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INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES “LEONIDAS AVENDAÑO URETA”

GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES Y DETERMINACIÓN DE DEFORMACIÓN DE ROSTRO Perú - 2010

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JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr. Gino José Carlos Dávila Herrera GERENTE OFICINA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD IML Dr. Guillermo Jesús Barrios Flores GERENTE DE CRIMINALÍSTICA IML Dr. José Luis Pacheco de la Cruz GERENTE DE OPERACIONES IML Dr. Henry Murillo Durand GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Sr. Raúl Gastiaburú Tipiani RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA MÉDICO LEGAL 1) José Saúl Díaz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoría Médica 2) José Narciso Carreño Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 3) Juan Quiroz Mejía (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y Psiquiatría Forense 4) Cecilia Morón Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal 5) Jaime Arturo Osores Rodríguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal 6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) Médico Residente de la Especialidad de Medicina Legal COLABORADORES: 7) Edgardo Elías Huarhua Cañas (DICLIFOR) Médico Legista 8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal. 9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal. 10) Edgar Hipólito Alemán Cruz (DITANFOR) Médico Legista. ASESORÍA TÉCNICA: 1. Dr. Rómel Amílcar Lezama Terrones (Clínica Particular) Especialidad en Ortopedia y Traumatología. 2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clínica Particular) Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. ASESORÍA LEGAL: 3. Dr. Elmer Constantino Ríos Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Público, a los Médicos Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.

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GUÍA

MÉDICO LEGAL PARA LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES Elaborado por: Comité de Expertos Fecha: 12/08/2010 Firma: Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML (Realizado) Gerencia de Criminalística IML (Pendiente) Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) Fecha: 12 al 17-08-2010 Firmas:

Código Versión Fecha Páginas

: : 01 : 12/08/2010 : Del 03 al 39

Aprobado por: Jefatura Nacional del IML y CF (Pendiente) Fecha: Firma:

COPIA CONTROLADA ASIGNADA A:

INTRODUCCIÓN
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones realizar peritajes, investigación forense y emitir dictámenes técnico-científicos en apoyo a la Administración de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento técnico y científico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades responsables del Sistema de Administración de Justicia cuando lo requieran, constituyéndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Los Médicos Legistas emiten informes médico legales y/o resuelven consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Código Penal incluyan en la calificación del delito. La salud es el bien jurídico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas modalidades de lesión (física y mental), que atenta contra la persona humana. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes jurídicos distintos. La salud es de carácter complejo que engloba la integridad corporal y que está definida por la Organización Mundial de la Salud, como un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: anátomo-morfológico, psíquico, ecológico y socioeconómico. El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realizó un peritaje; a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En tal caso la relación médico legista - peritado difiere de la relación médico – paciente. El médico clínico busca obtener la curación del paciente y éste espera obtener ayuda del médico. El médico legista en cambio, determina el tipo de lesión, el tiempo aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.

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3 1. La función pericial es autónoma. 4 . del Nuevo Código Procesal Penal. 1.2 1.4 1. Código de Procedimientos Penales: Ley 9024.Las lesiones en los peritados que se evalúan en el IML tienen diferentes etiologías.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Estandarizar la metodología de realización del examen médico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional. contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Médico Legal) respectivo.2. el Instituto de Medicina Legal. a fin de emitir el respectivo informe pericial. 638 Código del Niño y el Adolescente. 3. agentes causantes y demás circunstancias. Leg. ALCANCE: La presente Guía es de aplicación en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes médicos a solicitud de la autoridad competente. a través de la Escuela del Ministerio Público (MP). Código Procesal Penal: D. acorde a las exigencias de las normas legales vigentes y sobre todo.2. Orientar al médico legista y al médico de otras instituciones de salud. responsable de su permanente proceso de capacitación.2. por ello. Normas para la toma de Fotografías e Imágenes Audiovisuales. por lo que poseen interés médico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su producción. 1. a efecto de elaborar Informes Periciales valorando el daño o detrimento en la salud por lesiones. 635.6 2. Nuevo Código Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 Manual de Procedimientos Administrativos Clínico Forense del IML.1 OBJETIVO GENERAL: OBJETIVOS Estandarizar la metodología. para los operadores del Sistema de Justicia.2. Uniformizar la terminología y la valoración médico legal para la adecuada elaboración del Informe o Dictamen Pericial. diversos mecanismos lesivos. Leg. 1. BASE LEGAL: Código Penal del Perú: D. 1. reflejadas en la determinación de los días de Atención Facultativa y los Días de Descanso Médico (ó Incapacidad Médico Legal). Establecer pautas científicas para la consulta e ilustración en temas médico legales. siendo. Garantizar una atención pericial de calidad a los peritados y al Sistema de Administración de Justicia.2. terminología y procedimiento del examen médico legal. Uniformizar el procedimiento médico legal por lesiones en todas las unidades operativas a nivel nacional.5 1.2.2 1. los médicos legistas son responsables del desarrollo. en los procedimientos de valoración que deben seguir para establecer sobre todo la incapacidad médico legal resultante.

que por sí solas o por sus complicaciones y consecuencias. 4. y otras no. no producen la muerte en un caso determinado. Medios lesionales: sobre la evaluación del instrumento. 4.3.1. en el Peritaje Médico Legal de lesiones.Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble).2.dentro de los 10 días).- Se define lesión como la alteración en la estructura anatómica que puede repercutir o no en la función de un órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio. SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: Mecánicos.Deformación de rostro y Secuelas. etc. arma.CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES POR EL TIEMPO. Las lesiones. Tales como: Excoriaciones. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP: CLASIFICACIÓN POR TIPO DE LESION LESIONES CULPOSAS LESIONES DOLOSAS (No intencionales) (Intencionales) Simples Leves Calificadas Graves Negligencia Preterintencionales Imprudencia Seguidas de Muerte Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito Tipo Penal Faltas Lesiones Lesiones Culposas Lesiones Dolosas Lesión Leve Culposos Lesión Grave Lesión Leve Dolosos Lesión Grave Descanso Médico < ó = 15 días < ó = 10 días 16 a 29 días > ó = 30 días 11 a 29 días > ó = 30 días Delitos Respecto a la Clasificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y Código Procesal Penal. 5 . Físicos.. . objeto. lo que determinará su importancia médico legal. que posteriormente pueden compensarse total o parcialmente. EN RECIENTES Y ANTIGUAS Lesiones Recientes: Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas (+/. método o forma que han producido la lesión. Heridas. medio.4. Su curación puede tener una recuperación anatómica y funcional ad-integrum o presentar secuelas. Químicos y Biológicos. tales como: Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor. Equimosis. Tales como: . 4.posteriores a los 10 días). como susceptibles de causar graves daños o reveladores de intencionalidad en la acción. escapan a la competencia del médico. CONCEPTOS GENERALES: CONCEPTO DE LESION. Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/.

