F.A.S.T.

(FOCUSED ASSESMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA) Evaluación Ecográfica en Trauma
JULIO C. VERA VASQUEZ
TOMONORTE 2013

 Primeros reportes traumatismo abdominal cerradoHematomas subcapsulares esplénicos  1984 (Tiling): comparo ecografía/LPD  1886 (Ranaten): NEUMOTORAX 1886  1992 (Plummer): HEMOPERICARDIO trauma torácico penetrante  1995 (Grace Rozycki). FAST  1997 ATSL: método alternativo al LPD en la evaluación de pacientes con trauma abdominal cerrado

 •2009 E-FAST

La Ecografía de urgencias: interés del tema
•Servicios de urgencias = diagnóstico y tratamiento rápidos (importante en situaciones de riesgo vital) •Limitación en la disponibilidad horaria de algunos servicios de radiología •¿Porqué los pacientes que acuden a urgencias no pueden recibir la misma asistencia según la hora? •Ecografía a la cabecera del paciente en urgencias •Ecografía de urgencias = ecografía de cribado •Ecografía de urgencias ≠técnica de imagen formal •Técnica asequible con mínimo entrenamiento

APLICACIONES DE LA ECOGRAFIA ABDOMINAL EN URGENCIAS
 Traumatismo abdominal cerrado (Descartar líquido libre peritoneal):FAST  Hemotórax y Neumotórax  Hepatobiliar  Ruptura de Aneurisma Aorta Abdominal (AAA)  EcoCardio: RCP, derrame pericárdico, rotura cardiaca, heridas Penetrantes, Taponamiento y pericardiocentesis  Renal  Tocoginecología: Embarazo Ectópico  Punción Ecoguiada

Exploración Física Abdominal  INEXACTO en Trauma Abdominal cerrado  Pueden quedar Muchas Patologías sin descubrir  El 40% de los casos con lesiones dan Exploración Normal del Abdomen .

Traumatismo Abdominal Técnicas Diagnósticas para una Evaluación Objetiva  Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)  Tomografía Axial Computarizada (TAC)  Ultrasonografía (US)  Laparoscopia Diagnóstica(LD) .

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Procedimiento invasivo (índice de perforación mínimo si se puso una sonda nasogástrica y una sonda urinaria) No fiable para daños Retroperitoneales o Diafragmáticos Mas FP en Trauma Penetrante Sensibilidad elevada Cuidado con: Gas Intestinal Fracturas Pélvicas Antecedentes Quirúrgicos Embarazo 3ºtrimestre .

Consume TIEMPO y precisa a un paciente COOPERADOR Elevada ESPECIFICIDAD 99% (que leída por No Radiólogo baja a40-70%) Alta Sensibilidad: 85-97% CONTRASTE al Paciente NO realizar ante Inestabilidad Hemodinámica . RETROPERITONEO Y PLEURA Procedimiento CARO.TAC Permite ver: ORGANOS SOLIDOS.

RAPIDO Y PORTATIL  Bueno ante Inestabilidad Hemodinámica  Excelente en Trauma de menor Severidad. Ascitis…  Método aceptado para la valoración de los pacientes traumatizados  No se requiere Alta Capacitación para seguir el Protocolo FAST  LIMITACIONES: lesiones de Páncreas. Órganos Sólidos. . Intestinos. BARATO. NO INVASIVO.ECOGRAFIA  INOCUO.

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Objetivos del Examen FAST Primario Detectar SANGRADO ABDOMINAL en un Traumatismo abdominal cerrado (Descartar líquido libre peritoneal) Detectar DERRAME PERICARDICO Secundario Detectar DAÑO en ORGANOS SOLIDOS Detectar HEMOTORAX .

Exploración Fast : ¿DURACIÓN?  Completa  En manos expertas  Sin Documento fotográfico .

¿Protocolo FAST en Urgencias? En Traumatizados En Decúbito HEMORRAGIA se acumula en: • Cavidad Peritoneal: zona craneal • Pelvis: Espacio de Douglas Podremos encontrar HEMORRAGIA en: • Pleura : Hemotórax • En Abdomen: Hematoma Intraperitoneal De ahí: Posiciones del Protocolo FAST .

Circunstancias que definen los puntos de abordaje del protocolo FAST .

PROTOCOLO FAST: VENTANAS • Ventana Subxifoidea: • Cuadrante Superior Derecho: “Fosa de Morrison” • Cuadrante Superior Izquierdo: • Ventana Suprapúbica: “Saco Douglas” .

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Protocolo Fast Ventana Subxifoidea (1 Posición) Corte TRANSVERSAL a nivel Epigástrico .

Se inclina en sentido Craneal • Se explora: CORAZON y PERICARDIO (1) • Buscar: HEMOPERICARDIO: Imagen Anecoíca alrededor de Ventrículos .Protocolo Fast Ventana Subxifoidea (1 Posición) Corte TRANSVERSAL a nivel Epigástrico Sonda Transversal en EPIGASTRIO.

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Protocolo Fast .

Derrame Pericárdico .

Derrame Pericárdico .

Protocolo Fast Derrame Pericárdico .

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) •Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR ANTERIOR y MEDIA DERECHAS •Se explora: PLEURA (2) y BOLSA MORRISON (3) •Buscamos: HEMOTORAX: anecoica en lado derecho. HEMORRAGIA: anecoica entre Riñón derecho e Hígado .

C: Imagen anecoíca en seno costofrénico derecho. Derrame pleural derecho (flecha) . B: Imagen anecoíca a nivel de bolsa de Morrison (flecha).Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) A: posición CSD con imagen ecográfica normal.

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) .

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) CAVIDAD PERITONEAL Líquido libre .

