NOMBRE___________________________________________ FECHA:

- Pasar cuestionario GHQ-28 (1ª sesión aprox) resumido en:

Insomnio Hora de cama: Preocupaciones/ansiedad/ ¿Pérdida del sueño?
Hora de dormirse: estrés:
Hora de levantarse: Se nota agobiada/tensión:
Horas de sueño total:
Asustado/pánico sin motivo:
Despertarse mitad de la noche:
¿preocupaciones recurrentes?
Nervios a flor de piel/Malhumorado?

Pesadillas: Nerviosa/ a punto de explotar:

¿recuerdos intrusivos?

¿todo se viene encima?

Sobresalto:

Síntomas somáticos: Sentirse plena forma: Depresión ¿siente que no vale para nada?

Agotada/sin fuerza: ¿vivir sin esperanza?

¿Sensación de estar enfermo? ¿no merece la pena vivir la vida?

¿Dolores de cabeza? ¿querer quitarse del medio?

¿Cabeza a punto de estallar? ¿nervios desquiciados?

Falta de apetito: ¿querer estar muerto y lejos de todo?

¿oleadas de frío/calor? ¿escalofríos? ¿idea de quitarse de en medio

repentinamente?

Disfunción social: ¿mantenerse ocupado y activa? ¿Fumar? ESTADO DE SALUD ACTUAL:

¿le cuesta más tiempo hacer las cosas? ¿Bebe?

¿impresión de estar haciendo las cosas ¿Antes psico? ¿Enfermedad pasada? ¿familiar?
bien?

¿Memoria? ¿dificultad?
¿satisfecho por como hace las cosas?

¿dolores digestivos? ¿cómo va al servicio?

¿desempeña papel útil en la vida?

¿Capaz de tomar decisiones?

¿Concentración?
¿dolores partes del cuerpo?
¿Capaz de disfrutar las actividades
normales cada día?

¿Motivación?
Ocio:

Familia:

Historia de vida / hechos que destaca de su vida / línea de la vida

Cómo se define el/ella mismx: