PATOLOGIAS CARDÍACAS

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
SISTEMA CARDIOVASCULAR

DOCENTE: Dr. Luis Gabriel Favela de la Rosa

ELABORÓ: Caballero González Gisela Berenisse.
FECHA: 22 de febrero del 2022
Las células viven dentro de un
compartimiento acuoso conocido como
líquido intersticial y a partir de éste el
aparato cardiovascular ha evolucionado
para asegurar que su composición se
mantenga dentro de un estrecho margen
de variación. La homeostasis se logra al
“bombear” el plasma en todo el cuerpo, en
donde se va condicionando a medida que
pasa por órganos específicos que le
aportan nutrientes como oxígeno,
hormonas y metabolitos necesarios. La
función de bombeo de este sistema
depende del corazón, un órgano con cuatro
cavidades que impulsan sangre en dos
circuitos en serie, uno que riega los
pulmones y otro que se ocupa de la
circulación del resto del cuerpo.
FUNCIONES DEL APARATO
CARDIOVASCULAR
 Transporte rápido de sangre con
oxígeno y nutrientes a los tejidos y
órganos del cuerpo humanos, así como
la recogida de desechos metabólicos.
 Control hormonal: lleva hormonas a
los órganos diana y secreta sus propias
hormonas (PNA).
 Regulación de la temperatura:
controla la distribución del calor entre
el centro del organismo y la piel.
 Reproducción: ayuda a que se
produzca una erección.
 Expulsión de sustancias y sales a través
del filtrado del riñón manteniendo el
pH de la sangre y el equilibro de sodio
y potasio.
¿QUÉ ES LA CIRCULACIÓN?
Es el paso de líquido, sea este sangre o linfa
a través de los vasos; siendo esta
bombeada e impulsada por cada sístole del
corazón.
Los seres humanos disponen de un sistema
circulatorio cerrado, doble y completo.
Cerrado porque la sangre viaja por el
interior de vasos sanguíneos, sin salir de
ellos. El material transportado por la sangre
llega a los tejidos a través de difusión.
Doble, porque la sangre pasas dos veces
por el corazón antes de distribuirse por la
circulación sistémica.
Completo porque la sangre oxigenada del
ventrículo izquierdo no se mezcla con la del
ventrículo derecho.
CIRCULACIÓN MAYOR Y MENOR
La circulación menor o pulmonar arranca
en el ventrículo derecho, este al contraerse
inyecta sangre a la arteria pulmonar, la cual
se ramifica hasta llegar al lecho capilar
donde se produce la hematosis, una vez
oxigenada la sangre, sale de los pulmones
hacia el atrio izquierdo a través de las
venas pulmonares.
La circulación mayor o sistémica, arranca
en el ventrículo izquierdo, el cual al
contraerse, inyecta sangre en la aorta, esta
se ramifica sucesivamente hasta llegar al
lecho capilar de los tejido, toda la sangre
carbooxigenada regresa al atrio derecho a
través de las venas cavas superior e
inferior. Y se repite el ciclo una y otra vez.
 PERICARDIO
 La palabra pericardio viene del griego
Peris y Kardios que significa alrededor
del corazón.
 Es un saco fibroseroso que envuelve al
corazón, a la emergencia de los
grandes vasos que abocan en él.
 Las funciones del pericardio son:
 Facilita la locomoción del
corazón, logrando reducir la
fricción que ejerce la moverse.
 Sirve como barrera de
protección ante eventuales
infecciones de estructuras
adyacentes.
 Medio de fijación del corazón y
limita la dilatación excesiva del
miocardio.
PERICARDIO SEROSO
Constituye una envoltura que comprende
dos hojas o láminas y una cavidad:
 Hoja visceral (interna) o epicardio:
 Hoja parietal (externa).
 Entre estas dos hojas se encuentra la
cavidad pericárdica.
HOJA VISCERAL DEL PERICARDIO
SEROSO
Tapiza íntimamente el corazón y los
grandes vasos, vista al microscopio está
compuesta por una capa de células
mesoteliales encargadas de producir el
líquido pericárdico.
HOJA PARIETAL DEL PERICARDIO
SEROSO
La lámina visceral del pericardio seroso se
refleja y tiene continuidad con la lámina
parietal, que tapiza la cara profunda del
pericardio fibroso
CAVIDAD PERICARDICA
Es un espacio comprendido entre ambas
hojas del pericardio seroso, que está
ocupado por 15-50ml de líquido
pericárdico, el cual facilita el deslizamiento
de las hojas durante los movimientos de
sístole y diástole del corazón.
PLIEGUES, RECESOS Y SENOS DEL
PERICARDIO SEROSO
El pericardio seroso tiene una disposición
especial sobre los grandes vasos, formando
dos repliegues, dos recesos y dos senos:
 Receso Anterior o fondo de saco
preaórtico: pequeña cavidad formada
por la reflexión del pericardio sobre la
aorta, un poco antes del origen del
tronco braquiocefálico.
 Receso Retrocava de Allison: pequeña
cavidad ubicada por detrás de la vena
cava superior y encima de la vena
pulmonar superior derecha.
  Pliegue Preaórtico de Concato:  Pared Anterior: Tronco de la
engrosamiento de la lámina visceral, arteria pulmonar y Aorta
situado en la pared anterior de la ascendente.
aorta, formado por tejido conectivo y  Pared Posterior: Atrio
adiposo. Izquierdo.
 Pared Superior: Cara inferior
del arco aórtico y cara inferior
TRONCO de las arterias pulmonares
VENA CAVA
PULMONAR derecha e izquierda.
SUPERIOR  Pared Inferior: Vestigios del
PLIEGUE
PREAÓRTICO mesocardio poseterior.

