INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES “LEONIDAS AVENDAÑO URETA”

GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES Y DETERMINACIÓN DE DEFORMACIÓN DE ROSTRO Perú - 2010

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JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr. Gino José Carlos Dávila Herrera GERENTE OFICINA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD IML Dr. Guillermo Jesús Barrios Flores GERENTE DE CRIMINALÍSTICA IML Dr. José Luis Pacheco de la Cruz GERENTE DE OPERACIONES IML Dr. Henry Murillo Durand GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Sr. Raúl Gastiaburú Tipiani RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA MÉDICO LEGAL 1) José Saúl Díaz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoría Médica 2) José Narciso Carreño Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 3) Juan Quiroz Mejía (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y Psiquiatría Forense 4) Cecilia Morón Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal 5) Jaime Arturo Osores Rodríguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal 6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) Médico Residente de la Especialidad de Medicina Legal COLABORADORES: 7) Edgardo Elías Huarhua Cañas (DICLIFOR) Médico Legista 8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal. 9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal. 10) Edgar Hipólito Alemán Cruz (DITANFOR) Médico Legista. ASESORÍA TÉCNICA: 1. Dr. Rómel Amílcar Lezama Terrones (Clínica Particular) Especialidad en Ortopedia y Traumatología. 2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clínica Particular) Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. ASESORÍA LEGAL: 3. Dr. Elmer Constantino Ríos Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Público, a los Médicos Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.

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GUÍA

MÉDICO LEGAL PARA LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES Elaborado por: Comité de Expertos Fecha: 12/08/2010 Firma: Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML (Realizado) Gerencia de Criminalística IML (Pendiente) Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) Fecha: 12 al 17-08-2010 Firmas:

Código Versión Fecha Páginas

: : 01 : 12/08/2010 : Del 03 al 39

Aprobado por: Jefatura Nacional del IML y CF (Pendiente) Fecha: Firma:

COPIA CONTROLADA ASIGNADA A:

INTRODUCCIÓN
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones realizar peritajes, investigación forense y emitir dictámenes técnico-científicos en apoyo a la Administración de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento técnico y científico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades responsables del Sistema de Administración de Justicia cuando lo requieran, constituyéndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Los Médicos Legistas emiten informes médico legales y/o resuelven consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Código Penal incluyan en la calificación del delito. La salud es el bien jurídico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas modalidades de lesión (física y mental), que atenta contra la persona humana. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes jurídicos distintos. La salud es de carácter complejo que engloba la integridad corporal y que está definida por la Organización Mundial de la Salud, como un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: anátomo-morfológico, psíquico, ecológico y socioeconómico. El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realizó un peritaje; a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En tal caso la relación médico legista - peritado difiere de la relación médico – paciente. El médico clínico busca obtener la curación del paciente y éste espera obtener ayuda del médico. El médico legista en cambio, determina el tipo de lesión, el tiempo aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.

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4 . en los procedimientos de valoración que deben seguir para establecer sobre todo la incapacidad médico legal resultante. a fin de emitir el respectivo informe pericial. Orientar al médico legista y al médico de otras instituciones de salud.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Estandarizar la metodología de realización del examen médico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional.2. Leg. 1. Garantizar una atención pericial de calidad a los peritados y al Sistema de Administración de Justicia. siendo.4 1. Uniformizar la terminología y la valoración médico legal para la adecuada elaboración del Informe o Dictamen Pericial. 638 Código del Niño y el Adolescente. 3.2. ALCANCE: La presente Guía es de aplicación en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes médicos a solicitud de la autoridad competente. a efecto de elaborar Informes Periciales valorando el daño o detrimento en la salud por lesiones. Normas para la toma de Fotografías e Imágenes Audiovisuales. agentes causantes y demás circunstancias. 1. Leg.2. del Nuevo Código Procesal Penal. responsable de su permanente proceso de capacitación. reflejadas en la determinación de los días de Atención Facultativa y los Días de Descanso Médico (ó Incapacidad Médico Legal).2 1. 1. Establecer pautas científicas para la consulta e ilustración en temas médico legales. Código de Procedimientos Penales: Ley 9024. La función pericial es autónoma.3 1.2.Las lesiones en los peritados que se evalúan en el IML tienen diferentes etiologías. Uniformizar el procedimiento médico legal por lesiones en todas las unidades operativas a nivel nacional. 635. Código Procesal Penal: D. para los operadores del Sistema de Justicia. terminología y procedimiento del examen médico legal.2 1.1 OBJETIVO GENERAL: OBJETIVOS Estandarizar la metodología. a través de la Escuela del Ministerio Público (MP). por lo que poseen interés médico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su producción. diversos mecanismos lesivos. contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Médico Legal) respectivo. 1.2. Nuevo Código Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 Manual de Procedimientos Administrativos Clínico Forense del IML.2. por ello.6 2.5 1. acorde a las exigencias de las normas legales vigentes y sobre todo. el Instituto de Medicina Legal. los médicos legistas son responsables del desarrollo. BASE LEGAL: Código Penal del Perú: D.

