal y qué caudal, al
menos que se desplace o
lateralice el transductor.
La presión del transductor:
• Es propio del explorador “novato”, colocar más gel cuando ve que la pantalla se
torna blanca o negra, no obstante la solución de cualquiera de estos dos
problemas, (el primero debido a la interposición de gas, y el segundo por falta de
contacto entre el cabezal del transductor y la piel del paciente), no es colocar
más gel, sino presionar adecuada y controladamente el transductor sobre la
superficie a explorar.
¿Cuánto se debe presionar?
• Lo primero que hay que evitar es inhibirse o “temer” presionar el transductor
contra el paciente, en caso de no hacerlo, el aire que se encuentra en el estómago
o el intestino no se movilizará y si el paciente se encuentra en decúbito supino,
“el aire sube” y se colocará entre el transductor y las estructuras anatómicas
inmediatamente posteriores, visualizándose una imagen hiperecogénica
dominante en la región ventral de la pantalla.
• En los adultos debemos aumentar la presión lentamente, sin brusquedad, y una
vez alcanzada la presión deseada no disminuirla.
• Por otro lado, si se coloca el cabezal del transductor haciendo sólo un contacto
parcial, toda aquella zona del cabezal que no se encuentre en contacto con la piel
no transmitirá ni recibirá US hacia o desde el paciente, y esto se representará en
pantalla como una “zona negra” que no es anecoica, ya que lo que está
ocurriendo es que NO HAY CONTACTO.
¿Cuánto se debe presionar?
• En la imagen se observa lo que corresponde con un contacto insuficiente:
¿Cuánto se debe presionar?
• En esta otra imagen se puede observar lo que corresponde a abundante
meteorismo que prácticamente impide la exploración:
¿Cuánto se debe presionar?
• Sin embargo si se presiona un poco más el transductor en la misma zona y en el
mismo paciente, inmediatamente se podrá visualizar esta imagen:
Importancia de las indicaciones
respiratorias del paciente:
• Existen 2 formas de solicitarle ayuda al paciente:
1) Indicarle que inspire profundamente (no más de 10 segundos), tomando en cuenta su
edad y situación clínica. Es muy importante decirle que puede soltar el aire al
cumplirse el tiempo, esto permitirá que el paciente confíe en el explorador. Este
simple gesto por parte del paciente, logra que la ventana natural del abdomen
(hígado), se coloque delante y permita observar la mayoría de las vísceras
abdominales del piso superior.
2) Si con la inspiración no es suficiente, se dispone de 3 recurso adicionales:
1) Pedirle al paciente que se coloque en decúbito lateral (derecha o izquierda), siempre que su
situación lo permita.
2) Realizar la exploración a través de los espacios intercostales.
3) Pedirle al paciente que “saque el abdomen.
Importancia de las indicaciones
respiratorias del paciente:
Importancia de la colocación de los bodys-marks o
pictogramas a la hora de grabar una imagen en video,
o imprimir una fotografía:

• Permite no sólo la orientación del explorador, sino también permitirá que la

exploración se pueda reproducir por parte de otro explorador, siempre que se le
indique dónde se obtuvo la imagen inicialmente.