INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES “LEONIDAS AVENDAÑO URETA”

GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES Y DETERMINACIÓN DE DEFORMACIÓN DE ROSTRO Perú - 2010

1

JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr. Gino José Carlos Dávila Herrera GERENTE OFICINA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD IML Dr. Guillermo Jesús Barrios Flores GERENTE DE CRIMINALÍSTICA IML Dr. José Luis Pacheco de la Cruz GERENTE DE OPERACIONES IML Dr. Henry Murillo Durand GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Sr. Raúl Gastiaburú Tipiani RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA MÉDICO LEGAL 1) José Saúl Díaz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoría Médica 2) José Narciso Carreño Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 3) Juan Quiroz Mejía (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y Psiquiatría Forense 4) Cecilia Morón Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal 5) Jaime Arturo Osores Rodríguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal 6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) Médico Residente de la Especialidad de Medicina Legal COLABORADORES: 7) Edgardo Elías Huarhua Cañas (DICLIFOR) Médico Legista 8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal. 9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal. 10) Edgar Hipólito Alemán Cruz (DITANFOR) Médico Legista. ASESORÍA TÉCNICA: 1. Dr. Rómel Amílcar Lezama Terrones (Clínica Particular) Especialidad en Ortopedia y Traumatología. 2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clínica Particular) Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. ASESORÍA LEGAL: 3. Dr. Elmer Constantino Ríos Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Público, a los Médicos Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.

2

GUÍA

MÉDICO LEGAL PARA LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES Elaborado por: Comité de Expertos Fecha: 12/08/2010 Firma: Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML (Realizado) Gerencia de Criminalística IML (Pendiente) Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) Fecha: 12 al 17-08-2010 Firmas:

Código Versión Fecha Páginas

: : 01 : 12/08/2010 : Del 03 al 39

Aprobado por: Jefatura Nacional del IML y CF (Pendiente) Fecha: Firma:

COPIA CONTROLADA ASIGNADA A:

INTRODUCCIÓN
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones realizar peritajes, investigación forense y emitir dictámenes técnico-científicos en apoyo a la Administración de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento técnico y científico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades responsables del Sistema de Administración de Justicia cuando lo requieran, constituyéndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Los Médicos Legistas emiten informes médico legales y/o resuelven consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Código Penal incluyan en la calificación del delito. La salud es el bien jurídico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas modalidades de lesión (física y mental), que atenta contra la persona humana. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes jurídicos distintos. La salud es de carácter complejo que engloba la integridad corporal y que está definida por la Organización Mundial de la Salud, como un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: anátomo-morfológico, psíquico, ecológico y socioeconómico. El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realizó un peritaje; a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En tal caso la relación médico legista - peritado difiere de la relación médico – paciente. El médico clínico busca obtener la curación del paciente y éste espera obtener ayuda del médico. El médico legista en cambio, determina el tipo de lesión, el tiempo aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.

3

2. en los procedimientos de valoración que deben seguir para establecer sobre todo la incapacidad médico legal resultante. 3. Nuevo Código Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 Manual de Procedimientos Administrativos Clínico Forense del IML.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Estandarizar la metodología de realización del examen médico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional.1 OBJETIVO GENERAL: OBJETIVOS Estandarizar la metodología. acorde a las exigencias de las normas legales vigentes y sobre todo. 1. siendo.6 2. Normas para la toma de Fotografías e Imágenes Audiovisuales. Código Procesal Penal: D.2. Establecer pautas científicas para la consulta e ilustración en temas médico legales. BASE LEGAL: Código Penal del Perú: D. Leg. terminología y procedimiento del examen médico legal. 4 . Leg. Orientar al médico legista y al médico de otras instituciones de salud. 638 Código del Niño y el Adolescente. contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Médico Legal) respectivo. diversos mecanismos lesivos.2.3 1. responsable de su permanente proceso de capacitación. 1. Uniformizar la terminología y la valoración médico legal para la adecuada elaboración del Informe o Dictamen Pericial. el Instituto de Medicina Legal.2 1.2. 1. los médicos legistas son responsables del desarrollo. por lo que poseen interés médico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su producción.2. a efecto de elaborar Informes Periciales valorando el daño o detrimento en la salud por lesiones. Uniformizar el procedimiento médico legal por lesiones en todas las unidades operativas a nivel nacional.5 1.4 1. 635. agentes causantes y demás circunstancias.Las lesiones en los peritados que se evalúan en el IML tienen diferentes etiologías. del Nuevo Código Procesal Penal. Garantizar una atención pericial de calidad a los peritados y al Sistema de Administración de Justicia. a través de la Escuela del Ministerio Público (MP). Código de Procedimientos Penales: Ley 9024.2 1. 1. ALCANCE: La presente Guía es de aplicación en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes médicos a solicitud de la autoridad competente. La función pericial es autónoma. para los operadores del Sistema de Justicia.2. reflejadas en la determinación de los días de Atención Facultativa y los Días de Descanso Médico (ó Incapacidad Médico Legal). a fin de emitir el respectivo informe pericial. por ello.

que posteriormente pueden compensarse total o parcialmente. Las lesiones. Tales como: . método o forma que han producido la lesión. objeto.Deformación de rostro y Secuelas.- Se define lesión como la alteración en la estructura anatómica que puede repercutir o no en la función de un órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio. EN RECIENTES Y ANTIGUAS Lesiones Recientes: Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas (+/. y otras no. Medios lesionales: sobre la evaluación del instrumento. Heridas. Su curación puede tener una recuperación anatómica y funcional ad-integrum o presentar secuelas. SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: Mecánicos. que por sí solas o por sus complicaciones y consecuencias. Químicos y Biológicos. escapan a la competencia del médico.Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble).1. medio. en el Peritaje Médico Legal de lesiones. como susceptibles de causar graves daños o reveladores de intencionalidad en la acción.. arma.2.dentro de los 10 días).4. Físicos. 4.3. etc.posteriores a los 10 días). Tales como: Excoriaciones. 4. 5 . tales como: Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor. 4. Equimosis. no producen la muerte en un caso determinado. lo que determinará su importancia médico legal. . CONCEPTOS GENERALES: CONCEPTO DE LESION. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP: CLASIFICACIÓN POR TIPO DE LESION LESIONES CULPOSAS LESIONES DOLOSAS (No intencionales) (Intencionales) Simples Leves Calificadas Graves Negligencia Preterintencionales Imprudencia Seguidas de Muerte Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito Tipo Penal Faltas Lesiones Lesiones Culposas Lesiones Dolosas Lesión Leve Culposos Lesión Grave Lesión Leve Dolosos Lesión Grave Descanso Médico < ó = 15 días < ó = 10 días 16 a 29 días > ó = 30 días 11 a 29 días > ó = 30 días Delitos Respecto a la Clasificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y Código Procesal Penal.CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES POR EL TIEMPO. Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/.