tales como: Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor. 4. como susceptibles de causar graves daños o reveladores de intencionalidad en la acción. objeto. Químicos y Biológicos. etc.Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble).1. 4.- Se define lesión como la alteración en la estructura anatómica que puede repercutir o no en la función de un órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio.3.. Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/. SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: Mecánicos. Tales como: .4.2. en el Peritaje Médico Legal de lesiones. escapan a la competencia del médico. y otras no. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP: CLASIFICACIÓN POR TIPO DE LESION LESIONES CULPOSAS LESIONES DOLOSAS (No intencionales) (Intencionales) Simples Leves Calificadas Graves Negligencia Preterintencionales Imprudencia Seguidas de Muerte Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito Tipo Penal Faltas Lesiones Lesiones Culposas Lesiones Dolosas Lesión Leve Culposos Lesión Grave Lesión Leve Dolosos Lesión Grave Descanso Médico < ó = 15 días < ó = 10 días 16 a 29 días > ó = 30 días 11 a 29 días > ó = 30 días Delitos Respecto a la Clasificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y Código Procesal Penal. CONCEPTOS GENERALES: CONCEPTO DE LESION. Su curación puede tener una recuperación anatómica y funcional ad-integrum o presentar secuelas. 5 .posteriores a los 10 días). EN RECIENTES Y ANTIGUAS Lesiones Recientes: Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas (+/. Medios lesionales: sobre la evaluación del instrumento. que posteriormente pueden compensarse total o parcialmente. Físicos. Tales como: Excoriaciones. Equimosis. lo que determinará su importancia médico legal. Heridas. 4. no producen la muerte en un caso determinado. que por sí solas o por sus complicaciones y consecuencias. . método o forma que han producido la lesión. medio.CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES POR EL TIEMPO.Deformación de rostro y Secuelas. Las lesiones. arma.dentro de los 10 días).

FRACTURAS Cerradas y/o Abiertas. Quemaduras por agentes biológicos CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2): Epifisiaria Según su localización. Animales Vegetales Penetrante y/o Perforante LESIONES POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y EXPLOSIVOS LESIONES POR AGENTE FISICO LESIONES POR AGENTES QUIMICOS LESIONES POR AGENTES BIOLOGICOS Quemaduras por agentes químicos. Según el trazo de fractura. Por proyectiles múltiples. Fracturas abiertas (*2) Humana. Mordeduras. Diafisiaria Metafisiaria. Quemaduras por electricidad Quemaduras por radiación Frío. solución de Excoriación. LESIONES Animal.. Quemaduras por agentes térmicos. Tumefacción Contusiones sin solución de continuidad en piel Equimosis Petequia Sugilación Equimoma LESIONES OCASIONADAS LESIONES POR AGENTE CONTUSO Hematoma (simple) Derrames de serosidad Derrames cavitarios Fracturas cerradas (*1) Contusiones con Erosión.4. Álcalis. Transversa Oblicua Longitudinal Espiroidea Conminuta Angulada Desplazamiento Lateral. Engranada. continuidad en Herida Contusa piel. Sales. POR UN MECANISMO DE CONTUSIÓN Excoriación Herida Cortante Herida Punzante Penetrante y/o Perforante Punzo Cortante Contuso cortante Por proyectil único. Calor. Tallo verde (niños). Según desviación de sus fragmentos 6 .CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE (IML): Eritema. Acabalgada. OCASIONADAS Aplastamiento POR DOS O Atricción MÁS Arrancamiento MECANISMOS Amputación DE CONTUSIÓN Caída Precipitación Suceso de tránsito. Por explosivos. Electrocución Fulguración Ácidos.4.

4.2 MECANISMOS DE LESIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio. TORSIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios mecanismos combinados de producción de lesiones. por ejemplo: lesiones por puños. o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes. etc.5 LESIONES CONTUSAS: Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen una superficie roma. FRICCIÓN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o región corporal. en el cuerpo o región corporal. Los agentes son proyectados por una fuerza externa. golpes con trozos de madera o metal. en relación a una superficie estática. es detenida de manera brusca. ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto). 4.    B. PRESIÓN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado. digito presión. Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES Estadio de instalación Estadio de reacción Estadio de reparación Estadio de consolidación 7 . afectando los órganos contenidos dentro de sí. 4. Llamado también contragolpe. la Lesión Contusa se denomina Compleja. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego. y cuando actúan dos o más mecanismos.5. Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo. predominando el movimiento en espiral.MECANISMO INDIRECTO Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio.5. El cuerpo o región corporal puede definirse como activo o pasivo. peso y volumen). cuando ésta se encuentra en posición fija. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad). es sometida a una fuerza unidireccional ajena.lesiones contusas encefálicas en antipolo.. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza. Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta.5... por ejemplo. de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir.1 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS Estos mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada lo que produce una Lesión Contusa Simple. por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal.   PERCUSIÓN: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal. TRACCIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal. pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas. 4.MECANISMO DIRECTO La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento. elemento constrictor. pies. A. cabeza. golpea la cabeza.

