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Trastornos Afectivos, cambios en el DSM-5

Dra. Mara Rene Gndara Ulloa Mdica Psiquiatra

DSM-5, Depresin

El DSM-5 conceptualiza formas crnicas de derpesin modificadas a las propuestas por el DSM-IV Lo que antes era Distimia, ahora se clasifica como Trastorno Depresivo

Persistente

Esto incluye tanto el trastorno depresivo crnico, como el trastorno de distimia

DSM-5, Depresin
Antes

DSM-5, Depresin
No se encontr evidencia significativa entre el episodio depresivo mayor y la distima Por lo que se llev a la combinacin de los mismos Se incluye la identificacin de sntomas por diferentes vas (aguda y crnica)

DSM-5, Depresin

El DSM-5 pretende evitar el sobrediagnstico de trastorno afectivo bipolar en nios, para ello propone:

Trastorno disruptivo de disregulacin del estado de nimo


Diagnstico antes de los 18 aos Irritabilidad persistente Episodios frecuentes descontrol

Trastorno disfrico premenstrual


Basado en la evidencia cientfica importante, el Trastorno Disfrico premenstrual se quit del apndice B Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores"

DSM-5, Depresin
No se

DSM-5, Depresin
Criterio B, se incluye el distrs clnicamente significativo, la alteracin social, ocupacional o en otras reas de la vida (esto antes estaba en el criterio C) Coexistencia de un episodio depresivo + al menos tres sntomas manacos (insuficientes para satisfacer criterios de episodio mnico), ahora se denota como especificador con sntomas mixtos

DSM-5, Depresin DSM-IV

DSM-5, Depresin
La presencia de sntomas mixtos en un episodio mayor, aumenta la probabilidad de que el episodo pertenezca al espectro bipolar Sin embargo, si la persona nunca antes ha cumplido criterios para episodio mnico, el diagnstico de depresin mayor se mantiene

DSM-5, Duelo
El DSM-IV tena un criterio de exclusin para Episodio Depresivo Mayor aplicado a sntomas depresivos con duracin de menos de 2 meses posterior a la muerte de un ser querido (duelo) Esta exclusin se omite en el DSM-5 por varias razones Se omite la suposicn que el duelo dura tpicamentente solo 2 meses

DSM-5, Duelo

Mdicos y consejeros de duelo reconocen que el proceso dura comunmente 1-2 aos

El duelo es reconocido como un estresor psicosocial severo que puede precipitar un Episodio Depresivo Mayor Se puede presentar sobre todo en una persona vulnerable Inicia generalmente poco despus de la prdida

DSM-5, Duelo

Cuando el Episodio Depresivo Mayor ocurre en el contexto de un duelo, se suman riesgos adicionales para el sufrimiento:
Sensacin de desesperanza Ideacin suicida Pobre fsica pobre Pobre funcionamiento interpersonal Pobre funcionamiento laboral

Se el riesgo para un duelo complicado persistente

DSM-5, Duelo
El Episodio Depresivo Mayor relacionado a duelo, ocurre con mayor frecuencia en personas con historia personal pasada o familiar de Depresin Genticamente influenciado y asociado con:

Caractersticas de personalidad similares Patrones de comorbilidad Riesgo de cronicidad/recurrencia

DSM-5, Duelo
El Episodio Depresivo Mayor asociado a duelo responde a los mismos Tratamientos medicamentosos Intervenciones psicosociales Que los de un Episodio Depresivo Mayor no asociado a duelo

DSM-5, Duelo
La mayora de personas que experimentan duelo no desarrollan una Depresin La evidencia no puede separar la prdida de un ser querido de otras experiencias estresantes que puedan ser precipitantes Tampoco queda definida esta separacin por la posibilidad de que los sntomas remitan de manera espontnea

DSM-5, Duelo y Depresin

DSM-5, Bipolar
Para mejorar precisin del diagnstico y facilitar la deteccin clnica, el criterio A para episodio mana o hipomana ahora incluye nfasis en: Cambios en la cantidad de actividad Nivel de energa Permanece la alteracin en el estado de nimo

DSM-5, Bipolar
Se omite el diagnstico de Episodio Mixto en el Trastorno Afectivo Bipolar tipo I Se requera que el paciente cumpliera crierios tanto de mana como de depresin simultneamente Esto dejaba afuera a muchos pacientes La mayora de pacientes presentan sntomas subclnicos

DSM-5, Bipolar

Ahora se coloca un especificador:

Con caractersticas mixtas


As el especificador puede aplicarse a episodios tanto de mana como de hipomana cuando hay sntomas depresin simultneamente As mismo el especificador se aplica al Episodio Depresivo mayor con sntomas de Mana o Hipomana

DSM-5, Bipolar
El DSM-5 permite la especificacin de condiciones particulares para otros trastornos especficos del espectro bipolares y trastornos relacionados Esto incluye la categorizacin de individuos con historia de episodio depresivo mayor que cumplen todos los criterios de hipomana excepto la duracin de los sntomas (4 das)

DSM-5, Bipolar
Se necesitan pocos sntomas de Hipomana para cumplir criterios para Trastorno Afectivo Bipolar tipo II La duracin puede ser de 4 o ms das

DSM-5, Bipolar

En el captulo de trastornos biopolares y depresivos, se incluye un especificador para:

Ansiedad

El especificador intenta indentificar pacientes con sntomas de ansiedad que no pertencen a los criterios diagnsticos del trastorno bipolar

Caso 1
Femenina de 42 aos Tristeza la mayor parte del tiempo de 3 aos de evolucin Sensacin de angustia y preocupacin Falta de placer en las cosas que haca antes

Caso 2
Masculino de 14 aos Irritable la mayor parte del tiempo Con perodos de tristeza en los que deja de interactuar con familia y amigos En ocasiones se torna eufrico y su energa parece aumentar

Caso 3
Femenina 32 aos Alegre y elevada por episodios durante el da y la noche de 4 das de evolucin Irritable por momentos Habla ms rpido de lo normal Se ha involucrado en varios proyectos, pero no termina ninguno Tiene momentos de tristeza en los que piensa que no vale la pena vivir

Dudas,

comentarios, preguntas...

Referencias
http://www.medscape.com/viewarticle/7334 32 http://www.dsm5.org/about/pages/faq.aspx www.youtube.com/watch?v=RV4T8IUJ4BE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20927 611 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3057920/ http://www.medpagetoday.com/Psychiatry/G eneralPsychiatry/18399

Referencias
J Abnorm Psychol. 2008 August ; 117(3): 552560. http://psychiatryonline.org/data/Journals/AJ P/0/appi.ajp.2012.11081302.pdf