Electrocución Fulguración Ácidos. Mordeduras.4. Quemaduras por electricidad Quemaduras por radiación Frío. Fracturas abiertas (*2) Humana.. Tumefacción Contusiones sin solución de continuidad en piel Equimosis Petequia Sugilación Equimoma LESIONES OCASIONADAS LESIONES POR AGENTE CONTUSO Hematoma (simple) Derrames de serosidad Derrames cavitarios Fracturas cerradas (*1) Contusiones con Erosión. POR UN MECANISMO DE CONTUSIÓN Excoriación Herida Cortante Herida Punzante Penetrante y/o Perforante Punzo Cortante Contuso cortante Por proyectil único. Sales. FRACTURAS Cerradas y/o Abiertas. Acabalgada.4. Quemaduras por agentes térmicos. Transversa Oblicua Longitudinal Espiroidea Conminuta Angulada Desplazamiento Lateral.CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE (IML): Eritema. LESIONES Animal. Por proyectiles múltiples. Tallo verde (niños). Álcalis. Por explosivos. continuidad en Herida Contusa piel. Quemaduras por agentes biológicos CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2): Epifisiaria Según su localización. Animales Vegetales Penetrante y/o Perforante LESIONES POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y EXPLOSIVOS LESIONES POR AGENTE FISICO LESIONES POR AGENTES QUIMICOS LESIONES POR AGENTES BIOLOGICOS Quemaduras por agentes químicos. Diafisiaria Metafisiaria. solución de Excoriación. Engranada. OCASIONADAS Aplastamiento POR DOS O Atricción MÁS Arrancamiento MECANISMOS Amputación DE CONTUSIÓN Caída Precipitación Suceso de tránsito. Según desviación de sus fragmentos 6 . Según el trazo de fractura. Calor.

digito presión..3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES Estadio de instalación Estadio de reacción Estadio de reparación Estadio de consolidación 7 .. 4.1 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS Estos mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada lo que produce una Lesión Contusa Simple. golpea la cabeza. TORSIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios mecanismos combinados de producción de lesiones. elemento constrictor. en el cuerpo o región corporal. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.. pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas. afectando los órganos contenidos dentro de sí. 4. pies. en relación a una superficie estática. y cuando actúan dos o más mecanismos. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza. A. por ejemplo: lesiones por puños. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad). cabeza. FRICCIÓN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o región corporal. de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir.5 LESIONES CONTUSAS: Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen una superficie roma.5. predominando el movimiento en espiral.MECANISMO INDIRECTO Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. cuando ésta se encuentra en posición fija. etc.    B. la Lesión Contusa se denomina Compleja. ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto). 4. Los agentes son proyectados por una fuerza externa. Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento.5. por ejemplo.   PERCUSIÓN: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal.5. golpes con trozos de madera o metal. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo. TRACCIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal. Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta.MECANISMO DIRECTO La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento. por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal. El cuerpo o región corporal puede definirse como activo o pasivo. es detenida de manera brusca. Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella. Llamado también contragolpe. PRESIÓN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado.4.2 MECANISMOS DE LESIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio.lesiones contusas encefálicas en antipolo. es sometida a una fuerza unidireccional ajena. o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes. peso y volumen).

produciendo un infiltrado hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona afectada. que se distingue por el particular mecanismo de producción que la ocasiona.renal. pero que conserva el infiltrado hemorrágico laminar. por ejemplo. caracterizada por congestión vascular de piel. Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel. que conserva la integridad de la piel. por ejemplo. para evidenciar la lesión ósea. disecándolos. que suele agruparse denominándose entonces punteado petequial. cuya tonalidad y forma guardan relación con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y con el elemento o agente contuso causante. En la evaluación inicial solo se aprecia una lesión contusa superficial que a los 10 o 12 días presenta una colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre. articulaciones. órganos parenquimales. cardiovascular.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesión contusa simple superficial. etc. etc. o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del cráneo.Sugilación: Lesión equimótica. dejando en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solución de continuidad. edemas de origen patológico. 8 . DERRAMES CAVITARIOS: Colección de naturaleza hemática o serofibrinosa.. por ejemplo cavidad pleural. el eritema del pañal. . por ejemplo.4. en estos casos se recomienda el estudio radiográfico complementario. FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Guía. DERRAMES DE SEROSIDAD: Colección serosa superficial. que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión.). Se excluyen las petequias de origen patológico. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular. en este acápite. peritoneal. TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que infiltra el espacio intersticial. etc. Se excluyen los eritemas de causa patológica. HEMATOMA: Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación sanguínea que se colecciona en planos superficiales o profundos. Un derrame sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso. pericárdica. EQUIMOSIS: Lesión contusa simple. . o ambos. Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual. que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial. entonces. EQUIMOMA: Es una equímosis de mayor extensión. el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensión. que es la succión (por presión negativa ocasionada).Petequia: Lesión equimótica puntiforme. Importante: La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de mapache”). coagulopatías. de origen traumático. Se excluyen las tumefacciones de causa patológica. que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual.