etc. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular. disecándolos. EQUIMOMA: Es una equímosis de mayor extensión. en estos casos se recomienda el estudio radiográfico complementario. para evidenciar la lesión ósea. etc. caracterizada por congestión vascular de piel.). que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión. que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual. o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del cráneo.Petequia: Lesión equimótica puntiforme. cardiovascular. edemas de origen patológico. órganos parenquimales. en este acápite. HEMATOMA: Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación sanguínea que se colecciona en planos superficiales o profundos. . de origen traumático. por ejemplo. que conserva la integridad de la piel. coagulopatías. EQUIMOSIS: Lesión contusa simple.4. articulaciones. Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesión contusa simple superficial. pero que conserva el infiltrado hemorrágico laminar. DERRAMES CAVITARIOS: Colección de naturaleza hemática o serofibrinosa. Se excluyen las tumefacciones de causa patológica. el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensión. el eritema del pañal. que es la succión (por presión negativa ocasionada). por ejemplo. DERRAMES DE SEROSIDAD: Colección serosa superficial. Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel. Un derrame sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso.. peritoneal. que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial. o ambos. entonces. que suele agruparse denominándose entonces punteado petequial. FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Guía. En la evaluación inicial solo se aprecia una lesión contusa superficial que a los 10 o 12 días presenta una colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre. dejando en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solución de continuidad. por ejemplo cavidad pleural. por ejemplo. produciendo un infiltrado hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona afectada. Se excluyen las petequias de origen patológico. TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que infiltra el espacio intersticial. cuya tonalidad y forma guardan relación con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y con el elemento o agente contuso causante. etc. 8 .Sugilación: Lesión equimótica. Se excluyen los eritemas de causa patológica. pericárdica.renal. . que se distingue por el particular mecanismo de producción que la ocasiona. Importante: La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de mapache”).

Paredes y lecho irregular Existencia de puentes dérmicos Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales. ocasionada por agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis.Derrame pleural cavitario 4. arma blanca o de naturaleza biológica (uñas). que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta). inclusive a planos anatómicos más profundos. 9 .7 TEC con equimosis en “Ojos de Mapache” LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas. Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas. con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión papilar. pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). pudiendo llegar. HERIDA CONTUSA: es una solución de continuidad de la piel. Características de las heridas contusas: Bordes evertidos e irregulares. EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple.

En otras ocasiones. o ambos.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción. acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis perilesional. es generada como resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los dientes. en estos casos se recomienda el estudio radiológico complementario. dejando en la piel lesiones de tipo contusa con solución de continuidad. Se caracteriza por presentar erosiones. 4. puede dejar como consecuencia la “impronta” en forma de arcada dentaria. teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión.Heridas Contusas (suturadas) FRACTURA (ABIERTA): En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. Mordedura Humana 10 . acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria. la lesión contusa compleja por mordedura. MORDEDURA: En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. para evidenciar la lesión ósea.

Mordeduras Animales APLASTAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. no llegando a desprender el segmento corporal afectado. ARRANCAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. que se caracteriza por la separación total de uno o mas segmentos corporales. pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. Su etiología puede ser accidental o por agresión. la tracción. producida por dos o más mecanismos de acción violenta. Su etiología es por lo general accidental por sucesos de tránsito o laborales. ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja. 11 . producida predominantemente por la presión continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales. de la zona afectada. que se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente por la acción violenta de tracción. por la acción de un agente contuso compresivo y/o por acción de un agente con punta y/o filo. Su etiología es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales. presión y torsión. AMPUTACIÓN: Es una lesión contusa compleja.

ocasionando. produce en un plano más bajo a la HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más profundos. producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares. y planos anatómicos más profundos. que se produce en el mismo plano de sustentación. ocasionando. por lo general de forma triangular. 12 .CAÌDA: Desplome de un sujeto. PRECIPITACIÒN: Caída que se sustentación del sujeto. un desprendimiento de dichos tejidos. producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor. un desprendimiento parcial de tejidos a pedículo (colgajo). HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel.

dependiendo de la tipología del mismo. Según su naturaleza. Aquellos vehículos de gran mole (ómnibus. donde se distinguen las fases de: Impacto. SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE: Es la forma de suceso de tránsito mas frecuente. Estos pueden ser: terrestre.4.9 LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO: Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la acción de un vehículo que produce lesiones a las personas. teniendo en cuenta que la etiología médico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales. Pueden ser: Precipitación de la nave contra el suelo 13 . pueden clasificarse como: Choque del vehículo contra obstáculos Colisiones o choques entre vehículos Vuelco Atropello Despiste Incendio Las lesiones producidas por los vehículos provistos de neumáticos (automóviles). producen lesiones típicas de atropello. tractores) y de trayecto obligado (trenes). psicológico y discapacidad que genera en las víctimas. marítimo y aéreo. Los sucesos de tránsito son un serio problema de salud pública mundial. por las muertes que causan y por el daño físico. SUCESO DE TRÀNSITO AÉREO: Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas. caída. suicidas u homicidas. producen lesiones de gran complejidad. aplastamiento y arrastre.

10. inclusive a planos anatómicos más profundos. 4. Incendios Naufragios. Choque y despiste. 14 . pudiendo llegar. producidas por agentes con punta y/o filo. SUCESO DE TRÁNSITO EN AGUA: Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcación en movimiento.Colisión de aviones en vuelo Explosión de la nave en vuelo Accidentes de descompresión Incendios. Explosión de la nave acuática. Otra modalidad de sucesos de tránsito en agua son: Colisión de dos naves acuáticas. También se conoce como “atropello náutico”. ocasionados por agentes con punta y/o filo. que pueden comprometer planos más profundos de uno o más segmentos corporales.HERIDAS Las heridas con soluciones de continuidad de la piel. De acuerdo a la etiología. HERIDAS CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. que comprometen la epidermis y dermis. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. deslizamiento y arrollamiento por las hélices de la embarcación.. en el cual se distinguen tres fases: Choque. pueden ser: HERIDAS POR ARMA BLANCA: Soluciones de continuidad de la piel. dermis. que comprometen la epidermis.

una cola de entrada corta y profunda.Características de las heridas cortantes: Bordes invertidos y regulares Paredes y lecho regulares No presencia de puentes dérmicos Presentan en sus extremos. y una cola de salida superficial y larga 15 .

pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. Características de las heridas punzantes: Orificio(s) de entrada puntiforme. lápiz. Trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante En ocasiones dibuja el agente punzante HERIDAS PUNZO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. que comprometen la epidermis y dermis. trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante HERIDAS CONTUSO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. pudiendo inclusive. dagas).HERIDAS PUNZANTES: Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la acción del extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo. afectar planos anatómicos más profundos. tijeras. tenedores. ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s). ocasionados por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o más bordes afilados (hacha. que comprometen la epidermis y dermis. y que termina en un extremo agudo. éstos pueden ser monocortantes. con una cola de entrada y cola de salida Dirección. Las lesiones causadas por estos agentes presentan características 16 . etc. desarmadores.). bicortantes o pluricortantes. Características de las Heridas punzo cortantes: Orificio(s) de entrada en ojal (pececito). machete). clavos. ovalado o angulado con rodete erosivo Dirección. (cuchillos.

Éstos pueden ser de tipo perforante o penetrante. el arma. 4. pudiendo presentar orificio de reingreso. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. tipo de arma. propiedades del proyectil.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Soluciones de continuidad de la piel. calibre del arma. o lesión de curso tangencial. que presentan orificio(s) de entrada y de salida. y comprometen la epidermis y dermis. y el estudio criminalístico de homologación.de ambos tipos. Características del orificio de entrada: Diámetro del orificio de entrada Forma circular. el proyectil. de tipo penetrante o perforante. ocasionados por proyectil de arma de fuego único. tipo de pólvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ÚNICO: Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada único. múltiples o por explosivos. Es importante además el estudio de las ropas. siendo lo más importante establecer y correlacionar su dirección y trayectoria. para definir si es de tipo penetrante y/o perforante. Características del orificio de salida: Diámetro del orificio de salida Forma irregular con bordes evertidos Lesiones contusas perilesionales HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MÚLTIPLES: Pueden presentar múltiples orificios de entrada y de salida. oval o irregular Anillo contusivo erosivo concéntrico o excéntrico Presencia de tatuaje Ahumamiento Lesiones contusas perilesionales Las características anteriores dependen de la distancia desde la cual se realizó el disparo. 17 .

Son lesiones producidas debido a la exposición a temperaturas altas o al frío extremo por un tiempo determinado. POR AGENTES FISICOS: a) Calor y Frío. Las quemaduras pueden ser producidas por agentes físicos. pudiendo presentar variedades de lesiones según la región o segmento corporal comprometido. que altera el medio interno. por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor. produciéndose un disbalance hidroelectrolítico. Frecuentemente las quemaduras afectan la piel.HERIDAS POR EXPLOSIVOS: Lesiones variadas que se presentan por acción de la onda expansiva (presión positiva y negativa). continua) y/o natural (rayo) cuya energía provoca lesiones que dependen de la intensidad de la corriente (amperios). frio. Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de shock térmico. o electricidad. pudiendo afectarse también otros tejidos más profundos como el tejido celular subcutáneo. 18 . éstas pueden estar acompañadas de un Síndrome Humoral. También pueden ser ocasionadas por radiaciones. b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas eléctricas artificiales (corriente alterna. así como agentes químicos: lesiones ocasionadas por ácidos.12 QUEMADURAS Y HELADURAS: Son lesiones causadas por agentes físicos. álcalis o sales. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol o frío (por ejemplo: exposición brevísima a una llama: Flash). Dependiendo de la gravedad de la quemadura. es decir teniendo en cuenta su profundidad y extensión. esquirla(s) u otros agentes. voltaje (voltios) y la resistencia de la región o segmento corporal comprometido. que consiste en la fuga de líquidos y electrolitos al exterior. químicos y radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico. efectos calóricos. fascia.. músculo y hueso inclusive. 4. radiación.

Para calcular la extensión se utiliza como método más sencillo la Regla de los Nueve de Wallace.13 POR AGENTES QUIMICOS: Son lesiones producidas por ácidos. Se caracterizan por presentar escara blanca y seca.4. plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas. a) Ácidos: Producen deshidratación. álcalis y sales. y disolución de las proteínas. o partículas subatómicas. o un porcentaje múltiplo de nueve. acartonada. Lo 19 . es importante considerar la extensión de las mismas. cada una de las cuales supone el 9%. 4. 4. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es distinta) AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de tórax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE ADULTO 9% 9% 18% 18% 18% l% Puede ayudar. Se caracterizan por presentar externamente una escara seca.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN: Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras. saber que la palma de la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda. según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas. 4. Esta regla debe ser modificada en el niño. medusas. y de allí en adelante un 1% menos por cada año de edad.14 POR AGENTES BIOLOGICOS: Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces. amarillenta o negruzca. en quien la cabeza representa el 18% cuando es lactante. en determinados momentos. en un lugar y tiempo determinados. b) Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación. precipitación de las proteínas tisulares. con relación a la superficie corporal total. c) Sales: Producen coagulación de las albúminas.15 POR AGENTES DE RADIACION: Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de energía de un objeto en forma de ondas electromagnéticas.