Quemaduras por agentes biológicos CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2): Epifisiaria Según su localización. Según desviación de sus fragmentos 6 . Calor. LESIONES Animal. Álcalis. Tumefacción Contusiones sin solución de continuidad en piel Equimosis Petequia Sugilación Equimoma LESIONES OCASIONADAS LESIONES POR AGENTE CONTUSO Hematoma (simple) Derrames de serosidad Derrames cavitarios Fracturas cerradas (*1) Contusiones con Erosión. Por proyectiles múltiples. POR UN MECANISMO DE CONTUSIÓN Excoriación Herida Cortante Herida Punzante Penetrante y/o Perforante Punzo Cortante Contuso cortante Por proyectil único.4. Diafisiaria Metafisiaria. Animales Vegetales Penetrante y/o Perforante LESIONES POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y EXPLOSIVOS LESIONES POR AGENTE FISICO LESIONES POR AGENTES QUIMICOS LESIONES POR AGENTES BIOLOGICOS Quemaduras por agentes químicos. Por explosivos. FRACTURAS Cerradas y/o Abiertas.. Electrocución Fulguración Ácidos. continuidad en Herida Contusa piel. Sales. Transversa Oblicua Longitudinal Espiroidea Conminuta Angulada Desplazamiento Lateral. Engranada.CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE (IML): Eritema. Quemaduras por agentes térmicos. Quemaduras por electricidad Quemaduras por radiación Frío. Acabalgada. solución de Excoriación. Mordeduras. Tallo verde (niños). Fracturas abiertas (*2) Humana. Según el trazo de fractura. OCASIONADAS Aplastamiento POR DOS O Atricción MÁS Arrancamiento MECANISMOS Amputación DE CONTUSIÓN Caída Precipitación Suceso de tránsito.4.

1 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS Estos mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada lo que produce una Lesión Contusa Simple. y cuando actúan dos o más mecanismos. Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento. Los agentes son proyectados por una fuerza externa. Llamado también contragolpe. 4.    B. Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella. PRESIÓN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado.5.4. en relación a una superficie estática. de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir. por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES Estadio de instalación Estadio de reacción Estadio de reparación Estadio de consolidación 7 . ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto). Ejemplo: Disparo de un arma de fuego. etc.. predominando el movimiento en espiral. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.. Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta. A. o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes. El cuerpo o región corporal puede definirse como activo o pasivo. por ejemplo.MECANISMO DIRECTO La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento. es sometida a una fuerza unidireccional ajena.5. cabeza. elemento constrictor. peso y volumen). por ejemplo: lesiones por puños. FRICCIÓN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o región corporal. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad). golpea la cabeza.. TORSIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios mecanismos combinados de producción de lesiones.2 MECANISMOS DE LESIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza. en el cuerpo o región corporal.MECANISMO INDIRECTO Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. es detenida de manera brusca. 4. 4. pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas. digito presión. pies. TRACCIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal.   PERCUSIÓN: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal. cuando ésta se encuentra en posición fija. golpes con trozos de madera o metal.lesiones contusas encefálicas en antipolo. la Lesión Contusa se denomina Compleja.5 LESIONES CONTUSAS: Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen una superficie roma. afectando los órganos contenidos dentro de sí.5.

por ejemplo. peritoneal. por ejemplo. Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual.. etc. entonces. EQUIMOSIS: Lesión contusa simple. para evidenciar la lesión ósea.4. DERRAMES CAVITARIOS: Colección de naturaleza hemática o serofibrinosa. caracterizada por congestión vascular de piel. cuya tonalidad y forma guardan relación con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y con el elemento o agente contuso causante. Se excluyen los eritemas de causa patológica. de origen traumático. produciendo un infiltrado hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona afectada. que se distingue por el particular mecanismo de producción que la ocasiona. disecándolos. que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos. pericárdica.Petequia: Lesión equimótica puntiforme. o ambos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular. FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Guía. que es la succión (por presión negativa ocasionada). órganos parenquimales. que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual.Sugilación: Lesión equimótica. dejando en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solución de continuidad. en estos casos se recomienda el estudio radiográfico complementario.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesión contusa simple superficial. articulaciones. HEMATOMA: Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación sanguínea que se colecciona en planos superficiales o profundos. que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial. Se excluyen las petequias de origen patológico. EQUIMOMA: Es una equímosis de mayor extensión. edemas de origen patológico.renal. pero que conserva el infiltrado hemorrágico laminar. en este acápite. que suele agruparse denominándose entonces punteado petequial. por ejemplo cavidad pleural.). DERRAMES DE SEROSIDAD: Colección serosa superficial. Importante: La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de mapache”). Se excluyen las tumefacciones de causa patológica. etc. . el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensión. etc. . Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel. coagulopatías. el eritema del pañal. TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que infiltra el espacio intersticial. cardiovascular. que conserva la integridad de la piel. o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del cráneo. por ejemplo. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión. Un derrame sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso. 8 . En la evaluación inicial solo se aprecia una lesión contusa superficial que a los 10 o 12 días presenta una colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre.

arma blanca o de naturaleza biológica (uñas).7 TEC con equimosis en “Ojos de Mapache” LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas. ocasionada por agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis. pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). inclusive a planos anatómicos más profundos. que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta). con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión papilar. HERIDA CONTUSA: es una solución de continuidad de la piel. Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas. EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple. Paredes y lecho irregular Existencia de puentes dérmicos Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales. 9 . pudiendo llegar.Derrame pleural cavitario 4. Características de las heridas contusas: Bordes evertidos e irregulares.

MORDEDURA: En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. En otras ocasiones.Heridas Contusas (suturadas) FRACTURA (ABIERTA): En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión. acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis perilesional. dejando en la piel lesiones de tipo contusa con solución de continuidad. Mordedura Humana 10 . la lesión contusa compleja por mordedura. teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal. o ambos. en estos casos se recomienda el estudio radiológico complementario. excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción. es generada como resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los dientes. Se caracteriza por presentar erosiones. acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. puede dejar como consecuencia la “impronta” en forma de arcada dentaria. 4. para evidenciar la lesión ósea.

pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. presión y torsión. de la zona afectada. producida por dos o más mecanismos de acción violenta. Su etiología es por lo general accidental por sucesos de tránsito o laborales. la tracción. por la acción de un agente contuso compresivo y/o por acción de un agente con punta y/o filo. Su etiología puede ser accidental o por agresión. ARRANCAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. 11 . no llegando a desprender el segmento corporal afectado. AMPUTACIÓN: Es una lesión contusa compleja. producida predominantemente por la presión continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales. ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja. Su etiología es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales. que se caracteriza por la separación total de uno o mas segmentos corporales.Mordeduras Animales APLASTAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. que se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente por la acción violenta de tracción.

producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares.CAÌDA: Desplome de un sujeto. ocasionando. ocasionando. produce en un plano más bajo a la HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más profundos. HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel. 12 . un desprendimiento de dichos tejidos. un desprendimiento parcial de tejidos a pedículo (colgajo). que se produce en el mismo plano de sustentación. por lo general de forma triangular. producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor. y planos anatómicos más profundos. PRECIPITACIÒN: Caída que se sustentación del sujeto.

Según su naturaleza. psicológico y discapacidad que genera en las víctimas. Los sucesos de tránsito son un serio problema de salud pública mundial. Pueden ser: Precipitación de la nave contra el suelo 13 . dependiendo de la tipología del mismo. SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE: Es la forma de suceso de tránsito mas frecuente. SUCESO DE TRÀNSITO AÉREO: Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas. marítimo y aéreo. aplastamiento y arrastre.9 LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO: Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la acción de un vehículo que produce lesiones a las personas. producen lesiones de gran complejidad. suicidas u homicidas. teniendo en cuenta que la etiología médico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales. donde se distinguen las fases de: Impacto. caída. Estos pueden ser: terrestre. pueden clasificarse como: Choque del vehículo contra obstáculos Colisiones o choques entre vehículos Vuelco Atropello Despiste Incendio Las lesiones producidas por los vehículos provistos de neumáticos (automóviles). Aquellos vehículos de gran mole (ómnibus. tractores) y de trayecto obligado (trenes). por las muertes que causan y por el daño físico.4. producen lesiones típicas de atropello.

pudiendo llegar. 4. pueden ser: HERIDAS POR ARMA BLANCA: Soluciones de continuidad de la piel.10. Otra modalidad de sucesos de tránsito en agua son: Colisión de dos naves acuáticas. producidas por agentes con punta y/o filo. Incendios Naufragios. que comprometen la epidermis. inclusive a planos anatómicos más profundos. De acuerdo a la etiología. También se conoce como “atropello náutico”.Colisión de aviones en vuelo Explosión de la nave en vuelo Accidentes de descompresión Incendios. HERIDAS CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. ocasionados por agentes con punta y/o filo. en el cual se distinguen tres fases: Choque.HERIDAS Las heridas con soluciones de continuidad de la piel. Explosión de la nave acuática. 14 . que pueden comprometer planos más profundos de uno o más segmentos corporales. SUCESO DE TRÁNSITO EN AGUA: Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcación en movimiento. que comprometen la epidermis y dermis. deslizamiento y arrollamiento por las hélices de la embarcación. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. dermis.. Choque y despiste.

y una cola de salida superficial y larga 15 .Características de las heridas cortantes: Bordes invertidos y regulares Paredes y lecho regulares No presencia de puentes dérmicos Presentan en sus extremos. una cola de entrada corta y profunda.

y que termina en un extremo agudo. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. bicortantes o pluricortantes. Las lesiones causadas por estos agentes presentan características 16 . Trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante En ocasiones dibuja el agente punzante HERIDAS PUNZO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. que comprometen la epidermis y dermis. tijeras. ocasionados por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o más bordes afilados (hacha. Características de las heridas punzantes: Orificio(s) de entrada puntiforme. con una cola de entrada y cola de salida Dirección.). machete). desarmadores. pudiendo inclusive. clavos.HERIDAS PUNZANTES: Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la acción del extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo. (cuchillos. que comprometen la epidermis y dermis. trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante HERIDAS CONTUSO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. tenedores. afectar planos anatómicos más profundos. ovalado o angulado con rodete erosivo Dirección. dagas). éstos pueden ser monocortantes. lápiz. ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s). Características de las Heridas punzo cortantes: Orificio(s) de entrada en ojal (pececito). etc.

Éstos pueden ser de tipo perforante o penetrante. propiedades del proyectil. calibre del arma. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. múltiples o por explosivos. Características del orificio de entrada: Diámetro del orificio de entrada Forma circular. oval o irregular Anillo contusivo erosivo concéntrico o excéntrico Presencia de tatuaje Ahumamiento Lesiones contusas perilesionales Las características anteriores dependen de la distancia desde la cual se realizó el disparo. tipo de pólvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). 4. 17 . Características del orificio de salida: Diámetro del orificio de salida Forma irregular con bordes evertidos Lesiones contusas perilesionales HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MÚLTIPLES: Pueden presentar múltiples orificios de entrada y de salida. siendo lo más importante establecer y correlacionar su dirección y trayectoria.de ambos tipos. pudiendo presentar orificio de reingreso. y comprometen la epidermis y dermis. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ÚNICO: Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada único. el arma. tipo de arma. que presentan orificio(s) de entrada y de salida. para definir si es de tipo penetrante y/o perforante. el proyectil.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Soluciones de continuidad de la piel. o lesión de curso tangencial. ocasionados por proyectil de arma de fuego único. y el estudio criminalístico de homologación. Es importante además el estudio de las ropas. de tipo penetrante o perforante.

es decir teniendo en cuenta su profundidad y extensión. b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas eléctricas artificiales (corriente alterna. Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de shock térmico.Son lesiones producidas debido a la exposición a temperaturas altas o al frío extremo por un tiempo determinado. POR AGENTES FISICOS: a) Calor y Frío. que altera el medio interno. efectos calóricos. esquirla(s) u otros agentes. fascia. que consiste en la fuga de líquidos y electrolitos al exterior. pudiendo afectarse también otros tejidos más profundos como el tejido celular subcutáneo. 4.HERIDAS POR EXPLOSIVOS: Lesiones variadas que se presentan por acción de la onda expansiva (presión positiva y negativa). produciéndose un disbalance hidroelectrolítico. por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor.12 QUEMADURAS Y HELADURAS: Son lesiones causadas por agentes físicos. Las quemaduras pueden ser producidas por agentes físicos. o electricidad. químicos y radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol o frío (por ejemplo: exposición brevísima a una llama: Flash). Dependiendo de la gravedad de la quemadura. voltaje (voltios) y la resistencia de la región o segmento corporal comprometido. 18 . Frecuentemente las quemaduras afectan la piel. frio. músculo y hueso inclusive. así como agentes químicos: lesiones ocasionadas por ácidos.. continua) y/o natural (rayo) cuya energía provoca lesiones que dependen de la intensidad de la corriente (amperios). álcalis o sales. También pueden ser ocasionadas por radiaciones. pudiendo presentar variedades de lesiones según la región o segmento corporal comprometido. éstas pueden estar acompañadas de un Síndrome Humoral. radiación.

en un lugar y tiempo determinados. y disolución de las proteínas. 4. Lo 19 . con relación a la superficie corporal total.15 POR AGENTES DE RADIACION: Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de energía de un objeto en forma de ondas electromagnéticas. a) Ácidos: Producen deshidratación. álcalis y sales. c) Sales: Producen coagulación de las albúminas. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es distinta) AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de tórax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE ADULTO 9% 9% 18% 18% 18% l% Puede ayudar. en determinados momentos. amarillenta o negruzca. saber que la palma de la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. Esta regla debe ser modificada en el niño. en quien la cabeza representa el 18% cuando es lactante. acartonada. plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas. 4. cada una de las cuales supone el 9%. Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN: Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras. b) Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación. Para calcular la extensión se utiliza como método más sencillo la Regla de los Nueve de Wallace. Se caracterizan por presentar escara blanca y seca. y de allí en adelante un 1% menos por cada año de edad. es importante considerar la extensión de las mismas. 4. Se caracterizan por presentar externamente una escara seca. o partículas subatómicas.13 POR AGENTES QUIMICOS: Son lesiones producidas por ácidos. o un porcentaje múltiplo de nueve. según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas.4.14 POR AGENTES BIOLOGICOS: Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces. medusas. precipitación de las proteínas tisulares.

en tres tipos: Primer Grado. color rosado y gran sensibilidad a los estímulos. se observan ampollas o flictenas.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: Está directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duración del contacto. De manera 20 . Se asocian comúnmente a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. Característicamente. Edad en años Cabeza Muslo Pierna 0 9% 2% 2% 1 8% 4% 2% 5 6% 4% 2% 10 5% 4% 3% 15 4% 4% 3% adulto 3% 4% 3% Tabla Lund & Browder 4. incluso al aire ambiental. a) Quemaduras de primer grado: En este tipo de quemadura solamente está lesionada la capa más superficial de la piel: la epidermis. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo. Segundo Grado y Tercer Grado.que en el niño disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las extremidades inferiores. Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. Estas quemaduras son producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado abarcan las capas profundas de la dermis. b) Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada año de edad de la cabeza. las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. No hay pérdida de continuidad de la piel. se añade este 1% a las extremidades inferiores.

periostio o hueso. músculos. mano. c) Quemaduras de tercer grado: Afectan todo el espesor de la piel y planos más profundos. cara. Severidad de las quemaduras según la American Burn Association (ABA) Quemadura Leve: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. las que pueden ser: estéticas. EPOC.característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco. funcionales. Son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes. amputaciones y pérdidas de órganos. No hay dolor. Pacientes psiquiátricos *SCQ = Superficie corporal quemada. 21 . cara o genitales) Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en adulto > 20% de SCQ de 2° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos. nervios. llegando a quemar grasa subcutánea. con textura apergaminada. pies. aponeurosis. debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. puede haber o no flictenas y el dolor podría aumentar o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad. etc. cara o genitales) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD: Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de la profundidad y la extensión. así como su estado de salud previo al evento. cáncer. llama. orejas. lesiones asociadas a la quemadura. electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. de superficie ligeramente húmeda. carbonizado. Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor gravedad. orejas. edad del paciente. oídos. tomando en cuenta también la localización de las lesiones. diabetes. orejas. periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo. embarazo. tendones. Su aspecto es blanco o citrino.