 Pliegue de la Vena Cava Izquierda o

vestigial de Marshall: se encuentra por
debajo de la arteria pulmonar
izquierda. Reúne la vena pulmonar
superior izquierda con la cara anterior
del atrio izquierdo. Representa un
vestigio de la vena cava superior
izquierda, transformada en un
pequeño cordón fibroso.

 Seno Oblícuo o Fondo de Saco de

Haller: es una cavidad situada detrás
ARTERIA
PULMONAR del corazón, entre las venas
IZQ pulmonares derecha e izquierda.

PLIEGUE VENA
VESTIGIAL PULMONAR
SUP. IZQ
ATRIO
IZQUIERDO

 Seno Transverso de Theile: Es un

conducto transversal de la cavidad
pericárdica ubicado entre la aorta, el
tronco de la arteria pulmonar; y el atrio
izquierdo. Posee cuatro paredes y dos
aberturas:
 LIGAMENTOS DEL PERICARDIO VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO
El pericardio se encuentro sujeto dentro de
la cavidad torácica gracias a los grandes
vasos y a bandas fibrosas:
 Ligamento Frenopericárdico: Es una
banda fibroso; dependencia de la
fascia endotorácica que une la base del
pericardio con el diafragma. Existen
tres ligamentos frenopericárdicos:
anterior, derecho e izquierdo.
 Ligamento Esternopericárdico
Superior: va de la cara posterior del
manubrio del esternón hasta la cara Irrigación: Las arterias que nutren al saco
anterior del pericardio. fibroso y a la hoja parietal del pericardio
 Ligamento Esternopericárdico Inferior: seroso son las pericardiofrénicas de Theile
va de la apófisis xifoides a la cara o frénicas superiores, las cuales nacen
anterior del pericardio. como colaterales posteriores de las arterias
 Ligamento Vértebropericárdico de torácicas internas. También pueden recibir
Beraud: se origina de la fascia ramas de las arterias bronquiales,
prevertebral partiendo desde C6 hasta esofágicas, tímicas y frénicas inferiores.
T4, a la altura del arco aórtico se divide La hoja visceral, está irrigada directamente
en dos fascículos: uno superficial o por las arterias coronarias.
anterior que termina en el pericardio y
otro profundo o posterior que termina Drenaje Venosos: Las venas del pericardio
en el hilio pulmonar. drenan en las venas ácigos y las venas
pericardiofrénicas.

Drenaje Linfático: Los vasos linfáticos

nacidos en el pericardio drenan en los
linfonodos prepericárdicos o mediastínicos
anteriores, mediastínicos posteriores,
frénicos y traqueobronquiales inferiores.