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) CAVIDAD PERITONEAL .

Aspecto ecogénico por presencia de coágulos en sangrado activo. Aspecto anecogénico en fase tardía. b. .Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – Bolsa Morrison (2 Posición) CAVIDAD PERITONEAL Diferentes aspectos de hemoperitoneo en ecografía a.

Derrame pleural Hemotórax . Derrame pleural derecho con ecos en suspensión correspondiente a hemotórax.Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – TORAX (2 Posición) Ventana derecha.

Protocolo Fast Cuadrante Superior Dcho – TORAX (2 Posición) .

HEMORRAGIA*: anecoica entre Riñón izq y Bazo *Aumenta en Trendelemburg Sonda Longitudinal en LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR IZQDAS .Protocolo Fast Cuadrante Superior Izqd – Ventana Lat Izqd (3° Posición) Se explora: PLEURA y BAZO •Buscando: ROTURA Bazo HEMOTORAX*: anecoica.

C: imagen anecoíca a nivel del espacio esplenorenal que corresponde a una ascitis (asc) e imagen anecoíca en seno costofrénico izquierdo. B: imagen ecográfica normal.Protocolo Fast Cuadrante Superior Izqd – Ventana Lat Izqd (3° Posición) A: posición CSI. derrame pleural (derr) .

Protocolo Fast Cuadrante Superior Izqd – Ventana Lat Izqd (3° Posición) DPI .

Pélvica o SD (4° Posición) Sonda Longitudinal-Sagital en LINEA SUPRAPUBICA MEDIA. Vejiga) AUMENTA EN TRENDELEMBURG INVERTIDO . Se angula caudalmente Se explora: Espacio DOUGLAS (entre Asas Intestinales-Vejiga/ Útero-Recto) Buscamos: HEMATOMA anecoíco (Si es voluminoso: llega hasta techo y cara ant.Protocolo Fast Ventana Suprapubica.

Protocolo Fast Ventana Suprapubica. Pélvica o SD (4° Posición) .

Pélvica o SD (4° Posición) .Protocolo Fast Ventana Suprapubica.

Protocolo Fast Ventana Suprapubica. ovario izquierdo (OI). Pélvica o SD (4° Posición) A: posición suprapúbica. útero (U). C: imagen anecoíca a nivel del saco de Douglas que corresponde a líquido libre (flecha) . B: imagen ecográfica N. vejiga (V). corte transversal.

C: imagen anecoíca a nivel del saco de Douglas que corresponde a líquido libre (flecha) . vejiga (V). útero (U). B: imagen ecográfica N. ovario izquierdo (OI). Pélvica o SD (4° Posición) A: posición suprapúbica. corte longitudinal.Protocolo Fast Ventana Suprapubica.

Protocolo Fast Ventana Suprapubica. Pélvica o SD (4° Posición) .

Pélvica o SD (4° Posición) .Protocolo Fast Ventana Suprapubica.

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región subdiafragmática izq .polo inferior de riñón dcho .vista sagital de la vejiga •No percatarse de falta de sensibilidad de US para lesiones de órganos solidos .Protocolo Fast VENTAJAS: •NO INVASIVO •NO IONIZANTE •TRANSPORTABLE •REPETIBLE •RAPIDO •COSTE EFECTIVO ¿QUÉ FALLOS EVITAR? •No hacer las 4 vistas •No hacer el examen dinámicamente •No hacer el examen dinámicamente •No ver la sangre coagulada •No realizar FAST seriados •No ver: .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Protocolo Fast en politraumatismo .

Eco abdominal cada 3/6 meses (evidencia A) •Diámetro 3-4 cm -------.Cirugía reparadora (evidencia B) •Diámetro 4-54 cm ------.Eco abdominal al año .5cm ------.AAA ¿Observación o cirugía electiva? •Diámetro ≥5.

el paciente debe estar en posición de decúbito supino y el explorador debe colocarla sonda lineal en pared anterior del tórax a nivel paraesternal o en línea medioclavicular. y usamos la sonda lineal de alta frecuencia. En la exploración. espacios intercostales 2º a 3º. El equipo de ecografía necesario para la realización de técnica precisa la imagen bidimensional. en modo M. . Hay que estudiar la imagen obtenida entre las 2 costillas teniendo la precaución de observar varios ciclos respiratorios.En los últimos años se añade al protocolo FAST la exploración Ecográfica pulmonar buscando descartar Neumotórax lo denominamos E-FAST.

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A pesar que la ECOFAST es una excelente herramienta. Las principales dificultades se ven en las siguientes condiciones: • Enfisema subcutáneo extenso. que limita una adecuada ventana acústica • Quemaduras en área abdominal • Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor • Obesidad que limita una adecuada ventana acústica. su utilidad puede verse limitada en algunas condiciones. LIMITACIONES .

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.  El alto valor predictivo negativo lo hace una muy buena herramienta de screening para trauma abdominal cerrado. y probablemente elimina. la necesidad de realizar un lavado peritoneal diagnóstico. un método eficiente y certero en la evaluación del trauma abdominal cerrado.CONCLUSIÓN  Ecografía FAST.  Una ecografía FAST negativa reduce.

tiempo para superar la curva de aprendizaje y revisiones periódicas de sus resultados para asegurar una adecuada calidad de los exámenes. requiere de adecuado entrenamiento. no permite descartar lesiones de víscera hueca en etapa inicial.  Es importante destacar que aunque la ecografía es un examen extremadamente útil en urgencia su realización en trauma. FAST (Focused Abdominal Sonogram for Trauma).CONCLUSIÓN  Si bien la ecografía es excelente para descartar líquido libre. .

MUCHAS GRACIAS ¿preguntas? .

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