TEMA 2

SECRETO MEDICO

1. INTRODUCCIÓN

¿Qué se entiende en medicina por secreto?

Secreto profesional es la obligación que tiene todo profesional (medico) de guardar

reserva sobre los hechos que conoce en el desempeño de su profesión (la medicina).

La definición que antecede, lleva implícita el criterio de que el profesional médico está
obligado aguardar silencio de las confidencias hecha por el paciente, aun cuando no
mediare exigencia de garantía o promesa previa de no revelarlo; vale decir que existe
un convenio tácito entre paciente – medico de no divulgar lo que conozca en el
ejercicio de su profesión.

2. DELITO DE VIOLACION DE SECRETO PROFESIONAL.-

EL C.P. sanciona en su artículo 302 con privación de libertad de 3 meses a 1 año y

multa de 30 a 100 dias para el que teniendo conocimiento de secretos en virtud de
sus estado, ministerio, profesión, empleo, oficio, arte o comisión, los revelare sin
causa justa, o los usare en beneficio propio o ajeno, y si de ello se siguiere algún
perjuicio.

3. DOCUMENTOS MEDICOS. -

Los documentos médicos legales son todos los actos escritos que utiliza el médico en
sus relaciones profesionales con autoridades, organismos, instituciones o con cualquier
persona. Son variados en su estructura y finalidad, deben caracterizarse por un estilo
claro, sencillo y conciso con una finalidad que facilite su comprensión por parte de
quienes deben recibirlos, y que por lo general no son profesionales de la salud.

Ante situaciones judiciales, las " pruebas documentales" son útiles. Dentro de la

prueba documental, se distinguen los siguientes grupos de pruebas:

1. PRUEBA PRECONSTITUIDA,

1.1 La prueba preconstituida es practicada por la policía judicial y el ministerio fiscal sobre hechos
irrepetibles que no pueden ser trasladados al momento del juicio oral, por ello su carácter aseguratorio
de los indicios y fuentes de prueba que posibilitan su introducción al juicio oral a través de la lectura de

2. PRUEBA QUE INICIALMENTE NO TIENE ESTE CARÁCTER.

Los documentos creados con el único propósito de servir como prueba en un posible
litigio pertenecen al primer grupo. 

El segundo grupo pertenece a aquellos documentos que no adquieren valor

probatorio en el mismo acto de originarse, sino con posterioridad, por distintas causas
que les sobrevienen. Dentro del primer grupo se encuentra el informe médico-legal y
dentro del segundo, la historia clínica.

El acto médico se define como toda la atención profesional del médico, sustentada en
protocolos y normas vigentes con calidad y calidez humana. 

El cuidado de la salud, es toda acción, que está respaldada por normas y protocolos,
realizada por el personal que se desempeña en los establecimientos de salud.
 Los servicios de salud, es todo aquel servicio que ofrece a la población, la
institución prestadora de servicios de salud. 

El establecimiento de salud, es la unidad funcional destinada a la atención y

cuidado de la salud del paciente, familia y comunidad de manera integral, intercultural
y de género y generacional, a través de la educación, promoción y prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, que cuenta con la infraestructura física,
equipos, recursos humanos e insumos, según el nivel de atención, grado de
complejidad y prestación de los servicios prestados

El peritaje médico, es la evaluación médico científica y técnica de las condiciones

relacionadas con un ítem cuestionado, realizada por médicos reconocidos y designados
por autoridad competente. El secreto médico, toda información identificada durante
el acto médico sobre el estado de salud o enfermedad del paciente, su tratamiento y
toda otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso después
de su muerte, para salvaguardar la dignidad del paciente.

La idiosincrasia, resultado imprevisible de la aplicación de fármacos, en función de

factores propios de la persona.

Las siguientes actividades están relacionadas con la práctica profesional:

a) Medicina Legal,
b) Peritaje,
c) Auditoría Médica, y;
d) Otros de igual naturaleza.

