Conferencia 4

Tema: Daño y muerte celular.

Sumario: Muerte total y Muerte encefálica.
Muerte total: Significa la muerte de todas las células individuales que constituyen el cuerpo. La muerte
celular generalizada se debe a la asfixia celular y la acumulación de sustancias de desecho dentro y fuera
de la célula.
La muerte no es un paro total e instantáneo de la vida sino un fenómeno lento y progresivo que se inicia
en los centros vitales, cerebrales y cardíacos, y se extiende progresivamente a todos los órganos y tejidos.
En un 1er tiempo ocurre la muerte funcional y en un 2do tiempo la muerte de los tejidos.
No todos los tejidos mueren al mismo tiempo, unos resisten mas los embates de la anoxia, ej. El tejido
conectivo puede vivir independientemente cierto tiempo después de la muerte, no sucediendo así con el
nervioso que muere a los pocos minutos de ausencia de O.
Alteraciones funcionales de la muerte total:
 Cese o ausencia de respiración.
 Ausencia de actividad cardíaca.
 Cese de pulsos periféricos.
Notas:
-La ausencia de la función respiratoria debe evaluarse conjuntamente con el resto de los signos clínicos
de la muerte.
-El cese de la función cardiaca debe ser evaluado en auscultación directa durante 5 minutos sin
interrupción en cada uno de los focos.
Alteraciones estructurales de la muerte total:
 Enfriamiento cadavérico (Algor mortis): con la muerte los mecanismos corporales que regulan la
temperatura desaparecen y gradualmente esta cae hasta alcanzar la de medio ambiente. Las partes
mas expuestas como la cara, las manos, se enfrían de minutos a 4 horas. Las partes cubiertas
pueden retener el calor de 6 a 12 horas. Los cuerpos emaciados se enfrían más rápidamente que los
obesos.
 Lividez cadavérica o manchas cadavéricas (Livor mortis): Se produce por cese de la circulación y la
sangre se deposita en las partes declives del cuerpo, estas manchas violáceas aparecen 1ro en el
cuello y los hombros entre los 20 minutos y 1 hora. Después se completa a las 12 horas.
 Rigidez cadavérica (Rigor mortis): El endurecimiento de los músculos aparece después del período
de relajación en un término de 1 a 3 horas y se hace completa a las 12 horas. Se inicia en el tronco y
por ultimo en las extremidades, y en ese mismo orden desaparece luego entre las 24 y 48 horas.
 Cambio oculares: Conducen a la opacidad de la córnea porque esta se recubre de una delgada
película de secreción desecada. También se puede ver a consecuencia del rigor mortis contracción
de los músculos ciliares y oculares externos llevando a la desigualdad de las pupilas.
 Putrefacción o descomposición cadavérica post morten: Constituye el signo inequívoco de la muerte
y se trata de la modificación de los tejidos por descomposición de la materia orgánica con la
participación bacteriana.

Muerte encefálica: es el cese permanente de las funciones del tallo cerebral acompañado de la
destrucción total o parcial del encéfalo.

Requisitos previos:
 Debe existir un como a de etiología conocida y de carácter irreversible. Ej. traumatismo grave, tumor
cerebral, isquemia severa.
 Deben excluirse las intoxicaciones por drogas o encelopatías metabólicas potencialmente tratables.
 Ausencia de hipotermia previamente provocada.
 Ausencia de un shock cardiovascular previo.
 Ausencia de bloqueadores musculares.
 Oxigenación y ventilación adecuada.
 Tensión arterial sistólica no menor de 90 mmHg.

1
 Requisitos para diagnosticarla:
 Coma arreactivo: no respuesta motora o vegetativa al estímulo doloroso.
 Ausencia de reflejos troncoencefálicos como el fotomotor, el corneal, el nauseoso y el tusígeno.
 Prueba de atropina negativa: para ver si no hay cambios en la frecuencia cardiaca después de la
inyección intravenosa en dosis de 0,04 mg/ kg.
 Apnea demostrada mediante test de apnea que consiste en desacoplar la máquina durante un tiempo
suficiente que causa una concentración alta de CO2 que estimularía la respiración.
 Periodo de observación: se recomienda repetir la exploración neurológica según los siguientes
períodos:
 De 6 horas en caso de lesión destructiva conocida.
 De 24 horas en caso de encefalopatía anóxica.
Pruebas instrumentales de soporte diagnóstico:
1. Evaluación de la función neuronal:
 EEG
 Potenciales evocados.
2. Evaluación del flujo sanguíneo cerebral:
 Arteriografía cerebral (estudio contrastado).
 SonografíaDopplertranscraneal (estudio ultrasonográfico).
Alteraciones estructurales:
Morfología
 Macro:
 El cerebro está extremadamente blando y se puede desintegrar al removerlo del cráneo.
 Está adenomatoso, aumentado de volumen y en algunos casos esta totalmente necrótico.
 Micro:
 Necrosis cortical con muerte y degeneración neuronal focal, y áreas hemorrágicas.