con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión papilar. 9 .7 TEC con equimosis en “Ojos de Mapache” LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas. pudiendo llegar. arma blanca o de naturaleza biológica (uñas). pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas. HERIDA CONTUSA: es una solución de continuidad de la piel. Paredes y lecho irregular Existencia de puentes dérmicos Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales. que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta). inclusive a planos anatómicos más profundos. Características de las heridas contusas: Bordes evertidos e irregulares. ocasionada por agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis.Derrame pleural cavitario 4. EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple.

la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión. Mordedura Humana 10 . en estos casos se recomienda el estudio radiológico complementario. la lesión contusa compleja por mordedura. Se caracteriza por presentar erosiones. para evidenciar la lesión ósea. es generada como resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los dientes. acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis perilesional. excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria. o ambos. MORDEDURA: En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía.Heridas Contusas (suturadas) FRACTURA (ABIERTA): En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. puede dejar como consecuencia la “impronta” en forma de arcada dentaria. dejando en la piel lesiones de tipo contusa con solución de continuidad. En otras ocasiones. teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción. acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. 4.

que se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente por la acción violenta de tracción. por la acción de un agente contuso compresivo y/o por acción de un agente con punta y/o filo. pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja. 11 . presión y torsión.Mordeduras Animales APLASTAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. no llegando a desprender el segmento corporal afectado. producida predominantemente por la presión continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales. la tracción. Su etiología es por lo general accidental por sucesos de tránsito o laborales. ARRANCAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. Su etiología puede ser accidental o por agresión. de la zona afectada. producida por dos o más mecanismos de acción violenta. Su etiología es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales. AMPUTACIÓN: Es una lesión contusa compleja. que se caracteriza por la separación total de uno o mas segmentos corporales.

ocasionando. producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor. PRECIPITACIÒN: Caída que se sustentación del sujeto. y planos anatómicos más profundos. un desprendimiento parcial de tejidos a pedículo (colgajo). por lo general de forma triangular. que se produce en el mismo plano de sustentación. produce en un plano más bajo a la HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más profundos. 12 . producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares. HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel. ocasionando.CAÌDA: Desplome de un sujeto. un desprendimiento de dichos tejidos.

por las muertes que causan y por el daño físico. caída. Según su naturaleza. Aquellos vehículos de gran mole (ómnibus. producen lesiones de gran complejidad. teniendo en cuenta que la etiología médico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales. psicológico y discapacidad que genera en las víctimas. marítimo y aéreo.9 LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO: Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la acción de un vehículo que produce lesiones a las personas. Estos pueden ser: terrestre. donde se distinguen las fases de: Impacto. SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE: Es la forma de suceso de tránsito mas frecuente. Los sucesos de tránsito son un serio problema de salud pública mundial. suicidas u homicidas. SUCESO DE TRÀNSITO AÉREO: Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas. aplastamiento y arrastre. tractores) y de trayecto obligado (trenes). pueden clasificarse como: Choque del vehículo contra obstáculos Colisiones o choques entre vehículos Vuelco Atropello Despiste Incendio Las lesiones producidas por los vehículos provistos de neumáticos (automóviles).4. Pueden ser: Precipitación de la nave contra el suelo 13 . producen lesiones típicas de atropello. dependiendo de la tipología del mismo.

4. Explosión de la nave acuática. HERIDAS CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. SUCESO DE TRÁNSITO EN AGUA: Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcación en movimiento. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos.10.. deslizamiento y arrollamiento por las hélices de la embarcación. pudiendo llegar. Choque y despiste. que comprometen la epidermis y dermis.HERIDAS Las heridas con soluciones de continuidad de la piel. Incendios Naufragios.Colisión de aviones en vuelo Explosión de la nave en vuelo Accidentes de descompresión Incendios. De acuerdo a la etiología. en el cual se distinguen tres fases: Choque. que comprometen la epidermis. 14 . pueden ser: HERIDAS POR ARMA BLANCA: Soluciones de continuidad de la piel. Otra modalidad de sucesos de tránsito en agua son: Colisión de dos naves acuáticas. También se conoce como “atropello náutico”. ocasionados por agentes con punta y/o filo. que pueden comprometer planos más profundos de uno o más segmentos corporales. dermis. inclusive a planos anatómicos más profundos. producidas por agentes con punta y/o filo.

una cola de entrada corta y profunda.Características de las heridas cortantes: Bordes invertidos y regulares Paredes y lecho regulares No presencia de puentes dérmicos Presentan en sus extremos. y una cola de salida superficial y larga 15 .

dagas). etc. tenedores. ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s). bicortantes o pluricortantes. Las lesiones causadas por estos agentes presentan características 16 . tijeras.HERIDAS PUNZANTES: Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la acción del extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo. ovalado o angulado con rodete erosivo Dirección. que comprometen la epidermis y dermis. afectar planos anatómicos más profundos. Trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante En ocasiones dibuja el agente punzante HERIDAS PUNZO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. pudiendo inclusive. lápiz. machete). clavos. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos.). y que termina en un extremo agudo. ocasionados por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o más bordes afilados (hacha. desarmadores. Características de las Heridas punzo cortantes: Orificio(s) de entrada en ojal (pececito). Características de las heridas punzantes: Orificio(s) de entrada puntiforme. (cuchillos. con una cola de entrada y cola de salida Dirección. trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante HERIDAS CONTUSO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. que comprometen la epidermis y dermis. éstos pueden ser monocortantes.

tipo de pólvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). el proyectil. Éstos pueden ser de tipo perforante o penetrante. y comprometen la epidermis y dermis. ocasionados por proyectil de arma de fuego único.de ambos tipos. propiedades del proyectil. Es importante además el estudio de las ropas. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. siendo lo más importante establecer y correlacionar su dirección y trayectoria.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Soluciones de continuidad de la piel. 17 . el arma. o lesión de curso tangencial. 4. múltiples o por explosivos. oval o irregular Anillo contusivo erosivo concéntrico o excéntrico Presencia de tatuaje Ahumamiento Lesiones contusas perilesionales Las características anteriores dependen de la distancia desde la cual se realizó el disparo. tipo de arma. pudiendo presentar orificio de reingreso. Características del orificio de entrada: Diámetro del orificio de entrada Forma circular. de tipo penetrante o perforante. y el estudio criminalístico de homologación. para definir si es de tipo penetrante y/o perforante. que presentan orificio(s) de entrada y de salida. calibre del arma. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ÚNICO: Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada único. Características del orificio de salida: Diámetro del orificio de salida Forma irregular con bordes evertidos Lesiones contusas perilesionales HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MÚLTIPLES: Pueden presentar múltiples orificios de entrada y de salida.

pudiendo presentar variedades de lesiones según la región o segmento corporal comprometido. Dependiendo de la gravedad de la quemadura. POR AGENTES FISICOS: a) Calor y Frío. Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de shock térmico. esquirla(s) u otros agentes. radiación. pudiendo afectarse también otros tejidos más profundos como el tejido celular subcutáneo.. También pueden ser ocasionadas por radiaciones.Son lesiones producidas debido a la exposición a temperaturas altas o al frío extremo por un tiempo determinado. o electricidad. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol o frío (por ejemplo: exposición brevísima a una llama: Flash). éstas pueden estar acompañadas de un Síndrome Humoral.HERIDAS POR EXPLOSIVOS: Lesiones variadas que se presentan por acción de la onda expansiva (presión positiva y negativa). que consiste en la fuga de líquidos y electrolitos al exterior. que altera el medio interno. frio. efectos calóricos. álcalis o sales. voltaje (voltios) y la resistencia de la región o segmento corporal comprometido. continua) y/o natural (rayo) cuya energía provoca lesiones que dependen de la intensidad de la corriente (amperios). produciéndose un disbalance hidroelectrolítico. químicos y radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico. músculo y hueso inclusive. es decir teniendo en cuenta su profundidad y extensión. fascia. 18 . Las quemaduras pueden ser producidas por agentes físicos. 4. b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas eléctricas artificiales (corriente alterna.12 QUEMADURAS Y HELADURAS: Son lesiones causadas por agentes físicos. por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor. Frecuentemente las quemaduras afectan la piel. así como agentes químicos: lesiones ocasionadas por ácidos.

según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas. Esta regla debe ser modificada en el niño. a) Ácidos: Producen deshidratación. b) Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación. álcalis y sales. o partículas subatómicas. cada una de las cuales supone el 9%. 4.4. 4. es importante considerar la extensión de las mismas. Para calcular la extensión se utiliza como método más sencillo la Regla de los Nueve de Wallace. Se caracterizan por presentar externamente una escara seca. precipitación de las proteínas tisulares.13 POR AGENTES QUIMICOS: Son lesiones producidas por ácidos. saber que la palma de la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. c) Sales: Producen coagulación de las albúminas.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN: Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras. con relación a la superficie corporal total. en quien la cabeza representa el 18% cuando es lactante. y de allí en adelante un 1% menos por cada año de edad.14 POR AGENTES BIOLOGICOS: Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces.15 POR AGENTES DE RADIACION: Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de energía de un objeto en forma de ondas electromagnéticas. Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda. en determinados momentos. Lo 19 . acartonada. plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas. Se caracterizan por presentar escara blanca y seca. y disolución de las proteínas. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es distinta) AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de tórax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE ADULTO 9% 9% 18% 18% 18% l% Puede ayudar. amarillenta o negruzca. o un porcentaje múltiplo de nueve. en un lugar y tiempo determinados. medusas. 4.

No hay pérdida de continuidad de la piel. Edad en años Cabeza Muslo Pierna 0 9% 2% 2% 1 8% 4% 2% 5 6% 4% 2% 10 5% 4% 3% 15 4% 4% 3% adulto 3% 4% 3% Tabla Lund & Browder 4. a) Quemaduras de primer grado: En este tipo de quemadura solamente está lesionada la capa más superficial de la piel: la epidermis. Se asocian comúnmente a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado abarcan las capas profundas de la dermis. se observan ampollas o flictenas. color rosado y gran sensibilidad a los estímulos. las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. b) Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: Está directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duración del contacto. se añade este 1% a las extremidades inferiores. de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada año de edad de la cabeza. incluso al aire ambiental. Característicamente. Segundo Grado y Tercer Grado. De manera 20 . Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. Estas quemaduras son producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo. en tres tipos: Primer Grado. no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta.que en el niño disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las extremidades inferiores. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad.

orejas. cara o genitales) Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en adulto > 20% de SCQ de 2° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos. nervios. con textura apergaminada. Severidad de las quemaduras según la American Burn Association (ABA) Quemadura Leve: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. tomando en cuenta también la localización de las lesiones. edad del paciente. EPOC. tendones. debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. Son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes. Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor gravedad. carbonizado. aponeurosis. etc. embarazo. así como su estado de salud previo al evento. de superficie ligeramente húmeda. orejas. 21 . electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. orejas. periostio o hueso. DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD: Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de la profundidad y la extensión. puede haber o no flictenas y el dolor podría aumentar o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. llama. Su aspecto es blanco o citrino. amputaciones y pérdidas de órganos. músculos. funcionales. diabetes. llegando a quemar grasa subcutánea. mano. cáncer. lesiones asociadas a la quemadura. c) Quemaduras de tercer grado: Afectan todo el espesor de la piel y planos más profundos. cara. las que pueden ser: estéticas. No hay dolor. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad. cara o genitales) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. Pacientes psiquiátricos *SCQ = Superficie corporal quemada. oídos.característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco. pies. periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo.