Los Documentos Médicos Oficiales, bajo la protección y custodia del

establecimiento de salud son para uso exclusivo del médico, siendo los siguientes:

a) Expediente médico.
b) Historia clínica.
c) Consentimiento informado.
d) Informes sobre procedimientos auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
e) Certificado médico.
f) Registros médicos.
g) Certificado de defunción,
h) Certificado de nacido vivo,
i) Certificado de defunción,
j) Protocolo de autopsia.
k) Informe pericial.
l) Ficha anestésica,
m) Consultas.
n) Descripción del procedimiento quirúrgico.
o) Epicrisis.
p) Transferencias.
q) Informes médico legales.
r) Recetas médicas.

4.- DOCUMENTOS MÉDICOS, CON POSTERIOR VALOR

PROBATORIO.

Es el medio a través del cual el médico colabora efectivamente con la administración

de justicia.

Los principales tipos de informes son: a) certificado, b) consulta, c) dictado d)

Expediente Clínico (Historia Clínica).

A) CERTIFICADO:
Es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos que el médico ha
verificado con base en estudios clínicos, de laboratorio u otros profesionales realizados
al paciente, o por haber sido testigo de la enfermedad.

Otra definición, es el informe médico emitido en formulario expreso del Colegio Médico
de Bolivia, solicitado por el paciente o por su representante legal, cualquiera de los
profesionales médicos por los que fue atendido, como efecto de su estado de salud,
presente o pasado. enfermedad

Este documento tiene dos características médico legales:

 1) NO VA DIRIGIDO A NADIE EN PARTICULAR

 2) EL MEDICO QUEDA RELEVADO DEL SECRETO PROFESIONAL AL SER
SOLICITADO POR LA PARTE INTERESADA (EL PACIENTE).

B) CONSULTA: (EXPRESADO JURIDICAMENTE)

También se conoce como dictamen, es un informe breve, que puede expresarse

verbalmente o por escrito, ya sea que se extienda a solicitud de una autoridad judicial
o de alguna de las partes. El objetivo es valorar o estimar algún aspecto
relacionado con personas o personas. Ejemplo en el tema de violencia
intrafamiliar, según la Ley 348, tanto el personal de salud (no médicos) como los
trabajadores de la salud pueden realizar una denuncia, la cual tiene valor legal.

Base legal del certificado médico y consulta:

Según el art. 201 C.P. Falsedad ideológica en Certificado Médico. El médico que

expida un certificado falso, referente a la existencia o inexistencia de una enfermedad
o lesión, será sancionado con prisión de un mes a un año y multa de tres a siete días.

Si la falsificación del certificado da lugar al ingreso de una persona sana en un asilo o

en una residencia de salud, será sancionada con prisión de seis meses a dos años y
multa de 30 a 100 días.

Con el propósito de dar celeridad, oportunidad y calidad a la atención de las víctimas

de violencia, es imperativo que se aplique a cabalidad el siguiente artículo de la Ley
348 - Ley Integral para garantizar a las mujeres una Vida Libre de Violencia”, indica:

Artículo 65 Certificados Médicos. - “Para establecer el estado físico de la mujer

que ha sufrido una agresión física o sexual, todo profesional de la salud que preste
servicios en instituciones públicas o privadas acreditadas deberá extender un
certificado médico, de acuerdo al protocolo sanitario único integrado en la única forma
que se establece.

El certificado deberá ser homologado por un perito o perito forense, quien deberá
entrevistar en primera instancia al profesional que extendió el certificado, y sólo en
caso de necesidad fundada e ineludible, podrá la mujer realizar otro examen médico”.

De esta manera, se evita que la víctima sufra el proceso de revictimización que se

inicia cuando la fuerza especial de lucha contra la violencia (FELCV) (antes - Brigada
de Protección a la Familia) se hace cargo de su caso, toma la denuncia, la toma a un
centro de salud donde la víctima deberá contestar las mismas preguntas que en
cuanto a diagnóstico y valoración del daño corporal de las lesiones le realizará el
personal sanitario, finalmente el médico forense volverá a realizar la revisión física
para determinar los días de invalidez y se le volverá a presentar el cuestionario, que
en este caso sería respondido por tercera vez.