Inervación: Los nervios del pericardio

fibroso y de la hoja parietal del pericardio
seroso proceden de los nervios frénicos y
vagos, y del tronco simpático mediante sus
ramos cardíacos.
Otros Ligamentos: Timotiropericárdico,
La hoja serosa está inervada por el plexo
traqueopericárdicos, broncopericárdico
subepicárdico originado de los plexos
y esofagopericárdico.
pericoronarios.
El corazón es el órgano central del aparato
circulatorio, es un órgano hueco que
desempeña el papel de una bomba
aspirante e impelente de sangre. Está
situado en el mediastino medio y se
encuentra a nivel de T4-T8 también
conocidas como las vértebras cardiacas de
Giacomini.
MEDIOS DE FIJACIÓN
Se halla suspendida en su posición gracias a
lo continuidad de las arterias que nacen de
él y a la venas que lo penetran. Además
recordemos que el saco fibroseroso que
contiene al corazón; el pericardio, presenta
inserciones diafragmáticas, esternales y
vertebrales.
COLORACIÓN
Varía entre rosa claro a rojo oscuro. En su
superficie externa presenta placas
amarillentas de tejido adiposo.
CONSISTENCIA
La consistencia del corazón varía según la
edad y el estado del órgano. Por anatomía
sabemos que las aurículas son delgadas y
depresible, mientras que las aurículas son
gruesas y resistentes. Un corazón diastólico
es blando y uno sistólico es duro.
VOLUMEN, TAMAÑO Y PESO
Antiguamente se compara al corazón con el
tamaño de un puño semiabierto;
diagnóstico muy poco preciso. La
capacidad de este órgano va de 500 a
750ml. Su peso aumenta gradualmente con
la edad, este oscila entre 260-270gr.
CONFIGURACIÓN EXTERNA DEL
CORAZÓN
El corazón tiene la forma de un cono o una
pirámide. Para su estudio consideramos:
 Dos caras: Anterior e Inferior
 Dos bordes: Derecho e izquierdo.
 Base: orientado hacia atrás , arriba y
derecha
 Vértice: orientado hacia delante, abajo
e izquierda.
CARA ANTERIOR O
ESTERNOCONDROCOSTAL
Está en relación con el esternón, las
costillas y sus cartílagos correspondientes.
Presenta un surco, el surco coronario o
atrioventricular que separa esta cara en
dos zonas: atrial y ventricular.
 Zona Atrial: Los atrios se encuentran
ocultos por la emergencia de la arteria
pulmonar y la aorta. Si seccionamos los
grandes vasos que nacen de esta zona,
los atrios delimitan un espacio
conocido como corona cordis.
De los atrios nacen unos apéndices
conocidos como orejuelas o aurículas,
siendo la orejuela derecha mucho más
grande que la izquierda.
ZONA ATRIAL DE LA CARA ANTERIOR
 Zona Ventricular: Es muy convexa,
presenta un surco vertical; el surco
interventricular anterior. Los 2/3
derechos de esta cara le pertenecen al
ventrículo derecho y el 1/3 restante al
ventrículo izquierdo.
CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA
Descansa sobre el diafragma, en ella
podemos observar la presencia del surco
interventriculr posterior. Los 2/3 izquierdos
de esta cara le pertenecen al ventrículo
izquierdo, y el 1/3 restante al ventrículo
derecho.
BORDE PULMONAR DERECHO
Separa la cara anterior de la inferior, está
en contacto con la cara mediastínica del
pulmón. Sobre este borde discurre la
arteria marginal derecha.
BORDE PULMONAR IZQUIERDO
Más grande que el precedente, está en
relación con la cara mediastínica del
pulmón izquierdo. Sobre este borde
discurre la arteria marginal izquierda.
BASE DEL CORAZÓN
Está formada por los atrios; ambos
separados por el surco interatrial. En esta
cara observamos del lado derecho los
orificios de desembocadura de las venas
cavas superior e inferior; uniendo a ambos
orificios está el surco terminal de His, el
cual nos indica que embriológicamente el
atrio derecho estaba formado por dos
porciones, una sinusal y otra cardíaca.
Del lado izquierdo, observamos la llegada
de las cuatro venas pulmonares al atrio
izquierdo.
VÉRTICE O APEX DEL CORAZÓN
Se encuentra a la altura del 5to espacio
intercostal, línea medioclavicular. En él
confluyen los surcos interventriculares
anterior y posterior, formando a veces la
escotadura del vértice del corazón.
SURCOS DEL CORAZÓN
El corazón posee los sgtes surcos:
 Surco coronario o atriovenricular.
 Surco interventricular anterior y
posterior.
 Surco interatrial.
 En la cara posterior del corazón, se
forma la Cruz Cordis de Has o surco
Cruciforme, por la intercepción de los
surcos interatrial, interventricular posterior
y coronario.
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL
CORAZÓN
El corazón es un órgano hueco dividido en
dos mitades; un corazón derecho y un
corazón izquierdo. Los atrios están
separados entre sí por el tabique o septum
interatrial, y los ventrículos están
separados por el tabique o septum
interventricular.
Las cavidades del corazón derecho se
comunican entre sí, a través del orificio
atrioventricular derecho el cual está
ocupado por la válvula tricúspide.
Las cavidades del corazón izquierdo se
comunican entre sí, a través del orificio
atrioventricular izquierdo, que está
ocupado por la válvula mitral.
CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LAS
CAVIDADES DEL CORAZÓN
El corazón está provisto de estructuras
fibromusculares que aseguran el
funcionamiento correcto de su economía.
 Trabéculas o Columnas Carnosas
 Orificio Atrioventricular y Aparato
Valvular
 Orificio Arterial
TRABÉCULAS CARNOSAS
Las paredes del corazón presentan
abundantes salientes musculares, que se
organizan en tres tipos u órdenes:
1. Trabéculas de 1er Orden o Músculos
Papilares: También conocidos como
pilares del corazón, son eminencias
cónicas, de cuyo vértice nacen las
cuerdas tendinosas. Son exclusivos de
los ventrículos.
2. Trabéculas de 2do Orden: Tienen la
forma de puentes colgantes, cuya
parte media es libre y sus extremos
están adheridos al ventrículo.
3. Trabéculas de 3er Orden: se adhieren a
la pared en toda su longitud, dando la
apariencia de estar talladas o
esculpidas.
2
3
2
1 1
1
3
APARATO VALVULAR Y ORIFICIO
ATRIOVENTRICULAR
Los atrios y los ventrículos se comunican
entre sí por medio del orificio
atrioventricular u orificio venoso, el cual
está provisto por un aparato valvular que
se compone de las siguientes estructuras:
 Anillo valvular o Círculo calloso de
Haller: Formación fibrosa sobre la cual
se implantan las cúspides o valvas.
 Cúspides: Pliegues blanquecinos que
se insertan en el anillo valvular. Son
tres para la tricúspide y dos para la
mitral.
 Cuerdas tendinosas: cordones fibrosos
que nacen del vértice de las trabéculas
de primer orden y terminan en las
cúspides. Se organizan en tres órdenes:
1. Cuerda de 1er Orden: Nace del vértice
del músculo papailar y terminan en el
borde adherente de la cúspide.
2. Cuerda de 2do Orden: Nacen del
vértice del músculo papilar y terminan
en la cara ventricular de la cúspide.
3. Cuerda de 3er Orden: Nacen del
vértice del músculo papilar y terminan
en el borde libre de la cúspide.
4. Cuerdas Tendinosas Falsas: Son
cordones finos y blanquecinos que
