INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES “LEONIDAS AVENDAÑO URETA”

GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES Y DETERMINACIÓN DE DEFORMACIÓN DE ROSTRO Perú - 2010

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JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr. Gino José Carlos Dávila Herrera GERENTE OFICINA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD IML Dr. Guillermo Jesús Barrios Flores GERENTE DE CRIMINALÍSTICA IML Dr. José Luis Pacheco de la Cruz GERENTE DE OPERACIONES IML Dr. Henry Murillo Durand GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Sr. Raúl Gastiaburú Tipiani RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA MÉDICO LEGAL 1) José Saúl Díaz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoría Médica 2) José Narciso Carreño Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 3) Juan Quiroz Mejía (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y Psiquiatría Forense 4) Cecilia Morón Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal 5) Jaime Arturo Osores Rodríguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal 6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) Médico Residente de la Especialidad de Medicina Legal COLABORADORES: 7) Edgardo Elías Huarhua Cañas (DICLIFOR) Médico Legista 8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal. 9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal. 10) Edgar Hipólito Alemán Cruz (DITANFOR) Médico Legista. ASESORÍA TÉCNICA: 1. Dr. Rómel Amílcar Lezama Terrones (Clínica Particular) Especialidad en Ortopedia y Traumatología. 2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clínica Particular) Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. ASESORÍA LEGAL: 3. Dr. Elmer Constantino Ríos Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Público, a los Médicos Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.

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GUÍA

MÉDICO LEGAL PARA LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES Elaborado por: Comité de Expertos Fecha: 12/08/2010 Firma: Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML (Realizado) Gerencia de Criminalística IML (Pendiente) Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) Fecha: 12 al 17-08-2010 Firmas:

Código Versión Fecha Páginas

: : 01 : 12/08/2010 : Del 03 al 39

Aprobado por: Jefatura Nacional del IML y CF (Pendiente) Fecha: Firma:

COPIA CONTROLADA ASIGNADA A:

INTRODUCCIÓN
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones realizar peritajes, investigación forense y emitir dictámenes técnico-científicos en apoyo a la Administración de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento técnico y científico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades responsables del Sistema de Administración de Justicia cuando lo requieran, constituyéndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Los Médicos Legistas emiten informes médico legales y/o resuelven consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Código Penal incluyan en la calificación del delito. La salud es el bien jurídico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas modalidades de lesión (física y mental), que atenta contra la persona humana. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes jurídicos distintos. La salud es de carácter complejo que engloba la integridad corporal y que está definida por la Organización Mundial de la Salud, como un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: anátomo-morfológico, psíquico, ecológico y socioeconómico. El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realizó un peritaje; a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En tal caso la relación médico legista - peritado difiere de la relación médico – paciente. El médico clínico busca obtener la curación del paciente y éste espera obtener ayuda del médico. El médico legista en cambio, determina el tipo de lesión, el tiempo aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.

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a efecto de elaborar Informes Periciales valorando el daño o detrimento en la salud por lesiones. La función pericial es autónoma. responsable de su permanente proceso de capacitación.2. 638 Código del Niño y el Adolescente.2 1. por ello. reflejadas en la determinación de los días de Atención Facultativa y los Días de Descanso Médico (ó Incapacidad Médico Legal). en los procedimientos de valoración que deben seguir para establecer sobre todo la incapacidad médico legal resultante. 4 . por lo que poseen interés médico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su producción.2. 1. el Instituto de Medicina Legal. acorde a las exigencias de las normas legales vigentes y sobre todo. Normas para la toma de Fotografías e Imágenes Audiovisuales. Orientar al médico legista y al médico de otras instituciones de salud. Código Procesal Penal: D. BASE LEGAL: Código Penal del Perú: D. Leg.3 1.2. Garantizar una atención pericial de calidad a los peritados y al Sistema de Administración de Justicia.6 2. 3. siendo. los médicos legistas son responsables del desarrollo. 1. Nuevo Código Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 Manual de Procedimientos Administrativos Clínico Forense del IML. Leg.5 1. terminología y procedimiento del examen médico legal.2. 1. contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Médico Legal) respectivo.2. 635. a través de la Escuela del Ministerio Público (MP). diversos mecanismos lesivos. 1. a fin de emitir el respectivo informe pericial. Establecer pautas científicas para la consulta e ilustración en temas médico legales. Uniformizar la terminología y la valoración médico legal para la adecuada elaboración del Informe o Dictamen Pericial. para los operadores del Sistema de Justicia. Uniformizar el procedimiento médico legal por lesiones en todas las unidades operativas a nivel nacional.1 OBJETIVO GENERAL: OBJETIVOS Estandarizar la metodología.Las lesiones en los peritados que se evalúan en el IML tienen diferentes etiologías.2. agentes causantes y demás circunstancias.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Estandarizar la metodología de realización del examen médico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional.4 1. Código de Procedimientos Penales: Ley 9024. ALCANCE: La presente Guía es de aplicación en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes médicos a solicitud de la autoridad competente.2 1. del Nuevo Código Procesal Penal.

dentro de los 10 días). en el Peritaje Médico Legal de lesiones. que posteriormente pueden compensarse total o parcialmente. como susceptibles de causar graves daños o reveladores de intencionalidad en la acción.Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble). escapan a la competencia del médico. Tales como: Excoriaciones. 5 . EN RECIENTES Y ANTIGUAS Lesiones Recientes: Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas (+/. 4.Deformación de rostro y Secuelas.2. Equimosis. arma. Su curación puede tener una recuperación anatómica y funcional ad-integrum o presentar secuelas. y otras no. Heridas. lo que determinará su importancia médico legal.. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP: CLASIFICACIÓN POR TIPO DE LESION LESIONES CULPOSAS LESIONES DOLOSAS (No intencionales) (Intencionales) Simples Leves Calificadas Graves Negligencia Preterintencionales Imprudencia Seguidas de Muerte Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito Tipo Penal Faltas Lesiones Lesiones Culposas Lesiones Dolosas Lesión Leve Culposos Lesión Grave Lesión Leve Dolosos Lesión Grave Descanso Médico < ó = 15 días < ó = 10 días 16 a 29 días > ó = 30 días 11 a 29 días > ó = 30 días Delitos Respecto a la Clasificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y Código Procesal Penal. 4. Físicos. Químicos y Biológicos. Medios lesionales: sobre la evaluación del instrumento.4. etc. medio.3. Las lesiones. Tales como: . 4. objeto. SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: Mecánicos.CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES POR EL TIEMPO.posteriores a los 10 días). CONCEPTOS GENERALES: CONCEPTO DE LESION. . método o forma que han producido la lesión. no producen la muerte en un caso determinado.- Se define lesión como la alteración en la estructura anatómica que puede repercutir o no en la función de un órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio. tales como: Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor.1. Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/. que por sí solas o por sus complicaciones y consecuencias.

Quemaduras por agentes térmicos. Quemaduras por agentes biológicos CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2): Epifisiaria Según su localización.CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE (IML): Eritema. Mordeduras. LESIONES Animal. POR UN MECANISMO DE CONTUSIÓN Excoriación Herida Cortante Herida Punzante Penetrante y/o Perforante Punzo Cortante Contuso cortante Por proyectil único. Sales. continuidad en Herida Contusa piel.4. Álcalis. Por proyectiles múltiples.. Animales Vegetales Penetrante y/o Perforante LESIONES POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y EXPLOSIVOS LESIONES POR AGENTE FISICO LESIONES POR AGENTES QUIMICOS LESIONES POR AGENTES BIOLOGICOS Quemaduras por agentes químicos. Transversa Oblicua Longitudinal Espiroidea Conminuta Angulada Desplazamiento Lateral. OCASIONADAS Aplastamiento POR DOS O Atricción MÁS Arrancamiento MECANISMOS Amputación DE CONTUSIÓN Caída Precipitación Suceso de tránsito. Según desviación de sus fragmentos 6 . Acabalgada. Fracturas abiertas (*2) Humana. Diafisiaria Metafisiaria. Quemaduras por electricidad Quemaduras por radiación Frío. Tumefacción Contusiones sin solución de continuidad en piel Equimosis Petequia Sugilación Equimoma LESIONES OCASIONADAS LESIONES POR AGENTE CONTUSO Hematoma (simple) Derrames de serosidad Derrames cavitarios Fracturas cerradas (*1) Contusiones con Erosión. Electrocución Fulguración Ácidos. FRACTURAS Cerradas y/o Abiertas. Tallo verde (niños). Según el trazo de fractura.4. Por explosivos. Engranada. solución de Excoriación. Calor.

TORSIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios mecanismos combinados de producción de lesiones.5. 4. 4. la Lesión Contusa se denomina Compleja. por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal. Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad). por ejemplo. golpea la cabeza.1 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS Estos mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada lo que produce una Lesión Contusa Simple.MECANISMO INDIRECTO Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.MECANISMO DIRECTO La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento. cuando ésta se encuentra en posición fija. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza. Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta. etc. y cuando actúan dos o más mecanismos. El cuerpo o región corporal puede definirse como activo o pasivo. de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir.lesiones contusas encefálicas en antipolo.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES Estadio de instalación Estadio de reacción Estadio de reparación Estadio de consolidación 7 . 4.5. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo. A. PRESIÓN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado. predominando el movimiento en espiral. Los agentes son proyectados por una fuerza externa. ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto). digito presión.. o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes. TRACCIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal. Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella.2 MECANISMOS DE LESIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio. en el cuerpo o región corporal. pies. es detenida de manera brusca.    B. cabeza. es sometida a una fuerza unidireccional ajena.   PERCUSIÓN: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal. golpes con trozos de madera o metal. pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas. FRICCIÓN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o región corporal. peso y volumen).5.. Llamado también contragolpe. en relación a una superficie estática.. por ejemplo: lesiones por puños. afectando los órganos contenidos dentro de sí.5 LESIONES CONTUSAS: Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen una superficie roma. elemento constrictor.4.

Un derrame sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso. el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensión. cuya tonalidad y forma guardan relación con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y con el elemento o agente contuso causante. Importante: La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de mapache”). pericárdica. que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual. por ejemplo.renal. En la evaluación inicial solo se aprecia una lesión contusa superficial que a los 10 o 12 días presenta una colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre. disecándolos. caracterizada por congestión vascular de piel. que es la succión (por presión negativa ocasionada). HEMATOMA: Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación sanguínea que se colecciona en planos superficiales o profundos.Sugilación: Lesión equimótica. DERRAMES CAVITARIOS: Colección de naturaleza hemática o serofibrinosa. dejando en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solución de continuidad. . o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del cráneo. que conserva la integridad de la piel.4. coagulopatías. de origen traumático. Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual. DERRAMES DE SEROSIDAD: Colección serosa superficial.). por ejemplo cavidad pleural. o ambos. Se excluyen las tumefacciones de causa patológica. por ejemplo. que suele agruparse denominándose entonces punteado petequial.. . órganos parenquimales. etc. Se excluyen los eritemas de causa patológica. que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial. articulaciones. 8 . cardiovascular. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular. EQUIMOMA: Es una equímosis de mayor extensión. peritoneal. el eritema del pañal.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesión contusa simple superficial. produciendo un infiltrado hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona afectada. en estos casos se recomienda el estudio radiográfico complementario. que se distingue por el particular mecanismo de producción que la ocasiona. entonces. pero que conserva el infiltrado hemorrágico laminar.Petequia: Lesión equimótica puntiforme. TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que infiltra el espacio intersticial. etc. en este acápite. Se excluyen las petequias de origen patológico. Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel. FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Guía. para evidenciar la lesión ósea. edemas de origen patológico. que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos. EQUIMOSIS: Lesión contusa simple. por ejemplo. etc. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión.

7 TEC con equimosis en “Ojos de Mapache” LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas. pudiendo llegar. arma blanca o de naturaleza biológica (uñas). Características de las heridas contusas: Bordes evertidos e irregulares. inclusive a planos anatómicos más profundos. 9 . HERIDA CONTUSA: es una solución de continuidad de la piel. Paredes y lecho irregular Existencia de puentes dérmicos Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales. EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple. con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión papilar. ocasionada por agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis. Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas.Derrame pleural cavitario 4. pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta).

En otras ocasiones. la lesión contusa compleja por mordedura. acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis perilesional. teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal. en estos casos se recomienda el estudio radiológico complementario. Se caracteriza por presentar erosiones. o ambos. es generada como resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los dientes. MORDEDURA: En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. Mordedura Humana 10 . acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes.Heridas Contusas (suturadas) FRACTURA (ABIERTA): En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión. puede dejar como consecuencia la “impronta” en forma de arcada dentaria. excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria. 4.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción. para evidenciar la lesión ósea. dejando en la piel lesiones de tipo contusa con solución de continuidad.

11 . Su etiología es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales. no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su etiología es por lo general accidental por sucesos de tránsito o laborales. producida por dos o más mecanismos de acción violenta. ARRANCAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. presión y torsión. que se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente por la acción violenta de tracción. pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. la tracción. de la zona afectada. por la acción de un agente contuso compresivo y/o por acción de un agente con punta y/o filo. Su etiología puede ser accidental o por agresión. producida predominantemente por la presión continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales.Mordeduras Animales APLASTAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. AMPUTACIÓN: Es una lesión contusa compleja. ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja. que se caracteriza por la separación total de uno o mas segmentos corporales.

producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares. y planos anatómicos más profundos. 12 . ocasionando. ocasionando. produce en un plano más bajo a la HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más profundos. PRECIPITACIÒN: Caída que se sustentación del sujeto.CAÌDA: Desplome de un sujeto. que se produce en el mismo plano de sustentación. producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor. un desprendimiento de dichos tejidos. un desprendimiento parcial de tejidos a pedículo (colgajo). HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel. por lo general de forma triangular.

caída. tractores) y de trayecto obligado (trenes). marítimo y aéreo.4. por las muertes que causan y por el daño físico. teniendo en cuenta que la etiología médico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales. SUCESO DE TRÀNSITO AÉREO: Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas. pueden clasificarse como: Choque del vehículo contra obstáculos Colisiones o choques entre vehículos Vuelco Atropello Despiste Incendio Las lesiones producidas por los vehículos provistos de neumáticos (automóviles).9 LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO: Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la acción de un vehículo que produce lesiones a las personas. Aquellos vehículos de gran mole (ómnibus. suicidas u homicidas. donde se distinguen las fases de: Impacto. dependiendo de la tipología del mismo. aplastamiento y arrastre. producen lesiones de gran complejidad. Pueden ser: Precipitación de la nave contra el suelo 13 . psicológico y discapacidad que genera en las víctimas. Estos pueden ser: terrestre. Según su naturaleza. Los sucesos de tránsito son un serio problema de salud pública mundial. SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE: Es la forma de suceso de tránsito mas frecuente. producen lesiones típicas de atropello.

HERIDAS CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. Otra modalidad de sucesos de tránsito en agua son: Colisión de dos naves acuáticas. que comprometen la epidermis. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. pudiendo llegar. que pueden comprometer planos más profundos de uno o más segmentos corporales. 4.. que comprometen la epidermis y dermis. en el cual se distinguen tres fases: Choque. deslizamiento y arrollamiento por las hélices de la embarcación. ocasionados por agentes con punta y/o filo. De acuerdo a la etiología. inclusive a planos anatómicos más profundos. producidas por agentes con punta y/o filo.HERIDAS Las heridas con soluciones de continuidad de la piel.Colisión de aviones en vuelo Explosión de la nave en vuelo Accidentes de descompresión Incendios. Choque y despiste. También se conoce como “atropello náutico”. 14 . pueden ser: HERIDAS POR ARMA BLANCA: Soluciones de continuidad de la piel. Incendios Naufragios. dermis. SUCESO DE TRÁNSITO EN AGUA: Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcación en movimiento.10. Explosión de la nave acuática.