incluso al aire ambiental. Edad en años Cabeza Muslo Pierna 0 9% 2% 2% 1 8% 4% 2% 5 6% 4% 2% 10 5% 4% 3% 15 4% 4% 3% adulto 3% 4% 3% Tabla Lund & Browder 4. Estas quemaduras son producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. a) Quemaduras de primer grado: En este tipo de quemadura solamente está lesionada la capa más superficial de la piel: la epidermis.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: Está directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duración del contacto. De manera 20 . No hay pérdida de continuidad de la piel.que en el niño disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las extremidades inferiores. las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. b) Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. Se asocian comúnmente a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo. de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada año de edad de la cabeza. Segundo Grado y Tercer Grado. se observan ampollas o flictenas. se añade este 1% a las extremidades inferiores. color rosado y gran sensibilidad a los estímulos. en tres tipos: Primer Grado. Característicamente. Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado abarcan las capas profundas de la dermis. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa.

cara o genitales) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. diabetes. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad. oídos. cáncer. embarazo. tendones. 21 . tomando en cuenta también la localización de las lesiones. Severidad de las quemaduras según la American Burn Association (ABA) Quemadura Leve: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. orejas. las que pueden ser: estéticas. pies. cara. nervios. c) Quemaduras de tercer grado: Afectan todo el espesor de la piel y planos más profundos. Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor gravedad. funcionales. etc. puede haber o no flictenas y el dolor podría aumentar o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada.característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco. carbonizado. con textura apergaminada. llegando a quemar grasa subcutánea. mano. así como su estado de salud previo al evento. llama. No hay dolor. orejas. DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD: Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de la profundidad y la extensión. electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. edad del paciente. Son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes. periostio o hueso. periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo. orejas. lesiones asociadas a la quemadura. amputaciones y pérdidas de órganos. EPOC. debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. músculos. cara o genitales) Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en adulto > 20% de SCQ de 2° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos. Pacientes psiquiátricos *SCQ = Superficie corporal quemada. Su aspecto es blanco o citrino. de superficie ligeramente húmeda. aponeurosis.

.Aquellas que pueden afectar al tercio superior. produciendo una comunicación con el exterior través de una herida. Según su localización: Epifisiarias. se denominan extra articulares.18 FRACTURAS Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido óseo.  Metafisiarias. Existen varios tipos de fractura. ya que la piel no ha sido dañada.Aquellas que afectan a la superficie articular.Secuelas por quemaduras 4.Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes.Aquellas que pueden afectar a la metáfisis superior o inferior del hueso... medio o inferior del hueso.. Según el trazo de la fractura: En «tallo verde»: Son aquellas más frecuentes en niños. El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Diafisiarias.La fractura no comunica con el exterior. Fractura abierta. 22 .. q’ se pueden clasificar de la siguiente manera: Según el estado de la piel: Fractura cerrada. Los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de acción de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial). si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura. se denominan fracturas articulares y.

Conminutas: Son aquellas que presentan múltiples líneas de fractura. Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado sobre el otro. que forman un ángulo entre sí y delimitan un fragmento de forma triangular. con presencia de numerosos fragmentos óseos. Son muy frecuentes en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras anatómicas. En «ala de mariposa»: Aquellas que presentan dos líneas de fractura oblicuas. 23 .Transversales: Aquellas que la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Según la desviación de los fragmentos: Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un ángulo. Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí. Oblicuas: Aquellas que la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Longitudinales: Aquellas que la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. Espiroidea: Aquellas en que la línea de fractura dá la vuelta alrededor del eje longitudinal del hueso.

se produce la consolidación primaria por un reemplazo más o menos directo de tejido óseo nuevo. 24 . lateralidad corporal y dominancia del evaluado. Para su discriminación es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Explorar toda la superficie corporal. cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes. Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. produciéndose un hematoma. dorso y/o palma. pliegues interfalángicos de manos. las lesiones son más variadas y más dispersas en el cuerpo.Engranadas. Generalmente la localización anatómica.. Traumatismo indirecto. Lesiones de defensa: Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del “instinto de conservación” cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo. Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles. el número y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiología médico legal de las mismas. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a determinar el número de agresores o eventos violentos. Contrastar correspondencia entre la ubicación de las lesiones y daños en la vestimenta. El proceso de esta consolidación depende de la posición de los extremos de la fractura y de la estabilidad mecánica del hueso fracturado. CONSOLIDACION DE FRACTURAS El tejido óseo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y está muy bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidación de las fracturas.Este proceso se presenta cuando los extremos óseos fracturados se encuentran más o menos distantes.. Según el mecanismo de producción: Traumatismo directo.19 OTROS DE INTERES FORENSE Lesiones contusas simuladas: Son lesiones auto-ocasionadas. En condiciones estables este tejido formará hueso membranoso que más tarde es reemplazado por hueso laminillar. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Contrastar el relato de los hechos con la valoración cronológica de las lesiones encontradas. Lesiones por lucha: Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores. controlables con la vista. Cuando este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis. Se localizan predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos. el cual es reemplazado por un tejido de reparación. con el fin de obtener algún beneficio o perjudicar a alguien. 4. Consolidación secundaria. Consolidación primaria. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumático. De ser necesario y a criterio del examinador se requerirá la evaluación por Psiquiatría Forense.En el afrontamiento firme y estable de los extremos óseos fracturados.