El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. se denominan extra articulares. Fractura abierta.Aquellas que pueden afectar al tercio superior.. ya que la piel no ha sido dañada.18 FRACTURAS Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido óseo.. produciendo una comunicación con el exterior través de una herida.  Metafisiarias. Según su localización: Epifisiarias. medio o inferior del hueso. Los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de acción de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial).Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes. q’ se pueden clasificar de la siguiente manera: Según el estado de la piel: Fractura cerrada.Aquellas que pueden afectar a la metáfisis superior o inferior del hueso.. se denominan fracturas articulares y.Secuelas por quemaduras 4..La fractura no comunica con el exterior. si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura. Existen varios tipos de fractura. Diafisiarias.Aquellas que afectan a la superficie articular. Según el trazo de la fractura: En «tallo verde»: Son aquellas más frecuentes en niños. 22 ..

Según la desviación de los fragmentos: Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un ángulo. Conminutas: Son aquellas que presentan múltiples líneas de fractura. Longitudinales: Aquellas que la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. 23 . Oblicuas: Aquellas que la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Son muy frecuentes en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras anatómicas. Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí. con presencia de numerosos fragmentos óseos. Espiroidea: Aquellas en que la línea de fractura dá la vuelta alrededor del eje longitudinal del hueso.Transversales: Aquellas que la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. En «ala de mariposa»: Aquellas que presentan dos líneas de fractura oblicuas. que forman un ángulo entre sí y delimitan un fragmento de forma triangular. Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado sobre el otro. por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. el cual es reemplazado por un tejido de reparación. Para su discriminación es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Explorar toda la superficie corporal. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumático. Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles. con el fin de obtener algún beneficio o perjudicar a alguien. 24 . Consolidación secundaria.. 4. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a determinar el número de agresores o eventos violentos. Cuando este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis. Generalmente la localización anatómica. En condiciones estables este tejido formará hueso membranoso que más tarde es reemplazado por hueso laminillar.Este proceso se presenta cuando los extremos óseos fracturados se encuentran más o menos distantes. Lesiones de defensa: Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del “instinto de conservación” cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo.. dorso y/o palma. produciéndose un hematoma. Traumatismo indirecto. pliegues interfalángicos de manos. Consolidación primaria. cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes. Se localizan predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos. El proceso de esta consolidación depende de la posición de los extremos de la fractura y de la estabilidad mecánica del hueso fracturado. controlables con la vista. el número y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiología médico legal de las mismas.En el afrontamiento firme y estable de los extremos óseos fracturados. Contrastar el relato de los hechos con la valoración cronológica de las lesiones encontradas. De ser necesario y a criterio del examinador se requerirá la evaluación por Psiquiatría Forense. Según el mecanismo de producción: Traumatismo directo. CONSOLIDACION DE FRACTURAS El tejido óseo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y está muy bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidación de las fracturas.19 OTROS DE INTERES FORENSE Lesiones contusas simuladas: Son lesiones auto-ocasionadas.Engranadas. Lesiones por lucha: Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores. lateralidad corporal y dominancia del evaluado. se produce la consolidación primaria por un reemplazo más o menos directo de tejido óseo nuevo. Contrastar correspondencia entre la ubicación de las lesiones y daños en la vestimenta. las lesiones son más variadas y más dispersas en el cuerpo.

Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Angiogénesis Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales.75 mm al día. cuyo balance determinará la respuesta final del organismo. Se 25 . Fase temprana Hemostasis: Formación del coágulo de fibrina Inflamación: Se acompaña de los signos conocidos de un proceso inflamatorio (rubor. Fase tardía Síntesis de colágeno: Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que sustituirán la red inicial de fibrina. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. El mayor componente en proporción es el colágeno.4. a un ritmo medio de 0. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. Este mecanismo está a cargo de los mioblastos.60-0. siendo máxima hacia el día 12º ó 15º. CURACIÓN DE LAS HERIDAS El proceso de curación de las heridas se puede dividir en tres fases. edema. temperatura). Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor parcial o excoriaciones. que aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. conservando la función. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario.20 CICATRIZACION DE HERIDAS El proceso de reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados. no sólo en la piel normal. así como en las quemaduras superficiales.  Contracción: La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día.

y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. y por ello determina el color de la piel. exposición al agua. 4. enfermedades preexistentes. para degradar y remover la sangre. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. se produce una respuesta inflamatoria. etc. la acumulación de colágeno es estable. siendo éste el máximo esperable.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUÍMOSIS Equímosis y su evolución referencial: Una vez que la sangre infiltra a los tejidos. azul. alcanzando el 80% a los seis meses. estado nutricional. amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. 2 primeros días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 15 días 16 a 25 días 4 a 6 días 7 a 12 Verdoso días Amarillento 13 a 21 Marrón días Amarillento 4 a 9 días 10 a 15/18 Marrón días 19 a 25 Amarillento días 26 . Farmacológicos: Medicación. medicación habitual. b) Los factores extrínsecos: Ambientales: Climáticos. altitud. fuego. fármaco dependencia. verde.concentran en los márgenes de la herida. Remodelación: Tras 21 días de cicatrización. tipo de piel. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Vargas Alvarado (Costa Rica) Rojo 3 negruzco primeros días Azuloso Verdoso Teke 1993 (Chile) Rojo violáceo 1 a 3 días IML – Perú (Propuesta) Rojizo Rojo negruzco Violáceo Verdoso Primeras Horas. grosor y color. Esta apariencia varía (rojo. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. éstos se podrían dividir en dos: a) Los factores intrínsecos: Patrimonio biológico: Edad. púrpura. La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante. y actúan como un esfínter. etc. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN: Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de cicatrización de las lesiones. los macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. Esta degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloración que pueden ser observados en una equímosis. Mecánicos: Inmovilización. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno.