Existen varios tipos de fractura. Diafisiarias. se denominan extra articulares. si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura. 22 . Según su localización: Epifisiarias.Aquellas que afectan a la superficie articular.La fractura no comunica con el exterior. produciendo una comunicación con el exterior través de una herida.Secuelas por quemaduras 4.18 FRACTURAS Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido óseo. El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.. Según el trazo de la fractura: En «tallo verde»: Son aquellas más frecuentes en niños. Fractura abierta. medio o inferior del hueso. q’ se pueden clasificar de la siguiente manera: Según el estado de la piel: Fractura cerrada. ya que la piel no ha sido dañada...Aquellas que pueden afectar a la metáfisis superior o inferior del hueso.. Los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de acción de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial).Aquellas que pueden afectar al tercio superior. se denominan fracturas articulares y.Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes..  Metafisiarias.

por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Oblicuas: Aquellas que la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Según la desviación de los fragmentos: Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un ángulo. En «ala de mariposa»: Aquellas que presentan dos líneas de fractura oblicuas. que forman un ángulo entre sí y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: Son aquellas que presentan múltiples líneas de fractura.Transversales: Aquellas que la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. con presencia de numerosos fragmentos óseos. Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí. Espiroidea: Aquellas en que la línea de fractura dá la vuelta alrededor del eje longitudinal del hueso. Longitudinales: Aquellas que la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. 23 . Son muy frecuentes en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras anatómicas. Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado sobre el otro.

Cuando este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis. cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes. Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. En condiciones estables este tejido formará hueso membranoso que más tarde es reemplazado por hueso laminillar. Lesiones por lucha: Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores. Lesiones de defensa: Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del “instinto de conservación” cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo. el cual es reemplazado por un tejido de reparación. 24 . Contrastar el relato de los hechos con la valoración cronológica de las lesiones encontradas. se produce la consolidación primaria por un reemplazo más o menos directo de tejido óseo nuevo. CONSOLIDACION DE FRACTURAS El tejido óseo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y está muy bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidación de las fracturas. lateralidad corporal y dominancia del evaluado. Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles.. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Para su discriminación es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Explorar toda la superficie corporal. De ser necesario y a criterio del examinador se requerirá la evaluación por Psiquiatría Forense.Engranadas. el número y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiología médico legal de las mismas. Traumatismo indirecto.En el afrontamiento firme y estable de los extremos óseos fracturados. El proceso de esta consolidación depende de la posición de los extremos de la fractura y de la estabilidad mecánica del hueso fracturado. con el fin de obtener algún beneficio o perjudicar a alguien. pliegues interfalángicos de manos. las lesiones son más variadas y más dispersas en el cuerpo.Este proceso se presenta cuando los extremos óseos fracturados se encuentran más o menos distantes. dorso y/o palma. Contrastar correspondencia entre la ubicación de las lesiones y daños en la vestimenta. Consolidación secundaria.. controlables con la vista.19 OTROS DE INTERES FORENSE Lesiones contusas simuladas: Son lesiones auto-ocasionadas. Consolidación primaria. Según el mecanismo de producción: Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumático. Se localizan predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos. 4. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a determinar el número de agresores o eventos violentos. Generalmente la localización anatómica. produciéndose un hematoma.

a un ritmo medio de 0. conservando la función.60-0. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura.20 CICATRIZACION DE HERIDAS El proceso de reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados. CURACIÓN DE LAS HERIDAS El proceso de curación de las heridas se puede dividir en tres fases. cuyo balance determinará la respuesta final del organismo. no sólo en la piel normal. Este mecanismo está a cargo de los mioblastos. El mayor componente en proporción es el colágeno. que aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. siendo máxima hacia el día 12º ó 15º. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. Fase tardía Síntesis de colágeno: Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que sustituirán la red inicial de fibrina.  Contracción: La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. Se 25 . Fase temprana Hemostasis: Formación del coágulo de fibrina Inflamación: Se acompaña de los signos conocidos de un proceso inflamatorio (rubor. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor parcial o excoriaciones.75 mm al día. Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Angiogénesis Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales. temperatura).4. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario. así como en las quemaduras superficiales. edema.

estado nutricional.concentran en los márgenes de la herida. Farmacológicos: Medicación. medicación habitual. y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN: Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de cicatrización de las lesiones. Vargas Alvarado (Costa Rica) Rojo 3 negruzco primeros días Azuloso Verdoso Teke 1993 (Chile) Rojo violáceo 1 a 3 días IML – Perú (Propuesta) Rojizo Rojo negruzco Violáceo Verdoso Primeras Horas. Remodelación: Tras 21 días de cicatrización. fármaco dependencia. enfermedades preexistentes. y actúan como un esfínter. fuego.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUÍMOSIS Equímosis y su evolución referencial: Una vez que la sangre infiltra a los tejidos. 4. los macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. alcanzando el 80% a los seis meses. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. siendo éste el máximo esperable. púrpura. La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante. etc. etc. verde. Mecánicos: Inmovilización. b) Los factores extrínsecos: Ambientales: Climáticos. Esta degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloración que pueden ser observados en una equímosis. grosor y color. la acumulación de colágeno es estable. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. exposición al agua. para degradar y remover la sangre. altitud. 2 primeros días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 15 días 16 a 25 días 4 a 6 días 7 a 12 Verdoso días Amarillento 13 a 21 Marrón días Amarillento 4 a 9 días 10 a 15/18 Marrón días 19 a 25 Amarillento días 26 . en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. Esta apariencia varía (rojo. tipo de piel. y por ello determina el color de la piel. éstos se podrían dividir en dos: a) Los factores intrínsecos: Patrimonio biológico: Edad. se produce una respuesta inflamatoria. azul.

- GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICO LEGALES: AUTORIDAD COMPETENTE. tales como: Autoridades Judiciales. Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza empleada. es extremadamente variable. Su utilidad dentro del ámbito jurídico. sexo. Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador. PERITADO: dícese de la persona sobre la que se realizó un peritaje.. tipo de arma. diátesis hemorrágica y color de la piel. Policiales.Es el número aproximado de atenciones médicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento terapéutico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar.. entre individuos y en un mismo individuo. porcentaje de grasa corporal.. longitud de onda de la luz que incide en la lesión.Es el tiempo de descanso médico o físico que expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumática.. algunas enfermedades discapacitantes tienen estrecha relación con la medicina laboral. INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL. consiste en orientar a la autoridad competente para la determinación de imponer las sanciones o para el conocimiento por competencias de la investigación.Es el tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación fisiológica primaria. pudiendo ser ésta evolución afectada por: Factores de la persona: edad. ATENCIÓN FACULTATIVA. ORGANISMO.Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona. INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.Observación: La coloración puede variar cuando se trata de hematoma El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia. agudeza visual del observador. Fiscales. 27 ..Son aquellas que dirigen la investigación de la presunta comisión de un delito de casos de interés médico legal. 5.

EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES: CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES: Los Médicos Legistas. realizar la valoración médico legal correspondiente. y cómo éstas interactúan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano. Fiscales.Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos (función de locomoción. busca perennizar mediante la descripción detallada de toda lesión antigua o reciente. pulmones. 199 del Nuevo Código Procesal Penal. y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro. el perfil.Dependencia Médico Legal examinadora. sistema urinario).. veraz e imparcial.. reconocer el agente causante de dicha lesión y.. con la cabeza. que reúna requisitos indispensables para la evaluación forense de las lesiones.SISTEMA ó APARATO. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: A. puesto en peligro la vida.. en general.Agrupación de órganos que funcionan conjuntamente para cumplir una función específica en el organismo. estudia las fuerzas internas y externas. todo esto traducido en un Examen Médico Legal de calidad. Para ello es imprescindible. 28 ..Agrupación de células del mismo tipo y que realizan funciones específicas (tejido de revestimiento cutáneo. El Art. función excretoria. El cuerpo en bipedestación. Policiales. sobre los exámenes establece: “En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el arma o instrumento que las haya ocasionado.Conjunto de tejidos y estructuras. aparato respiratorio. 7.DATOS GENERALES: . tejido nervioso) FUNCIÓN. científico. etc) TEJIDO. BIOMECÁNICA. ÓRGANO. tejido muscular. todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la calificación del delito”. (Sistema digestivo. realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales. la experticia y la oralidad del perito. causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano y. función reproductiva) POSICIÓN ANATÓMICA. .. 6. con la finalidad de ayudar a determinar la etiología médico legal de las mismas. con la finalidad de realizar un Informe Pericial.Es el estudio de las leyes de la mecánica aplicada a la Biología. con la fecha y hora del examen. que se integran para realizar determinada función (estómago. con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante.Datos de filiación del peritado.La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento. . El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física.. los miembros superiores e inferiores extendidos.Posición universal que se describe para efectuar el estudio anatómico. la formación académica.

suceso laboral o de trabajo. etc. C. El examen se realizará bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal. forma. interconsulta a especialistas. consignando los hallazgos en forma ordenada. este será en todo el cuerpo. por su formación académica y experiencia. evolución. lugar.. deducción y analogía. circunstancia. Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige. en forma integral.METODO EMPLEADO: (La indicación de los criterios científicos o técnicos. de arriba hacia abajo. que consiste en seguir normas y reglas para la resolución de problemas médico legales. a) La investigación de la verdad a través de la inducción. comenzamos por analizar los componentes del problema médico legal. con escala numérica y leyenda donde se consigne el número del Informe Pericial.Estarán a cargo del personal administrativo y según su Manual de Organización y Funciones o encargatura tendrán su responsabilidad funcional.ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado. Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos. ideal para el estudio de los hechos procedentes de la observación.. acto seguido relacionándolos entre sí para llegar por inducción a la idea más general de la causa. Todos los hechos recogidos en la observación son incluídos en una elaboración intelectual que los explique lógica y ordenadamente como partes de un todo armónico. está en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acápite. mordedura canina u otros). 29 . y naturaleza del mismo. bajo luz natural o luz artificial blanca (halógena). derivado del Método Científico. D. color. fecha. médicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Empleamos el Método Médico Legal. si se hace eso. la ubicación topográfica anatómica y otras características relevantes de la lesión (dirección. El Médico Legista. llamado hipótesis de trabajo. Se pueden sacar conclusiones después de observados los hechos sin la comprobación experimental. la situación o estado de hechos que motiva la atención. confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos producto del examen Clínico Forense. se podrá determinar el agente agresor. suceso de tránsito. todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de valoración que se plasma en forma de conclusiones. tortura. se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio. en dos fases: la investigación de la verdad científica y su exposición en un informe. es importante consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento. el cual debe de realizarse con cámara analógica y/o digital.. sentido y trayectoria). etc. la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones. b) Para la elaboración del informe se sigue el método analítico. para corroborar y/ ampliar la evaluación medico legal o diagnósticos. radiografías. de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. estudiándolos luego aisladamente. con la finalidad de realizar la Valoración de Daño Corporal. el motivo del tipo de reconocimiento médico legal que se solicita (agresión física por violencia familiar. ya sea mediante un registro fotográfico..EXAMEN CLÍNICO FORENSE: (La exposición detallada de lo que se ha comprobado del encargo) En el Examen Clínico Forense es importante la descripción de las lesiones se debe consignar el tamaño. B. siguiendo los métodos de observación y/o de experimentación.

también se pueden consignar los exámenes auxiliares solicitados y realizados. puede darse bajo dos modalidades: 1. ..OBSERVACIONES: Se debe consignar las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado.Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado.FECHA. Nº CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la forma retrospectiva del Post – Facto. como la presencia de familiares u otras personas durante el examen.. consignando siempre en el ítem salvo complicaciones. *** En Observaciones.. Se recomienda señalar cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado.La obtención del pronunciamiento médico legal. De ser el caso se consignará: .. así como también el pronóstico (que pueden dar origen a una re-evaluación médico legal ó Informe Pericial Post .CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES: Variante 1.facto. las interconsultas a otros especialistas y/o las recomendaciones pertinentes. cuando no se pueda preveer con certeza la evolución de la lesión. lesiones antiguas como cicatrices. E.Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carácter reciente y/o antiguo. DNI. La intencionalidad. así como su negativa a ser examinado.Si afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo.. 30 . tatuajes.Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. - G. F. . El requerimiento de la asistencia médica o tratamiento Las secuelas o consecuencias en el agraviado.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) mediante el examen clínico forense. domicilio laboral. que el Médico Legista no tiene los datos suficientes o faltara información médica para determinar el tipo o magnitud de la lesión. y determinar la Valoración del Daño Corporal según tabla adjunta. Variante 2. éste a su criterio indicará interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo. 2.Si se diera el caso. deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios. El Pronóstico de las lesiones se basa en: La cuantía de la lesión o gravedad del daño resultante El resultado de la valoración del daño corporal La valoración de la naturaleza de las lesiones: El modo o mecanismo de producción. en este caso se procederá a registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial. SELLO Y FIRMA: Nombres y apellidos.