75 mm al día. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor parcial o excoriaciones. temperatura). Fase tardía Síntesis de colágeno: Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que sustituirán la red inicial de fibrina. a un ritmo medio de 0. Fase temprana Hemostasis: Formación del coágulo de fibrina Inflamación: Se acompaña de los signos conocidos de un proceso inflamatorio (rubor. CURACIÓN DE LAS HERIDAS El proceso de curación de las heridas se puede dividir en tres fases.20 CICATRIZACION DE HERIDAS El proceso de reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados. siendo máxima hacia el día 12º ó 15º.  Contracción: La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. Se 25 .4. no sólo en la piel normal. así como en las quemaduras superficiales. que aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Angiogénesis Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales.60-0. cuyo balance determinará la respuesta final del organismo. Este mecanismo está a cargo de los mioblastos. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. El mayor componente en proporción es el colágeno. conservando la función. edema. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura.

concentran en los márgenes de la herida. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. medicación habitual. exposición al agua. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. y actúan como un esfínter.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUÍMOSIS Equímosis y su evolución referencial: Una vez que la sangre infiltra a los tejidos. se produce una respuesta inflamatoria. Farmacológicos: Medicación. fuego. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Esta apariencia varía (rojo. b) Los factores extrínsecos: Ambientales: Climáticos. los macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. 4. Mecánicos: Inmovilización. alcanzando el 80% a los seis meses. para degradar y remover la sangre. fármaco dependencia. Vargas Alvarado (Costa Rica) Rojo 3 negruzco primeros días Azuloso Verdoso Teke 1993 (Chile) Rojo violáceo 1 a 3 días IML – Perú (Propuesta) Rojizo Rojo negruzco Violáceo Verdoso Primeras Horas. púrpura. amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. altitud. etc. La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. Remodelación: Tras 21 días de cicatrización. 2 primeros días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 15 días 16 a 25 días 4 a 6 días 7 a 12 Verdoso días Amarillento 13 a 21 Marrón días Amarillento 4 a 9 días 10 a 15/18 Marrón días 19 a 25 Amarillento días 26 . y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN: Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de cicatrización de las lesiones. y por ello determina el color de la piel. éstos se podrían dividir en dos: a) Los factores intrínsecos: Patrimonio biológico: Edad. Esta degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloración que pueden ser observados en una equímosis. azul. estado nutricional. etc. verde. siendo éste el máximo esperable. grosor y color. la acumulación de colágeno es estable. tipo de piel. enfermedades preexistentes. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura.

Fiscales. INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO..- GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICO LEGALES: AUTORIDAD COMPETENTE.. ATENCIÓN FACULTATIVA. Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador. es extremadamente variable. entre individuos y en un mismo individuo.. sexo. INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL. diátesis hemorrágica y color de la piel.Es el tiempo de descanso médico o físico que expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumática.Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona. Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza empleada.Es el tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación fisiológica primaria. porcentaje de grasa corporal. Su utilidad dentro del ámbito jurídico.. longitud de onda de la luz que incide en la lesión.Es el número aproximado de atenciones médicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento terapéutico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar. Policiales. tipo de arma. PERITADO: dícese de la persona sobre la que se realizó un peritaje. pudiendo ser ésta evolución afectada por: Factores de la persona: edad. tales como: Autoridades Judiciales. agudeza visual del observador. algunas enfermedades discapacitantes tienen estrecha relación con la medicina laboral..Observación: La coloración puede variar cuando se trata de hematoma El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia. consiste en orientar a la autoridad competente para la determinación de imponer las sanciones o para el conocimiento por competencias de la investigación. ORGANISMO.Son aquellas que dirigen la investigación de la presunta comisión de un delito de casos de interés médico legal. 27 . 5.

el perfil. función excretoria. función reproductiva) POSICIÓN ANATÓMICA.. BIOMECÁNICA. científico. puesto en peligro la vida. reconocer el agente causante de dicha lesión y. estudia las fuerzas internas y externas. con la cabeza... que reúna requisitos indispensables para la evaluación forense de las lesiones.DATOS GENERALES: . realizar la valoración médico legal correspondiente. . en general. ÓRGANO.. El Art. la formación académica. sobre los exámenes establece: “En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el arma o instrumento que las haya ocasionado. . tejido nervioso) FUNCIÓN. la experticia y la oralidad del perito. (Sistema digestivo.Es el estudio de las leyes de la mecánica aplicada a la Biología. busca perennizar mediante la descripción detallada de toda lesión antigua o reciente. tejido muscular. 28 . los miembros superiores e inferiores extendidos. 199 del Nuevo Código Procesal Penal.Conjunto de tejidos y estructuras. con la fecha y hora del examen. con la finalidad de ayudar a determinar la etiología médico legal de las mismas.SISTEMA ó APARATO. etc) TEJIDO.Dependencia Médico Legal examinadora. y cómo éstas interactúan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano. sistema urinario). causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano y.. Para ello es imprescindible. y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro. realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales. pulmones..La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento. aparato respiratorio. con la finalidad de realizar un Informe Pericial.Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos (función de locomoción.Agrupación de órganos que funcionan conjuntamente para cumplir una función específica en el organismo. veraz e imparcial. 7. con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante. El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física.Posición universal que se describe para efectuar el estudio anatómico. El cuerpo en bipedestación. todo esto traducido en un Examen Médico Legal de calidad. 6.. Policiales. todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la calificación del delito”.Agrupación de células del mismo tipo y que realizan funciones específicas (tejido de revestimiento cutáneo. Fiscales. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: A.Datos de filiación del peritado. que se integran para realizar determinada función (estómago. EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES: CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES: Los Médicos Legistas.