pudiendo ser ésta evolución afectada por: Factores de la persona: edad. ATENCIÓN FACULTATIVA.Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona.Es el tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación fisiológica primaria. consiste en orientar a la autoridad competente para la determinación de imponer las sanciones o para el conocimiento por competencias de la investigación.- GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICO LEGALES: AUTORIDAD COMPETENTE..Son aquellas que dirigen la investigación de la presunta comisión de un delito de casos de interés médico legal. tipo de arma. longitud de onda de la luz que incide en la lesión.Es el tiempo de descanso médico o físico que expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumática. sexo.Observación: La coloración puede variar cuando se trata de hematoma El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia. Su utilidad dentro del ámbito jurídico. Policiales. Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador. agudeza visual del observador. INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO. entre individuos y en un mismo individuo. 5.. tales como: Autoridades Judiciales. Fiscales. PERITADO: dícese de la persona sobre la que se realizó un peritaje.Es el número aproximado de atenciones médicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento terapéutico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar. diátesis hemorrágica y color de la piel. 27 .. INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL. algunas enfermedades discapacitantes tienen estrecha relación con la medicina laboral.. ORGANISMO. Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza empleada. porcentaje de grasa corporal.. es extremadamente variable.

con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante. 6. tejido nervioso) FUNCIÓN. puesto en peligro la vida.. sistema urinario). Para ello es imprescindible. sobre los exámenes establece: “En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el arma o instrumento que las haya ocasionado.. aparato respiratorio.. 199 del Nuevo Código Procesal Penal. El cuerpo en bipedestación.. El Art. realizar la valoración médico legal correspondiente. la formación académica.Conjunto de tejidos y estructuras. realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales.Agrupación de células del mismo tipo y que realizan funciones específicas (tejido de revestimiento cutáneo. que reúna requisitos indispensables para la evaluación forense de las lesiones. en general.. todo esto traducido en un Examen Médico Legal de calidad. estudia las fuerzas internas y externas. función excretoria. tejido muscular. causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano y.Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos (función de locomoción.Agrupación de órganos que funcionan conjuntamente para cumplir una función específica en el organismo. con la finalidad de ayudar a determinar la etiología médico legal de las mismas. el perfil.Datos de filiación del peritado.SISTEMA ó APARATO. y cómo éstas interactúan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano.Posición universal que se describe para efectuar el estudio anatómico.La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento. ÓRGANO. (Sistema digestivo. . busca perennizar mediante la descripción detallada de toda lesión antigua o reciente. que se integran para realizar determinada función (estómago. etc) TEJIDO. con la cabeza. función reproductiva) POSICIÓN ANATÓMICA. EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES: CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES: Los Médicos Legistas. todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la calificación del delito”. veraz e imparcial. Fiscales. reconocer el agente causante de dicha lesión y. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: A.DATOS GENERALES: . BIOMECÁNICA. 7. y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro. la experticia y la oralidad del perito.Es el estudio de las leyes de la mecánica aplicada a la Biología. 28 . Policiales. El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física.Dependencia Médico Legal examinadora.. pulmones. científico. con la fecha y hora del examen. los miembros superiores e inferiores extendidos. con la finalidad de realizar un Informe Pericial.. .

Se pueden sacar conclusiones después de observados los hechos sin la comprobación experimental.. interconsulta a especialistas. color. ya sea mediante un registro fotográfico. radiografías. médicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Empleamos el Método Médico Legal. siguiendo los métodos de observación y/o de experimentación. el cual debe de realizarse con cámara analógica y/o digital. lugar. Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos. circunstancia. consignando los hallazgos en forma ordenada. todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de valoración que se plasma en forma de conclusiones. ideal para el estudio de los hechos procedentes de la observación. fecha. con la finalidad de realizar la Valoración de Daño Corporal. etc. forma. a) La investigación de la verdad a través de la inducción. es importante consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento. si se hace eso. la situación o estado de hechos que motiva la atención.Estarán a cargo del personal administrativo y según su Manual de Organización y Funciones o encargatura tendrán su responsabilidad funcional. en dos fases: la investigación de la verdad científica y su exposición en un informe.. C. B. 29 . tortura. suceso laboral o de trabajo. se podrá determinar el agente agresor.METODO EMPLEADO: (La indicación de los criterios científicos o técnicos. Todos los hechos recogidos en la observación son incluídos en una elaboración intelectual que los explique lógica y ordenadamente como partes de un todo armónico. el motivo del tipo de reconocimiento médico legal que se solicita (agresión física por violencia familiar. y naturaleza del mismo. El examen se realizará bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal. El Médico Legista. bajo luz natural o luz artificial blanca (halógena). para corroborar y/ ampliar la evaluación medico legal o diagnósticos. acto seguido relacionándolos entre sí para llegar por inducción a la idea más general de la causa. derivado del Método Científico.. la ubicación topográfica anatómica y otras características relevantes de la lesión (dirección. D. b) Para la elaboración del informe se sigue el método analítico. que consiste en seguir normas y reglas para la resolución de problemas médico legales. está en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acápite. sentido y trayectoria). comenzamos por analizar los componentes del problema médico legal. Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige. suceso de tránsito.ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado.. este será en todo el cuerpo. la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones. evolución. de arriba hacia abajo. mordedura canina u otros). se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio. deducción y analogía. con escala numérica y leyenda donde se consigne el número del Informe Pericial. etc. estudiándolos luego aisladamente.EXAMEN CLÍNICO FORENSE: (La exposición detallada de lo que se ha comprobado del encargo) En el Examen Clínico Forense es importante la descripción de las lesiones se debe consignar el tamaño. llamado hipótesis de trabajo. en forma integral. confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos producto del examen Clínico Forense. por su formación académica y experiencia. de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás.

