INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES “LEONIDAS AVENDAÑO URETA”

GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES Y DETERMINACIÓN DE DEFORMACIÓN DE ROSTRO Perú - 2010

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JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr. Gino José Carlos Dávila Herrera GERENTE OFICINA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD IML Dr. Guillermo Jesús Barrios Flores GERENTE DE CRIMINALÍSTICA IML Dr. José Luis Pacheco de la Cruz GERENTE DE OPERACIONES IML Dr. Henry Murillo Durand GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Sr. Raúl Gastiaburú Tipiani RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA MÉDICO LEGAL 1) José Saúl Díaz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoría Médica 2) José Narciso Carreño Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 3) Juan Quiroz Mejía (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y Psiquiatría Forense 4) Cecilia Morón Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal 5) Jaime Arturo Osores Rodríguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal 6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) Médico Residente de la Especialidad de Medicina Legal COLABORADORES: 7) Edgardo Elías Huarhua Cañas (DICLIFOR) Médico Legista 8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal. 9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal. 10) Edgar Hipólito Alemán Cruz (DITANFOR) Médico Legista. ASESORÍA TÉCNICA: 1. Dr. Rómel Amílcar Lezama Terrones (Clínica Particular) Especialidad en Ortopedia y Traumatología. 2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clínica Particular) Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. ASESORÍA LEGAL: 3. Dr. Elmer Constantino Ríos Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Público, a los Médicos Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.

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GUÍA

MÉDICO LEGAL PARA LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES Elaborado por: Comité de Expertos Fecha: 12/08/2010 Firma: Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML (Realizado) Gerencia de Criminalística IML (Pendiente) Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) Fecha: 12 al 17-08-2010 Firmas:

Código Versión Fecha Páginas

: : 01 : 12/08/2010 : Del 03 al 39

Aprobado por: Jefatura Nacional del IML y CF (Pendiente) Fecha: Firma:

COPIA CONTROLADA ASIGNADA A:

INTRODUCCIÓN
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones realizar peritajes, investigación forense y emitir dictámenes técnico-científicos en apoyo a la Administración de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento técnico y científico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades responsables del Sistema de Administración de Justicia cuando lo requieran, constituyéndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Los Médicos Legistas emiten informes médico legales y/o resuelven consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Código Penal incluyan en la calificación del delito. La salud es el bien jurídico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas modalidades de lesión (física y mental), que atenta contra la persona humana. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes jurídicos distintos. La salud es de carácter complejo que engloba la integridad corporal y que está definida por la Organización Mundial de la Salud, como un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: anátomo-morfológico, psíquico, ecológico y socioeconómico. El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realizó un peritaje; a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En tal caso la relación médico legista - peritado difiere de la relación médico – paciente. El médico clínico busca obtener la curación del paciente y éste espera obtener ayuda del médico. El médico legista en cambio, determina el tipo de lesión, el tiempo aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.

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1. del Nuevo Código Procesal Penal.2. Leg. 638 Código del Niño y el Adolescente.2 1. Uniformizar el procedimiento médico legal por lesiones en todas las unidades operativas a nivel nacional. en los procedimientos de valoración que deben seguir para establecer sobre todo la incapacidad médico legal resultante.4 1. reflejadas en la determinación de los días de Atención Facultativa y los Días de Descanso Médico (ó Incapacidad Médico Legal).2 1. el Instituto de Medicina Legal. Nuevo Código Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 Manual de Procedimientos Administrativos Clínico Forense del IML. Orientar al médico legista y al médico de otras instituciones de salud. a efecto de elaborar Informes Periciales valorando el daño o detrimento en la salud por lesiones. 1. para los operadores del Sistema de Justicia.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Estandarizar la metodología de realización del examen médico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional. responsable de su permanente proceso de capacitación. BASE LEGAL: Código Penal del Perú: D. Establecer pautas científicas para la consulta e ilustración en temas médico legales. por ello. siendo. por lo que poseen interés médico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su producción. 1.5 1. los médicos legistas son responsables del desarrollo.6 2. 635. acorde a las exigencias de las normas legales vigentes y sobre todo. La función pericial es autónoma.1 OBJETIVO GENERAL: OBJETIVOS Estandarizar la metodología. 3. Código de Procedimientos Penales: Ley 9024.2. ALCANCE: La presente Guía es de aplicación en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes médicos a solicitud de la autoridad competente. diversos mecanismos lesivos. contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Médico Legal) respectivo.2. 1. Normas para la toma de Fotografías e Imágenes Audiovisuales. terminología y procedimiento del examen médico legal.3 1.2. agentes causantes y demás circunstancias. Leg. a través de la Escuela del Ministerio Público (MP). Uniformizar la terminología y la valoración médico legal para la adecuada elaboración del Informe o Dictamen Pericial. Código Procesal Penal: D.2.2. Garantizar una atención pericial de calidad a los peritados y al Sistema de Administración de Justicia.Las lesiones en los peritados que se evalúan en el IML tienen diferentes etiologías. a fin de emitir el respectivo informe pericial. 4 .

arma. Tales como: . Su curación puede tener una recuperación anatómica y funcional ad-integrum o presentar secuelas. 5 . Tales como: Excoriaciones.2.- Se define lesión como la alteración en la estructura anatómica que puede repercutir o no en la función de un órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio. y otras no. SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: Mecánicos. lo que determinará su importancia médico legal.. Físicos. que posteriormente pueden compensarse total o parcialmente. objeto. etc. 4. como susceptibles de causar graves daños o reveladores de intencionalidad en la acción. Medios lesionales: sobre la evaluación del instrumento. en el Peritaje Médico Legal de lesiones. .Deformación de rostro y Secuelas.Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble). que por sí solas o por sus complicaciones y consecuencias.1. EN RECIENTES Y ANTIGUAS Lesiones Recientes: Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas (+/.4.dentro de los 10 días). CONCEPTOS GENERALES: CONCEPTO DE LESION. Heridas. tales como: Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor. método o forma que han producido la lesión. Químicos y Biológicos.CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES POR EL TIEMPO. Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/. escapan a la competencia del médico. 4. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP: CLASIFICACIÓN POR TIPO DE LESION LESIONES CULPOSAS LESIONES DOLOSAS (No intencionales) (Intencionales) Simples Leves Calificadas Graves Negligencia Preterintencionales Imprudencia Seguidas de Muerte Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito Tipo Penal Faltas Lesiones Lesiones Culposas Lesiones Dolosas Lesión Leve Culposos Lesión Grave Lesión Leve Dolosos Lesión Grave Descanso Médico < ó = 15 días < ó = 10 días 16 a 29 días > ó = 30 días 11 a 29 días > ó = 30 días Delitos Respecto a la Clasificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y Código Procesal Penal.posteriores a los 10 días). Equimosis. medio. no producen la muerte en un caso determinado.3. 4. Las lesiones.

POR UN MECANISMO DE CONTUSIÓN Excoriación Herida Cortante Herida Punzante Penetrante y/o Perforante Punzo Cortante Contuso cortante Por proyectil único. Diafisiaria Metafisiaria. Fracturas abiertas (*2) Humana.CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE (IML): Eritema. Por proyectiles múltiples. Transversa Oblicua Longitudinal Espiroidea Conminuta Angulada Desplazamiento Lateral.. Sales. Por explosivos. Quemaduras por agentes biológicos CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2): Epifisiaria Según su localización. OCASIONADAS Aplastamiento POR DOS O Atricción MÁS Arrancamiento MECANISMOS Amputación DE CONTUSIÓN Caída Precipitación Suceso de tránsito. Quemaduras por electricidad Quemaduras por radiación Frío. Tallo verde (niños). Engranada. Acabalgada.4. FRACTURAS Cerradas y/o Abiertas. Álcalis. Electrocución Fulguración Ácidos. continuidad en Herida Contusa piel. Según desviación de sus fragmentos 6 . Mordeduras. Quemaduras por agentes térmicos. solución de Excoriación. Tumefacción Contusiones sin solución de continuidad en piel Equimosis Petequia Sugilación Equimoma LESIONES OCASIONADAS LESIONES POR AGENTE CONTUSO Hematoma (simple) Derrames de serosidad Derrames cavitarios Fracturas cerradas (*1) Contusiones con Erosión. Calor.4. LESIONES Animal. Animales Vegetales Penetrante y/o Perforante LESIONES POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y EXPLOSIVOS LESIONES POR AGENTE FISICO LESIONES POR AGENTES QUIMICOS LESIONES POR AGENTES BIOLOGICOS Quemaduras por agentes químicos. Según el trazo de fractura.

2 MECANISMOS DE LESIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio. etc. cabeza. y cuando actúan dos o más mecanismos. por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal. peso y volumen). cuando ésta se encuentra en posición fija. es sometida a una fuerza unidireccional ajena. la Lesión Contusa se denomina Compleja. A. es detenida de manera brusca. TRACCIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal. golpes con trozos de madera o metal. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego. 4. Llamado también contragolpe. afectando los órganos contenidos dentro de sí. en el cuerpo o región corporal. pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas.4. en relación a una superficie estática.. por ejemplo. 4.   PERCUSIÓN: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal. 4.. golpea la cabeza.5. Los agentes son proyectados por una fuerza externa.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES Estadio de instalación Estadio de reacción Estadio de reparación Estadio de consolidación 7 . predominando el movimiento en espiral. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.MECANISMO DIRECTO La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento.5.lesiones contusas encefálicas en antipolo.5. por ejemplo: lesiones por puños. digito presión. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad). Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento..    B. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza.1 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS Estos mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada lo que produce una Lesión Contusa Simple. pies.MECANISMO INDIRECTO Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. elemento constrictor. Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella. de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir. FRICCIÓN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o región corporal. Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta. El cuerpo o región corporal puede definirse como activo o pasivo. TORSIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios mecanismos combinados de producción de lesiones.5 LESIONES CONTUSAS: Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen una superficie roma. ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto). o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes. PRESIÓN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado.

dejando en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solución de continuidad. que conserva la integridad de la piel. el eritema del pañal. . Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel. coagulopatías. etc.. etc. Se excluyen las tumefacciones de causa patológica.Sugilación: Lesión equimótica. cuya tonalidad y forma guardan relación con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y con el elemento o agente contuso causante. edemas de origen patológico. entonces. DERRAMES CAVITARIOS: Colección de naturaleza hemática o serofibrinosa. EQUIMOSIS: Lesión contusa simple. Importante: La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de mapache”). por ejemplo cavidad pleural.renal. Se excluyen los eritemas de causa patológica. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión. HEMATOMA: Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación sanguínea que se colecciona en planos superficiales o profundos. 8 . caracterizada por congestión vascular de piel. o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del cráneo. DERRAMES DE SEROSIDAD: Colección serosa superficial. que es la succión (por presión negativa ocasionada). órganos parenquimales. o ambos. que suele agruparse denominándose entonces punteado petequial. en estos casos se recomienda el estudio radiográfico complementario. que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos. que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial. Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual. produciendo un infiltrado hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona afectada. para evidenciar la lesión ósea.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesión contusa simple superficial. que se distingue por el particular mecanismo de producción que la ocasiona. . por ejemplo. disecándolos.Petequia: Lesión equimótica puntiforme. por ejemplo. etc. en este acápite. de origen traumático. EQUIMOMA: Es una equímosis de mayor extensión. articulaciones. FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Guía. En la evaluación inicial solo se aprecia una lesión contusa superficial que a los 10 o 12 días presenta una colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre. que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual. Se excluyen las petequias de origen patológico.). Un derrame sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso. el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensión. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular. peritoneal. cardiovascular. pericárdica. TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que infiltra el espacio intersticial. pero que conserva el infiltrado hemorrágico laminar.4. por ejemplo.

que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta). inclusive a planos anatómicos más profundos.Derrame pleural cavitario 4.7 TEC con equimosis en “Ojos de Mapache” LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas. Paredes y lecho irregular Existencia de puentes dérmicos Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales. pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple. 9 . arma blanca o de naturaleza biológica (uñas). Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas. Características de las heridas contusas: Bordes evertidos e irregulares. ocasionada por agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis. con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión papilar. HERIDA CONTUSA: es una solución de continuidad de la piel. pudiendo llegar.

la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión. teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones. acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. en estos casos se recomienda el estudio radiológico complementario. para evidenciar la lesión ósea. acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis perilesional. puede dejar como consecuencia la “impronta” en forma de arcada dentaria. dejando en la piel lesiones de tipo contusa con solución de continuidad. excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria. En otras ocasiones.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción.Heridas Contusas (suturadas) FRACTURA (ABIERTA): En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. MORDEDURA: En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. 4. o ambos. es generada como resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los dientes. la lesión contusa compleja por mordedura. Mordedura Humana 10 .

presión y torsión. Su etiología es por lo general accidental por sucesos de tránsito o laborales. pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. por la acción de un agente contuso compresivo y/o por acción de un agente con punta y/o filo.Mordeduras Animales APLASTAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. que se caracteriza por la separación total de uno o mas segmentos corporales. producida por dos o más mecanismos de acción violenta. la tracción. Su etiología puede ser accidental o por agresión. que se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente por la acción violenta de tracción. de la zona afectada. producida predominantemente por la presión continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales. 11 . AMPUTACIÓN: Es una lesión contusa compleja. ARRANCAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. Su etiología es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales. ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja. no llegando a desprender el segmento corporal afectado.

produce en un plano más bajo a la HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más profundos. ocasionando. un desprendimiento parcial de tejidos a pedículo (colgajo). ocasionando. por lo general de forma triangular. 12 . producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor. y planos anatómicos más profundos. PRECIPITACIÒN: Caída que se sustentación del sujeto. que se produce en el mismo plano de sustentación. producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares.CAÌDA: Desplome de un sujeto. HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel. un desprendimiento de dichos tejidos.

Los sucesos de tránsito son un serio problema de salud pública mundial. dependiendo de la tipología del mismo. producen lesiones típicas de atropello. SUCESO DE TRÀNSITO AÉREO: Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas.9 LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO: Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la acción de un vehículo que produce lesiones a las personas. producen lesiones de gran complejidad. psicológico y discapacidad que genera en las víctimas. teniendo en cuenta que la etiología médico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales. Pueden ser: Precipitación de la nave contra el suelo 13 . SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE: Es la forma de suceso de tránsito mas frecuente. tractores) y de trayecto obligado (trenes). Aquellos vehículos de gran mole (ómnibus. suicidas u homicidas. pueden clasificarse como: Choque del vehículo contra obstáculos Colisiones o choques entre vehículos Vuelco Atropello Despiste Incendio Las lesiones producidas por los vehículos provistos de neumáticos (automóviles). Según su naturaleza. por las muertes que causan y por el daño físico. aplastamiento y arrastre.4. caída. donde se distinguen las fases de: Impacto. marítimo y aéreo. Estos pueden ser: terrestre.

pueden ser: HERIDAS POR ARMA BLANCA: Soluciones de continuidad de la piel.10. También se conoce como “atropello náutico”. Otra modalidad de sucesos de tránsito en agua son: Colisión de dos naves acuáticas. ocasionados por agentes con punta y/o filo.HERIDAS Las heridas con soluciones de continuidad de la piel. dermis.. que comprometen la epidermis. producidas por agentes con punta y/o filo.Colisión de aviones en vuelo Explosión de la nave en vuelo Accidentes de descompresión Incendios. deslizamiento y arrollamiento por las hélices de la embarcación. De acuerdo a la etiología. Explosión de la nave acuática. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. inclusive a planos anatómicos más profundos. 4. pudiendo llegar. Incendios Naufragios. HERIDAS CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. SUCESO DE TRÁNSITO EN AGUA: Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcación en movimiento. que pueden comprometer planos más profundos de uno o más segmentos corporales. en el cual se distinguen tres fases: Choque. que comprometen la epidermis y dermis. 14 . Choque y despiste.

una cola de entrada corta y profunda.Características de las heridas cortantes: Bordes invertidos y regulares Paredes y lecho regulares No presencia de puentes dérmicos Presentan en sus extremos. y una cola de salida superficial y larga 15 .

lápiz. y que termina en un extremo agudo. ovalado o angulado con rodete erosivo Dirección. ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s). afectar planos anatómicos más profundos.HERIDAS PUNZANTES: Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la acción del extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo. etc. que comprometen la epidermis y dermis. Las lesiones causadas por estos agentes presentan características 16 . tenedores. (cuchillos. Características de las heridas punzantes: Orificio(s) de entrada puntiforme. con una cola de entrada y cola de salida Dirección. tijeras. Trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante En ocasiones dibuja el agente punzante HERIDAS PUNZO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante HERIDAS CONTUSO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. clavos.). machete). bicortantes o pluricortantes. ocasionados por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o más bordes afilados (hacha. pudiendo inclusive. desarmadores. dagas). éstos pueden ser monocortantes. que comprometen la epidermis y dermis. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. Características de las Heridas punzo cortantes: Orificio(s) de entrada en ojal (pececito).

