INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES “LEONIDAS AVENDAÑO URETA”

GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES Y DETERMINACIÓN DE DEFORMACIÓN DE ROSTRO Perú - 2010

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JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr. Gino José Carlos Dávila Herrera GERENTE OFICINA DE GARANTÍA DE LA CALIDAD IML Dr. Guillermo Jesús Barrios Flores GERENTE DE CRIMINALÍSTICA IML Dr. José Luis Pacheco de la Cruz GERENTE DE OPERACIONES IML Dr. Henry Murillo Durand GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIÓN Sr. Raúl Gastiaburú Tipiani RESPONSABLES DE LA ELABORACIÓN DE LA GUÍA MÉDICO LEGAL 1) José Saúl Díaz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoría Médica 2) José Narciso Carreño Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 3) Juan Quiroz Mejía (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y Psiquiatría Forense 4) Cecilia Morón Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal 5) Jaime Arturo Osores Rodríguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal 6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) Médico Residente de la Especialidad de Medicina Legal COLABORADORES: 7) Edgardo Elías Huarhua Cañas (DICLIFOR) Médico Legista 8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal. 9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal. 10) Edgar Hipólito Alemán Cruz (DITANFOR) Médico Legista. ASESORÍA TÉCNICA: 1. Dr. Rómel Amílcar Lezama Terrones (Clínica Particular) Especialidad en Ortopedia y Traumatología. 2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clínica Particular) Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. ASESORÍA LEGAL: 3. Dr. Elmer Constantino Ríos Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Público, a los Médicos Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.

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GUÍA

MÉDICO LEGAL PARA LA VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES Elaborado por: Comité de Expertos Fecha: 12/08/2010 Firma: Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML (Realizado) Gerencia de Criminalística IML (Pendiente) Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) Fecha: 12 al 17-08-2010 Firmas:

Código Versión Fecha Páginas

: : 01 : 12/08/2010 : Del 03 al 39

Aprobado por: Jefatura Nacional del IML y CF (Pendiente) Fecha: Firma:

COPIA CONTROLADA ASIGNADA A:

INTRODUCCIÓN
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones realizar peritajes, investigación forense y emitir dictámenes técnico-científicos en apoyo a la Administración de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento técnico y científico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades responsables del Sistema de Administración de Justicia cuando lo requieran, constituyéndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Los Médicos Legistas emiten informes médico legales y/o resuelven consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Código Penal incluyan en la calificación del delito. La salud es el bien jurídico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas modalidades de lesión (física y mental), que atenta contra la persona humana. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes jurídicos distintos. La salud es de carácter complejo que engloba la integridad corporal y que está definida por la Organización Mundial de la Salud, como un estado de bienestar físico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: anátomo-morfológico, psíquico, ecológico y socioeconómico. El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realizó un peritaje; a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En tal caso la relación médico legista - peritado difiere de la relación médico – paciente. El médico clínico busca obtener la curación del paciente y éste espera obtener ayuda del médico. El médico legista en cambio, determina el tipo de lesión, el tiempo aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.

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ALCANCE: La presente Guía es de aplicación en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes médicos a solicitud de la autoridad competente. Código de Procedimientos Penales: Ley 9024. a través de la Escuela del Ministerio Público (MP). diversos mecanismos lesivos.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Estandarizar la metodología de realización del examen médico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional. 1. Código Procesal Penal: D. contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Médico Legal) respectivo. BASE LEGAL: Código Penal del Perú: D. acorde a las exigencias de las normas legales vigentes y sobre todo.2. para los operadores del Sistema de Justicia. terminología y procedimiento del examen médico legal. 1. Normas para la toma de Fotografías e Imágenes Audiovisuales. por lo que poseen interés médico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su producción. Establecer pautas científicas para la consulta e ilustración en temas médico legales. a fin de emitir el respectivo informe pericial.2. responsable de su permanente proceso de capacitación. Uniformizar el procedimiento médico legal por lesiones en todas las unidades operativas a nivel nacional.5 1.2 1.3 1.2 1. La función pericial es autónoma. el Instituto de Medicina Legal.2. Nuevo Código Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 Manual de Procedimientos Administrativos Clínico Forense del IML. 1. a efecto de elaborar Informes Periciales valorando el daño o detrimento en la salud por lesiones.4 1. por ello. 4 . Orientar al médico legista y al médico de otras instituciones de salud. en los procedimientos de valoración que deben seguir para establecer sobre todo la incapacidad médico legal resultante.1 OBJETIVO GENERAL: OBJETIVOS Estandarizar la metodología. los médicos legistas son responsables del desarrollo. agentes causantes y demás circunstancias. Uniformizar la terminología y la valoración médico legal para la adecuada elaboración del Informe o Dictamen Pericial. 1. 3.2.6 2. del Nuevo Código Procesal Penal. Leg. 638 Código del Niño y el Adolescente. reflejadas en la determinación de los días de Atención Facultativa y los Días de Descanso Médico (ó Incapacidad Médico Legal). 635. Leg. Garantizar una atención pericial de calidad a los peritados y al Sistema de Administración de Justicia. siendo.2.2.Las lesiones en los peritados que se evalúan en el IML tienen diferentes etiologías.