domicilio laboral.Si se diera el caso.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) mediante el examen clínico forense.CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES: Variante 1.. De ser el caso se consignará: .La obtención del pronunciamiento médico legal. 2. - G. Nº CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.. y determinar la Valoración del Daño Corporal según tabla adjunta.FECHA. El requerimiento de la asistencia médica o tratamiento Las secuelas o consecuencias en el agraviado. 30 . Se recomienda señalar cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la forma retrospectiva del Post – Facto. *** En Observaciones. así como su negativa a ser examinado. lesiones antiguas como cicatrices.Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. en este caso se procederá a registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial.. como la presencia de familiares u otras personas durante el examen. las interconsultas a otros especialistas y/o las recomendaciones pertinentes. cuando no se pueda preveer con certeza la evolución de la lesión. El Pronóstico de las lesiones se basa en: La cuantía de la lesión o gravedad del daño resultante El resultado de la valoración del daño corporal La valoración de la naturaleza de las lesiones: El modo o mecanismo de producción. éste a su criterio indicará interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo. puede darse bajo dos modalidades: 1. también se pueden consignar los exámenes auxiliares solicitados y realizados.Si afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo.Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado. DNI. deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios. que el Médico Legista no tiene los datos suficientes o faltara información médica para determinar el tipo o magnitud de la lesión. tatuajes. E.Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carácter reciente y/o antiguo. .OBSERVACIONES: Se debe consignar las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado.. SELLO Y FIRMA: Nombres y apellidos.facto. F. . consignando siempre en el ítem salvo complicaciones. Variante 2. así como también el pronóstico (que pueden dar origen a una re-evaluación médico legal ó Informe Pericial Post . La intencionalidad..

por Oficio. públicas o privadas. deberán realizarlo en el día de la recepción del oficio remitido por el Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. Los Médicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial) de lesiones.P.Estudio Post-Facto de Historia Clínica 1) Revisión de Informes 2) Epicrisis 3) Reportes diversos 31 . Los Médicos Legistas remitirán en el día. El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. de conformidad con lo dispuesto en el Art. etc. dispondrá la comparecencia del agraviado no incapacitado ante su despacho. o autoridad policial solicitante. copia de su examen provisional o definitivo (Informe o Dictamen Pericial). se recurrirá a otras Instituciones de salud del estado.*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIÓN DE LESIONES: El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. B.Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas: 1) Cicatriz 2) Huella indeleble 3) Deformación de rostro 4) Secuelas diversas C. El Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) será efectuado por dos médicos Peritos. de existir exámenes complementarios pendientes. dispondrá el reconocimiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado. 2) Por maltratos 3) Por accidente de tránsito 4) Por asalto 5) Por riñas. A. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MÉDICO LEGALES: A. al recibir una denuncia verbal o escrita por comisión de lesiones.Reconocimiento Médico Legal de Lesiones: 1) Por agresión. 91 del C.. en caso de ser el denunciante tercera persona. al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente.P. Las Divisiones Médico Legales deberán tomar fotografías de las lesiones que consideren oportunas para su conservación como pruebas. El Informe o Dictamen Pericial de lesiones será remitido por el IML. o dentro de las 24 horas.. a la autoridad solicitante dentro de los 05 días hábiles de practicado el examen. de contar con los equipos y materiales respectivos.. De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML.

devolviendo el(los) documento(s) médico(s) en base al(los) cual(es) se realizó el examen. en relación a los Informes o Dictámenes Periciales. Los Médicos Legistas.. Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención Facultativa” en lugar de “Número de Atenciones Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de “Incapacidad Médico Legal”. 32 . y la emisión del Informe o Dictamen Pericial correspondiente.Visitas Médicas a: 1) Domicilio 2) Centros de Hospitalización 3) Dependencias judiciales 4) Dependencias penales E. dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial interviniente. al Fiscal Provincial solicitante. ACUERDOS DE REUNIÓN: La Comisión de Elaboración de las Guías en reunión con un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima). en su domicilio. En caso de que la víctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad física. el Fiscal la remitirá por Oficio para el estudio médico legal. DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES: 1) 2) Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) Ampliación de Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial). antes descrito. PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO: B.F. Moderado o Grave”. En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal. el Fiscal Oficiará al Médico Legista indicando el lugar e identidad del que se deberá practicar el reconocimiento Médico Legal en la modalidad de Visita Médica. En el caso de Deformación del Rostro. Informar como “Deformación Permanente en el Rostro” en lugar de “Desfiguración de Rostro” y “Señal Permanente en el Rostro” en lugar de “Huella Indeleble”. correspondiente a la atención del(la) lesionado(a). procederán al estudio respectivo y emitirán el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el ítem 4. conforme a lo establecido por el Código Penal. llegó a las siguientes conclusiones: 1. se solicitará al nosocomio la remisión de la Historia Clínica o copia certificada de ésta. Recibida la HCL. 2. agregando el grado según corresponda: “Leve. hospital o reclusión penal.D.Examen de Habeas Corpus Reconocimientos en Albergues Tutelares. por encontrarse impedida por hospitalización.

en sus informes ampliatorios podrán variar los días de atención facultativa y días de descanso médico. 33 . Sí han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. De ser el caso consignará: Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a). 5. 4. Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificación pericial o mediante un Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente. Sí afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo. cuando se presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al daño inicial. de igual modo que al recibir informes médicos de otras especialidades o resultados de exámenes auxiliares complementarios. El Médico Legista. Concluir señalando “Invalidez” expresado en porcentaje y no “Incapacidad Médico Legal Permanente”.3.