Es importante además el estudio de las ropas. ocasionados por proyectil de arma de fuego único. el proyectil. que presentan orificio(s) de entrada y de salida. de tipo penetrante o perforante. Características del orificio de salida: Diámetro del orificio de salida Forma irregular con bordes evertidos Lesiones contusas perilesionales HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MÚLTIPLES: Pueden presentar múltiples orificios de entrada y de salida. múltiples o por explosivos. 17 . el arma. tipo de pólvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). y el estudio criminalístico de homologación. calibre del arma. siendo lo más importante establecer y correlacionar su dirección y trayectoria. Características del orificio de entrada: Diámetro del orificio de entrada Forma circular. 4. pudiendo presentar orificio de reingreso. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ÚNICO: Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada único. propiedades del proyectil. y comprometen la epidermis y dermis. o lesión de curso tangencial. para definir si es de tipo penetrante y/o perforante. oval o irregular Anillo contusivo erosivo concéntrico o excéntrico Presencia de tatuaje Ahumamiento Lesiones contusas perilesionales Las características anteriores dependen de la distancia desde la cual se realizó el disparo.de ambos tipos. Éstos pueden ser de tipo perforante o penetrante. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. tipo de arma.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Soluciones de continuidad de la piel.

o electricidad. que consiste en la fuga de líquidos y electrolitos al exterior. éstas pueden estar acompañadas de un Síndrome Humoral. produciéndose un disbalance hidroelectrolítico. voltaje (voltios) y la resistencia de la región o segmento corporal comprometido. También pueden ser ocasionadas por radiaciones. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol o frío (por ejemplo: exposición brevísima a una llama: Flash). Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de shock térmico. frio. Dependiendo de la gravedad de la quemadura.HERIDAS POR EXPLOSIVOS: Lesiones variadas que se presentan por acción de la onda expansiva (presión positiva y negativa). Las quemaduras pueden ser producidas por agentes físicos. 18 . 4. por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor. POR AGENTES FISICOS: a) Calor y Frío. efectos calóricos. es decir teniendo en cuenta su profundidad y extensión. Frecuentemente las quemaduras afectan la piel. así como agentes químicos: lesiones ocasionadas por ácidos. continua) y/o natural (rayo) cuya energía provoca lesiones que dependen de la intensidad de la corriente (amperios). pudiendo afectarse también otros tejidos más profundos como el tejido celular subcutáneo.12 QUEMADURAS Y HELADURAS: Son lesiones causadas por agentes físicos. esquirla(s) u otros agentes. que altera el medio interno.Son lesiones producidas debido a la exposición a temperaturas altas o al frío extremo por un tiempo determinado.. fascia. álcalis o sales. b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas eléctricas artificiales (corriente alterna. pudiendo presentar variedades de lesiones según la región o segmento corporal comprometido. químicos y radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico. músculo y hueso inclusive. radiación.

saber que la palma de la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. precipitación de las proteínas tisulares. con relación a la superficie corporal total. cada una de las cuales supone el 9%. y de allí en adelante un 1% menos por cada año de edad. 4. amarillenta o negruzca. 4.14 POR AGENTES BIOLOGICOS: Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN: Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es distinta) AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de tórax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE ADULTO 9% 9% 18% 18% 18% l% Puede ayudar. en un lugar y tiempo determinados.4. 4. álcalis y sales. acartonada. Esta regla debe ser modificada en el niño. Se caracterizan por presentar externamente una escara seca. en quien la cabeza representa el 18% cuando es lactante.13 POR AGENTES QUIMICOS: Son lesiones producidas por ácidos. Lo 19 .15 POR AGENTES DE RADIACION: Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de energía de un objeto en forma de ondas electromagnéticas. en determinados momentos. Se caracterizan por presentar escara blanca y seca. a) Ácidos: Producen deshidratación. Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda. Para calcular la extensión se utiliza como método más sencillo la Regla de los Nueve de Wallace. c) Sales: Producen coagulación de las albúminas. b) Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación. o un porcentaje múltiplo de nueve. es importante considerar la extensión de las mismas. medusas. o partículas subatómicas. y disolución de las proteínas. plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas. según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas.

Segundo Grado y Tercer Grado.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: Está directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duración del contacto. de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada año de edad de la cabeza. Característicamente. Se asocian comúnmente a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. a) Quemaduras de primer grado: En este tipo de quemadura solamente está lesionada la capa más superficial de la piel: la epidermis. Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. en tres tipos: Primer Grado. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo. color rosado y gran sensibilidad a los estímulos. no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. incluso al aire ambiental. b) Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. Edad en años Cabeza Muslo Pierna 0 9% 2% 2% 1 8% 4% 2% 5 6% 4% 2% 10 5% 4% 3% 15 4% 4% 3% adulto 3% 4% 3% Tabla Lund & Browder 4. se añade este 1% a las extremidades inferiores. De manera 20 . Estas quemaduras son producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado abarcan las capas profundas de la dermis.que en el niño disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las extremidades inferiores. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad. las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. No hay pérdida de continuidad de la piel. se observan ampollas o flictenas.

electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o citrino. con textura apergaminada. Son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad. mano. embarazo. tomando en cuenta también la localización de las lesiones. cáncer. Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor gravedad. orejas. edad del paciente. Severidad de las quemaduras según la American Burn Association (ABA) Quemadura Leve: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. funcionales. periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo. así como su estado de salud previo al evento. DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD: Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de la profundidad y la extensión. debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. cara o genitales) Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en adulto > 20% de SCQ de 2° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos. carbonizado. Pacientes psiquiátricos *SCQ = Superficie corporal quemada.característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco. c) Quemaduras de tercer grado: Afectan todo el espesor de la piel y planos más profundos. periostio o hueso. nervios. las que pueden ser: estéticas. de superficie ligeramente húmeda. diabetes. llegando a quemar grasa subcutánea. No hay dolor. orejas. aponeurosis. tendones. puede haber o no flictenas y el dolor podría aumentar o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. pies. oídos. cara. etc. EPOC. orejas. 21 . amputaciones y pérdidas de órganos. llama. lesiones asociadas a la quemadura. cara o genitales) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. músculos.