suelen confundirse con trabéculas de
tercer orden en los ventrículos. Son
restos filogenéticos del desarrollo de
las paredes cardíacas.
Anillo Valvular
Cuerdas Tendinosas
Músculo Papilar
ORIFICIO ARTERIAL
Corresponde a los orificios del tronco
pulmonar y de la aorta. Está provisto de
tres valvas conocidas como válvulas
semilunares o sigmoideas.
CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE LAS
CAVIDADES DEL CORAZÓN
Revisaremos a continuación las
características propias de:
 Atrio Derecho
 Ventrículo Derecho
 Tricúspide y Válvula semilunar del
Tronco Pulmonar.
 Atrio Izquierdo
 Ventrículo Izquierdo
 Mitral y Válvula semilunar de la Aorta.
 Septum Interventricular e Interatrial
ATRIO DERECHO
Es una cavidad ovoidea, con fines prácticos,
se la da la forma de un cubo donde
describimos seis caras: anterior,
posteriores, superior, inferior, lateral y
septal.
CARA SUPERIOR DEL ATRIO DERECHO
Presenta el orificio de la Vena cava
superior, es avalvular y mide 20mm de
diámetro.
CARA INFERIOR DEL ATRIO DERECHO
De lateral a medial, presenta los siguientes
elementos:
1. Orificio de la Vena Cava Inferior: De
unos 30mm de diámetro, está provista
de una válvula incompleta y sin valor
funcional en el adulto; la válvula de
Eustaquio.
2. Orificio del Seno Coronario: De 10mm
de diámetro, está provista de un
repliegue conocido como válvula de
Tebesio.
3. Partiendo desde la válvula de la vena
cava inferior hasta la pared medial del
atrio derecho, pasando por detrás del
orificio del seno coronario se observa
el tendón de Todaro, que forma el
esqueleto fibroso de la banda del seno.
CARA ANTERIOR DEL ATRIO DERECHO PARED MEDIAL DEL ATRIO DERECHO
Corresponde al orificio atrioventricular, Formada por el tabique interatrial,
donde se asienta la válvula tricúspide o presenta un depresión, la fosa oval,
triglóquina. Este orificio a goza de tres remanente embriológico del agujero de
cúspides: una anterior, posterior y septal. Botal. La fosa está circunscrita en su
Frecuentemente se encuentran cúspides perímetro por el limbo de la fosa oval o
accesorias o comisurales separadas del anillo de Vieussens.
resto por pequeñas escotaduras.
PARED LATERAL DEL ATRIO DERECHO
CARA POSTERIOR DEL Presenta trabéculas carnosas de segundo y
ATRIO DERECHO tercer orden conocidos como músculos
Se encuentra entre los orificios de pectíneos, los cuales aseguran una
desembocadura de las venas cavas. En su contracción completa de la orejuela.
parte media se aprecia el Tubérculo
Intervenoso de Lower, el cual tiene como
función desviar las corrientes de sangre
provenientes de las venas cavas hacia el
orificio atrioventricular; evitando así su
choque. Descendiendo en el intervalo
entre la pared posterior y lateral,
conectando el borde derecho de ambos
ostium de las venas cavas se encuentra la
cresta terminal, que sirve como punto de
repara para hallar el Nodo Sinusal de Keith
y Flack.
 VENTRÍCULO DERECHO
Tiene la forma de una pirámide triángular,
en la que estudiamos: tres
paredes(anterior, posterior y septal), una
base y un vértice.
PARED ANTERIOR DEL
VENTRÍCULO DERECHO
Relativamente delgada; en su parte inferior
observamos al múscula papilar anterior o
pilar anterior del aparato tricuspídeo, el
cual se presenta como dos o tres
eminencias cónicas de las cuales nacen
cuerdas tendinosas que se dirigen a las
cúspides anterior y posterior de la válvula
tricúspide. Además en la base del pilar
anterior vemos llegar al tabique
septomarginal; del cual hablaremos
después.
PARED POSTERIOR DEL VENTRÍCULO
DERECHO
Se encuentra poblada por trabéculas
carnosas de 2do y 3er orden; aquí
encontramos al músculo papilar posterior
o pilar posterior del aparato tricuspídeo,
de cuyo vértice nacen cuerdas tendinosas
dirigidas hacia las cúspides posterior y
septal de la válvula tricúspide.
PARED SEPTAL DEL
VENTRÍCULO
DERECHO
Corresponde al tabique interventricular.
Hacia arriba encontramos un pequeño
tubérculo del que nacen cuerdas
tendinosas; es el músculo papilar septal o
músculo del cono arterial de Luschka o
músculo enano de Lacinsi, cuyas cuerdas
tendinosas van dirigidas hacia las cúspides
septal y anterior de la tricúspide.
Por debajo del músculo papilar septal,
encontramos al tabique septomarginal o
banda moderadora o arco muscular
inferior de Parchappé o Cintilla Arciforme
de Poirier o Fascículo Arqueado de Testut.
El tabique septomarginal termina en la
base del músculo papilar anterior; es de
suma importancia porque en su espesor
discurre la rama derecha del fascículo
Atrioventricular o Haz de His.
 BASE DEL VENTRÍCULO DERECHO
Encontramos el orificio atrioventricular
derecho y el orificio del tronco pulmonar
con su respectiva válvula.
ORIFICIO DEL TRONCO PULMONAR
Por encima del músculo papilar septal, el
ventrículo derecho se torna liso,
atrabeculado; en forma de embudo, este
es el cono arterial o infundíbula pulmonar;
el antesala al orificio del tronco pulmonar.
Del cono arterial se desprende una
trabécula carnosa de 2do orden que se
dirige hacia la cúspide anterior de la
tricúspide; es la Cresta Supraventricular de
His o espolón de Wolff o Músculo
Compresor de la Tricúspide o Arco
Muscular Superior de Parchappé.
Este orificio está provisto de tres válvulas
semilunares que presentan las siguientes
características.
1. Son dos válvulas semilunares
posteriores y una anterior.
2. Su borde libre se conoce como
Lúnula.
3. Presentan en su parte media un
engrosamiento fibroso; el nódulo de
Morgagni.
4. El espacio entre las válvulas y la pared
de la arteria se llama Seno de
Valsalva o nido de paloma.
SENO DE
VALSALVA LÚNULA
NÓDULO DE
MORGAGNI
VÉRTICE DEL VENTRÍCULO DERECHO
Está tabicado por numerosas trabéculas
carnosas de segundo y tercer orden, que se
unen entre sí y dan a esta parte de la
cavidad un aspecto «cavernoso»
ATRIO IZQUIERDO
Es una cavidad ovoidea, irregular, mucho
más pequeña que el atrio derecho. Para
facilitar su estudio, se le considera la forma
de un cubo, donde describimos 6 caras:
anterior, posterior, superior, inferior,
septal y lateral.
CARA ANTERIOR DEL ATRIO
IZQUIERDO
Corresponde al orificio atrioventricular
izquierdo, donde se asienta la válvula
mitral o bicúspide.
PARED POSTERIOR DEL
ATRIO IZQUIERDO
Presenta los cuatro orificios de
desembocadura de las venas pulmonares;
están desprovistos de válvulas.
PARED SUPERIOR E INFERIOR DEL
ATRIO IZQUIERDO
Son lisas, sin detalles anatómicos a
describir.
PARED SEPTAL DEL ATRIO IZQUIERDO
Corresponde al tabique interatrial,
encontramos un vestigio del septum
secundum, el repliegue semilunar, debajo
del repliegue encontramos la válvula de
Parchappé, que cierra la fosa oval.
 VENTRÍCULO IZQUIERDO BASE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Tiene la forma de un cono, en la que Encontramos el orificio atrioventricular
estudiamos: tres paredes (anterior, izquierdo y el orificio de la Aorta con su
posterior y septal), una base y un vértice. respectiva válvula.

