F.A.S.T.

(FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA) Evaluación Ecográfica en Trauma
JULIO C. VERA VASQUEZ
TOMONORTE 2013

 Primeros reportes traumatismo abdominal cerradoHematomas subcapsulares esplénicos  1984 (Tiling): comparo ecografía/LPD  1886 (Ranaten): NEUMOTORAX 1886  1992 (Plummer): HEMOPERICARDIO trauma torácico penetrante  1995 (Grace Rozycki). FAST  1997 ATSL: método alternativo al LPD en la evaluación de pacientes con trauma abdominal cerrado

 •2009 E-FAST

La Ecografía de urgencias: interés del tema
•Servicios de urgencias = diagnóstico y tratamiento rápidos (importante en situaciones de riesgo vital) •Limitación en la disponibilidad horaria de algunos servicios de radiología •¿Porqué los pacientes que acuden a urgencias no pueden recibir la misma asistencia según la hora? •Ecografía a la cabecera del paciente en urgencias •Ecografía de urgencias = ecografía de cribado •Ecografía de urgencias ≠técnica de imagen formal •Técnica asequible con mínimo entrenamiento

APLICACIONES DE LA ECOGRAFIA ABDOMINAL EN URGENCIAS
 Traumatismo abdominal cerrado (Descartar líquido libre peritoneal):FAST  Hemotórax y Neumotórax  Hepatobiliar  Ruptura de Aneurisma Aorta Abdominal (AAA)  EcoCardio: RCP, derrame pericárdico, rotura cardiaca, heridas Penetrantes, Taponamiento y pericardiocentesis  Renal  Tocoginecología: Embarazo Ectópico  Punción Ecoguiada

Exploración Física Abdominal  INEXACTO en Trauma Abdominal cerrado  Pueden quedar Muchas Patologías sin descubrir  El 40% de los casos con lesiones dan Exploración Normal del Abdomen .

Traumatismo Abdominal Técnicas Diagnósticas para una Evaluación Objetiva  Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)  Tomografía Axial Computarizada (TAC)  Ultrasonografía (US)  Laparoscopia Diagnóstica(LD) .

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Procedimiento invasivo (índice de perforación mínimo si se puso una sonda nasogástrica y una sonda urinaria) No fiable para daños Retroperitoneales o Diafragmáticos Mas FP en Trauma Penetrante Sensibilidad elevada Cuidado con: Gas Intestinal Fracturas Pélvicas Antecedentes Quirúrgicos Embarazo 3ºtrimestre .

RETROPERITONEO Y PLEURA Procedimiento CARO.TAC Permite ver: ORGANOS SOLIDOS. Consume TIEMPO y precisa a un paciente COOPERADOR Elevada ESPECIFICIDAD 99% (que leída por No Radiólogo baja a40-70%) Alta Sensibilidad: 85-97% CONTRASTE al Paciente NO realizar ante Inestabilidad Hemodinámica .

Ascitis…  Método aceptado para la valoración de los pacientes traumatizados  No se requiere Alta Capacitación para seguir el Protocolo FAST  LIMITACIONES: lesiones de Páncreas. Intestinos. RAPIDO Y PORTATIL  Bueno ante Inestabilidad Hemodinámica  Excelente en Trauma de menor Severidad. BARATO. NO INVASIVO.ECOGRAFIA  INOCUO. Órganos Sólidos. .

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Objetivos del Examen FAST Primario Detectar SANGRADO ABDOMINAL en un Traumatismo abdominal cerrado (Descartar líquido libre peritoneal) Detectar DERRAME PERICARDICO Secundario Detectar DAÑO en ORGANOS SOLIDOS Detectar HEMOTORAX .

Exploración Fast : ¿DURACIÓN?  Completa  En manos expertas  Sin Documento fotográfico .

¿Protocolo FAST en Urgencias? En Traumatizados En Decúbito HEMORRAGIA se acumula en: • Cavidad Peritoneal: zona craneal • Pelvis: Espacio de Douglas Podremos encontrar HEMORRAGIA en: • Pleura : Hemotórax • En Abdomen: Hematoma Intraperitoneal De ahí: Posiciones del Protocolo FAST .

Circunstancias que definen los puntos de abordaje del protocolo FAST .

PROTOCOLO FAST: VENTANAS • Ventana Subxifoidea: • Cuadrante Superior Derecho: “Fosa de Morrison” • Cuadrante Superior Izquierdo: • Ventana Suprapúbica: “Saco Douglas” .

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Protocolo Fast Ventana Subxifoidea (1 Posición) Corte TRANSVERSAL a nivel Epigástrico .

Se inclina en sentido Craneal • Se explora: CORAZON y PERICARDIO (1) • Buscar: HEMOPERICARDIO: Imagen Anecoíca alrededor de Ventrículos .Protocolo Fast Ventana Subxifoidea (1 Posición) Corte TRANSVERSAL a nivel Epigástrico Sonda Transversal en EPIGASTRIO.

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Protocolo Fast .

Derrame Pericárdico .

Derrame Pericárdico .

Protocolo Fast Derrame Pericárdico .

HEMORRAGIA: anecoica entre Riñón derecho e Hígado .Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) •Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR ANTERIOR y MEDIA DERECHAS •Se explora: PLEURA (2) y BOLSA MORRISON (3) •Buscamos: HEMOTORAX: anecoica en lado derecho.

C: Imagen anecoíca en seno costofrénico derecho.Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) A: posición CSD con imagen ecográfica normal. Derrame pleural derecho (flecha) . B: Imagen anecoíca a nivel de bolsa de Morrison (flecha).

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) .