Madrid. Forensic Sci Int 1991. A. Am J Anat 1939. F. Journal of Forensic and Legal Medicine 17 (2010) 143–149 34 . Medicolegal Investigation of Death. 50:227–38. Reimp. Ellis PS. 9:171–4. Knapp kerry. 5. Gresham GA. J Invest Dermatol 1981. et al. J Eur Acad Dermatol 1998. Masson. J. P.D.J. Forensic Sci Med Pathol 2007. As. USA. Barcelona 1982. F. 13:361–7.. 11:257–9. Visual assessment of the timing of bruising by forensic experts. New Jersey. López Libreros Editores. VARGAS ALVARADO. New Jersey. Barcelona. (1997): Cirugía Plástica. J Clin Forensic Med 2004. 2008. Reimp.J. Piérard GE. Clinical Forensic Medicine. M. Parrish J.A. 10:1–11. Langlois NEI. Cambridge University Press 2009.8. J Clin Pathol 2004. Pilling. Forensic Pathology Of Trauma. Clinical Forensic Medicine. Stark Margaret M. Madrid. ACHAVAL. 57:355–9. Hannon Patrick. Edit. As.A. 10. 2007. 3. Edit. Saukko P. 13. Librería Akadia Rditorial y Lema Editora SRL. W. BONNET. 1991. Spitz Daniel J. London: Arnold Publishers. The practical application of reflectance spectrophotometry for the demonstration of haemoglobin and its degradation in bruises.S. Munang LA. E. PATITÓ. Barcelona. F. Shkrum Michael J. 2°Edic. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Bs. D. Aspecto Médico Legal. 2° Edic. Kollias N. México. 2003. The physical basis of skin color and its evaluation. Fourth Edition. Duntley SQ. Abeledo Perrot. Hughes VK. Langlois NEI. BIBLIOGRAFÍA: 1. 15. 14.: Medicina Legal Judicial. Leonard PA.A. 2. P. 2005. 1999. lecture given to the royal military police crime scene investigation course. The pigments and color of living human skin. EthiconR (1993): Manual del Cierre de Heridas. Jims. 11. Legislación y Jurisprudencia Españolas. J. The science behind the quest to determine the age of bruises – a review of the english language literature. Tomo I. 1980 7. The perception of yellow in bruises. Bs. 3:241–51. 12. Portsmouth. third edition. Guadarrama. 2006. Burt T. Quórum. Langlois NEI. 2004..: Medicina Legal. As. McLay. GISBERT CALABUIG.L. Lawyers & Judges Publishing Company Inc. Second Edition. 77:13–9. Forensic Biomechanics. EEMCO guidance for the assessment of skin colour.: Medicina Legal y Toxicología. A. E. Lack of agreement on colour description between clinicians examining childhood bruising. Edwards EA. Bs. The Pathology of Wounds. Edit. F. 5° Edic. 2006. Benavides. p. editors.. Charles C Thomas Publisher Ltd. Ellis PS. Lesiones.Ed. 1994 6. The optics of human skin. SIMONIN. Humana Press Inc.: Manual de Medicina Legal. J Clin Forensic Med 2002. Knight’s forensic pathology. 1994 Buenos Aires (Argentina) 8. Guidelines for the aplication of Pathology to Crime Investigation. Clin Dermatol 1995. Masson. 9. Johnson&Johnson. J. A. Hughes VK. S. Mok JYQ. Reconstructiva y Estética. Humana Press Inc. Coiffman. Perrett. (1998): Manual Práctico de Urgencias Quirúrgicas-Hospital 12 de octubre. 4. The ageing of bruises: a review and study of the colour changes with time. Vanezis P. Spitz Werner U. Vanezis. 136–73. Langlois NEI. 65:1–33.: Tratado de Medicina Legal y elementos de Patología Forense. Anderson R. Ed Ene Publicidad S. Springfield Illinois Usa.: Medicina Forense y Deontología Médica. In: Knight B. Ramsay David A. Interpretation of injuries. 3rd ed. Trillas. C. Edit. García. 4° Edic.

09. Presencia de abundantes capilares. EPIDERMIS: Tiene grosor que varía según la región del organismo que cubre (1 mm. HIPODERMIS: Panículo adiposo. Existen fibrillas colágenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos. El grosor de la dermis es aprox.Está en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis envía en profundidad. c) Estrato granuloso. Contiene diversas células propias del tejido conjuntivo. e) Estrato córneo o superficial. d) Estrato lúcido. b) Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi. A) Dermis superficial o papilar. fibras y terminaciones nerviosas. irregular.. DERMIS: Es una capa de tejido conjuntivo.Está constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elásticas y reticulares y en menor proporción colágenas delgadas. B) Dermis reticular. 2-4mm.fibroblastos. Contiene abundantes fibras elásticas.1 ANEXOS HISTOLOGÍA DE LA PIEL La piel es un órgano complejo que desempeña diversas funciones. Su límite profundo no es definido dado que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colágenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando así sólidamente a la piel. en planta de pies y manos). 35 . abundantes haces de gruesas fibras colágenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel. Está alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis envía en profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente. que confieren gran solidez a la dermis. 09. terminaciones nerviosas. macrófagos y mastocitos. muchas de ellas esenciales para la vida. Está formada por tres tipos de células en cinco estratos superpuestos: a) Estrato germinativo o basal. de origen mesodérmico. colágenas y una rica red vascular con anastomosis arteriovenosas. Presencia de fibras elásticas que garantizan su elasticidad. No forma parte de la piel. situada por debajo de la epidermis.

Región Maseterina D/I*. I= izquierda.Región Ciliar 8. 20. 23. 25. Mesocefálica (media).Región Infraorbitaria.Triangulo Carotideo.Región Palpebral D/I*.Región Bucal.Región Labial sup/inferior. según corresponda.(**) Dorland .Región Esternocleidomastoideo.Escotadura Yugular D/I*.Región Geniana.Región Frontal.Triangulo Supraclavicular.Región Mentoniana.Región Auricular.Región dorsal del cuello o nuca. .Región Malar 0 Zigomática. 5.Región Occipital. 21.Región Nasal.Región Esfenoidal D/I*. 2.Región Parietal D/I*. 12.(*) D=derecha. ANEXO 09. Braquicefálica (corta y aplanada).Región Peribucal. 4. 9. 28. 10. 11. 7. 13. Además por mayor porción cerebral: Frontípeto** y Occipitípeto.Región Hioidea.Región Tiroidea. 29. 15.Regi6n Interciliar. 26.La cantidad de tejido adiposo y su distribución en las diferentes regiones del cuerpo dependen del estado de nutrición y de la acción de varias hormonas.Región Temporal D/I*. 17. CABEZA (CRANEO Y ROSTRO). 1. 36 . 19. Nota: . 22.Triangulo Submaxilar.2 ANATOMIA TOPOGRAFICA La anatomía topográfica o anatomía de superficie es la proyección de estructuras anatómicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo.Región Orbitaria D/I*.Diccionario enciclopédico ilustrado de Medicina. 27. 16.Región Submentoniana. Formas: Dolicocefálica (Iarga).Región Laringea. 6. 24. 3. 14. 18.

37 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful