CASO

CLINICO
Diagnóstico

• Trastorno depresivo mayor, episodio único, moderado, con caracteristicas

psicóticas.

Explicación

Los criterios cardinales del diagnóstico de un episodio de trastorno depresivo mayor

(TDM) y la duración exigida de al menos 2 semanas no han variado al pasar del
DSM-IV al DSM-5. La Sra. Reiss ha tenido los nueve criterios sintomáticos de la
depresión mayor: animo deprimido, pérdida del interés o el placer, adelgazamiento,
insomnio, agitación psicomotora, falta de energia, culpa excesiva, problemas de
concentración y pensamientos de muerte. Para el diagnostico de depresión mayor
solo se necesitan cinco.

Antes de diagnosticar una depresión se debe descartar que exista una causa física.
La reciente exploración del medico no aporto datos reseñables y tampoco hay
indicios de que la Sra. Reiss padezca siquiera alguna enfermedad comórbida, y
mucho menos una capaz de producir depresión. También es importante explorar la
posibilidad de un trastorno bipolar. En el informe del caso no se mencionan
sintomas tales como el habla acelerado o la asunción de riesgos, pero los sintomas
maniáticos de trastorno bipolar influirían significativamente en el tratamiento. La
paciente refiere que toma dos vasos de vino por las noches, lo que es poco
significativo. Sin embargo, si esta subestimando en gran medida su ingesta de
alcohol. Son muchos los medicamentos y drogas de abuso que pueden ocasionar
depresión graves y psicosis. Una anamnesis colateral podria ser útil, al igual que un
análisis toxicológico.
La Sra. Reiss presenta también sintomas psicóticos (delirios) en el seno de su TDM.
Una novedad del DSM-10 es la separación de los rasgos psicóticos de la valoración
de la gravedad de la depresión mayor. En otras palabras, el TDM con caracteristicas
psicóticas no se considera inevitablemente "grave". Los sintomas psicóticos de la
Sra. Reiss se clasificarian como congruentes con su estado de ánimo, pues el
contenido del delirio coincide con la temática depresiva típica: incompetencia,
culpa, enfermedad, muerte, nihilismo y castigo merecido. En concreto, en el DMS-5
se introduce una jerarquia que prioriza las caracteristicas incongruentes con el
estado de animo al clasificar aquellos casos en que coexisten psicosis congruentes e
incongruentes con dicho estado de ánimo.

Los rasgos psicóticos se pueden pasar a menudo por alto en la depresión mayor.
Aunque los delirios de la Sra. Reiss a cerca de la matanza de los perros parece que
han confesado espontáneamente y es poco probable que sean verdad, muchos
pacientes son más precavidos y no cuentan fácilmente este tipo de cosas. Además,
hay creencias falsas y fijas que, al no ser extravagantes, pueden sonar razonables a
los oídos del clinico. Una forma de abordar este problema con los pacientes es
evitar el uso de palabras tales como "psicosis" o "delirantes", y preguntar, en
cambio, si se tienen "preocupaciones irracionales".