Equimosis. Su curación puede tener una recuperación anatómica y funcional ad-integrum o presentar secuelas. que posteriormente pueden compensarse total o parcialmente. lo que determinará su importancia médico legal. y otras no. Químicos y Biológicos. Las lesiones. etc. Tales como: Excoriaciones. no producen la muerte en un caso determinado. método o forma que han producido la lesión. que por sí solas o por sus complicaciones y consecuencias. objeto. SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: Mecánicos.4. Físicos. Tales como: .2. 4. . arma. Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/. tales como: Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor. Heridas. como susceptibles de causar graves daños o reveladores de intencionalidad en la acción.3. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP: CLASIFICACIÓN POR TIPO DE LESION LESIONES CULPOSAS LESIONES DOLOSAS (No intencionales) (Intencionales) Simples Leves Calificadas Graves Negligencia Preterintencionales Imprudencia Seguidas de Muerte Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito Tipo Penal Faltas Lesiones Lesiones Culposas Lesiones Dolosas Lesión Leve Culposos Lesión Grave Lesión Leve Dolosos Lesión Grave Descanso Médico < ó = 15 días < ó = 10 días 16 a 29 días > ó = 30 días 11 a 29 días > ó = 30 días Delitos Respecto a la Clasificación de las lesiones de acuerdo al Código Penal y Código Procesal Penal..Cicatriz (Señal permanente o Huella indeleble). 4. EN RECIENTES Y ANTIGUAS Lesiones Recientes: Lesiones aún no cicatrizadas y/o no resueltas (+/.CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES POR EL TIEMPO.- Se define lesión como la alteración en la estructura anatómica que puede repercutir o no en la función de un órgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio. 5 . Medios lesionales: sobre la evaluación del instrumento. medio.Deformación de rostro y Secuelas. CONCEPTOS GENERALES: CONCEPTO DE LESION.posteriores a los 10 días). en el Peritaje Médico Legal de lesiones.1. 4. escapan a la competencia del médico.dentro de los 10 días).

Según el trazo de fractura. Animales Vegetales Penetrante y/o Perforante LESIONES POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y EXPLOSIVOS LESIONES POR AGENTE FISICO LESIONES POR AGENTES QUIMICOS LESIONES POR AGENTES BIOLOGICOS Quemaduras por agentes químicos. FRACTURAS Cerradas y/o Abiertas. Calor. continuidad en Herida Contusa piel.4. Mordeduras. Tallo verde (niños).4. LESIONES Animal. Por explosivos. POR UN MECANISMO DE CONTUSIÓN Excoriación Herida Cortante Herida Punzante Penetrante y/o Perforante Punzo Cortante Contuso cortante Por proyectil único. Engranada. Diafisiaria Metafisiaria. solución de Excoriación. Tumefacción Contusiones sin solución de continuidad en piel Equimosis Petequia Sugilación Equimoma LESIONES OCASIONADAS LESIONES POR AGENTE CONTUSO Hematoma (simple) Derrames de serosidad Derrames cavitarios Fracturas cerradas (*1) Contusiones con Erosión. OCASIONADAS Aplastamiento POR DOS O Atricción MÁS Arrancamiento MECANISMOS Amputación DE CONTUSIÓN Caída Precipitación Suceso de tránsito. Electrocución Fulguración Ácidos. Quemaduras por agentes térmicos. Por proyectiles múltiples.. Quemaduras por agentes biológicos CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2): Epifisiaria Según su localización. Sales. Acabalgada. Según desviación de sus fragmentos 6 . Fracturas abiertas (*2) Humana. Álcalis. Quemaduras por electricidad Quemaduras por radiación Frío. Transversa Oblicua Longitudinal Espiroidea Conminuta Angulada Desplazamiento Lateral.CLASIFICACION DE LESIONES SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE (IML): Eritema.

5 LESIONES CONTUSAS: Son lesiones producidas por la acción violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen una superficie roma. o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes. Los agentes son proyectados por una fuerza externa. y cuando actúan dos o más mecanismos.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES Estadio de instalación Estadio de reacción Estadio de reparación Estadio de consolidación 7 . FRICCIÓN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o región corporal. es detenida de manera brusca. 4. TRACCIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal.   PERCUSIÓN: Se produce cuando el agente contundente cesa su acción al momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal. Ejemplo: un objeto cae sobre el cráneo.. por ejemplo: lesiones por puños.5. afectando los órganos contenidos dentro de sí. Ejemplo: puñetazos o patadas en la cabeza. por ejemplo. 4. por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal. etc. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de tránsito (sin cinturón de seguridad). Desaceleración: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento. golpes con trozos de madera o metal. elemento constrictor. es sometida a una fuerza unidireccional ajena.1 MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS LESIONES CONTUSAS Estos mecanismos de contusión pueden actuar de manera aislada lo que produce una Lesión Contusa Simple..4. El cuerpo o región corporal puede definirse como activo o pasivo. Penetración o perforación: un objeto agudo o punzante en movimiento rápido contra la cabeza penetra en ella.2 MECANISMOS DE LESIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Aceleración e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio. digito presión. TORSIÒN: Se produce cuando un cuerpo o región corporal es sometida a varios mecanismos combinados de producción de lesiones.MECANISMO INDIRECTO Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. ptosis renal en caídas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto).MECANISMO DIRECTO La lesión aparece en la misma zona de aplicación de la fuerza del instrumento.lesiones contusas encefálicas en antipolo. A. PRESIÓN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado. en relación a una superficie estática. peso y volumen). pudiendo existir dos fuerzas de presión encontradas. Llamado también contragolpe. de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir. en el cuerpo o región corporal. golpea la cabeza. la Lesión Contusa se denomina Compleja. cuando ésta se encuentra en posición fija. Compresión: el cráneo recibe una presión o impacto de masa roma que lo aplasta.5. cabeza. predominando el movimiento en espiral.. 4.    B. pies.5.

Sugilación: Lesión equimótica. produciendo un infiltrado hemorrágico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona afectada. de origen traumático. que es la succión (por presión negativa ocasionada). o en las apófisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del cráneo.Petequia: Lesión equimótica puntiforme. que suele agruparse denominándose entonces punteado petequial.renal. etc.. edemas de origen patológico. HEMATOMA: Lesión contusa que se caracteriza por la extravasación sanguínea que se colecciona en planos superficiales o profundos. disecándolos. DERRAMES CAVITARIOS: Colección de naturaleza hemática o serofibrinosa. por ejemplo. pero que conserva el infiltrado hemorrágico laminar. en este acápite. que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual. FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Guía. que conserva la integridad de la piel. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión.4. que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguíneos. . para evidenciar la lesión ósea. caracterizada por congestión vascular de piel. DERRAMES DE SEROSIDAD: Colección serosa superficial. TUMEFACCIÓN: Aumento de volumen por extravasación de fluido linfático que infiltra el espacio intersticial. que se distingue por el particular mecanismo de producción que la ocasiona.). dejando en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solución de continuidad. peritoneal. por ejemplo. pericárdica. cuya tonalidad y forma guardan relación con el tiempo (cromocronodiagnóstico) y con el elemento o agente contuso causante. Se excluyen las tumefacciones de causa patológica. Se excluyen los eritemas de causa patológica. el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensión. por ejemplo cavidad pleural. el eritema del pañal. etc. Un derrame sanguíneo puede seguirse de un derrame seroso. o ambos. 8 . cardiovascular. en estos casos se recomienda el estudio radiográfico complementario.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesión contusa simple superficial. Importante: La equimosis en la región suborbitaria o periorbitaria (“ojos de mapache”). Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular. EQUIMOMA: Es una equímosis de mayor extensión. Se excluyen las petequias de origen patológico. entonces. articulaciones. En la evaluación inicial solo se aprecia una lesión contusa superficial que a los 10 o 12 días presenta una colección líquida formada de linfa mezclada con escasa sangre. EQUIMOSIS: Lesión contusa simple. órganos parenquimales. Se caracteriza por el cambio de coloración en la piel. Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exámenes realizados a las presuntas víctimas de delitos contra la libertad sexual. por ejemplo. que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial. coagulopatías. . etc.

