CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO

DRA. CRISTINA MANJARREZ (01/02/2019)

Alejandro Quintana 0:00-4:55

Maria Camila Mercado 4:55 -9:10

Temperatura: hay pacientes que consultan porque se sienten con fiebre pero tienen la
temperatura normal, nunca llega a 38 grados, y se dice que es por aumento del riego
sanguíneo en la piel.
Piel:
- Hiperpigmentación, en algunas mujeres más que en otras. Los sitios más comunes
son: cara (cloasma), areolas, línea media, región axilar, región inguinocrural (tan
marcada que le da pena que la examinen).
- Engrosamiento de las facciones
- Eritema Palmar: manos más rojas de lo normal, pueden consultar por
adormecimiento en mano, que no se sienten las manos, que las sienten pesadas,
que no las pueden abrir y eso hace parte del proceso, deben quitarse anillos al 5
mes aproximadamente porque luego se edematizan.
- Estrias: se dice que el tejido conectivo se altera, se rompen las fibras pero eso varía
de una mujer a otra. En teoría cuando hay más sobredistensión uterina (gemelar,
polihidramnios, macrosomía fetal) pero a veces eso pasa y no le salen estrias. No
hay ninguna crema que las evite. Algunas cremas sirven para atenuarlas

Cindy Orozco 9:10- 14:05

O disminuir ya despues que salga o en el

puerperio que disminuyan su apariencia, pero
no desaparecen.
Esto es importantísimo porque es una de las
causas de aumento de peso: La acumulacion
de agua en la embarazada, hay un aumento
del líquido del espacio extracelular y hay un
edema bimaleolar, la consulta “ vengo por que
estoy hinchada” es muy frecuente y a veces es
el único motivo de consulta, y bueno uno
empieza a buscar y no le encuentra nada y
pregunta ¿ cuando te hinchas tú? 4-5 de la
tarde, eso es normal, ese edema bimaleolar pero en la tarde es normal, trabaje o no trabaje
la paciente, si está mucho tiempo en una misma posición, o no, ese edema es normal. El
edema que no es normal es el edema matutino, si la paciente amanece hinchada,
edematizada, eso no es normal, ya hay que pensar en una patología.

En general todos los músculos de la economía sufren unos cambios de hipertrofia e

hiperplasia, en los huesos esto digamos que es una curiosidad, los osteofitos que son una
acumulacion de calcio en ciertos huesos, como columna, pero no tienen ninguna
importancia clínica.

Las articulaciones, eso es un problema que

las pacientes, la que trabaja especialmente,
ese reblandecimiento, relajación de las
articulaciones por acción de la relaxina es
digamos normal, pero hay pacientes que por
algún motivo que no las deja caminar y
entonces viene el problema de la incapacidad,
hasta que punto realmente esa paciente tiene
tanto dolor. Aparece la pubalgia, dolor sacro,
hay una mayor lordosis la columna tiene que
cambiar su curvatura porque si no el embarazo
sería patológico, una enfermedad, y la mujer
tendría que estar acostada todo el tiempo si no aumenta la lordosis.

Los uréteres lo más importante en ellos que lo vamos a hablar más adelante es la sub
dilatación por encima del estrecho superior de la pelvis cuando el útero ya se hace
extrapelvico que es a partir de las 12 semanas, la vejiga; todos estos cambios en la vejiga y
también con disminución de la capacidad es lo que hace que la paciente orine tanto en una
cantidad normal, aumenta la frecuencia de la micción, pero en la medida ya después que
aumente el tamaño del útero es una cuestion mecanica y tambien va a aumentar la
frecuencia de la micción.

La vesícula hay un estasis hay un aumento de la bilis, es más espesa no fluye y eso es por
acción de la progesterona que es muy lenta la evacuación de la vesícula.

Modificaciones locales, de pronto es lo que uno

más ve; locales es mamas y útero, como dice ahi
todos los órganos sufren hipertrofia e hiperplasia,
congestión y edemas.