Características de las heridas cortantes: Bordes invertidos y regulares Paredes y lecho regulares No presencia de puentes dérmicos Presentan en sus extremos. y una cola de salida superficial y larga 15 . una cola de entrada corta y profunda.

trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante HERIDAS CONTUSO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. (cuchillos. Características de las heridas punzantes: Orificio(s) de entrada puntiforme. éstos pueden ser monocortantes. que comprometen la epidermis y dermis. con una cola de entrada y cola de salida Dirección. tenedores. Las lesiones causadas por estos agentes presentan características 16 . pudiendo inclusive. dagas). Características de las Heridas punzo cortantes: Orificio(s) de entrada en ojal (pececito). Trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante En ocasiones dibuja el agente punzante HERIDAS PUNZO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. machete). ovalado o angulado con rodete erosivo Dirección. y que termina en un extremo agudo. desarmadores. afectar planos anatómicos más profundos.). ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s). tijeras. que comprometen la epidermis y dermis. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. lápiz. ocasionados por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o más bordes afilados (hacha.HERIDAS PUNZANTES: Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la acción del extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo. bicortantes o pluricortantes. clavos. etc.

Características del orificio de salida: Diámetro del orificio de salida Forma irregular con bordes evertidos Lesiones contusas perilesionales HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MÚLTIPLES: Pueden presentar múltiples orificios de entrada y de salida. y el estudio criminalístico de homologación. tipo de pólvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). propiedades del proyectil. que presentan orificio(s) de entrada y de salida. Es importante además el estudio de las ropas. para definir si es de tipo penetrante y/o perforante. 4. múltiples o por explosivos. Características del orificio de entrada: Diámetro del orificio de entrada Forma circular. y comprometen la epidermis y dermis.de ambos tipos. pudiendo presentar orificio de reingreso. calibre del arma. siendo lo más importante establecer y correlacionar su dirección y trayectoria. el arma. 17 . el proyectil. tipo de arma. de tipo penetrante o perforante. oval o irregular Anillo contusivo erosivo concéntrico o excéntrico Presencia de tatuaje Ahumamiento Lesiones contusas perilesionales Las características anteriores dependen de la distancia desde la cual se realizó el disparo. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. ocasionados por proyectil de arma de fuego único. Éstos pueden ser de tipo perforante o penetrante. o lesión de curso tangencial. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ÚNICO: Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada único.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Soluciones de continuidad de la piel.

Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de shock térmico. frio. voltaje (voltios) y la resistencia de la región o segmento corporal comprometido. continua) y/o natural (rayo) cuya energía provoca lesiones que dependen de la intensidad de la corriente (amperios). pudiendo presentar variedades de lesiones según la región o segmento corporal comprometido. esquirla(s) u otros agentes. También pueden ser ocasionadas por radiaciones. álcalis o sales. Dependiendo de la gravedad de la quemadura. Frecuentemente las quemaduras afectan la piel. fascia. b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas eléctricas artificiales (corriente alterna.Son lesiones producidas debido a la exposición a temperaturas altas o al frío extremo por un tiempo determinado.12 QUEMADURAS Y HELADURAS: Son lesiones causadas por agentes físicos. produciéndose un disbalance hidroelectrolítico. POR AGENTES FISICOS: a) Calor y Frío. 4. 18 . radiación. químicos y radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico. por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor. éstas pueden estar acompañadas de un Síndrome Humoral. que consiste en la fuga de líquidos y electrolitos al exterior. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol o frío (por ejemplo: exposición brevísima a una llama: Flash). músculo y hueso inclusive.. o electricidad. efectos calóricos.HERIDAS POR EXPLOSIVOS: Lesiones variadas que se presentan por acción de la onda expansiva (presión positiva y negativa). es decir teniendo en cuenta su profundidad y extensión. pudiendo afectarse también otros tejidos más profundos como el tejido celular subcutáneo. que altera el medio interno. así como agentes químicos: lesiones ocasionadas por ácidos. Las quemaduras pueden ser producidas por agentes físicos.

saber que la palma de la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. en un lugar y tiempo determinados. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es distinta) AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de tórax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE ADULTO 9% 9% 18% 18% 18% l% Puede ayudar. c) Sales: Producen coagulación de las albúminas. Lo 19 . o un porcentaje múltiplo de nueve.15 POR AGENTES DE RADIACION: Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de energía de un objeto en forma de ondas electromagnéticas.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN: Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras. Se caracterizan por presentar externamente una escara seca. b) Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación. álcalis y sales. Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda. o partículas subatómicas. medusas. en determinados momentos. con relación a la superficie corporal total. cada una de las cuales supone el 9%. acartonada. 4.13 POR AGENTES QUIMICOS: Son lesiones producidas por ácidos. amarillenta o negruzca.14 POR AGENTES BIOLOGICOS: Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces. a) Ácidos: Producen deshidratación. es importante considerar la extensión de las mismas. precipitación de las proteínas tisulares. Esta regla debe ser modificada en el niño. plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas. 4. y de allí en adelante un 1% menos por cada año de edad. Para calcular la extensión se utiliza como método más sencillo la Regla de los Nueve de Wallace.4. 4. en quien la cabeza representa el 18% cuando es lactante. según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas. Se caracterizan por presentar escara blanca y seca. y disolución de las proteínas.

a) Quemaduras de primer grado: En este tipo de quemadura solamente está lesionada la capa más superficial de la piel: la epidermis. de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada año de edad de la cabeza. Edad en años Cabeza Muslo Pierna 0 9% 2% 2% 1 8% 4% 2% 5 6% 4% 2% 10 5% 4% 3% 15 4% 4% 3% adulto 3% 4% 3% Tabla Lund & Browder 4. no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta. se observan ampollas o flictenas. Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. b) Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado abarcan las capas profundas de la dermis. El área de lesión se presenta con aspecto húmedo. Estas quemaduras son producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. en tres tipos: Primer Grado. se añade este 1% a las extremidades inferiores. Se asocian comúnmente a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad.que en el niño disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las extremidades inferiores. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. Segundo Grado y Tercer Grado. De manera 20 . No hay pérdida de continuidad de la piel. incluso al aire ambiental.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: Está directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duración del contacto. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. Característicamente. color rosado y gran sensibilidad a los estímulos.

embarazo. diabetes. aponeurosis. Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor gravedad. funcionales. cara o genitales) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad. etc.característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco. las que pueden ser: estéticas. llama. amputaciones y pérdidas de órganos. así como su estado de salud previo al evento. electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD: Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de la profundidad y la extensión. con textura apergaminada. Son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes. cáncer. orejas. Su aspecto es blanco o citrino. nervios. cara o genitales) Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en adulto > 20% de SCQ de 2° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos. edad del paciente. pies. músculos. mano. debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. Severidad de las quemaduras según la American Burn Association (ABA) Quemadura Leve: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. EPOC. orejas. lesiones asociadas a la quemadura. puede haber o no flictenas y el dolor podría aumentar o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo. tendones. No hay dolor. de superficie ligeramente húmeda. periostio o hueso. Pacientes psiquiátricos *SCQ = Superficie corporal quemada. 21 . oídos. tomando en cuenta también la localización de las lesiones. c) Quemaduras de tercer grado: Afectan todo el espesor de la piel y planos más profundos. cara. orejas. carbonizado. llegando a quemar grasa subcutánea.

Diafisiarias.Aquellas que pueden afectar al tercio superior.Aquellas que pueden afectar a la metáfisis superior o inferior del hueso... Fractura abierta.Aquellas que afectan a la superficie articular..  Metafisiarias. ya que la piel no ha sido dañada.18 FRACTURAS Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido óseo.La fractura no comunica con el exterior. si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura.Secuelas por quemaduras 4. q’ se pueden clasificar de la siguiente manera: Según el estado de la piel: Fractura cerrada.Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes. Según su localización: Epifisiarias. Según el trazo de la fractura: En «tallo verde»: Son aquellas más frecuentes en niños. El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. 22 . se denominan fracturas articulares y. medio o inferior del hueso. produciendo una comunicación con el exterior través de una herida. Existen varios tipos de fractura.. se denominan extra articulares. Los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de acción de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial)..

con presencia de numerosos fragmentos óseos. Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí. Oblicuas: Aquellas que la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Son muy frecuentes en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras anatómicas. Longitudinales: Aquellas que la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. que forman un ángulo entre sí y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: Son aquellas que presentan múltiples líneas de fractura. En «ala de mariposa»: Aquellas que presentan dos líneas de fractura oblicuas. 23 . por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.Transversales: Aquellas que la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Según la desviación de los fragmentos: Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un ángulo. Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado sobre el otro. Espiroidea: Aquellas en que la línea de fractura dá la vuelta alrededor del eje longitudinal del hueso.

Engranadas. produciéndose un hematoma. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a determinar el número de agresores o eventos violentos.. Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles. el cual es reemplazado por un tejido de reparación.. De ser necesario y a criterio del examinador se requerirá la evaluación por Psiquiatría Forense.19 OTROS DE INTERES FORENSE Lesiones contusas simuladas: Son lesiones auto-ocasionadas. Traumatismo indirecto. Consolidación primaria. Cuando este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis. Contrastar correspondencia entre la ubicación de las lesiones y daños en la vestimenta. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumático. Para su discriminación es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Explorar toda la superficie corporal. con el fin de obtener algún beneficio o perjudicar a alguien. el número y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiología médico legal de las mismas. dorso y/o palma. Consolidación secundaria. Según el mecanismo de producción: Traumatismo directo. controlables con la vista. pliegues interfalángicos de manos. CONSOLIDACION DE FRACTURAS El tejido óseo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y está muy bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidación de las fracturas. El proceso de esta consolidación depende de la posición de los extremos de la fractura y de la estabilidad mecánica del hueso fracturado. Lesiones de defensa: Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del “instinto de conservación” cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo. cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes. Se localizan predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos.Este proceso se presenta cuando los extremos óseos fracturados se encuentran más o menos distantes. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. lateralidad corporal y dominancia del evaluado. 24 . En condiciones estables este tejido formará hueso membranoso que más tarde es reemplazado por hueso laminillar. 4. las lesiones son más variadas y más dispersas en el cuerpo. Lesiones por lucha: Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores.En el afrontamiento firme y estable de los extremos óseos fracturados. se produce la consolidación primaria por un reemplazo más o menos directo de tejido óseo nuevo. Generalmente la localización anatómica. Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Contrastar el relato de los hechos con la valoración cronológica de las lesiones encontradas.

60-0.4. a un ritmo medio de 0. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario. temperatura). edema.20 CICATRIZACION DE HERIDAS El proceso de reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados. Este mecanismo está a cargo de los mioblastos. El mayor componente en proporción es el colágeno. conservando la función. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Angiogénesis Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales. Fase tardía Síntesis de colágeno: Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que sustituirán la red inicial de fibrina.75 mm al día. no sólo en la piel normal. que aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana. Se 25 . así como en las quemaduras superficiales. cuyo balance determinará la respuesta final del organismo.  Contracción: La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. CURACIÓN DE LAS HERIDAS El proceso de curación de las heridas se puede dividir en tres fases. Fase temprana Hemostasis: Formación del coágulo de fibrina Inflamación: Se acompaña de los signos conocidos de un proceso inflamatorio (rubor. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor parcial o excoriaciones. siendo máxima hacia el día 12º ó 15º. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección.

Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. se produce una respuesta inflamatoria. estado nutricional. alcanzando el 80% a los seis meses. fuego. Esta degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloración que pueden ser observados en una equímosis. púrpura. La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante. éstos se podrían dividir en dos: a) Los factores intrínsecos: Patrimonio biológico: Edad. exposición al agua. amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. y actúan como un esfínter. azul. para degradar y remover la sangre. la acumulación de colágeno es estable. 4. grosor y color. Remodelación: Tras 21 días de cicatrización. etc. Vargas Alvarado (Costa Rica) Rojo 3 negruzco primeros días Azuloso Verdoso Teke 1993 (Chile) Rojo violáceo 1 a 3 días IML – Perú (Propuesta) Rojizo Rojo negruzco Violáceo Verdoso Primeras Horas. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. Farmacológicos: Medicación. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. tipo de piel. 2 primeros días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 15 días 16 a 25 días 4 a 6 días 7 a 12 Verdoso días Amarillento 13 a 21 Marrón días Amarillento 4 a 9 días 10 a 15/18 Marrón días 19 a 25 Amarillento días 26 . verde.concentran en los márgenes de la herida. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura. Esta apariencia varía (rojo. fármaco dependencia. etc. medicación habitual. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año. y por ello determina el color de la piel. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN: Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de cicatrización de las lesiones. Mecánicos: Inmovilización. b) Los factores extrínsecos: Ambientales: Climáticos.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUÍMOSIS Equímosis y su evolución referencial: Una vez que la sangre infiltra a los tejidos. enfermedades preexistentes. siendo éste el máximo esperable. altitud. los macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada.

es extremadamente variable. entre individuos y en un mismo individuo. PERITADO: dícese de la persona sobre la que se realizó un peritaje.Es el tiempo de descanso médico o físico que expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumática.Son aquellas que dirigen la investigación de la presunta comisión de un delito de casos de interés médico legal. sexo. Policiales. Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza empleada.Es el tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación fisiológica primaria.. ATENCIÓN FACULTATIVA.. Fiscales. INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL. pudiendo ser ésta evolución afectada por: Factores de la persona: edad.. porcentaje de grasa corporal.- GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICO LEGALES: AUTORIDAD COMPETENTE. INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO. longitud de onda de la luz que incide en la lesión.Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona. 5. tipo de arma. Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador. agudeza visual del observador.Es el número aproximado de atenciones médicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento terapéutico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar.. 27 . algunas enfermedades discapacitantes tienen estrecha relación con la medicina laboral. consiste en orientar a la autoridad competente para la determinación de imponer las sanciones o para el conocimiento por competencias de la investigación.. tales como: Autoridades Judiciales. Su utilidad dentro del ámbito jurídico.Observación: La coloración puede variar cuando se trata de hematoma El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia. ORGANISMO. diátesis hemorrágica y color de la piel.

El Art. sobre los exámenes establece: “En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el arma o instrumento que las haya ocasionado. 28 . que reúna requisitos indispensables para la evaluación forense de las lesiones. realizar la valoración médico legal correspondiente. 7. función reproductiva) POSICIÓN ANATÓMICA. con la finalidad de ayudar a determinar la etiología médico legal de las mismas. BIOMECÁNICA. reconocer el agente causante de dicha lesión y. con la finalidad de realizar un Informe Pericial. la formación académica.Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos (función de locomoción.Dependencia Médico Legal examinadora.Agrupación de células del mismo tipo y que realizan funciones específicas (tejido de revestimiento cutáneo. los miembros superiores e inferiores extendidos. con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante. aparato respiratorio. con la fecha y hora del examen.SISTEMA ó APARATO.Conjunto de tejidos y estructuras. científico. etc) TEJIDO. función excretoria. tejido nervioso) FUNCIÓN. todo esto traducido en un Examen Médico Legal de calidad.Datos de filiación del peritado. el perfil. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: A. El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física. tejido muscular. con la cabeza. puesto en peligro la vida... El cuerpo en bipedestación.. Policiales. (Sistema digestivo. y cómo éstas interactúan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano. todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la calificación del delito”. Para ello es imprescindible. realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales. .Agrupación de órganos que funcionan conjuntamente para cumplir una función específica en el organismo. que se integran para realizar determinada función (estómago. EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES: CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES: Los Médicos Legistas. en general. busca perennizar mediante la descripción detallada de toda lesión antigua o reciente. estudia las fuerzas internas y externas..La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento. 6. causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano y... la experticia y la oralidad del perito. pulmones. veraz e imparcial.Posición universal que se describe para efectuar el estudio anatómico. . Fiscales. y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro. sistema urinario). 199 del Nuevo Código Procesal Penal..Es el estudio de las leyes de la mecánica aplicada a la Biología.DATOS GENERALES: . ÓRGANO.

etc.METODO EMPLEADO: (La indicación de los criterios científicos o técnicos. es importante consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento. forma. suceso laboral o de trabajo. de arriba hacia abajo. está en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acápite. la ubicación topográfica anatómica y otras características relevantes de la lesión (dirección. confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos producto del examen Clínico Forense. se podrá determinar el agente agresor. estudiándolos luego aisladamente. radiografías. interconsulta a especialistas. El Médico Legista. color. ideal para el estudio de los hechos procedentes de la observación. a) La investigación de la verdad a través de la inducción. con escala numérica y leyenda donde se consigne el número del Informe Pericial. el cual debe de realizarse con cámara analógica y/o digital. el motivo del tipo de reconocimiento médico legal que se solicita (agresión física por violencia familiar. D. acto seguido relacionándolos entre sí para llegar por inducción a la idea más general de la causa. sentido y trayectoria). siguiendo los métodos de observación y/o de experimentación. si se hace eso.. de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de valoración que se plasma en forma de conclusiones. llamado hipótesis de trabajo. en dos fases: la investigación de la verdad científica y su exposición en un informe. Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige. b) Para la elaboración del informe se sigue el método analítico. se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio. evolución. El examen se realizará bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal.ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado. C.Estarán a cargo del personal administrativo y según su Manual de Organización y Funciones o encargatura tendrán su responsabilidad funcional. Todos los hechos recogidos en la observación son incluídos en una elaboración intelectual que los explique lógica y ordenadamente como partes de un todo armónico. derivado del Método Científico. que consiste en seguir normas y reglas para la resolución de problemas médico legales.. circunstancia. suceso de tránsito. mordedura canina u otros). B.. y naturaleza del mismo. la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones. con la finalidad de realizar la Valoración de Daño Corporal. para corroborar y/ ampliar la evaluación medico legal o diagnósticos.. Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos. lugar. tortura. bajo luz natural o luz artificial blanca (halógena). ya sea mediante un registro fotográfico. por su formación académica y experiencia. deducción y analogía. comenzamos por analizar los componentes del problema médico legal. este será en todo el cuerpo. en forma integral. médicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Empleamos el Método Médico Legal. 29 . fecha. etc. Se pueden sacar conclusiones después de observados los hechos sin la comprobación experimental. consignando los hallazgos en forma ordenada. la situación o estado de hechos que motiva la atención.EXAMEN CLÍNICO FORENSE: (La exposición detallada de lo que se ha comprobado del encargo) En el Examen Clínico Forense es importante la descripción de las lesiones se debe consignar el tamaño.

Si afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo..facto. E. también se pueden consignar los exámenes auxiliares solicitados y realizados.FECHA.. *** En Observaciones. cuando no se pueda preveer con certeza la evolución de la lesión. como la presencia de familiares u otras personas durante el examen. .. El requerimiento de la asistencia médica o tratamiento Las secuelas o consecuencias en el agraviado. en este caso se procederá a registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial. puede darse bajo dos modalidades: 1.Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. De ser el caso se consignará: . F. El Pronóstico de las lesiones se basa en: La cuantía de la lesión o gravedad del daño resultante El resultado de la valoración del daño corporal La valoración de la naturaleza de las lesiones: El modo o mecanismo de producción. las interconsultas a otros especialistas y/o las recomendaciones pertinentes. La intencionalidad.Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado. así como su negativa a ser examinado.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) mediante el examen clínico forense. 30 .. SELLO Y FIRMA: Nombres y apellidos. así como también el pronóstico (que pueden dar origen a una re-evaluación médico legal ó Informe Pericial Post .CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES: Variante 1. domicilio laboral. - G.. deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios.OBSERVACIONES: Se debe consignar las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado.Si se diera el caso. consignando siempre en el ítem salvo complicaciones. Nº CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable. que el Médico Legista no tiene los datos suficientes o faltara información médica para determinar el tipo o magnitud de la lesión.Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carácter reciente y/o antiguo. Variante 2. DNI. Se recomienda señalar cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la forma retrospectiva del Post – Facto. tatuajes. 2. lesiones antiguas como cicatrices. éste a su criterio indicará interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo. y determinar la Valoración del Daño Corporal según tabla adjunta. .La obtención del pronunciamiento médico legal.

de conformidad con lo dispuesto en el Art. B. etc. Los Médicos Legistas remitirán en el día. a la autoridad solicitante dentro de los 05 días hábiles de practicado el examen. El Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) será efectuado por dos médicos Peritos.P.. A.*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIÓN DE LESIONES: El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. dispondrá la comparecencia del agraviado no incapacitado ante su despacho. al recibir una denuncia verbal o escrita por comisión de lesiones. El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. 91 del C. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MÉDICO LEGALES: A. públicas o privadas. Las Divisiones Médico Legales deberán tomar fotografías de las lesiones que consideren oportunas para su conservación como pruebas. deberán realizarlo en el día de la recepción del oficio remitido por el Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. 2) Por maltratos 3) Por accidente de tránsito 4) Por asalto 5) Por riñas.Reconocimiento Médico Legal de Lesiones: 1) Por agresión. Los Médicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial) de lesiones. dispondrá el reconocimiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado. o autoridad policial solicitante. o dentro de las 24 horas.Estudio Post-Facto de Historia Clínica 1) Revisión de Informes 2) Epicrisis 3) Reportes diversos 31 . De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML. de contar con los equipos y materiales respectivos.Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas: 1) Cicatriz 2) Huella indeleble 3) Deformación de rostro 4) Secuelas diversas C. copia de su examen provisional o definitivo (Informe o Dictamen Pericial).P. por Oficio. se recurrirá a otras Instituciones de salud del estado. en caso de ser el denunciante tercera persona.. de existir exámenes complementarios pendientes.. al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente. El Informe o Dictamen Pericial de lesiones será remitido por el IML.

DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES: 1) 2) Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) Ampliación de Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial). y la emisión del Informe o Dictamen Pericial correspondiente.D. llegó a las siguientes conclusiones: 1.F. dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial interviniente. ACUERDOS DE REUNIÓN: La Comisión de Elaboración de las Guías en reunión con un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima). Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención Facultativa” en lugar de “Número de Atenciones Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de “Incapacidad Médico Legal”. En caso de que la víctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad física. Moderado o Grave”. En el caso de Deformación del Rostro.Visitas Médicas a: 1) Domicilio 2) Centros de Hospitalización 3) Dependencias judiciales 4) Dependencias penales E. el Fiscal la remitirá por Oficio para el estudio médico legal. Los Médicos Legistas. antes descrito. 32 . procederán al estudio respectivo y emitirán el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el ítem 4. devolviendo el(los) documento(s) médico(s) en base al(los) cual(es) se realizó el examen. se solicitará al nosocomio la remisión de la Historia Clínica o copia certificada de ésta. Informar como “Deformación Permanente en el Rostro” en lugar de “Desfiguración de Rostro” y “Señal Permanente en el Rostro” en lugar de “Huella Indeleble”. En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal. Recibida la HCL. PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO: B. conforme a lo establecido por el Código Penal.Examen de Habeas Corpus Reconocimientos en Albergues Tutelares.. agregando el grado según corresponda: “Leve. correspondiente a la atención del(la) lesionado(a). en su domicilio. en relación a los Informes o Dictámenes Periciales. por encontrarse impedida por hospitalización. 2. hospital o reclusión penal. al Fiscal Provincial solicitante. el Fiscal Oficiará al Médico Legista indicando el lugar e identidad del que se deberá practicar el reconocimiento Médico Legal en la modalidad de Visita Médica.

Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificación pericial o mediante un Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente.3. 33 . De ser el caso consignará: Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a). 4. El Médico Legista. Sí afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo. en sus informes ampliatorios podrán variar los días de atención facultativa y días de descanso médico. 5. de igual modo que al recibir informes médicos de otras especialidades o resultados de exámenes auxiliares complementarios. Sí han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. Concluir señalando “Invalidez” expresado en porcentaje y no “Incapacidad Médico Legal Permanente”. cuando se presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al daño inicial.

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No forma parte de la piel. que confieren gran solidez a la dermis.. Está alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis envía en profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente. Presencia de abundantes capilares. terminaciones nerviosas. irregular. HIPODERMIS: Panículo adiposo. 35 . EPIDERMIS: Tiene grosor que varía según la región del organismo que cubre (1 mm.Está constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elásticas y reticulares y en menor proporción colágenas delgadas. situada por debajo de la epidermis. macrófagos y mastocitos. El grosor de la dermis es aprox. B) Dermis reticular. colágenas y una rica red vascular con anastomosis arteriovenosas. Presencia de fibras elásticas que garantizan su elasticidad. e) Estrato córneo o superficial. d) Estrato lúcido.1 ANEXOS HISTOLOGÍA DE LA PIEL La piel es un órgano complejo que desempeña diversas funciones.09.fibroblastos. b) Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi. Su límite profundo no es definido dado que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colágenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando así sólidamente a la piel. muchas de ellas esenciales para la vida. en planta de pies y manos). Existen fibrillas colágenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos. c) Estrato granuloso. abundantes haces de gruesas fibras colágenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel. 2-4mm. fibras y terminaciones nerviosas. Contiene diversas células propias del tejido conjuntivo. DERMIS: Es una capa de tejido conjuntivo. A) Dermis superficial o papilar. 09. Está formada por tres tipos de células en cinco estratos superpuestos: a) Estrato germinativo o basal. Contiene abundantes fibras elásticas.Está en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis envía en profundidad. de origen mesodérmico.

6. CABEZA (CRANEO Y ROSTRO). 11. 27. 17.Región Hioidea. Formas: Dolicocefálica (Iarga).Región Occipital.Región Parietal D/I*.2 ANATOMIA TOPOGRAFICA La anatomía topográfica o anatomía de superficie es la proyección de estructuras anatómicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo. 25.Región Laringea.Región Esfenoidal D/I*.Región Tiroidea. 5. 29. 26. I= izquierda. 22. 18. Braquicefálica (corta y aplanada). 36 . 7.La cantidad de tejido adiposo y su distribución en las diferentes regiones del cuerpo dependen del estado de nutrición y de la acción de varias hormonas.Triangulo Submaxilar.Región Submentoniana. 15.Región Peribucal. 21. Nota: . 13.Región Mentoniana.Región Ciliar 8. 23.Región Auricular. 19. 16.(**) Dorland .Región Temporal D/I*.Diccionario enciclopédico ilustrado de Medicina.(*) D=derecha.Región Malar 0 Zigomática.Región Esternocleidomastoideo. 1. 2. 9. 3. 24.Región Infraorbitaria.Región Bucal.Región Orbitaria D/I*.Región Frontal.Región Geniana.Escotadura Yugular D/I*.Triangulo Supraclavicular. 28. según corresponda. 20. Además por mayor porción cerebral: Frontípeto** y Occipitípeto.Regi6n Interciliar. . 14.Región Maseterina D/I*.Región Palpebral D/I*. 12.Triangulo Carotideo.Región dorsal del cuello o nuca. 4. ANEXO 09.Región Nasal. Mesocefálica (media).Región Labial sup/inferior. 10.

37 .

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