con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corión papilar. 9 . ocasionada por agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis.7 TEC con equimosis en “Ojos de Mapache” LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN PIEL EROSIÓN: Lesión contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas. que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta). Paredes y lecho irregular Existencia de puentes dérmicos Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales. pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). inclusive a planos anatómicos más profundos. HERIDA CONTUSA: es una solución de continuidad de la piel. EXCORIACIÒN: Lesión contusa simple. Características de las heridas contusas: Bordes evertidos e irregulares. pudiendo llegar.Derrame pleural cavitario 4. arma blanca o de naturaleza biológica (uñas). Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas.

4.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: Son aquellas causadas por dos o más mecanismos de producción. dejando en la piel lesiones de tipo contusa con solución de continuidad. acompañada en algunos casos de tumefacción y equimosis perilesional. teniendo que hacer el diagnóstico diferencial entre mordedura humana y animal. la(s) fractura(s) está(n) generada(s) como resultado del mecanismo de producción de contusión y/o presión. la lesión contusa compleja por mordedura. En otras ocasiones. acompañadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. es generada como resultado del mecanismo de presión y tracción producida por los dientes. o ambos. MORDEDURA: En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. Se caracteriza por presentar erosiones. Mordedura Humana 10 .Heridas Contusas (suturadas) FRACTURA (ABIERTA): En este otro acápite de la Clasificación de Lesiones que presentamos en la presente Guía. para evidenciar la lesión ósea. excoriaciones y/o heridas cuya disposición por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria. en estos casos se recomienda el estudio radiológico complementario. puede dejar como consecuencia la “impronta” en forma de arcada dentaria.

AMPUTACIÓN: Es una lesión contusa compleja. no llegando a desprender el segmento corporal afectado. que se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente por la acción violenta de tracción. que se caracteriza por la separación total de uno o mas segmentos corporales. ARRANCAMIENTO: Es una lesión contusa compleja. producida predominantemente por la presión continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales. presión y torsión. producida por dos o más mecanismos de acción violenta. 11 . Su etiología es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales. Su etiología es por lo general accidental por sucesos de tránsito o laborales. por la acción de un agente contuso compresivo y/o por acción de un agente con punta y/o filo. ATRICCIÒN: Es una lesión contusa compleja. la tracción. pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. de la zona afectada. Su etiología puede ser accidental o por agresión.Mordeduras Animales APLASTAMIENTO: Es una lesión contusa compleja.

ocasionando. PRECIPITACIÒN: Caída que se sustentación del sujeto. 12 . produce en un plano más bajo a la HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatómicos más profundos. un desprendimiento de dichos tejidos. por lo general de forma triangular. ocasionando. producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor. producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares.CAÌDA: Desplome de un sujeto. y planos anatómicos más profundos. que se produce en el mismo plano de sustentación. un desprendimiento parcial de tejidos a pedículo (colgajo). HERIDA CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel.

suicidas u homicidas. dependiendo de la tipología del mismo. Pueden ser: Precipitación de la nave contra el suelo 13 . caída. Aquellos vehículos de gran mole (ómnibus. Según su naturaleza. pueden clasificarse como: Choque del vehículo contra obstáculos Colisiones o choques entre vehículos Vuelco Atropello Despiste Incendio Las lesiones producidas por los vehículos provistos de neumáticos (automóviles).4. Estos pueden ser: terrestre.9 LESIONES POR SUCESO DE TRÁNSITO: Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la acción de un vehículo que produce lesiones a las personas. marítimo y aéreo. donde se distinguen las fases de: Impacto. psicológico y discapacidad que genera en las víctimas. SUCESO DE TRÀNSITO AÉREO: Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas. por las muertes que causan y por el daño físico. SUCESO DE TRÁNSITO TERRESTRE: Es la forma de suceso de tránsito mas frecuente. producen lesiones de gran complejidad. tractores) y de trayecto obligado (trenes). Los sucesos de tránsito son un serio problema de salud pública mundial. producen lesiones típicas de atropello. aplastamiento y arrastre. teniendo en cuenta que la etiología médico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales.

Choque y despiste. que pueden comprometer planos más profundos de uno o más segmentos corporales. que comprometen la epidermis y dermis. en el cual se distinguen tres fases: Choque. Incendios Naufragios. producidas por agentes con punta y/o filo. 14 .. Explosión de la nave acuática. 4. dermis. deslizamiento y arrollamiento por las hélices de la embarcación. que comprometen la epidermis. También se conoce como “atropello náutico”. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. pudiendo llegar.HERIDAS Las heridas con soluciones de continuidad de la piel. De acuerdo a la etiología. HERIDAS CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. inclusive a planos anatómicos más profundos. pueden ser: HERIDAS POR ARMA BLANCA: Soluciones de continuidad de la piel. SUCESO DE TRÁNSITO EN AGUA: Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcación en movimiento. ocasionados por agentes con punta y/o filo. Otra modalidad de sucesos de tránsito en agua son: Colisión de dos naves acuáticas.Colisión de aviones en vuelo Explosión de la nave en vuelo Accidentes de descompresión Incendios.10.

Características de las heridas cortantes: Bordes invertidos y regulares Paredes y lecho regulares No presencia de puentes dérmicos Presentan en sus extremos. y una cola de salida superficial y larga 15 . una cola de entrada corta y profunda.

ocasionados por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o más bordes afilados (hacha. ovalado o angulado con rodete erosivo Dirección. Características de las heridas punzantes: Orificio(s) de entrada puntiforme. desarmadores. éstos pueden ser monocortantes. Características de las Heridas punzo cortantes: Orificio(s) de entrada en ojal (pececito). bicortantes o pluricortantes.). machete). trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante HERIDAS CONTUSO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s). clavos. que comprometen la epidermis y dermis. con una cola de entrada y cola de salida Dirección. y que termina en un extremo agudo. etc. lápiz. (cuchillos. tijeras. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. afectar planos anatómicos más profundos. pudiendo inclusive. tenedores. dagas). Las lesiones causadas por estos agentes presentan características 16 .HERIDAS PUNZANTES: Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la acción del extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo. Trayecto o canal de penetración Puede ser de tipo penetrante o perforante En ocasiones dibuja el agente punzante HERIDAS PUNZO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel. que comprometen la epidermis y dermis.

el arma. pudiendo afectar planos anatómicos más profundos. para definir si es de tipo penetrante y/o perforante. 4.de ambos tipos. siendo lo más importante establecer y correlacionar su dirección y trayectoria. de tipo penetrante o perforante. y comprometen la epidermis y dermis. o lesión de curso tangencial. ocasionados por proyectil de arma de fuego único. Características del orificio de entrada: Diámetro del orificio de entrada Forma circular. tipo de arma. oval o irregular Anillo contusivo erosivo concéntrico o excéntrico Presencia de tatuaje Ahumamiento Lesiones contusas perilesionales Las características anteriores dependen de la distancia desde la cual se realizó el disparo. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO ÚNICO: Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada único. el proyectil. calibre del arma. Características del orificio de salida: Diámetro del orificio de salida Forma irregular con bordes evertidos Lesiones contusas perilesionales HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MÚLTIPLES: Pueden presentar múltiples orificios de entrada y de salida. que presentan orificio(s) de entrada y de salida.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Soluciones de continuidad de la piel. y el estudio criminalístico de homologación. pudiendo presentar orificio de reingreso. múltiples o por explosivos. 17 . tipo de pólvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). Es importante además el estudio de las ropas. Éstos pueden ser de tipo perforante o penetrante. propiedades del proyectil.

continua) y/o natural (rayo) cuya energía provoca lesiones que dependen de la intensidad de la corriente (amperios).Son lesiones producidas debido a la exposición a temperaturas altas o al frío extremo por un tiempo determinado. álcalis o sales. por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor. que altera el medio interno. frio. es decir teniendo en cuenta su profundidad y extensión. produciéndose un disbalance hidroelectrolítico. Frecuentemente las quemaduras afectan la piel. voltaje (voltios) y la resistencia de la región o segmento corporal comprometido. esquirla(s) u otros agentes. Este tipo de quemaduras se produce de forma característica por exposición prolongada al sol o frío (por ejemplo: exposición brevísima a una llama: Flash). que consiste en la fuga de líquidos y electrolitos al exterior. así como agentes químicos: lesiones ocasionadas por ácidos.12 QUEMADURAS Y HELADURAS: Son lesiones causadas por agentes físicos. Dependiendo de la gravedad de la quemadura.HERIDAS POR EXPLOSIVOS: Lesiones variadas que se presentan por acción de la onda expansiva (presión positiva y negativa). POR AGENTES FISICOS: a) Calor y Frío. efectos calóricos.. fascia. 4. músculo y hueso inclusive. químicos y radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos acompañándose de un trastorno hidroelectrolítico. También pueden ser ocasionadas por radiaciones. Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de shock térmico. 18 . pudiendo presentar variedades de lesiones según la región o segmento corporal comprometido. pudiendo afectarse también otros tejidos más profundos como el tejido celular subcutáneo. éstas pueden estar acompañadas de un Síndrome Humoral. radiación. Las quemaduras pueden ser producidas por agentes físicos. o electricidad. b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas eléctricas artificiales (corriente alterna.

Se caracterizan por presentar escara blanca y seca. cada una de las cuales supone el 9%. 4. c) Sales: Producen coagulación de las albúminas. Esta regla debe ser modificada en el niño. saber que la palma de la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. 4. amarillenta o negruzca.4. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el niño la proporción es distinta) AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de tórax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE ADULTO 9% 9% 18% 18% 18% l% Puede ayudar. y de allí en adelante un 1% menos por cada año de edad. Se caracterizan por presentar externamente una escara seca. en quien la cabeza representa el 18% cuando es lactante. 4. con relación a la superficie corporal total.13 POR AGENTES QUIMICOS: Son lesiones producidas por ácidos. o partículas subatómicas. es importante considerar la extensión de las mismas.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN: Para considerar la gravedad y pronóstico de las quemaduras. álcalis y sales. plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas.15 POR AGENTES DE RADIACION: Son lesiones producidas por la exposición a la emisión de energía de un objeto en forma de ondas electromagnéticas.14 POR AGENTES BIOLOGICOS: Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces. a) Ácidos: Producen deshidratación. o un porcentaje múltiplo de nueve. medusas. b) Álcalis: Producen saponificación de la grasa con deshidratación. Para calcular la extensión se utiliza como método más sencillo la Regla de los Nueve de Wallace. Se caracterizan por presentar externamente una escara húmeda y blanda. y disolución de las proteínas. Lo 19 . acartonada. precipitación de las proteínas tisulares. en determinados momentos. según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas. en un lugar y tiempo determinados.