Mamas; yo le decía al grupo de hospitalización,

las mamás aquí comienzan su desarrollo final, las
mamás no terminan de desarrollarse cuando a
uno le llego la menstruacion y ya tiene los
caracteres sexuales secundarios, no la mama
finaliza su desarrollo con la lactancia y a nivel del
embarazo continúa ese desarrollo sexual
continua en el embarazo y finaliza con la lactancia.

Durante el embarazo lo que más se ve macroscópicamente, aumento del tejido graso, la

mama aumenta de tamaño pero además de eso puede haber secreción de calostro porque
hay pacientes que consultan asustadas que están secretando leche, incluso algunas no
solo es secreción de calostro si no también leche madura pero con eso no se puede hacer
nada, eso está considerado que puede ser normal durante el embarazo que se produzca
calostro y no serán grandes cantidades...
Alejandro Frias 14:05 -17:00
Katherine Martinez 17:00- 21:55
Ya enseguida comienza la producción de gonadotropina coriónica, por eso incluso antes de
que parte la menstruación ya tú te puedes hacer una prueba de embarazo y te daría
positiva si estas embarazada pero no el gravin test porque este tiene falsos positivos y
falsos negativos, porque el gravin test estudia todas las dos fracciones de la hormona (beta
y alfa), por eso actualmente se utiliza en todas las pruebas de embarazo, fraccion beta de
la hormona gonadotropina coriónica (BHCG).

ÚTERO

El útero pasa a ser un órgano, en promedio 7 cm de longitud, volumen 30-90 cc, peso no
más de 70 gramos y miren las modificaciones: Puede aumentar hasta 24 veces su volumen,
su capacidad hasta 1000 cc, dimensiones promedio 32-35 cm/altura, peso hasta 1 Kg, con
un espesor de la pared de 3 cm. Entonces es un tumor, “yo le digo a mis pacientes que es
un tumor totalmente benigno”, comprime el estómago, sube el intestino, lo corre, el
apéndice queda por acá, comprime las venas, hace que salgan varices, comprime las venas
hemorroidales.
Pasa de ser un órgano piriforme a convertirse en un órgano ovoide.

El de la izquierda tiene algo que se llama istmo, por allí no saldría nunca ni unas nalgas, ni
una cabeza, entonces uno de los cambios fundamentales es la transformación a segmento
uterino, quien es sencillamente el ensanchamiento, adelgazamiento de este istmo, se
ensancha, se adelgaza, se estira y toma esta forma ovoidea que es lo que va a permitir por
ahí el tránsito o el descenso de una presentación, llámese nalgas o llámese cabeza. Esta
transformación de istmo a segmento está dada por las contracciones de Braxton-Hicks.
¿Cuáles son las dos posiciones más comunes del útero cuando está intrapelvico?
Anteversoflexion y Retroversoflexion. El útero una vez se hace extrapelvico no podemos
hablar ni de AVF ni de RVF, ya ahí es central. Hay un dextrorrotación, es decir, está
inclinado un poco hacia la derecha.

¿Cuál sería la función además de la contracción? La contractibilidad es importante porque

por la contractibilidad es que se da el trabajo de parto y parto, ¿Qué sería? Formación del
segmento inferior, porque con istmo no puede haber parto, lo demás es cierto, aumento de
elasticidad, acuérdense que dijimos, sensibilidad nula porque el comúnmente no duele.

Segmento inferior: El canal endocervical está limitado por el orificio interno y el orificio
externo, es un cilindro el cuello, entre cada uno de los orificios hay un promedio de 4 cm,
entonces ahí lo dice, su límite es: Abajo: Orificio interno del cuello y Arriba: El anillo de
contracción, ¿Qué es el anillo de contracción?

Valentina Diaz 21:55-27:15

Alejandra Camargo 27:15-31:05

La importancia en el cuello: el alojamiento del tapón mucoso ¿por que? ese tapón mucoso
es lo que evita que haya infecciones en la embarazada, por eso cuando la mujer lo expulsa
tiene más riesgo de que se infecte, que hayan rupturas de las membranas e incluso
amnionitis sin ruptura de membranas. Por eso también es poco frecuente la enfermedad
pélvica en la embarazada, o sea la infección de endometrio, de trompas, de ovarios, etc.
porque en la mujer que no está embarazada eso es una infección común, digamos no tan
común pero una ITS que se presenta relativamente frecuente, en la embarazada gracias al
tapón mucoso se evita esta enfermedad y que termine en una sepsis.

Algunos libros dicen que las primeras 6-8 semanas que todavía el tapón mucoso no se ha
formado podría presentarse, por eso se dice que las enfermedades sexuales deben ser con
preservativo.

El ectropión: el cuello normal es rosadito en la paciente no embarazada, violáceo en la

embarazada pero la superficie es lisa. Si el cuello es rojo, erosionado, “pelado” eso puede
ser un ectropión o una cervicitis. Pero en sí el ectropión es cuando la mucosa del
endocérvix (la que tapiza al canal endocervical) se exterioriza y cubre al epitelio de
exocervix.

Vagina: tiene que aumentar su elasticidad, capacidad, reblandecimiento, cambia de color

(rosado a violáceo), aumento de papilas, folículos, aumento de la vascularización.
En el embarazo hay una predisposición a infecciones por los cambios hormonales, en la
embarazada normalmente como hay aumento de glucógeno, hay aumento del ácido láctico,
entonces hay una disminución del pH y esto predispone a infecciones, por ejemplo la
infección de la cándida, hasta ahora no se ha relacionado con ninguna complicación del
embarazo.

La vulva: aumenta pigmentación, color violáceo. La varices no es tan frecuentes en

primigestantes, pueden referir un peso en la vulva por congestión venosa.

Fisiológicos: hay una hormona que es la que explicaría la mayoría de estos cambios, qué es
la progesterona, se ha demostrado que esta hormona es la que genera los cambios en
algunos órganos.

Ana Escorcia 31:05- 36:00

Los cambios fisiológicos más evidentes son los digestivos:

● Agriera, llenura, flatulencia, estreñimiento.
● La progesterona relaja, por eso lo utilizamos en las pacientes con contracciones
uterinas prematuras, porque les quita el dolor y la contracción, relaja la musculatura,
entonces al estar relajado toda la musculatura del esofago, estomago, intestinos,
hay más reflujo, agriera, la llenura, la distensión, los gases, las flatulencias. Hay que
decirle a la paciente que de noche no tome nada con leche; hay unas pacientes que
pueden comer lo que sea y no les da nada, pero no es lo común. Entonces sí la
paciente ya viene con problemas intestinales previos, por supuesto esa paciente le
va a ir mal con esos dolores, gases, distensión y de todo. Puede ser un motivo de
consulta porque ella no sabe si es de contracción o sí son los intestinos quien le está
produciendo los dolores. La progesterona inhibe la motilina, que es el péptido que
mantiene la contractibilidad de esta musculatura.
● Hay edema en las encías, por eso es que algunas embarazadas cuando se cepillan
los dientes pueden tener sangrado por las encías.
● El estreñimiento, hay una predisposición en estas pacientes pero en general el
embarazo produce estreñimiento.

En la vesícula es frecuente la colelitiasis porque el tránsito de la bilis es más lento, es más

densa y espesa, hay un vaciamiento lento, entonces la paciente puede tener durante el
embarazo una colecistitis. Generalmente no se interviene quirúrgicamente pero sí esa
colecistitis se infecta, tendría que intervenirse y eso en una embarazada es peligrosos,
puede terminar en un aborto o en un parto pretérmino.