La fractura no comunica con el exterior.Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes.  Metafisiarias. ya que la piel no ha sido dañada. medio o inferior del hueso.Aquellas que afectan a la superficie articular. si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura.. El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Según su localización: Epifisiarias. Existen varios tipos de fractura. q’ se pueden clasificar de la siguiente manera: Según el estado de la piel: Fractura cerrada.. Diafisiarias. se denominan fracturas articulares y. produciendo una comunicación con el exterior través de una herida. Fractura abierta.Secuelas por quemaduras 4..Aquellas que pueden afectar a la metáfisis superior o inferior del hueso.18 FRACTURAS Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido óseo. se denominan extra articulares. Los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de acción de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial).. 22 .Aquellas que pueden afectar al tercio superior. Según el trazo de la fractura: En «tallo verde»: Son aquellas más frecuentes en niños..

Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí. Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado sobre el otro. que forman un ángulo entre sí y delimitan un fragmento de forma triangular. Según la desviación de los fragmentos: Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un ángulo. con presencia de numerosos fragmentos óseos. Son muy frecuentes en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras anatómicas. En «ala de mariposa»: Aquellas que presentan dos líneas de fractura oblicuas. por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.Transversales: Aquellas que la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. 23 . con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Conminutas: Son aquellas que presentan múltiples líneas de fractura. Longitudinales: Aquellas que la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. Oblicuas: Aquellas que la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Espiroidea: Aquellas en que la línea de fractura dá la vuelta alrededor del eje longitudinal del hueso.

el cual es reemplazado por un tejido de reparación. 24 .19 OTROS DE INTERES FORENSE Lesiones contusas simuladas: Son lesiones auto-ocasionadas. Cuando este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis. Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles. Lesiones por lucha: Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumático. El proceso de esta consolidación depende de la posición de los extremos de la fractura y de la estabilidad mecánica del hueso fracturado. CONSOLIDACION DE FRACTURAS El tejido óseo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y está muy bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidación de las fracturas. De ser necesario y a criterio del examinador se requerirá la evaluación por Psiquiatría Forense. Según el mecanismo de producción: Traumatismo directo. dorso y/o palma. se produce la consolidación primaria por un reemplazo más o menos directo de tejido óseo nuevo. Se localizan predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos. cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes... Contrastar el relato de los hechos con la valoración cronológica de las lesiones encontradas.Engranadas. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático.En el afrontamiento firme y estable de los extremos óseos fracturados. controlables con la vista. Consolidación secundaria. las lesiones son más variadas y más dispersas en el cuerpo. con el fin de obtener algún beneficio o perjudicar a alguien. En condiciones estables este tejido formará hueso membranoso que más tarde es reemplazado por hueso laminillar. lateralidad corporal y dominancia del evaluado. Lesiones de defensa: Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del “instinto de conservación” cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a determinar el número de agresores o eventos violentos. Para su discriminación es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Explorar toda la superficie corporal. el número y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiología médico legal de las mismas. Generalmente la localización anatómica. Contrastar correspondencia entre la ubicación de las lesiones y daños en la vestimenta. Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Consolidación primaria. Traumatismo indirecto. 4.Este proceso se presenta cuando los extremos óseos fracturados se encuentran más o menos distantes. pliegues interfalángicos de manos. produciéndose un hematoma.

4. cuyo balance determinará la respuesta final del organismo. que aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. CURACIÓN DE LAS HERIDAS El proceso de curación de las heridas se puede dividir en tres fases. Fase temprana Hemostasis: Formación del coágulo de fibrina Inflamación: Se acompaña de los signos conocidos de un proceso inflamatorio (rubor. así como en las quemaduras superficiales. El mayor componente en proporción es el colágeno.20 CICATRIZACION DE HERIDAS El proceso de reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados. Se 25 . La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario. Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Angiogénesis Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales.60-0.  Contracción: La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. Este mecanismo está a cargo de los mioblastos. edema. no sólo en la piel normal. temperatura). siendo máxima hacia el día 12º ó 15º.75 mm al día. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. a un ritmo medio de 0. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor parcial o excoriaciones. Fase tardía Síntesis de colágeno: Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que sustituirán la red inicial de fibrina. conservando la función.

Mecánicos: Inmovilización. estado nutricional. Esta apariencia varía (rojo. La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante. etc. alcanzando el 80% a los seis meses. Esta degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloración que pueden ser observados en una equímosis. y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUÍMOSIS Equímosis y su evolución referencial: Una vez que la sangre infiltra a los tejidos. exposición al agua. enfermedades preexistentes. y actúan como un esfínter. se produce una respuesta inflamatoria. tipo de piel. siendo éste el máximo esperable. la acumulación de colágeno es estable. éstos se podrían dividir en dos: a) Los factores intrínsecos: Patrimonio biológico: Edad. fuego. Vargas Alvarado (Costa Rica) Rojo 3 negruzco primeros días Azuloso Verdoso Teke 1993 (Chile) Rojo violáceo 1 a 3 días IML – Perú (Propuesta) Rojizo Rojo negruzco Violáceo Verdoso Primeras Horas. 2 primeros días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 15 días 16 a 25 días 4 a 6 días 7 a 12 Verdoso días Amarillento 13 a 21 Marrón días Amarillento 4 a 9 días 10 a 15/18 Marrón días 19 a 25 Amarillento días 26 . y por ello determina el color de la piel. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura. b) Los factores extrínsecos: Ambientales: Climáticos. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. 4.concentran en los márgenes de la herida. amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. púrpura. verde. Farmacológicos: Medicación. fármaco dependencia. altitud. medicación habitual. azul. los macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. Remodelación: Tras 21 días de cicatrización. para degradar y remover la sangre. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN: Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de cicatrización de las lesiones. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. grosor y color. etc.