Evolucionan hacia la curación espontánea en tres a cinco días y no producen secuelas. a) Quemaduras de primer grado: En este tipo de quemadura solamente está lesionada la capa más superficial de la piel: la epidermis. Segundo Grado y Tercer Grado. Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad. Las lesiones se presentan como un área eritematosa y dolorosa. De manera 20 . El área de lesión se presenta con aspecto húmedo.que en el niño disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las extremidades inferiores. color rosado y gran sensibilidad a los estímulos. se añade este 1% a las extremidades inferiores. No hay pérdida de continuidad de la piel. no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de ésta.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD: Está directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duración del contacto. Característicamente. b) Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura sólo afecta la epidermis y el nivel más superficial de la dermis. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutáneas. las cuales constituyen el factor diagnóstico más influyente. se observan ampollas o flictenas. Se asocian comúnmente a inmersión en líquido caliente o contacto con llamas. Estas quemaduras son producidas por líquidos calientes o por exposición breve a flamas. incluso al aire ambiental. Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado abarcan las capas profundas de la dermis. en tres tipos: Primer Grado. de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada año de edad de la cabeza. Edad en años Cabeza Muslo Pierna 0 9% 2% 2% 1 8% 4% 2% 5 6% 4% 2% 10 5% 4% 3% 15 4% 4% 3% adulto 3% 4% 3% Tabla Lund & Browder 4.

puede haber o no flictenas y el dolor podría aumentar o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. de superficie ligeramente húmeda. orejas. Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor gravedad. tendones. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad. No hay dolor. amputaciones y pérdidas de órganos. periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo. las que pueden ser: estéticas. c) Quemaduras de tercer grado: Afectan todo el espesor de la piel y planos más profundos. aponeurosis. diabetes. EPOC. cáncer.característica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco. con textura apergaminada. orejas. etc. nervios. llegando a quemar grasa subcutánea. Su aspecto es blanco o citrino. Pacientes psiquiátricos *SCQ = Superficie corporal quemada. Severidad de las quemaduras según la American Burn Association (ABA) Quemadura Leve: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. carbonizado. llama. pies. 21 . Son producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes. cara o genitales) Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en adulto > 20% de SCQ de 2° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos. embarazo. orejas. edad del paciente. así como su estado de salud previo al evento. lesiones asociadas a la quemadura. músculos. electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. periostio o hueso. cara o genitales) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos. tomando en cuenta también la localización de las lesiones. DIAGNÓSTICO DE LA GRAVEDAD: Equivale al pronóstico y se establece mediante la correlación de la profundidad y la extensión. debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área. mano. funcionales. oídos. cara.

18 FRACTURAS Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido óseo.Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes. se denominan extra articulares. se denominan fracturas articulares y.. Diafisiarias..  Metafisiarias. Según el trazo de la fractura: En «tallo verde»: Son aquellas más frecuentes en niños. si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura.. Según su localización: Epifisiarias. Los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de acción de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial). Existen varios tipos de fractura. q’ se pueden clasificar de la siguiente manera: Según el estado de la piel: Fractura cerrada. Fractura abierta.. 22 .Secuelas por quemaduras 4.Aquellas que pueden afectar a la metáfisis superior o inferior del hueso. medio o inferior del hueso.Aquellas que pueden afectar al tercio superior. produciendo una comunicación con el exterior través de una herida. El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.. ya que la piel no ha sido dañada.Aquellas que afectan a la superficie articular.La fractura no comunica con el exterior.

con presencia de numerosos fragmentos óseos. En «ala de mariposa»: Aquellas que presentan dos líneas de fractura oblicuas. por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Oblicuas: Aquellas que la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: Aquellas que la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre sí. Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado sobre el otro. que forman un ángulo entre sí y delimitan un fragmento de forma triangular.Transversales: Aquellas que la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Son muy frecuentes en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras anatómicas. Espiroidea: Aquellas en que la línea de fractura dá la vuelta alrededor del eje longitudinal del hueso. Según la desviación de los fragmentos: Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un ángulo. 23 . con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Conminutas: Son aquellas que presentan múltiples líneas de fractura.

con el fin de obtener algún beneficio o perjudicar a alguien. controlables con la vista. Cuando este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis. Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Generalmente la localización anatómica. Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles. Según el mecanismo de producción: Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumático. El proceso de esta consolidación depende de la posición de los extremos de la fractura y de la estabilidad mecánica del hueso fracturado. Se localizan predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático.En el afrontamiento firme y estable de los extremos óseos fracturados. En condiciones estables este tejido formará hueso membranoso que más tarde es reemplazado por hueso laminillar. el número y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiología médico legal de las mismas. Para su discriminación es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Explorar toda la superficie corporal. pliegues interfalángicos de manos. produciéndose un hematoma.Este proceso se presenta cuando los extremos óseos fracturados se encuentran más o menos distantes.19 OTROS DE INTERES FORENSE Lesiones contusas simuladas: Son lesiones auto-ocasionadas. dorso y/o palma. las lesiones son más variadas y más dispersas en el cuerpo. Consolidación secundaria. Contrastar correspondencia entre la ubicación de las lesiones y daños en la vestimenta. De ser necesario y a criterio del examinador se requerirá la evaluación por Psiquiatría Forense. Lesiones por lucha: Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores. lateralidad corporal y dominancia del evaluado. Lesiones de defensa: Son lesiones típicas a consecuencia de la puesta en marcha del “instinto de conservación” cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo. el cual es reemplazado por un tejido de reparación. se produce la consolidación primaria por un reemplazo más o menos directo de tejido óseo nuevo.. 4..Engranadas. cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes. Consolidación primaria. Traumatismo indirecto. 24 . CONSOLIDACION DE FRACTURAS El tejido óseo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y está muy bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidación de las fracturas. Contrastar el relato de los hechos con la valoración cronológica de las lesiones encontradas. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a determinar el número de agresores o eventos violentos.