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) CAVIDAD PERITONEAL Líquido libre .

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) CAVIDAD PERITONEAL .

Aspecto anecogénico en fase tardía.Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) CAVIDAD PERITONEAL Diferentes aspectos de hemoperitoneo en ecografía a. Aspecto ecogénico por presencia de coágulos en sangrado activo. . b.

Derrame pleural derecho con ecos en suspensión correspondiente a hemotórax. Derrame pleural Hemotórax .Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – TORAX (2 Posición) Ventana derecha.

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – TORAX (2 Posición) .

HEMORRAGIA*: anecoica entre Riñón izq y Bazo *Aumenta en Trendelemburg Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR IZQDAS .Protocolo Fast Cuadrante Superior Izqd – Ventana Lat Izqd (3° Posición) Se explora: PLEURA y BAZO •Buscando: ROTURA Bazo HEMOTORAX*: anecoica.

B: imagen ecográfica normal.Protocolo Fast Cuadrante Superior Izqd – Ventana Lat Izqd (3° Posición) A: posición CSI. derrame pleural (derr) . C: imagen anecoíca a nivel del espacio esplenorenal que corresponde a una ascitis (asc) e imagen anecoíca en seno costofrénico izquierdo.

Protocolo Fast Cuadrante Superior Izqd – Ventana Lat Izqd (3° Posición) DPI .

Vejiga) AUMENTA EN TRENDELEMBURG INVERTIDO . Se angula caudalmente Se explora: Espacio DOUGLAS (entre Asas Intestinales-Vejiga/ Útero-Recto) Buscamos: HEMATOMA anecoíco (Si es voluminoso: llega hasta techo y cara ant.Protocolo Fast Ventana Suprapubica. Pélvica o SD (4° Posición) Sonda Longitudinal-Sagital en LINEA SUPRAPUBICA MEDIA.

Protocolo Fast Ventana Suprapubica. Pélvica o SD (4° Posición) .

Pélvica o SD (4° Posición) .Protocolo Fast Ventana Suprapubica.

vejiga (V). corte transversal. B: imagen ecográfica N. C: imagen anecoíca a nivel del saco de Douglas que corresponde a líquido libre (flecha) . ovario izquierdo (OI). útero (U).Protocolo Fast Ventana Suprapubica. Pélvica o SD (4° Posición) A: posición suprapúbica.

corte longitudinal.Protocolo Fast Ventana Suprapubica. C: imagen anecoíca a nivel del saco de Douglas que corresponde a líquido libre (flecha) . vejiga (V). B: imagen ecográfica N. útero (U). Pélvica o SD (4° Posición) A: posición suprapúbica. ovario izquierdo (OI).

Pélvica o SD (4° Posición) .Protocolo Fast Ventana Suprapubica.

Protocolo Fast Ventana Suprapubica. Pélvica o SD (4° Posición) .

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polo inferior de riñón dcho .Protocolo Fast VENTAJAS: •NO INVASIVO •NO IONIZANTE •TRANSPORTABLE •REPETIBLE •RAPIDO •COSTE EFECTIVO ¿QUÉ FALLOS EVITAR? •No hacer las 4 vistas •No hacer el examen dinámicamente •No hacer el examen dinámicamente •No ver la sangre coagulada •No realizar FAST seriados •No ver: .vista sagital de la vejiga •No percatarse de falta de sensibilidad de US para lesiones de órganos solidos .región subdiafragmática izq .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Protocolo Fast en politraumatismo .

AAA ¿Observación o cirugía electiva? •Diámetro ≥5.Eco abdominal cada 3/6 meses (evidencia A) •Diámetro 3-4 cm -------.Eco abdominal al año .Cirugía reparadora (evidencia B) •Diámetro 4-54 cm ------.5cm ------.

. y usamos la sonda lineal de alta frecuencia. El equipo de ecografía necesario para la realización de técnica precisa la imagen bidimensional.En los últimos años se añade al protocolo FAST la exploración Ecográfica pulmonar buscando descartar Neumotórax lo denominamos E-FAST. en modo M. Hay que estudiar la imagen obtenida entre las 2 costillas teniendo la precaución de observar varios ciclos respiratorios. espacios intercostales 2º a 3º. el paciente debe estar en posición de decúbito supino y el explorador debe colocarla sonda lineal en pared anterior del tórax a nivel paraesternal o en línea medioclavicular. En la exploración.

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Las principales dificultades se ven en las siguientes condiciones: • Enfisema subcutáneo extenso. que limita una adecuada ventana acústica • Quemaduras en área abdominal • Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor • Obesidad que limita una adecuada ventana acústica.A pesar que la ECOFAST es una excelente herramienta. su utilidad puede verse limitada en algunas condiciones. LIMITACIONES .

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y probablemente elimina. un método eficiente y certero en la evaluación del trauma abdominal cerrado.CONCLUSIÓN  Ecografía FAST. la necesidad de realizar un lavado peritoneal diagnóstico. .  Una ecografía FAST negativa reduce.  El alto valor predictivo negativo lo hace una muy buena herramienta de screening para trauma abdominal cerrado.

no permite descartar lesiones de víscera hueca en etapa inicial. . FAST (Focused Abdominal Sonogram for Trauma). requiere de adecuado entrenamiento. tiempo para superar la curva de aprendizaje y revisiones periódicas de sus resultados para asegurar una adecuada calidad de los exámenes.  Es importante destacar que aunque la ecografía es un examen extremadamente útil en urgencia su realización en trauma.CONCLUSIÓN  Si bien la ecografía es excelente para descartar líquido libre.

MUCHAS GRACIAS ¿preguntas? .