Más al contrario, si se aplicara el espíritu de la Ley 348 como lo indica el artículo 65, si
se pudieran reducir mucho las instancias y la víctima, tendrían una atención
inmediata, adecuada y no tendrían que ser sometidos a la revictimización que significa
una doble revisión física y una triple declaración de los elementos relacionados con el
proceso violento sufrido. Las instituciones de salud contarían con informes médicos
completos que serían informados directamente por el médico tratante al médico
forense, lo que garantizaría detalles técnicos que pudieran ayudar a la investigación y
esclarecimiento del caso, sin que estas etapas de daño psicológico a quienes ahora
están internados. a la víctima

C) DICTADO O DICTÁMENES MÉDICOS:

Es un informe propio, informe pericial, peritaje o peritación. Es un documento emitido

por orden de la autoridad judicial para que el perito (es un médico general o de
cualquier especialidad) puede ser llamado perito por la autoridad
competente) para ilustrarlo sobre aspectos médicos en asuntos judiciales o
administrativos.

D) EXPEDIENTE CLÍNICO (HISTORIA CLINICA)

El expediente clínico es el conjunto documental básico y fundamental para registrar

las características del proceso salud-enfermedad que se presenta en un determinado
paciente, sirviendo además como instrumento testimonial que evalúa las condiciones
de funcionamiento de cualquier servicio de salud. Su interpretación y análisis tiene
una aplicación multipropósito, ya sea en términos puramente clínico-nosológicos,
académicos, investigativos, epidemiológicos, estadísticos, administrativos, éticos y
legales. Con el objetivo de proteger la salud de la población y promover la excelencia
en la elaboración y uso de la Historia Clínica, que es uno de los indicadores más
confiables para verificar la calidad en la prestación de los servicios de salud.

El expediente clínico es el conjunto de valiosos documentos escritos e iconográficos

que constituyen la historia clínica de una persona que ha recibido o recibe atención
en su establecimiento de salud. Su manejo debe ser escrupuloso porque contiene
todos los datos que nos permiten enfrentar de la mejor manera el estado de salud del
paciente y su respectivo tratamiento.

HISTORIAL CLINICO:

Es un documento de valor médico y valor legal potencial. Se considera completo

cuando contiene información suficiente sobre los hechos que justifican el diagnóstico,
el tratamiento y el resultado final.

“Debe estar siempre escrito con letra clara y legible, en toda su estructura”.

Es el documento central de la historia clínica, que nos dice los datos generales de la
paciente y sus antecedentes personales, familiares, no patológicos, patológicos y
ginecoobstétricos en el caso de ser mujer; describir las condiciones actuales de su
estado de salud-enfermedad, investigadas y recogidas mediante anamnesis o
interrogatorio y examen físico general y segmentario. Se concluye estableciendo el
diagnóstico presuntivo, diagnósticos diferenciales y una propuesta de conducta
terapéutica.

Aspectos legales:

La historia clínica es un documento de potencial valor legal, es propiedad del

hospital y se elabora y conserva en beneficio del paciente. Sin embargo, su contenido
pertenece exclusivamente al paciente, por tratarse de información personal. Por lo
tanto, se considera completamente confidencial y privado.

En consecuencia, el hospital podrá emitir copias o resúmenes (Epicrisis) de las

historias clínicas únicamente en los siguientes casos:
(definición de EPICRISIS) Dictamen médico sobre la enfermedad de un paciente)

• Por orden judicial.

• A petición del paciente, con autorización escrita de un médico.

• Solicitud por escrito de un médico:

• Continuar el tratamiento del paciente.

• Límites estrictamente científicos. En esta eventualidad, se debe respetar el derecho

a la confidencialidad, manteniendo el caso bajo anonimato.

• La solicitud de una institución de seguros mediante solicitud escrita y autorización

firmada por el asegurado.

Valor probatorio de la historia clínica:

Probar significa demostrar la existencia de los hechos afirmados por las partes, es
decidir, examinar los hechos expuestos a la luz de los elementos de convicción que se
aportan al proceso. La Historia Clínica, especialmente en los procesos por ejercicio
inadecuado de la medicina constituyen una importante prueba documental, ya sea de
cargo o de alta.