Fase intermedia Migración de células mesenquimales y proliferación Angiogénesis Epitelización Se trata de una de las fases fundamentales. conservando la función. Este mecanismo está a cargo de los mioblastos. Se 25 .75 mm al día. La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la creación de tejido nuevo idéntico al primario.60-0. Fase temprana Hemostasis: Formación del coágulo de fibrina Inflamación: Se acompaña de los signos conocidos de un proceso inflamatorio (rubor. Fase tardía Síntesis de colágeno: Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que sustituirán la red inicial de fibrina. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrización de heridas de espesor parcial o excoriaciones. sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. así como en las quemaduras superficiales.4. temperatura). cuyo balance determinará la respuesta final del organismo.20 CICATRIZACION DE HERIDAS El proceso de reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados. CURACIÓN DE LAS HERIDAS El proceso de curación de las heridas se puede dividir en tres fases. a un ritmo medio de 0. puesto que constituye la regeneración de la barrera de protección. que aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera semana.  Contracción: La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día. siendo máxima hacia el día 12º ó 15º. El mayor componente en proporción es el colágeno. no sólo en la piel normal. edema.

púrpura. alcanzando el 80% a los seis meses. etc. estado nutricional. éstos se podrían dividir en dos: a) Los factores intrínsecos: Patrimonio biológico: Edad. y que continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUÍMOSIS Equímosis y su evolución referencial: Una vez que la sangre infiltra a los tejidos. Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura. 4. se produce una respuesta inflamatoria. siendo éste el máximo esperable. amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Vargas Alvarado (Costa Rica) Rojo 3 negruzco primeros días Azuloso Verdoso Teke 1993 (Chile) Rojo violáceo 1 a 3 días IML – Perú (Propuesta) Rojizo Rojo negruzco Violáceo Verdoso Primeras Horas. altitud. y actúan como un esfínter. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. Mecánicos: Inmovilización. Esta degradación bioquímica de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloración que pueden ser observados en una equímosis. exposición al agua. la acumulación de colágeno es estable. medicación habitual. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN: Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de cicatrización de las lesiones. fuego. los macrófagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. Remodelación: Tras 21 días de cicatrización. grosor y color. verde. El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la piel normal. Farmacológicos: Medicación. La hemoglobina es el cromóforo absorbedor dominante.concentran en los márgenes de la herida. azul. tipo de piel. Esta apariencia varía (rojo. etc. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. fármaco dependencia. en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. enfermedades preexistentes. 2 primeros días 3 a 5 días 6 a 9 días 10 a 15 días 16 a 25 días 4 a 6 días 7 a 12 Verdoso días Amarillento 13 a 21 Marrón días Amarillento 4 a 9 días 10 a 15/18 Marrón días 19 a 25 Amarillento días 26 . para degradar y remover la sangre. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil. b) Los factores extrínsecos: Ambientales: Climáticos. y por ello determina el color de la piel.

Es el tiempo de descanso médico o físico que expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumática.Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona. 5. porcentaje de grasa corporal. Fiscales. agudeza visual del observador.Es el número aproximado de atenciones médicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento terapéutico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar.Observación: La coloración puede variar cuando se trata de hematoma El desarrollo y evolución de la equímosis en términos de su apariencia.Es el tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su reparación fisiológica primaria.. pudiendo ser ésta evolución afectada por: Factores de la persona: edad. sexo. es extremadamente variable. Subjetividad en la percepción de los colores por parte del examinador. algunas enfermedades discapacitantes tienen estrecha relación con la medicina laboral. ORGANISMO. tipo de arma. entre individuos y en un mismo individuo. Su utilidad dentro del ámbito jurídico. INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO..- GLOSARIO DE TÉRMINOS MÉDICO LEGALES: AUTORIDAD COMPETENTE. consiste en orientar a la autoridad competente para la determinación de imponer las sanciones o para el conocimiento por competencias de la investigación. tales como: Autoridades Judiciales.Son aquellas que dirigen la investigación de la presunta comisión de un delito de casos de interés médico legal. Policiales. 27 . diátesis hemorrágica y color de la piel. Factores relacionados a la producción de la lesión: magnitud de la fuerza empleada. INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL. PERITADO: dícese de la persona sobre la que se realizó un peritaje.... ATENCIÓN FACULTATIVA. longitud de onda de la luz que incide en la lesión.

Fiscales. ..Dependencia Médico Legal examinadora. función reproductiva) POSICIÓN ANATÓMICA.. El cuerpo en bipedestación.Conjunto de tejidos y estructuras. el perfil. puesto en peligro la vida. y si dejaron o no deformaciones y señales permanentes en el rostro. y cómo éstas interactúan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano. reconocer el agente causante de dicha lesión y. la formación académica... con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante.Agrupación de células del mismo tipo y que realizan funciones específicas (tejido de revestimiento cutáneo. Para ello es imprescindible. . BIOMECÁNICA.. todo esto traducido en un Examen Médico Legal de calidad. científico. con la finalidad de ayudar a determinar la etiología médico legal de las mismas. estudia las fuerzas internas y externas. todas las circunstancias que conforme al Código Penal influyen en la calificación del delito”. EXAMEN CLÍNICO FORENSE DE LAS LESIONES: CRITERIOS PARA EVALUACIÓN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES: Los Médicos Legistas. CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL: A. causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano y. veraz e imparcial. sobre los exámenes establece: “En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el arma o instrumento que las haya ocasionado. realizan reconocimientos médicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales. los miembros superiores e inferiores extendidos. El Art.DATOS GENERALES: .La motivación o fundamentación del examen técnico solicitado en el documento. 6. con la cabeza. con la finalidad de realizar un Informe Pericial. función excretoria..SISTEMA ó APARATO.Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus órganos (función de locomoción. El Reconocimiento Médico Legal de Integridad Física.Agrupación de órganos que funcionan conjuntamente para cumplir una función específica en el organismo.Es el estudio de las leyes de la mecánica aplicada a la Biología. realizar la valoración médico legal correspondiente. 199 del Nuevo Código Procesal Penal. busca perennizar mediante la descripción detallada de toda lesión antigua o reciente. tejido muscular. pulmones. aparato respiratorio. con la fecha y hora del examen. 28 . que reúna requisitos indispensables para la evaluación forense de las lesiones.Datos de filiación del peritado. que se integran para realizar determinada función (estómago. sistema urinario). tejido nervioso) FUNCIÓN.. (Sistema digestivo. ÓRGANO.Posición universal que se describe para efectuar el estudio anatómico. en general. etc) TEJIDO. 7. Policiales. la experticia y la oralidad del perito.

interconsulta a especialistas. El examen se realizará bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal. ideal para el estudio de los hechos procedentes de la observación. en dos fases: la investigación de la verdad científica y su exposición en un informe. El Médico Legista. de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás. es importante consignar si hubo o no atención médica después del suceso violento. estudiándolos luego aisladamente.METODO EMPLEADO: (La indicación de los criterios científicos o técnicos. que consiste en seguir normas y reglas para la resolución de problemas médico legales. y naturaleza del mismo. comenzamos por analizar los componentes del problema médico legal. tortura. derivado del Método Científico. b) Para la elaboración del informe se sigue el método analítico. la situación o estado de hechos que motiva la atención. por su formación académica y experiencia. consignando los hallazgos en forma ordenada. con la finalidad de realizar la Valoración de Daño Corporal. está en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acápite. mordedura canina u otros).ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Médico Legista debe consignar lo referido por el peritado. D. confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos producto del examen Clínico Forense. Se pueden sacar conclusiones después de observados los hechos sin la comprobación experimental. lugar.Estarán a cargo del personal administrativo y según su Manual de Organización y Funciones o encargatura tendrán su responsabilidad funcional. médicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Empleamos el Método Médico Legal. fecha. siguiendo los métodos de observación y/o de experimentación. Si el caso así lo amerita y el criterio médico lo exige. de arriba hacia abajo. Queda a criterio médico la perennización de los hallazgos. evolución. suceso laboral o de trabajo. se podrá determinar el agente agresor. si se hace eso. color. se usarán instrumentos adicionales o exámenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio. ya sea mediante un registro fotográfico. a) La investigación de la verdad a través de la inducción. etc. bajo luz natural o luz artificial blanca (halógena). Todos los hechos recogidos en la observación son incluídos en una elaboración intelectual que los explique lógica y ordenadamente como partes de un todo armónico. llamado hipótesis de trabajo. C.. suceso de tránsito. acto seguido relacionándolos entre sí para llegar por inducción a la idea más general de la causa. etc. la etiología médico legal y la gravedad de las lesiones. en forma integral. 29 . la ubicación topográfica anatómica y otras características relevantes de la lesión (dirección. deducción y analogía.. todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de valoración que se plasma en forma de conclusiones. el motivo del tipo de reconocimiento médico legal que se solicita (agresión física por violencia familiar. con escala numérica y leyenda donde se consigne el número del Informe Pericial.. circunstancia. el cual debe de realizarse con cámara analógica y/o digital. radiografías. forma.. B. para corroborar y/ ampliar la evaluación medico legal o diagnósticos. sentido y trayectoria).EXAMEN CLÍNICO FORENSE: (La exposición detallada de lo que se ha comprobado del encargo) En el Examen Clínico Forense es importante la descripción de las lesiones se debe consignar el tamaño. este será en todo el cuerpo.

F. .facto. DNI.Si han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. lesiones antiguas como cicatrices.La obtención del pronunciamiento médico legal.Si afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo.. SELLO Y FIRMA: Nombres y apellidos. 2. La intencionalidad. puede darse bajo dos modalidades: 1. *** En Observaciones. De ser el caso se consignará: ... El Pronóstico de las lesiones se basa en: La cuantía de la lesión o gravedad del daño resultante El resultado de la valoración del daño corporal La valoración de la naturaleza de las lesiones: El modo o mecanismo de producción. así como también el pronóstico (que pueden dar origen a una re-evaluación médico legal ó Informe Pericial Post .Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) mediante el examen clínico forense. Se recomienda señalar cualquier circunstancia o situación que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado. en este caso se procederá a registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial. 30 .Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado. - G. E. consignando siempre en el ítem salvo complicaciones.Obtención del pronunciamiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la forma retrospectiva del Post – Facto. como la presencia de familiares u otras personas durante el examen. también se pueden consignar los exámenes auxiliares solicitados y realizados. así como su negativa a ser examinado. y determinar la Valoración del Daño Corporal según tabla adjunta.. éste a su criterio indicará interconsultas a otros especialistas o exámenes auxiliares que conlleven a un diagnóstico médico legal definitivo. deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios. Nº CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.Después del Examen Clínico Forense el Médico Legista estará en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carácter reciente y/o antiguo.FECHA. tatuajes.OBSERVACIONES: Se debe consignar las áreas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado. Variante 2. las interconsultas a otros especialistas y/o las recomendaciones pertinentes. que el Médico Legista no tiene los datos suficientes o faltara información médica para determinar el tipo o magnitud de la lesión.. domicilio laboral. El requerimiento de la asistencia médica o tratamiento Las secuelas o consecuencias en el agraviado.CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES: Variante 1. cuando no se pueda preveer con certeza la evolución de la lesión.Si se diera el caso. .

*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIÓN DE LESIONES: El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. De no ser posible la actuación del Médico Legista del IML. El Informe o Dictamen Pericial de lesiones será remitido por el IML.P. al recibir una denuncia verbal o escrita por comisión de lesiones. dispondrá el reconocimiento médico legal (Informe o Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado..Estudio Post-Facto de Historia Clínica 1) Revisión de Informes 2) Epicrisis 3) Reportes diversos 31 . El Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) será efectuado por dos médicos Peritos. 2) Por maltratos 3) Por accidente de tránsito 4) Por asalto 5) Por riñas. El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. etc.P. a la autoridad solicitante dentro de los 05 días hábiles de practicado el examen. de contar con los equipos y materiales respectivos. o autoridad policial solicitante. B. 91 del C. Los Médicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial) de lesiones. se recurrirá a otras Instituciones de salud del estado. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MÉDICO LEGALES: A. o dentro de las 24 horas.. al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente. en caso de ser el denunciante tercera persona. copia de su examen provisional o definitivo (Informe o Dictamen Pericial).Reconocimiento Médico legal de Lesiones Antiguas: 1) Cicatriz 2) Huella indeleble 3) Deformación de rostro 4) Secuelas diversas C. Las Divisiones Médico Legales deberán tomar fotografías de las lesiones que consideren oportunas para su conservación como pruebas.Reconocimiento Médico Legal de Lesiones: 1) Por agresión. Los Médicos Legistas remitirán en el día. A. de conformidad con lo dispuesto en el Art. públicas o privadas. por Oficio. dispondrá la comparecencia del agraviado no incapacitado ante su despacho. deberán realizarlo en el día de la recepción del oficio remitido por el Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial. de existir exámenes complementarios pendientes..