El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial.P. en caso de ser el denunciante tercera persona. de contar con los equipos y materiales respectivos. a la autoridad solicitante dentro de los 05 días hábiles de practicado el examen.. al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente. al recibir una denuncia verbal o escrita por comisión de lesiones.Reconocimiento Médico Legal de Lesiones: 1) Por agresión. por Oficio. de conformidad con lo dispuesto en el Art. El Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) será efectuado por dos médicos Peritos. 2) Por maltratos 3) Por accidente de tránsito 4) Por asalto 5) Por riñas. copia de su examen provisional o definitivo (Informe o Dictamen Pericial). El Informe o Dictamen Pericial de lesiones será remitido por el IML. o dentro de las 24 horas.Estudio Post-Facto de Historia Clínica 1) Revisión de Informes 2) Epicrisis 3) Reportes diversos 31 ..*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIÓN DE LESIONES: El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MÉDICO LEGALES: A.Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas: 1) Cicatriz 2) Huella indeleble 3) Deformación de rostro 4) Secuelas diversas C.P. públicas o privadas. Las Divisiones Médico Legales deberán tomar fotografías de las lesiones que consideren oportunas para su conservación como pruebas.. Los Médicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial) de lesiones. dispondrá la comparecencia del agraviado no incapacitado ante su despacho. etc. deberán realizarlo en el día de la recepción del oficio remitido por el Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. B. De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML. dispondrá el reconocimiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado. 91 del C. o autoridad policial solicitante. Los Médicos Legistas remitirán en el día. de existir exámenes complementarios pendientes. A. se recurrirá a otras Instituciones de salud del estado.

por encontrarse impedida por hospitalización. Recibida la HCL. agregando el grado según corresponda: “Leve.D. al Fiscal Provincial solicitante. el Fiscal Oficiará al Médico Legista indicando el lugar e identidad del que se deberá practicar el reconocimiento Médico Legal en la modalidad de Visita Médica. Los Médicos Legistas. En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal. correspondiente a la atención del(la) lesionado(a). el Fiscal la remitirá por Oficio para el estudio médico legal. llegó a las siguientes conclusiones: 1.Visitas Médicas a: 1) Domicilio 2) Centros de Hospitalización 3) Dependencias judiciales 4) Dependencias penales E. procederán al estudio respectivo y emitirán el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el ítem 4. Informar como “Deformación Permanente en el Rostro” en lugar de “Desfiguración de Rostro” y “Señal Permanente en el Rostro” en lugar de “Huella Indeleble”. Moderado o Grave”. y la emisión del Informe o Dictamen Pericial correspondiente.Examen de Habeas Corpus Reconocimientos en Albergues Tutelares. conforme a lo establecido por el Código Penal. En caso de que la víctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad física. DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES: 1) 2) Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) Ampliación de Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial).. Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención Facultativa” en lugar de “Número de Atenciones Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de “Incapacidad Médico Legal”. 2. en relación a los Informes o Dictámenes Periciales. dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial interviniente. devolviendo el(los) documento(s) médico(s) en base al(los) cual(es) se realizó el examen. se solicitará al nosocomio la remisión de la Historia Clínica o copia certificada de ésta. antes descrito. hospital o reclusión penal. en su domicilio. ACUERDOS DE REUNIÓN: La Comisión de Elaboración de las Guías en reunión con un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima).F. 32 . En el caso de Deformación del Rostro. PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO: B.

3. Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificación pericial o mediante un Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente. Concluir señalando “Invalidez” expresado en porcentaje y no “Incapacidad Médico Legal Permanente”. 33 . de igual modo que al recibir informes médicos de otras especialidades o resultados de exámenes auxiliares complementarios. De ser el caso consignará: Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a). Sí afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo. El Médico Legista. en sus informes ampliatorios podrán variar los días de atención facultativa y días de descanso médico. 5. Sí han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. 4. cuando se presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al daño inicial.

9.D. Burt T. SIMONIN. Trillas. Spitz Daniel J. 2005. Medicolegal Investigation of Death. Kollias N. Reconstructiva y Estética. New Jersey. Edit. Forensic Pathology Of Trauma. Portsmouth. Quórum. 2006. The optics of human skin. London: Arnold Publishers. et al. Second Edition. Anderson R. Reimp.A. Munang LA. Duntley SQ. McLay. 11:257–9. Lack of agreement on colour description between clinicians examining childhood bruising. J Clin Forensic Med 2004. The ageing of bruises: a review and study of the colour changes with time. Clinical Forensic Medicine. Benavides. ACHAVAL. Interpretation of injuries.S. 2006. 3rd ed. Lesiones. 65:1–33. EEMCO guidance for the assessment of skin colour.: Medicina Legal y Toxicología.: Tratado de Medicina Legal y elementos de Patología Forense. Perrett. J Invest Dermatol 1981. Langlois NEI. PATITÓ. BIBLIOGRAFÍA: 1. Hughes VK. Clin Dermatol 1995. J. 13:361–7. 57:355–9. 10. Spitz Werner U. 1991.: Medicina Forense y Deontología Médica. As. In: Knight B. Ellis PS. D. Hannon Patrick. J.Ed. E. Edit. 1980 7. Springfield Illinois Usa. F. 11. W. 77:13–9. Librería Akadia Rditorial y Lema Editora SRL.8. 5° Edic. 12. The Pathology of Wounds. A. Lawyers & Judges Publishing Company Inc. Ellis PS. 1994 Buenos Aires (Argentina) 8. Edwards EA. Bs. E. GISBERT CALABUIG. Visual assessment of the timing of bruising by forensic experts. Aspecto Médico Legal. Johnson&Johnson. VARGAS ALVARADO. Masson. S. Ramsay David A. Parrish J. Saukko P. Gresham GA. Shkrum Michael J. EthiconR (1993): Manual del Cierre de Heridas. Mok JYQ. 136–73. P.: Manual de Medicina Legal. Barcelona 1982. Pilling. Vanezis. Langlois NEI. Jims. A. Stark Margaret M. Tomo I. M. BONNET. p. Forensic Sci Int 1991. Langlois NEI. USA. 4. J Eur Acad Dermatol 1998. 1994 6. Knapp kerry. The perception of yellow in bruises. Am J Anat 1939. Barcelona. The physical basis of skin color and its evaluation. Forensic Biomechanics. C. Vanezis P. lecture given to the royal military police crime scene investigation course. Barcelona. Guadarrama. The science behind the quest to determine the age of bruises – a review of the english language literature. López Libreros Editores.L.. The pigments and color of living human skin. 2. Journal of Forensic and Legal Medicine 17 (2010) 143–149 34 . Guidelines for the aplication of Pathology to Crime Investigation. Ed Ene Publicidad S. 13. Forensic Sci Med Pathol 2007. Edit. (1997): Cirugía Plástica. A. Bs.J.: Medicina Legal Judicial. Edit. editors. 15. 2004. México. 2008. 5. Piérard GE. The practical application of reflectance spectrophotometry for the demonstration of haemoglobin and its degradation in bruises. As. Clinical Forensic Medicine. 4° Edic. F. 50:227–38. 14. Hughes VK. third edition.. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Madrid. Coiffman. Charles C Thomas Publisher Ltd. F. 2°Edic.. Knight’s forensic pathology. Langlois NEI. Humana Press Inc. Leonard PA. 9:171–4. Madrid. As. Fourth Edition.J.: Medicina Legal. P. New Jersey. 10:1–11. 3:241–51. 2007. J Clin Pathol 2004. Cambridge University Press 2009. Reimp. 2° Edic. F. Masson. J Clin Forensic Med 2002.A. Abeledo Perrot. García. 1999. Bs. (1998): Manual Práctico de Urgencias Quirúrgicas-Hospital 12 de octubre. Humana Press Inc. Legislación y Jurisprudencia Españolas. 3.A. J. 2003.

abundantes haces de gruesas fibras colágenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel. macrófagos y mastocitos. EPIDERMIS: Tiene grosor que varía según la región del organismo que cubre (1 mm.1 ANEXOS HISTOLOGÍA DE LA PIEL La piel es un órgano complejo que desempeña diversas funciones. irregular. muchas de ellas esenciales para la vida. b) Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi. e) Estrato córneo o superficial. 09. B) Dermis reticular. d) Estrato lúcido.Está constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elásticas y reticulares y en menor proporción colágenas delgadas. situada por debajo de la epidermis. Está alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis envía en profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente. DERMIS: Es una capa de tejido conjuntivo. Presencia de abundantes capilares. Contiene diversas células propias del tejido conjuntivo. Presencia de fibras elásticas que garantizan su elasticidad.. Está formada por tres tipos de células en cinco estratos superpuestos: a) Estrato germinativo o basal. terminaciones nerviosas.fibroblastos. c) Estrato granuloso. 35 . en planta de pies y manos). 2-4mm.09. El grosor de la dermis es aprox. Su límite profundo no es definido dado que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colágenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando así sólidamente a la piel. de origen mesodérmico. HIPODERMIS: Panículo adiposo. Existen fibrillas colágenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos. Contiene abundantes fibras elásticas.Está en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis envía en profundidad. A) Dermis superficial o papilar. colágenas y una rica red vascular con anastomosis arteriovenosas. No forma parte de la piel. que confieren gran solidez a la dermis. fibras y terminaciones nerviosas.

22.Región Malar 0 Zigomática. 10.Región Maseterina D/I*. 18.Región Auricular. Nota: .Región Temporal D/I*.Región Laringea. .Región Hioidea.Regi6n Interciliar. 15. 6.Triangulo Carotideo. 4.Región Occipital.Región dorsal del cuello o nuca.Región Mentoniana. 2.Región Esternocleidomastoideo. Formas: Dolicocefálica (Iarga). Braquicefálica (corta y aplanada). Además por mayor porción cerebral: Frontípeto** y Occipitípeto.La cantidad de tejido adiposo y su distribución en las diferentes regiones del cuerpo dependen del estado de nutrición y de la acción de varias hormonas. I= izquierda.Región Orbitaria D/I*. 28. 12. 17.Región Nasal.Región Ciliar 8. 27. 21.Región Labial sup/inferior.Región Peribucal.(*) D=derecha. ANEXO 09. CABEZA (CRANEO Y ROSTRO). 36 .Triangulo Supraclavicular.Región Bucal. 9. según corresponda.2 ANATOMIA TOPOGRAFICA La anatomía topográfica o anatomía de superficie es la proyección de estructuras anatómicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo. 7.Escotadura Yugular D/I*. Mesocefálica (media). 19.Región Palpebral D/I*.Región Submentoniana.Región Geniana.Región Tiroidea.Triangulo Submaxilar.Diccionario enciclopédico ilustrado de Medicina. 1. 29.(**) Dorland . 13. 26. 3.Región Frontal.Región Infraorbitaria. 25. 11.Región Esfenoidal D/I*. 5. 14.Región Parietal D/I*. 16. 20. 23. 24.

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