Ojo seco

Dr. Germán Rocha Muñoz

El ojo seco se define como una enfermedad multifactorial de la película

lagrimal y la superficie ocular que causa síntomas de malestar, trastornos
visuales e inestabilidad de la película lagrimal con daño potencial en la
superficie ocular. Va acompañado por un incremento en la osmolaridad de la
película lagrimal e inflamación de la superficie ocular.

La unidad funcional lagrimal es un sistema integrado formado por las

glándulas lagrimales, la superficie ocular (córnea, conjuntiva y glándulas de
Meibomio) y los párpados, así como los nervios sensoriales y motores que los
conectan.

Un daño en cualquiera de los componentes de la unidad puede desestabilizar

la película lagrimal y causar ojo seco.

Cuando hay una disminución de la secreción lagrimal, un aclaramiento

retardado de la lágrima o una composición alterada de las misma se produce
inflamación de la superficie ocular, al inicio hay un aumento en el reflejo de
secreción de las lágrimas como mecanismo compensatorio inicial, pero con el
tiempo la inflamación sostenida y la disminución de la sensación corneal
finalmente afectan la respuesta refleja causando mayor inestabilidad de la
película lagrimal
Clasificación de ojo seco: Dry Eye Workshop 2007 (DEWS)

Respecto al ambiente debe destacarse que los bajos niveles de andrógenos y

altos niveles de estrógenos son factores de riesgo para el ojo seco. Los
andrógenos favorecen la función lagrimal y de la glándula de Meibomio. Se
déficit se puede prevenir con terapia androgénica tópica o sistémica. El ojo
seco se presenta en pacientes expuestos a antiandrógenos para el
tratamiento de CA de próstata.

El sexo femenino, la terapia estrogénica postmenopáusica y la insuficiencia

ovárica son factores de riesgo en el ojo seco.

El envejecimiento implica menor volumen lagrimal.

Hay un aumento de la evaporación cuando hay baja humedad relativa, aire

acondicionado, viajes en avión o exposición a vientos.

El uso de computador se asocia a disminución de frecuencia de parpadeo y

por tanto mayor exposición y evaporación.
Ojo seco por falta de secreción acuosa:

Por destrucción o disfunción de acinos lagrimales, hay menor volumen

lagrimal e hiperosmolaridad con inflamación secundaria, hay liberación de
citocinas, factor de necrosis tumoral y metaloproteinasas

Ojo seco relacionado con Síndrome de Sjögren:

Es una exocrinopatía donde las glándulas lagrimales y salivales son el blanco

de un proceso autoinmune mediado por linfocitos T

S. Sjögren primario: hay ojo y boca seca en presencia de anticuerpos y biopsia

de glándula salival positiva

S. Sjögren secundario: obedece a una enfermedad del tejido conectivo

autoinmune, como artritis reumatoídea, lupus eritematoso sistémico,
panarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener, esclerosis sistémica,
esclerosis biliar primaria o enfermedad mixta del tejido conectivo

La frecuencia de disfunción de glándulas de Meibomio es más alta en

pacientes con S. Sjögren que entre la población normal contribuyendo con un
componente evaporativo a la hiposecreción lagrimal.

Ojo seco no asociado a S. Sjögren.

Deficiencias primarias:

- Ojo seco relacionado con la edad: por fibrosis periductal, fibrosis

interacinar y luego atrofia acinar
- Alacrimia congénita: causa rara de ojo seco en jóvenes
- Disautonomía familiar: existe un a insensibilidad generalizada al
dolor y una falta de lagrimeo emocional y reflejo

Deficiencias secundarias:

- Infiltración de la glándula lagrimal: Sarcoidosis, Linfoma, SIDA,

Injerto contra huésped
- Ablación de la glándula lagrimal
 - Denervación de la glándula lagrimal

Obstrucción de los conductos de la glándula lagrimal: por cicatrización

- Tracoma
- Penfigoide cicatricial
- Eritema multiforme
- Causticaciones

Tratamiento

- LA
- Tapones de vía lagrimal
- Ciclosporina tópica 0,05%
- Omega 3
- Inmunosupresión de la enfermedad autoinmune si así corresponde

Ojo seco evaporativo:

En presencia de una función secretoria lagrimal normal hay una pérdida

excesiva de lágrima de la superficie ocular

La blefaritis posterior o disfunción de glándula de Meibomio (DGM) se refiere

a una obstrucción de sus conducto excretor y es la causa más común de ojo
seco evaporativo

La DGM se ha relacionado con acné rosácea, dermatitis seborreica y atópica,

y uso de isotretionina

La DGM puede ser primaria o secundaria, simple o cicatricial. Todas producen

una capa lipídica de la lágrima deficiente y por tanto un incremento de la
evaporación

Otras causas que pueden provocar aumento de la evaporación son:

 - Trastornos de la apertura de los párpados y congruencia o dinámica
del párpado/ globo: exoftalmo endocrino, alta miopía
- Baja frecuencia de parpadeo: uso PC, Parkinson.
- Trastornos de la superficie ocular
o Déficit Vitamina A
o Medicamentos y conservantes tópicos: cloruro de
benzalconio, anestesia tópica
- Uso de LC: 50% de los usuarios de LC refieren síntomas de ojo seco.
Se ha estudiado que todos los materiales de LC blandos aumentan
la evaporación generando hiperosmolaridad en la lágrima. Las
mujeres reportan más frecuencia de ojo seco que los hombres y los
factores involucrados serían: fluctuación hormonal durante el ciclo
menstrual, uso de ACO o terapia de reemplazo hormonal
- Conjuntivitis alérgica: la exposición a los antígenos lleva a la
degranulación de los mastocitos IgE, lo que conlleva a la liberación
de citocinas inflamatorias. Las irregularidades superficiales de la
córnea y conjuntiva pueden causar inestabilidad de la película
lagrimal. Además Puede haber asociada una DGM, la inflamación
palpebral puede interferir con la aposición del párpado y la
adecuada distribución de la película lagrimal acentuando el ojo seco

Tratamiento:

- Mejorar la humedad ambiental

- Calor local y expresión palpebral
- LA sin preservantes. Gel para dormir
- LA con lípidos
- Azitromicina tópica
- Omega 3
- Derivados de tetraciclina VO
- Ciclosporina tópica