el Fiscal Oficiará al Médico Legista indicando el lugar e identidad del que se deberá practicar el reconocimiento Médico Legal en la modalidad de Visita Médica. en su domicilio. Los Médicos Legistas. antes descrito. llegó a las siguientes conclusiones: 1. al Fiscal Provincial solicitante. En caso de que la víctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad física. procederán al estudio respectivo y emitirán el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el ítem 4.D. Moderado o Grave”. 32 . y la emisión del Informe o Dictamen Pericial correspondiente. En el caso de Deformación del Rostro. en relación a los Informes o Dictámenes Periciales. PROCEDIMIENTO MÉDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO: B. el Fiscal la remitirá por Oficio para el estudio médico legal. devolviendo el(los) documento(s) médico(s) en base al(los) cual(es) se realizó el examen.. En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal. conforme a lo establecido por el Código Penal. Recibida la HCL. dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial interviniente. agregando el grado según corresponda: “Leve.Visitas Médicas a: 1) Domicilio 2) Centros de Hospitalización 3) Dependencias judiciales 4) Dependencias penales E. por encontrarse impedida por hospitalización. se solicitará al nosocomio la remisión de la Historia Clínica o copia certificada de ésta. correspondiente a la atención del(la) lesionado(a). hospital o reclusión penal. Informar en caso de lesiones: con “Días de Atención Facultativa” en lugar de “Número de Atenciones Facultativas” y “Días de Descanso Médico” en lugar de “Incapacidad Médico Legal”.Examen de Habeas Corpus Reconocimientos en Albergues Tutelares. ACUERDOS DE REUNIÓN: La Comisión de Elaboración de las Guías en reunión con un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima).F. DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES: 1) 2) Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial) Ampliación de Certificado de Reconocimiento Médico Legal (Informe o Dictamen Pericial). Informar como “Deformación Permanente en el Rostro” en lugar de “Desfiguración de Rostro” y “Señal Permanente en el Rostro” en lugar de “Huella Indeleble”. 2.

De ser el caso consignará: Sí las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a).3. Sí han producido mutilación de un miembro u órgano principal del cuerpo. cuando se presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al daño inicial. Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificación pericial o mediante un Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente. Sí afectan la función del miembro u órgano principal del cuerpo. Concluir señalando “Invalidez” expresado en porcentaje y no “Incapacidad Médico Legal Permanente”. 5. 33 . en sus informes ampliatorios podrán variar los días de atención facultativa y días de descanso médico. 4. de igual modo que al recibir informes médicos de otras especialidades o resultados de exámenes auxiliares complementarios. El Médico Legista.

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B) Dermis reticular. situada por debajo de la epidermis. Está alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis envía en profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente. c) Estrato granuloso.Está en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis envía en profundidad. muchas de ellas esenciales para la vida. Contiene abundantes fibras elásticas. abundantes haces de gruesas fibras colágenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel. de origen mesodérmico. DERMIS: Es una capa de tejido conjuntivo. El grosor de la dermis es aprox. e) Estrato córneo o superficial.Está constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elásticas y reticulares y en menor proporción colágenas delgadas. macrófagos y mastocitos. irregular. fibras y terminaciones nerviosas. Está formada por tres tipos de células en cinco estratos superpuestos: a) Estrato germinativo o basal. en planta de pies y manos). No forma parte de la piel. 35 .1 ANEXOS HISTOLOGÍA DE LA PIEL La piel es un órgano complejo que desempeña diversas funciones. Su límite profundo no es definido dado que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colágenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando así sólidamente a la piel.fibroblastos. colágenas y una rica red vascular con anastomosis arteriovenosas. Contiene diversas células propias del tejido conjuntivo. Existen fibrillas colágenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos. HIPODERMIS: Panículo adiposo.. terminaciones nerviosas. 2-4mm. EPIDERMIS: Tiene grosor que varía según la región del organismo que cubre (1 mm. que confieren gran solidez a la dermis. b) Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi. Presencia de abundantes capilares.09. 09. d) Estrato lúcido. Presencia de fibras elásticas que garantizan su elasticidad. A) Dermis superficial o papilar.

25.Región Orbitaria D/I*. 19.Triangulo Supraclavicular. 10. 29. 23. 5.Región Peribucal. según corresponda. 1. 36 . 16.Región Geniana. 26. 20.Región Palpebral D/I*. Formas: Dolicocefálica (Iarga). 13.Región Esfenoidal D/I*. 3.2 ANATOMIA TOPOGRAFICA La anatomía topográfica o anatomía de superficie es la proyección de estructuras anatómicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo.Región Labial sup/inferior.Región Infraorbitaria. Braquicefálica (corta y aplanada).Triangulo Carotideo. 27. 12.Región Auricular. 15.Región Parietal D/I*.La cantidad de tejido adiposo y su distribución en las diferentes regiones del cuerpo dependen del estado de nutrición y de la acción de varias hormonas. 6. 4.Región Hioidea. 22. CABEZA (CRANEO Y ROSTRO). 14. Mesocefálica (media). 17. Nota: .Regi6n Interciliar.Región Submentoniana. I= izquierda.Región Laringea. 2. 7.Región Ciliar 8.Región Mentoniana. 9.Región Temporal D/I*. 28.Región Frontal. 18.Región Nasal.Diccionario enciclopédico ilustrado de Medicina. 11.Región Bucal.(*) D=derecha.Región dorsal del cuello o nuca. 24. 21.Región Tiroidea. Además por mayor porción cerebral: Frontípeto** y Occipitípeto.Triangulo Submaxilar.Región Maseterina D/I*.Escotadura Yugular D/I*.Región Malar 0 Zigomática. .Región Esternocleidomastoideo. ANEXO 09.Región Occipital.(**) Dorland .

37 .

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