Al tratarse de un instrumento científico que, en la mayoría de las ocasiones, escapa a

la comprensión del juez, la historia clínica requiere de una interpretación o
"traducción" por parte del médico legista para que pueda comprenderla y aportar los
elementos que contiene. verdadero valor probatorio.

E) RECETA MEDICA

El recibo o receta médica constituye el documento legal que avala la dispensa bajo
prescripción facultativa. Su finalidad es terapéutica y es emitida por el médico
tratante o consultor, en formulario institucional expreso, el cual debe ser
diligenciado con letra claramente legible.

La prescripción, término que se refiere a las indicaciones que los profesionales o

técnicos a cargo del paciente, anotan en la historia clínica para su correspondiente
tratamiento, y sean con fines diagnósticos o terapéuticos. Es extensiva a las
indicaciones que se pueden anotar en las Epicrisis de la historia clínica, certificados
médicos, informes o recetas, deben ser claramente informadas y explicadas al
paciente, para su cabal cumplimiento.

La veda, término que se refiere a las prohibiciones o contraindicaciones que

establecen los profesionales o técnicos a cargo del paciente, durante su atención o
tratamiento. Además de la prescripción, deben ser claramente informadas y
explicadas

5.- DOCUMENTOS MÉDICOS LEGALES, CON VALOR PROBATORIO

PRECONSTITUIDO

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Y DICTAMEN MEDICO LEGAL:

(* La  patología forense  es una rama de la  patología  (el estudio de la naturaleza esencial
de las enfermedades y especialmente de los cambios estructurales y funcionales
producidos por ellas) que trata de determinar la causa de la muerte mediante el examen de
un cadáver.)
Dentro de la patología forense, certificar la causa y forma de la muerte es la principal
responsabilidad del médico. Para tales efectos existe el certificado de defunción y el
dictamen médico legal respectivamente. El primero tiene fines civiles y estadísticos y
el segundo tiene fines judiciales.

El certificado de defunción, es un documento obligatorio que extiende el médico de

planta o cuidador del paciente, cuando éste fallece dentro del
establecimiento. Obedece a un formulario expreso cuya copia recae en el expediente
clínico y muy excepcionalmente podrá ser extendido por otro médico distinto del
tratante, siempre que conste la muerte del paciente o lo que fue atendido en sus
últimos momentos.

En caso de muerte sin asistencia médica, muerte en el domicilio, muerte sospechosa

de delito y muerte por violencia, el certificado médico de defunción sólo podrá
ser extendido y firmado por el médico forense, previo cumplimiento de los
procedimientos especiales establecidos por la ley.

BASE JURÍDICA

El artículo 204, del Código Procesal Penal, dice sobre " Pericia" . será ordenado

pericia cuando hay que descubrir o valorar un elemento de ensayo si se necesita un

conocimiento especializado en alguna ciencia, arte o técnica”.

y el artículo 205°. - Expertos . “Quienes se designarán peritos, de acuerdo a la

normativa estatal, creyendo idoneidad en la materia”.

El Artículo 206°. - Examen médico . El visitador ordenará la práctica de exámenes

médicos forenses al imputado o a la víctima, cuando éstos sean necesarios para la
investigación del imputado, los cuales se practicarán preservando la salud y el pudor
del examinado. Al acto sólo puede asistir el abogado o persona de confianza del
examinado, a quien se le advertirá con antelación de tal derecho.

9.- REVELACIÓN DEL SECRETO MÉDICO

Se exceptúa se guarde el secreto médico en los siguientes casos:

a) Cuando el paciente o su tutor legal autorice expresamente al médico para revelarla.

b) Cuando actúe en el desempeño de sus funciones

como médico forense a requerimiento de autoridad competente.

c) Cuando se trate de casos de enfermedad de declaración obligatoria.

d) Cuando la salud de la familia y de la comunidad esté en riesgo inminente.

e) Tratándose de menores de la edad de los padres, éstos o sus responsables no

podrán revelar información sobre su estado de salud salvo para cumplir con lo
dispuesto por las normas legales.

f) Cuando la ley disponga expresamente.