derivado del Método Científico. si se hace eso. evolución.. en forma integral. la situación o estado de hechos que motiva la atención. el cual debe de realizarse con cámara analógica y/o digital. b) Para la elaboración del informe se sigue el método analítico. consignando los hallazgos en forma ordenada. se podrá determinar el agente agresor. el motivo del tipo de reconocimiento médico legal que se solicita (agresión física por violencia familiar. de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. D.Estarán a cargo del personal administrativo y según su Manual de Organización y Funciones o encargatura tendrán su responsabilidad funcional. ideal para el estudio de los hechos procedentes de la observación. estudiándolos luego aisladamente. en dos fases: la investigación de la verdad científica y su exposición en un informe. acto seguido relacionándolos entre sí para llegar por inducción a la idea más general de la causa.. y naturaleza del mismo. etc. El Médico Legista. suceso laboral o de trabajo. la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones. médicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Empleamos el Método Médico Legal. que consiste en seguir normas y reglas para la resolución de problemas médico legales. deducción y analogía.METODO EMPLEADO: (La indicación de los criterios científicos o técnicos. mordedura canina u otros). color. fecha. B.ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado. este será en todo el cuerpo. está en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acápite. se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio. etc.. El examen se realizará bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal. siguiendo los métodos de observación y/o de experimentación. radiografías. 29 . comenzamos por analizar los componentes del problema médico legal. Se pueden sacar conclusiones después de observados los hechos sin la comprobación experimental. con escala numérica y leyenda donde se consigne el número del Informe Pericial. forma. confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos producto del examen Clínico Forense. para corroborar y/ ampliar la evaluación medico legal o diagnósticos. Todos los hechos recogidos en la observación son incluídos en una elaboración intelectual que los explique lógica y ordenadamente como partes de un todo armónico. la ubicación topográfica anatómica y otras características relevantes de la lesión (dirección. lugar. C. de arriba hacia abajo. Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige. con la finalidad de realizar la Valoración de Daño Corporal. por su formación académica y experiencia. tortura. circunstancia. bajo luz natural o luz artificial blanca (halógena). interconsulta a especialistas. suceso de tránsito. a) La investigación de la verdad a través de la inducción. ya sea mediante un registro fotográfico. llamado hipótesis de trabajo.EXAMEN CLÍNICO FORENSE: (La exposición detallada de lo que se ha comprobado del encargo) En el Examen Clínico Forense es importante la descripción de las lesiones se debe consignar el tamaño. todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de valoración que se plasma en forma de conclusiones. Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos. sentido y trayectoria).. es importante consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento.

así como también el pronóstico (que pueden dar origen a una re-evaluación médico legal ó Informe Pericial Post . consignando siempre en el ítem salvo complicaciones. 2. El Pronóstico de las lesiones se basa en: La cuantía de la lesión o gravedad del daño resultante El resultado de la valoración del daño corporal La valoración de la naturaleza de las lesiones: El modo o mecanismo de producción.OBSERVACIONES: Se debe consignar las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado. DNI.. y determinar la Valoración del Daño Corporal según tabla adjunta.. lesiones antiguas como cicatrices.Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado. puede darse bajo dos modalidades: 1.Si afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo.Si se diera el caso..Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. cuando no se pueda preveer con certeza la evolución de la lesión. deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios. tatuajes.. como la presencia de familiares u otras personas durante el examen..CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES: Variante 1. . así como su negativa a ser examinado. - G. éste a su criterio indicará interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo.Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carácter reciente y/o antiguo. De ser el caso se consignará: .facto.FECHA. *** En Observaciones. E. también se pueden consignar los exámenes auxiliares solicitados y realizados. en este caso se procederá a registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial. Se recomienda señalar cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado. 30 . que el Médico Legista no tiene los datos suficientes o faltara información médica para determinar el tipo o magnitud de la lesión. F.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la forma retrospectiva del Post – Facto. La intencionalidad. las interconsultas a otros especialistas y/o las recomendaciones pertinentes. . El requerimiento de la asistencia médica o tratamiento Las secuelas o consecuencias en el agraviado. SELLO Y FIRMA: Nombres y apellidos.La obtención del pronunciamiento médico legal. Variante 2.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) mediante el examen clínico forense. domicilio laboral. Nº CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.

. Los Médicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial) de lesiones. a la autoridad solicitante dentro de los 05 días hábiles de practicado el examen. públicas o privadas. 91 del C. Los Médicos Legistas remitirán en el día. al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente.. por Oficio.. B. o autoridad policial solicitante. dispondrá la comparecencia del agraviado no incapacitado ante su despacho.Estudio Post-Facto de Historia Clínica 1) Revisión de Informes 2) Epicrisis 3) Reportes diversos 31 . de conformidad con lo dispuesto en el Art. de existir exámenes complementarios pendientes. se recurrirá a otras Instituciones de salud del estado. 2) Por maltratos 3) Por accidente de tránsito 4) Por asalto 5) Por riñas. Las Divisiones Médico Legales deberán tomar fotografías de las lesiones que consideren oportunas para su conservación como pruebas. en caso de ser el denunciante tercera persona. dispondrá el reconocimiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado. El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. deberán realizarlo en el día de la recepción del oficio remitido por el Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. El Informe o Dictamen Pericial de lesiones será remitido por el IML. De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML.Reconocimiento Médico Legal de Lesiones: 1) Por agresión. o dentro de las 24 horas. A.Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas: 1) Cicatriz 2) Huella indeleble 3) Deformación de rostro 4) Secuelas diversas C. copia de su examen provisional o definitivo (Informe o Dictamen Pericial).P. al recibir una denuncia verbal o escrita por comisión de lesiones.*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIÓN DE LESIONES: El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. de contar con los equipos y materiales respectivos. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MÉDICO LEGALES: A.P. El Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) será efectuado por dos médicos Peritos. etc.