ORGANISMO. longitud de onda de la luz que incide en la lesión. 5. tipo de arma. porcentaje de grasa corporal. Fiscales. pudiendo ser ésta evolución afectada por: Factores de la persona: edad. es extremadamente variable.Es el tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación fisiológica primaria. ATENCIÓN FACULTATIVA.- GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICO LEGALES: AUTORIDAD COMPETENTE. INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.. Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza empleada.Son aquellas que dirigen la investigación de la presunta comisión de un delito de casos de interés médico legal. algunas enfermedades discapacitantes tienen estrecha relación con la medicina laboral.Es el tiempo de descanso médico o físico que expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumática... diátesis hemorrágica y color de la piel. tales como: Autoridades Judiciales. entre individuos y en un mismo individuo. Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador. Policiales. agudeza visual del observador. sexo. INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL. 27 ... consiste en orientar a la autoridad competente para la determinación de imponer las sanciones o para el conocimiento por competencias de la investigación. PERITADO: dícese de la persona sobre la que se realizó un peritaje.Observación: La coloración puede variar cuando se trata de hematoma El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia. Su utilidad dentro del ámbito jurídico.Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona.Es el número aproximado de atenciones médicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento terapéutico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: A. con la finalidad de realizar un Informe Pericial.La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento. con la fecha y hora del examen. ÓRGANO. científico.Posición universal que se describe para efectuar el estudio anatómico. Policiales. función excretoria. sistema urinario). veraz e imparcial. y cómo éstas interactúan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano. y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro. todo esto traducido en un Examen Médico Legal de calidad. 28 . Fiscales. en general. aparato respiratorio. sobre los exámenes establece: “En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el arma o instrumento que las haya ocasionado.Agrupación de células del mismo tipo y que realizan funciones específicas (tejido de revestimiento cutáneo. pulmones. todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la calificación del delito”. tejido nervioso) FUNCIÓN. puesto en peligro la vida. estudia las fuerzas internas y externas. con la cabeza. El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física. .Conjunto de tejidos y estructuras.. . 6. 199 del Nuevo Código Procesal Penal.. etc) TEJIDO. la formación académica. 7. que se integran para realizar determinada función (estómago.Agrupación de órganos que funcionan conjuntamente para cumplir una función específica en el organismo.. El cuerpo en bipedestación..DATOS GENERALES: . (Sistema digestivo.Dependencia Médico Legal examinadora..Datos de filiación del peritado. causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano y.Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos (función de locomoción. función reproductiva) POSICIÓN ANATÓMICA.Es el estudio de las leyes de la mecánica aplicada a la Biología. EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES: CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES: Los Médicos Legistas. realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales. El Art. la experticia y la oralidad del perito. BIOMECÁNICA.SISTEMA ó APARATO. realizar la valoración médico legal correspondiente. Para ello es imprescindible.. el perfil. busca perennizar mediante la descripción detallada de toda lesión antigua o reciente. tejido muscular. con la finalidad de ayudar a determinar la etiología médico legal de las mismas. los miembros superiores e inferiores extendidos.. reconocer el agente causante de dicha lesión y. con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante. que reúna requisitos indispensables para la evaluación forense de las lesiones.

Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige. si se hace eso. suceso laboral o de trabajo. 29 . que consiste en seguir normas y reglas para la resolución de problemas médico legales. está en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acápite. derivado del Método Científico. Todos los hechos recogidos en la observación son incluídos en una elaboración intelectual que los explique lógica y ordenadamente como partes de un todo armónico. el motivo del tipo de reconocimiento médico legal que se solicita (agresión física por violencia familiar. interconsulta a especialistas. C. en dos fases: la investigación de la verdad científica y su exposición en un informe. por su formación académica y experiencia. tortura. suceso de tránsito.EXAMEN CLÍNICO FORENSE: (La exposición detallada de lo que se ha comprobado del encargo) En el Examen Clínico Forense es importante la descripción de las lesiones se debe consignar el tamaño. ya sea mediante un registro fotográfico. fecha. de arriba hacia abajo. color. ideal para el estudio de los hechos procedentes de la observación. comenzamos por analizar los componentes del problema médico legal. se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio.Estarán a cargo del personal administrativo y según su Manual de Organización y Funciones o encargatura tendrán su responsabilidad funcional. etc. sentido y trayectoria).. Se pueden sacar conclusiones después de observados los hechos sin la comprobación experimental.METODO EMPLEADO: (La indicación de los criterios científicos o técnicos. para corroborar y/ ampliar la evaluación medico legal o diagnósticos. evolución. y naturaleza del mismo. con escala numérica y leyenda donde se consigne el número del Informe Pericial. siguiendo los métodos de observación y/o de experimentación. todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de valoración que se plasma en forma de conclusiones. la situación o estado de hechos que motiva la atención. mordedura canina u otros). la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones. forma. médicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Empleamos el Método Médico Legal. confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos producto del examen Clínico Forense. etc. El examen se realizará bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal.. circunstancia. deducción y analogía. lugar. D. Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos. la ubicación topográfica anatómica y otras características relevantes de la lesión (dirección. B.ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado. este será en todo el cuerpo. se podrá determinar el agente agresor. b) Para la elaboración del informe se sigue el método analítico. es importante consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento. de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. El Médico Legista. radiografías. en forma integral. acto seguido relacionándolos entre sí para llegar por inducción a la idea más general de la causa. bajo luz natural o luz artificial blanca (halógena). llamado hipótesis de trabajo. el cual debe de realizarse con cámara analógica y/o digital. estudiándolos luego aisladamente. con la finalidad de realizar la Valoración de Daño Corporal.. consignando los hallazgos en forma ordenada.. a) La investigación de la verdad a través de la inducción.

como la presencia de familiares u otras personas durante el examen. domicilio laboral.Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado.Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. F.OBSERVACIONES: Se debe consignar las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado. . Variante 2.La obtención del pronunciamiento médico legal. deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios. éste a su criterio indicará interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo. 2. El requerimiento de la asistencia médica o tratamiento Las secuelas o consecuencias en el agraviado. así como también el pronóstico (que pueden dar origen a una re-evaluación médico legal ó Informe Pericial Post .Si afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo. E. De ser el caso se consignará: . La intencionalidad. 30 . - G. que el Médico Legista no tiene los datos suficientes o faltara información médica para determinar el tipo o magnitud de la lesión.CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES: Variante 1.. consignando siempre en el ítem salvo complicaciones. así como su negativa a ser examinado.Si se diera el caso.. las interconsultas a otros especialistas y/o las recomendaciones pertinentes. El Pronóstico de las lesiones se basa en: La cuantía de la lesión o gravedad del daño resultante El resultado de la valoración del daño corporal La valoración de la naturaleza de las lesiones: El modo o mecanismo de producción. puede darse bajo dos modalidades: 1. Se recomienda señalar cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado.facto. cuando no se pueda preveer con certeza la evolución de la lesión.. tatuajes. . y determinar la Valoración del Daño Corporal según tabla adjunta.Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carácter reciente y/o antiguo.FECHA. también se pueden consignar los exámenes auxiliares solicitados y realizados. SELLO Y FIRMA: Nombres y apellidos. en este caso se procederá a registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial. Nº CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) mediante el examen clínico forense.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la forma retrospectiva del Post – Facto.. DNI. lesiones antiguas como cicatrices.. *** En Observaciones.

al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente.*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIÓN DE LESIONES: El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. o dentro de las 24 horas.Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas: 1) Cicatriz 2) Huella indeleble 3) Deformación de rostro 4) Secuelas diversas C. 2) Por maltratos 3) Por accidente de tránsito 4) Por asalto 5) Por riñas. Los Médicos Legistas remitirán en el día. por Oficio. A. de contar con los equipos y materiales respectivos. copia de su examen provisional o definitivo (Informe o Dictamen Pericial). El Informe o Dictamen Pericial de lesiones será remitido por el IML. 91 del C... De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML. Los Médicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial) de lesiones.Estudio Post-Facto de Historia Clínica 1) Revisión de Informes 2) Epicrisis 3) Reportes diversos 31 . se recurrirá a otras Instituciones de salud del estado. El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. de existir exámenes complementarios pendientes. dispondrá el reconocimiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado.P. Las Divisiones Médico Legales deberán tomar fotografías de las lesiones que consideren oportunas para su conservación como pruebas. o autoridad policial solicitante. a la autoridad solicitante dentro de los 05 días hábiles de practicado el examen. en caso de ser el denunciante tercera persona. deberán realizarlo en el día de la recepción del oficio remitido por el Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. de conformidad con lo dispuesto en el Art. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MÉDICO LEGALES: A. dispondrá la comparecencia del agraviado no incapacitado ante su despacho.P. públicas o privadas. B. etc. al recibir una denuncia verbal o escrita por comisión de lesiones. El Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) será efectuado por dos médicos Peritos..Reconocimiento Médico Legal de Lesiones: 1) Por agresión.

agregando el grado según corresponda: “Leve. en relación a los Informes o Dictámenes Periciales. por encontrarse impedida por hospitalización.. llegó a las siguientes conclusiones: 1.F. el Fiscal Oficiará al Médico Legista indicando el lugar e identidad del que se deberá practicar el reconocimiento Médico Legal en la modalidad de Visita Médica. Los Médicos Legistas. se solicitará al nosocomio la remisión de la Historia Clínica o copia certificada de ésta. conforme a lo establecido por el Código Penal. al Fiscal Provincial solicitante. Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención Facultativa” en lugar de “Número de Atenciones Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de “Incapacidad Médico Legal”. Recibida la HCL.Examen de Habeas Corpus Reconocimientos en Albergues Tutelares. en su domicilio. Informar como “Deformación Permanente en el Rostro” en lugar de “Desfiguración de Rostro” y “Señal Permanente en el Rostro” en lugar de “Huella Indeleble”. antes descrito. 32 . En el caso de Deformación del Rostro. y la emisión del Informe o Dictamen Pericial correspondiente. En caso de que la víctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad física. Moderado o Grave”. 2. devolviendo el(los) documento(s) médico(s) en base al(los) cual(es) se realizó el examen. En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal. hospital o reclusión penal. ACUERDOS DE REUNIÓN: La Comisión de Elaboración de las Guías en reunión con un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima).Visitas Médicas a: 1) Domicilio 2) Centros de Hospitalización 3) Dependencias judiciales 4) Dependencias penales E. el Fiscal la remitirá por Oficio para el estudio médico legal. DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES: 1) 2) Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) Ampliación de Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial). PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO: B. dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial interviniente. procederán al estudio respectivo y emitirán el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el ítem 4. correspondiente a la atención del(la) lesionado(a).D.

3. cuando se presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al daño inicial. Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificación pericial o mediante un Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente. 33 . Sí afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo. de igual modo que al recibir informes médicos de otras especialidades o resultados de exámenes auxiliares complementarios. en sus informes ampliatorios podrán variar los días de atención facultativa y días de descanso médico. 4. Sí han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. Concluir señalando “Invalidez” expresado en porcentaje y no “Incapacidad Médico Legal Permanente”. El Médico Legista. 5. De ser el caso consignará: Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a).

1999. 77:13–9. Charles C Thomas Publisher Ltd. SIMONIN. 2006. Barcelona. 50:227–38. (1997): Cirugía Plástica. 10. Abeledo Perrot. Jims. Stark Margaret M. As. A. Reimp. Humana Press Inc. F. J. Cambridge University Press 2009. Edit. ACHAVAL. Kollias N. Benavides. EEMCO guidance for the assessment of skin colour. The physical basis of skin color and its evaluation. M. Perrett. Madrid. Munang LA. Reconstructiva y Estética. México. Shkrum Michael J. 2008. Hughes VK. 14. Knapp kerry. Aspecto Médico Legal. Forensic Biomechanics. 2005. Tomo I. Guadarrama. The optics of human skin. J Clin Forensic Med 2004. editors. S. F.Ed. P. The Pathology of Wounds. The pigments and color of living human skin. USA. (1998): Manual Práctico de Urgencias Quirúrgicas-Hospital 12 de octubre. et al. 5. Bs. 136–73. Forensic Sci Int 1991. 2. Ellis PS.. Second Edition. J Clin Pathol 2004. Interpretation of injuries. Duntley SQ. Johnson&Johnson.: Medicina Legal y Toxicología. The practical application of reflectance spectrophotometry for the demonstration of haemoglobin and its degradation in bruises. 57:355–9. lecture given to the royal military police crime scene investigation course. Bs. Gresham GA. BIBLIOGRAFÍA: 1. Clinical Forensic Medicine. Forensic Sci Med Pathol 2007. D. Lawyers & Judges Publishing Company Inc. 4° Edic. 11.A.: Tratado de Medicina Legal y elementos de Patología Forense. GISBERT CALABUIG. McLay. Medicolegal Investigation of Death. p. Pilling. 3:241–51. In: Knight B. J Eur Acad Dermatol 1998.. Mok JYQ. W. Barcelona 1982. The perception of yellow in bruises. 5° Edic. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Ellis PS.J. P. 10:1–11. Clinical Forensic Medicine. J. Spitz Daniel J. F. PATITÓ. 4. Reimp. Forensic Pathology Of Trauma. 1980 7.A. García. J. López Libreros Editores. Edit.. VARGAS ALVARADO. EthiconR (1993): Manual del Cierre de Heridas. New Jersey.: Medicina Forense y Deontología Médica.S. Spitz Werner U. 13. Journal of Forensic and Legal Medicine 17 (2010) 143–149 34 . As. BONNET.: Medicina Legal Judicial. 3rd ed. Hannon Patrick. Saukko P. Vanezis. Vanezis P. London: Arnold Publishers. Legislación y Jurisprudencia Españolas. 1994 6. 2° Edic. Trillas. E. Langlois NEI.: Manual de Medicina Legal. Piérard GE. 65:1–33.D.L. 2006. Fourth Edition. C. Bs. J Invest Dermatol 1981. The ageing of bruises: a review and study of the colour changes with time. A. Humana Press Inc. New Jersey. 2003. Edit. Ed Ene Publicidad S.: Medicina Legal. 2°Edic. 1994 Buenos Aires (Argentina) 8. Edwards EA. Parrish J. 15. third edition. Madrid. Guidelines for the aplication of Pathology to Crime Investigation. Portsmouth. F. Langlois NEI. Quórum. 13:361–7. Masson. Coiffman. 11:257–9. E. 9. The science behind the quest to determine the age of bruises – a review of the english language literature. Burt T. Langlois NEI. Langlois NEI. Barcelona.8. Am J Anat 1939. 9:171–4. Leonard PA. Clin Dermatol 1995. 1991. 2007. As. Librería Akadia Rditorial y Lema Editora SRL. Edit.A. 2004. Springfield Illinois Usa.J. Knight’s forensic pathology. Lesiones. Hughes VK. Anderson R. Visual assessment of the timing of bruising by forensic experts. Ramsay David A. Lack of agreement on colour description between clinicians examining childhood bruising. Masson. 12. J Clin Forensic Med 2002. A. 3.

DERMIS: Es una capa de tejido conjuntivo. que confieren gran solidez a la dermis. Su límite profundo no es definido dado que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colágenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando así sólidamente a la piel. colágenas y una rica red vascular con anastomosis arteriovenosas. Presencia de fibras elásticas que garantizan su elasticidad. Está formada por tres tipos de células en cinco estratos superpuestos: a) Estrato germinativo o basal.. en planta de pies y manos). HIPODERMIS: Panículo adiposo. A) Dermis superficial o papilar.09. Está alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis envía en profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente. terminaciones nerviosas. EPIDERMIS: Tiene grosor que varía según la región del organismo que cubre (1 mm. Contiene abundantes fibras elásticas. 2-4mm. situada por debajo de la epidermis. c) Estrato granuloso. No forma parte de la piel.fibroblastos. macrófagos y mastocitos. e) Estrato córneo o superficial. de origen mesodérmico.1 ANEXOS HISTOLOGÍA DE LA PIEL La piel es un órgano complejo que desempeña diversas funciones. B) Dermis reticular. Presencia de abundantes capilares. Existen fibrillas colágenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos. d) Estrato lúcido.Está constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elásticas y reticulares y en menor proporción colágenas delgadas. Contiene diversas células propias del tejido conjuntivo.Está en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis envía en profundidad. 35 . b) Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi. irregular. muchas de ellas esenciales para la vida. abundantes haces de gruesas fibras colágenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel. 09. El grosor de la dermis es aprox. fibras y terminaciones nerviosas.

1. 26.Región Ciliar 8. Braquicefálica (corta y aplanada). I= izquierda. Formas: Dolicocefálica (Iarga).La cantidad de tejido adiposo y su distribución en las diferentes regiones del cuerpo dependen del estado de nutrición y de la acción de varias hormonas.(**) Dorland .Región Esternocleidomastoideo.Regi6n Interciliar.Región Tiroidea. Mesocefálica (media).Región Esfenoidal D/I*.Región Occipital. 18. 36 . 15. 25. 9. 14.Escotadura Yugular D/I*. 5. 19. ANEXO 09. 27. 24.Región Submentoniana.2 ANATOMIA TOPOGRAFICA La anatomía topográfica o anatomía de superficie es la proyección de estructuras anatómicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo. 10. 28. 23.Región Orbitaria D/I*. CABEZA (CRANEO Y ROSTRO).Triangulo Carotideo.Región Malar 0 Zigomática.Región Peribucal.Región Frontal. 11. 12. . 29.Región Parietal D/I*. 16. 17.Región Mentoniana.(*) D=derecha.Región Palpebral D/I*.Región dorsal del cuello o nuca.Triangulo Supraclavicular.Región Temporal D/I*.Región Maseterina D/I*. 6.Región Labial sup/inferior.Región Geniana.Región Laringea. 20. 22.Región Nasal. 2. 4.Región Hioidea.Región Bucal. 3. 13. 21.Región Infraorbitaria.Región Auricular. Además por mayor porción cerebral: Frontípeto** y Occipitípeto.Triangulo Submaxilar. según corresponda.Diccionario enciclopédico ilustrado de Medicina. Nota: . 7.

37 .

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