El hígado, desde el punto vista anatómico no tiene ningún cambio especial pero sí desde la
funcionalidad:
● Se elevan las transaminasas hasta 200 veces, pareciera como sí estuviera la
paciente con una hepatitis. Por eso es importante saber que es un cambio fisiológico
del embarazo.
● Hay una hipoalbuminemia, esto es importante porque de ahí depende también la
formación de edema en el embarazo. ¿Por qué causa hipoalbuminemia? La
progesterona y los estrógenos te estimulan a nivel hepático pero no otra cosa más
profunda.
Camilo Cortés 36:00- 40:55
Sofia Cueto 40:55 -45:10
Andrés Angarita 45:10 -52:00
…la presión arterial debe disminuir, eso es más que todo a expensas de la diastólica,
porque hay una disminución de toda la resistencia vascular hay una vasodilatación.
Aparato respiratorio, les digo que clínicamente es frecuente que la embarazada consulte por
algunos síntomas, por el síntoma como dice ahí, que hay bastante edema en la naso
faringe, dilatación capilar y eso, hay 2 síntomas que se producen como consecuencia, uno
puede haber epistaxis, y le digo que uno le dice a la paciente que eso es normal pero uno
de todas maneras investiga, le pregunta antecedentes de algo, si es muy abundante uno le
presta más atención y no le dice tan folclóricamente “vea señora que eso es normal, no
importa” ahí uno empieza a investigar, y la otra pseudodisnea, porque les digo, porque la
paciente va a consultar, “siento que me ahogo”, entonces realmente decirle a esa persona
que viene a consulta que eso es normal también, pero hay que preguntarle más, si en que
momento, si ella antes también sufría de esos ahogos, si ella camina bien, y uno se da
cuenta que es la psudodisnea del embarazo, porque hay mayor oferta y una menor
demanda.
La respiración de la embarazada es otra cosa que ayuda a la sensación, ya dejo de ser
abdominal como la de nosotros, porque la progesterona relajo toda esa musculatura, y es
más diafragmática, hay elevación del diafragma y un menor tono, como les dije de la
musculatura abdominal. Se me olvido decir en cardiovascular que, de esos cambios en el
gasto cardiaco y esas cosas, si está documentado y realmente la evidencia demuestra que
hay un aumento en la frecuencia cardiaca de 10 a 15 lpm, porque aquí en la respiratoria no
hay un acuerdo en los libros, la mayoría dicen que no aumente, y si aumenta es tan mínimo
que no es importante o relevante ese aumento. Aumento de la ventilación por minuto se
dice que también es por acción de la progesterona, todo esto lleva a una hiperventilación,
embaraza entonces como respira… si exacto.
Habría inicialmente un aumento de la presión arterial de co2, digamos que el ambiente no
sería el adecuado, porque estaría en acidosis el feto, pero realmente esta documentada
que, por acción de la progesterona, se producen esos cambios compensatorios que hacen
que se conserven la presión de oxigeno alveolar y eso protege al feto, si no, el embarazo,
no habrá, no habría vía, eso si está documentado en la progesterona.
De lo más grande, el cabello cambia, hay mujeres que veían bien hasta antes de embarazo
y ahora tiene visión borrosa, se habla de que hay aumento del humor vítreo que es por la
producción de la hormona gonadotropina coriónica, le empiezan a molestar los lentes de
contacto, los dientes, aparecen más caries, y antes la embarazada nunca le dolían las
muelas, ahora aparecen las caries, la parte estética, como les dije, la caída del cabello, ¿por
qué?, eso no se sabe, embarazada se le cae el cabello, embarazadas que la piel, se le
produce un acné generalizado, hay un prurito del embarazo, que no se sabe porque, se le
manda antihistamínicos, se le mandan las lociones, y ahí está el prurito, claro que también
ay una colectasia intrahepatica que es por la detención de la función hepática, y eso da
prurito, prurito desesperante de la embarazada.
Otro cambio grande así no recuerdo en la literatura, en todo caso este tema yo utilice 3 o 4
libros… no escribiré los libros.
Lean y comparen de los libros, porque esto es un súper resumen de esos cambios
anatómicos y fisiológicos