En el caso de Deformación del Rostro. llegó a las siguientes conclusiones: 1.Examen de Habeas Corpus Reconocimientos en Albergues Tutelares. al Fiscal Provincial solicitante. el Fiscal Oficiará al Médico Legista indicando el lugar e identidad del que se deberá practicar el reconocimiento Médico Legal en la modalidad de Visita Médica. agregando el grado según corresponda: “Leve. Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención Facultativa” en lugar de “Número de Atenciones Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de “Incapacidad Médico Legal”. en su domicilio.F. Los Médicos Legistas. dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial interviniente. correspondiente a la atención del(la) lesionado(a). Informar como “Deformación Permanente en el Rostro” en lugar de “Desfiguración de Rostro” y “Señal Permanente en el Rostro” en lugar de “Huella Indeleble”. el Fiscal la remitirá por Oficio para el estudio médico legal. en relación a los Informes o Dictámenes Periciales. 2. Recibida la HCL.D. hospital o reclusión penal. por encontrarse impedida por hospitalización. devolviendo el(los) documento(s) médico(s) en base al(los) cual(es) se realizó el examen.Visitas Médicas a: 1) Domicilio 2) Centros de Hospitalización 3) Dependencias judiciales 4) Dependencias penales E. DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES: 1) 2) Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) Ampliación de Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial). Moderado o Grave”. se solicitará al nosocomio la remisión de la Historia Clínica o copia certificada de ésta. En caso de que la víctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad física. ACUERDOS DE REUNIÓN: La Comisión de Elaboración de las Guías en reunión con un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima). procederán al estudio respectivo y emitirán el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el ítem 4. En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal. PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO: B. y la emisión del Informe o Dictamen Pericial correspondiente.. 32 . conforme a lo establecido por el Código Penal. antes descrito.

33 . El Médico Legista. Sí han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. 5. 4. Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificación pericial o mediante un Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente. cuando se presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al daño inicial. Concluir señalando “Invalidez” expresado en porcentaje y no “Incapacidad Médico Legal Permanente”. en sus informes ampliatorios podrán variar los días de atención facultativa y días de descanso médico. Sí afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo. de igual modo que al recibir informes médicos de otras especialidades o resultados de exámenes auxiliares complementarios. De ser el caso consignará: Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a).3.

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muchas de ellas esenciales para la vida. No forma parte de la piel. fibras y terminaciones nerviosas. macrófagos y mastocitos.Está constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elásticas y reticulares y en menor proporción colágenas delgadas. e) Estrato córneo o superficial. Presencia de fibras elásticas que garantizan su elasticidad. en planta de pies y manos).. c) Estrato granuloso. Contiene abundantes fibras elásticas. 09. Contiene diversas células propias del tejido conjuntivo.1 ANEXOS HISTOLOGÍA DE LA PIEL La piel es un órgano complejo que desempeña diversas funciones. Existen fibrillas colágenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos. DERMIS: Es una capa de tejido conjuntivo. situada por debajo de la epidermis.09. B) Dermis reticular. Está alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis envía en profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente. de origen mesodérmico. irregular. HIPODERMIS: Panículo adiposo. que confieren gran solidez a la dermis.fibroblastos. A) Dermis superficial o papilar.Está en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis envía en profundidad. 35 . abundantes haces de gruesas fibras colágenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel. colágenas y una rica red vascular con anastomosis arteriovenosas. d) Estrato lúcido. b) Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi. EPIDERMIS: Tiene grosor que varía según la región del organismo que cubre (1 mm. El grosor de la dermis es aprox. Su límite profundo no es definido dado que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colágenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando así sólidamente a la piel. Está formada por tres tipos de células en cinco estratos superpuestos: a) Estrato germinativo o basal. terminaciones nerviosas. 2-4mm. Presencia de abundantes capilares.

Región Hioidea. 29. 1.Triangulo Supraclavicular. 15.Región Tiroidea.Triangulo Submaxilar. 10.Región Esfenoidal D/I*.Región Auricular. 21.(*) D=derecha. 24.Región Palpebral D/I*.Región Frontal. 5. 3. 23. 4.Diccionario enciclopédico ilustrado de Medicina. 6. 22.Región Nasal. Nota: . 11. 13. 7.Región Temporal D/I*. Formas: Dolicocefálica (Iarga).Región Maseterina D/I*. 36 .Región Parietal D/I*.2 ANATOMIA TOPOGRAFICA La anatomía topográfica o anatomía de superficie es la proyección de estructuras anatómicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo. .Región Malar 0 Zigomática.Región Ciliar 8. I= izquierda.Región Bucal.Región Peribucal. Mesocefálica (media).Región Mentoniana. 18. Braquicefálica (corta y aplanada). 14.Región Submentoniana.La cantidad de tejido adiposo y su distribución en las diferentes regiones del cuerpo dependen del estado de nutrición y de la acción de varias hormonas. 2.(**) Dorland . 27. 16. 19.Región Labial sup/inferior. 9.Región Esternocleidomastoideo.Región Laringea. 25.Escotadura Yugular D/I*. 28. 12. 26.Región dorsal del cuello o nuca. CABEZA (CRANEO Y ROSTRO). 20. ANEXO 09. según corresponda.Región Orbitaria D/I*.Región Occipital. 17.Regi6n Interciliar. Además por mayor porción cerebral: Frontípeto** y Occipitípeto.Región Geniana.Triangulo Carotideo.Región Infraorbitaria.

37 .

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