PARED ANTERIOR DEL VENTRÍCULO ORIFICIO AÓRTICO

IZQUIERDO Está provisto de tres válvulas semilunares
Encontramos el músculo papilar anterior o que presentan las siguientes
pilar anterior del aparato mitral. características.
1. Son dos válvulas semilunares
PARED POSTERIOR DEL anteriores y una posterior..
VENTRÍCULO IZQUIERDO 2. Su borde libre se conoce como
Encontramos al músculo papilar posterior o Lúnula.
pilar posterior del aparato mitral. 3. Presentan en su parte media un
engrosamiento fibroso; el nódulo de
PARED SEPTAL DEL VENTRÍCULO Arancio.
IZQUIERDO 4. El espacio entre las válvulas y la pared
Debajo del tapiz endocárdico de esta de la arteria se llama Seno de Aórtico.
cavidad, discurre la rama izquierda del 5. En los senos aórticos anteriores,
fascículo atrioventricular o Haz de His. Con encontramos los orificios de las
bastante frecuencia se observa naciendo arterias coronarias.
de esta cara una cuerda tendinosa falsa
SENO
que termina en la base del músculo papilar OSTIUM
AÓRTICO LÚNULA
CORONARIO
posterior.

NÓDULO DE
ARANCIO
VÉRTICE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO punta del corazón. Tiene una porción
Posee trabéculas carnosas de segundo y muscular y una porción membranosa.
tercer orden que le confieren a ésta un
aspecto areolar. EXPLICACIÓN EMBRIOLÓGICA DE
LA DISPOSICIÓN DE LAS VÁLVULAS
SEPTUM INTERATRIAL SEMILUNARES
Es un tabique cuadrilátero que separa los
atrios; tiene un grosor de 4mm, y se vuelve
relativamente fino a nivel de la fosa oval
(1mm). Corresponde en la superficie
externa del corazón al surco interatrial.
Los detalles anatómicos que encontramos
en el septo ya han sido descritos. No
insistiré de nuevo con el fin de no incurrir a
repeticiones. En un inicio el tronco arterioso cuenta con
cuatro cúspides; al momento de la
SEPTUM INTERVENTRICULAR tabicación, este se divide en dos (línea de
Separa los dos ventrículos derecho e puntos), dando como resultado dos
izquierdo. Este tabique es muy grueso orificios con tres válvulas cada uno
pudiendo llegar a medir 10 o 12 mm en la

VENTRÍCULO DERECHO VENTRÍCULO IZQUIERDO

FORMA Conoidea Prima triángular
GROSOR DE LA
PARED 5mm 15mm

ORIFICIO
ATRIOVENTRICULAR 72mm de circunferencia 102mm de circunferencia

VÁLVULA
ATRIOVENTRICULAR Tricúspide Mitral

1. Dos posteriores y una 1. Dos anteriores y una

VÁLVULAS
anterior. posteriores.
SEMILUNARES 2. Nódulos de Morgagni. 2. Nódulos de Arancio

MÚSCULOS Tres: anterior, posterior y

PAPILARES septal. Dos: anterior y posterior.
 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
El corazón está compuesto por tres capas:
 Fibroserosa, el pericardio.
 Muscular, el miocardio.
 Conjuntiva, el endocardio.
Además, el corazón goza de un esqueleto
fibroso, el cual se insinúa entre las fibras
del miocardio.
ESQUELETO DEL CORAZÓN
Es un armazón fibroso que se compone de
cuatro anillos (Círculos Tendinosos de
Lower), situados alrededor de los orificios
atrioventriculares y arteriales. La función
de este esqueleto es prestar inserción a las
valvas y a las fibras del miocardio y además
sirve como aislante eléctrico de la
conducción del corazón; evitando la sístole
de las cuatro cavidades al unísono.
ANILLOS FIBROSOS
ATRIOVENTRICULARES
Prestan inserción a las válvulas tricúspide y
mitral; además sobre ellas se insertan las
fibras del miocardio.
ANILLOS FIBROSOS ARTERIALES
Prestan inserción a las valvas semilunares
de la aorta y del tronco pulmonar.
 El anillo fibroso aórtico se una a los
anillos atrioventriculares por medio de
tejido fibroso, son los trígonos fibrosos
derecho e izquierdo.
 En su porción central el trígono fibroso
derecho presenta una perforación que
da paso al fascículo atrioventricular.
MIOCARDIO
El miocardio se compone de fibras
ventriculares, fibras atriales y fibras
especializadas en la conducción de un
estímulo; el sistema cardionector del
corazón.
FIBRAS VENTRICULARES
“El corazón ventricular está compuesto por
dos sacos musculares
contenidos en un tercer saco”.
En efecto, los ventrículos se componen de
fibras propias de cada ventrículo y de fibras
comunes a los dos ventrículos, que
envuelven a las precedentes.
 Fibras Propias o Parietales: Se insertan
en los anillos fibrosos y terminan en el
vértice del corazón. Cubren
individualmente a cada ventrículo.
 Fibras Comunes o en Espiral:
envuelven a las fibras ventriculares
propias. Nacen de los anillos fibrosos y
se dirigen hacia el vértice del corazón
formando un vórtice. Estas fibras
comunes al llegar al vértice del
corazón, de ser descendentes y
superficiales, pasan a ser ascendentes
y profundas, confundiéndose con las
fibras parietales del los ventrículos, y
de esta manera se forman las
trabéculas carnosas.
 FIBRAS ATRIALES
La musculatura de los atrios es delgada y se
compone también de fibras propias y fibras
comunes. Todas ellas se fijan en los anillos
atrioventriculares.
 Fibras Propias: están agrupadas en
dos categorías de fascículos: fascículos
anulares, que se disponen
concéntricamente alrededor de los
orificios, y fascículos ansiformes, que
se extienden se de un punto a otro del
anillo orificial.
 Fibras Comunes: se extienden
transversalmente en las caras anterior
y posterior de los atrios
IRRIGACIÓN DEL CORAZÓN
La irrigación del corazón está asegurada
por las arterias coronarias derecha e
izquierda , que son las primeras ramas que
nacen a partir de la aorta ascendente.
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
Nace de la aorta, a la altura del seno de
aórtico anterior izquierdo. Su calibre mide
de 3 a 4 mm en el adulto. En su origen está
oculta por la orejuela izquierda y el tronco
de la arteria pulmonar. Luego de un corto
trayecto termina bifurcándose en una
arteria interventricular anterior y una
arteria circunfleja. Previa a su bifurcación
emite dos ramas colaterales:
 Arteria del Cono Arterial o Adiposa de
Vieussens Izquierda: se ramifica en la
capa adiposa situada sobre el tronco
pulmonar y se anastomosa con su
homónima de lado derecho.
 Arteria Preaórtica de Concato
Izquierda: Se distribuye sobre la masa
adiposa y el pliegue preaórtico, para
anastomosarse con su hómonima.
ARTERIA INTERVENTRICULAR
ANTERIOR (IVA)
También conocida como descendente
ventricular anterior, desciende por el surco
interventricular anterior sumergida en
grasa en conjunto con la vena
interventricular anterior, llega al borde
anteroinferior del corazón; pasa a la cara
inferior para situarse en el surco
interventricular posterior donde termina
agotándose al cabo de 2cm. Durante todo
su trayecto emite las siguientes colaterales:
 Ramas Ventriculares: De orientación
inferolateral, descienden sobre los
ventrículos derecho e izquierdo
nutriendo su pared anterior.
 Ramas Recurrentes Derecha e
Izquierda: Nacen cerca del vértice del
corazón, tienen un trayecto retrógrado
para anastomosarse con las arterias
marginales derecha e izquierda.
 Ramas Perforantes o Septales
Anteriores: En número de 8-15, nacen
de la cara posterior de la arteria
interventricular anterior y perforan los
2/3 anteriores del septum
interventricular, al cual lo nutren.
 La primera septal anterior tienen
un volumen considerable por lo
que se la denomina coronaria
interna.
 La segunda septal anterior se
conoce como Dextra Limbi de
Gross, nutre a la rama derecha
del fascículo atrioventricular.
Hay ocasiones en las que la IVA se bifurca
sobre el surco interventricular anterior, la
rama izquierda que resulta de esta
bifurcación se conoce como Diagonal o
Preventricular Izquierda de Mouchet.
 ARTERIA CIRCUNFLEJA (CX)
También conocida como atrioventricular
izquierda, en su origen está oculta por la
orejuela izquierda, se aloja en el surco
coronario junto con la vena cardíaca
magna; con la cual forma parte del
triángulo arteriovenoso de Brocq y
Mouchet y termina en la cara posterior del
corazón antes de la cruz de Has. Durante
todo su trayecto da las siguientes
colaterales:
 Ramas Atriales o Ascendentes: Nutren
el atrio izquierdo. Rara vez (15%), una
de las ramas atriales, nutre al nodo
sinusal.
 Ramas Ventriculares o Descendentes:
Nutren las paredes del ventrículo
izquierdo. Existen dos ramas
ventriculares que merecen importante
mención:
 Arteria Marginal Izquierda:
recorre el borde izquierdo del
corazón y se anastomosa con
la recurrente izquierda, rama
de la IVA.
 Rama Posterior del Ventrículo
Izquierdo: Nutre la cara
posterior del ventrículo
izquierdo.
En el 8% de los casos, la CX alcanza la cruz
de Has y emite por sí sola la arteria
interventricular posterior.
En el 2% de los casos, la CX, no alcanza la
cara posterior del corazón, siendo la arteria
marginal izquierda su rama terminal.
ARTERIA CORONARIA DERECHA
Es ligeramente más voluminosa que la
coronaria izquierda, nace de la aorta, a la
altura del seno de aórtico anterior derecho.
En su origen está oculta por la orejuela
derecha y el tronco pulmonar. Luego se
aloja en el surco coronario, a quien recorre
hasta llegar a la cruz de Has, donde termina
emitiendo la arteria interventricular
posterior.
Durante todo su trayecto emite las
siguientes colaterales:
 Arteria del Cono Arterial o Adiposa de
Vieussens Derecha: se ramifica en la
capa adiposa situada sobre el tronco
pulmonar y se anastomosa con su
homónima de lado izquierdo formando
el círculo de Vieussens.
 Arteria Preaórtica de Concato
Derecha: Se distribuye sobre la masa
adiposa y el pliegue preaórtico, para
anastomosarse con su homónima.
 Ramas Atriales: Nutren las paredes del
atrio derecho, una de ellas se distingue
por su longitud y volumen; la Arteria
del Nodo Sinusal (70%).
 Ramas Ventriculares: Nutren las
paredes del ventrículo derecho, una de
ellas muy voluminosa y sinuosa; la
arteria marginal derecha la cual recorre
el borde derecho del corazón y se Distribución de las arterias septales y el sistema
anastomosa con la recurrente derecha. cardionector
 Arteria Retroventricular de Mouchet:
En el codo de la unión IVP – Coronaria DISTRIBUCIÓN INTRAMIOCÁRDICA DE
Derecha, nacen esta arteria que LAS ARTERIAS CORONARIAS
recorre el surco coronaria en dirección Las arterias coronarias forman una
hacia la arteria coronaria izquierda. microcirculación conocida como plexo
subendocárdico que aporta oxígeno y
ARTERIA INTERVENTRICULAR nutrientes, y elimina los desechos de un
POSTERIOR (IVP) miocardio metabólicamente muy activo.
También conocida como descendente
ventricular posterior, desciende por el
surco interventricular posterior en
conjunto con la vena interventricular
posterior. Durante su trayecto emite las
siguientes colaterales:
• Ramos Ventriculares: Nutren la pared
posterior de los venrículos.
• Arterias Septales Posteriores: En
número de 8-15, nutren el 1/3
posterior del septum interventricular. Estos vasos se organizan en tres órdenes
La primera septal posterior irriga al dentro del miocardio:
nodo atrioventricular.
 Vasos Arteriosinusoidales: son Concato alrededor de la masa adiposa
pequeñas arteriolas que al penetrar en y pliegue aórtico.
el miocardio se dividen en capilares. 5. Entre las arterias septales anteriores y
Los lechos capilar se intercomunican posteriores en el espesor del septo
entre sí. interventricular.
 Vasos Arterioluminales: son arterias 6. Entre la retroventricular de Mouchet y
pequeñas o arteriolas que la circunfleja.
desembocan de forma directa en los
atrios y ventrículos.
DOMINANCIA - COODOMINANCIA Y
 Venas Cardiacas Mínimas o Venas de
Tebesio: son pequeñas venas que SUPERDOMINANCIA CARDÍACA
conectan los lechos capilares La cara posterior del corazón es
directamente con las cámaras “dominada” por la primera coronaria que
cardíacas. llegue a la cruz de Has y de origen a la
arteria interventricular posterior:
1. En el 80% de los casos, lo hace la
coronaria derecha.
2. En el 10% de los casos, es dada por la
arteria circunfleja.
3. Coodominancia: En el 8% de los
casos, ambas arterias coronarias
llegan a la cruz de Has y dan origen a
la IVP.
 Súperdominancia: En el 2% de los
casos, la arteria coronaria derecha
alcanza la cruz de Has, y termina cerca
del borde izquierdo del corazón,
haciendo que la circunflja termine
como arteria marginal izquierda.

ANASTOMOSIS ENTRE LAS ARTERIAS

CORONARIAS
1. Cerca del vértice del corazón, entre la
IVA y la IVP.
2. Ramas recurrentes derecha e izquierda
de la IVA con las arterias marginales
derecha e izquierda.
3. Entre las arterias adiposas de
Vieussens alrededor del tronco
pulmonar.
4. Entre las arterias preaórticas de
 DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN
Comprenden un conjunto principal: vena
interventricular anterior y el seno
coronario; y un grupo de venas
independientes: pequeñas venas del
corazón y venas cardíacas mínimas.
VENA INTERVENTRICULAR ANTERIOR
Se origina a la derecha de la punta del
corazón, asciende por el surco
interventricular anterior. Recoge sangre de
la pared anterior de ambos ventrículos.
Cruza al surco coronario donde forma parte
del triángulo arteriovenoso de Brocq y
Mouchet continuándose como vena
cardíaca magna o coronaria mayor luego
de recibir a la vena marginal izquierda. En
el surco coronario está situada superior a la
arteria circunfleja. En la cara posterior del
corazón, por debajo del atrio izquierdo, se
dilata bruscamente y forma el Seno
Coronario. En la desembocadura de la
vena cardíaca magna encontramos a la
válvula de Vieussens. Durante todo su
trayecto la vena interventricular anterior y
coronaria magna reciben:
 Venas del septo interventricular y de la
pared anterior de los ventrículos.
 Venas Atriales Izquierdas
SENO CORONARIO
Considerada como la 5ta cavidad del
corazón, es una dilatación de 3cm de
ancho, nace como continuación de la vena
cardiaca magna. En su origen se encuentra
la válvula de Vieussens y desemboca en el
atrio derecho, donde está provista de otra
válvula; la de Tebesio. Recibe las siguientes
afluentes:
 Vena Oblicua del Atrio Izquierdo o de
Marshall: es una vena rudimentaria
ubicada en la pared posterior del atrio
izquierda. Es un vestigio embrionario
de la vena cava superior Izquierda.
 Vena Posterior del Ventrículo
Izquierdo: asciende sobre la cara
inferior del ventrículo izquierdo.
 Vena Interventricular Posterior o
Cardíaca Media: Asciende por el surco
interventricular posterior recogiendo la
sangre de la cara posterior de los
ventrículos
 Vena Cardíaca Menor: Se origina cerca
del borde derecho del corazón, sigue
por el surco coronario hasta
desembocar en el extremo derecho del
seno coronario.
PEQUEÑAS VENAS DEL CORAZÓN
También conocidas como venas cardíacas
accesorias o venas innominadas de
Vieussens, son venas que nacen en el
miocardio y desembocan directamente en
el atrio derecho. Las más importantes son
las venas cardíacas anteriores, vena
marginal derecha, vena del Infundíbulo
Pulmonar y vena de Zuckerkandl.
 Venas Cardíacas Anteriores o Venas
Anteriores del Ventrículo Derecho:
pequeñas venas, en número de 1 a 3,
ubicadas en la pared anterior del
ventrículo derecho, desembocan en el
atrio derecho a través de las
foraminas.
 Vena Marginal Derecha o Vena de
Galeno: Recorre el borde derecho del
corazón y desemboca en el atrio
derecho a través de la foramina de
Galeno. La denominación “Galeno” es
errónea, ya que la única vena de
Galeno se encuentra en la tela
coroidea del 3er ventrículo cerebral.
 Vena del Infundíbulo y de
Zuckerkandl: Son análogas a las venas
adiposas y preaórtica respectivamente.
VENAS CARDIACAS MÍNIMAS O DE
TEBESIO
Pequeñas venas nacidas en el miocardio
que desembocan en cualquier cavidad del
corazón a través de las foramínulas de
Lannelongue.
SISTEMA CARDIONECTOR O DE
CONDUCCIÓN
Es un sistema de fascículos musculares
especializados en la despolarización
autónoma, y la propagación del estímulo
con el fin de coordinar la contracción de las
cavidades del corazón.
Se compone de dos porciones:
 Segmento Atrionector: Dado por el
nodo sinusal y los tractos internodales.
 Segmento Ventrículonector: Dado por
el nodo y fascículo atrioventricular y las
fibras subendocárdicas.
NÓDULO SINUSAL, SINOATRIAL O DE
KEITH Y FLACK
Considerado como el marcapasos natural
del corazón, es una banda elipsoide de
músculo cardíaco especializado de
aproximadamente 3 mm de anchura, 15
mm de longitud y 1 mm de grosor ubicado
en la cresta terminal, cerca de la
desembocadura de la vena cava superior.
 Irrigación: La arteria del nodo sinusal
nace en el 70% de los casos de la
coronaria derecha. En el 15% de los
casos de la coronaria izquierda. En el
10% de los casos de ambas coronarias.
En el 5% de los casos tiene un origen
extracardiaco; de las bronquiales.
 INERVACIÓN DEL CORAZÓN
Ambas divisiones del sistema nervioso
autónomo influyen de forma tónica sobre
el corazón. El sistema nervioso simpático
aumenta el automatismo, mientras que el
parasimpático lo inhibe.
derechos se unen con los ramos
cardiacos derechos (X NC), y con los
nervios cardíacos cervicales medio e
inferior y nervios cardiacos torácicos
izquierdos para formar el plexo
cardiaco profundo.

VÍA PARASIMPÁTICA EFERENCIAS DEL PLEXO

Las fibras parasimpáticas destinadas al
corazón nacen en el núcleo dorsal del vago,
emergen del X NC, bajo el nombre de
ramos cardíacos, son tres de cada lado:
superior e inferior que nacen del cuello y
un ramo cardiaco torácico; el derecho nace
del vago intratorácico y el izquierdo del
nervio laríngeo recurrente izquierdo.
Del plexo cardiaco emergen fibras
neurovegetativas que siguen el trayecto de
las arterias, formando pequeños subplexos
que se distribuyen por las paredes del
corazón.

VÍA SIMPÁTICA
Las fibras simpáticas nacen en la médula
espinal a nivel de T1-T5, viajan a lo largo de
la cadena simpática para emerger de los
ganglios simpáticos cervicales y torácicos
bajo el nombre nervios cardíacos: superior,
medio e inferior que nacen de los ganglios
simpáticos cervicales y otros cuantos que
nacen de los ganglios torácicos.

PLEXO CARDÍACO
Es un plexo autónomo que posee fibras
simpáticas y parasimpáticas. Para su
estudio presenta un plexo cardiaco
superficial y otro profundo.
 Plexo Cardiaco Superficial: Los tres
ramos cardiacos izquierdos del X NC
con el primero nervio cardiaco cervical
superior que unen delante de la aorta
para formar el plexo cardiaco
superficial. Aquí encontramos al
ganglio cardiaco de Wrisberg.
 Plexo Cardiaco Profundo: Los nervios
cardiacos cervicales y torácicos
El corazón es una bomba aspirante e Visto desde el microscopio el músculo
impelente de sangre, pesa unos 300 cardiaco tiene la misma organización de los
gramos; y consta en realidad de dos partes, filamentos contráctiles que el músculo
un corazón izquierdo o bomba principal y esquelético, esto es lo que le da la
un corazón derecho o bomba auxiliar. Cada característica ser “estriado”.
bomba es bicameral, es decir que está
compuesta por dos cámaras, atrios y
ventrículos; cada uno de ellos separados
por válvulas (tricúspide y mitral). El corazón
derecho bombea sangre poco oxigenada
hacia los pulmones donde se produce la
hematosis y regresa al corazón izquierdo
como sangre oxigenada que será
bombeada hacia todo el cuerpo.
.

A más de esto, uniendo una célula con otra

encontramos a los discos intercalares, que
son zonas de adhesión celular tanto físicas
como electroquímicas. FÍSICAS, como los
desmosomas que impiden que las células
separen durante la contracción.
ELECTROQUÍMICAS, porque encontramos
uniones en hendidura que permiten el
intercambio de iones facilitando la
propagación del potencial de acción. Es por
este motivo que el músculo cardiaco se
comporta como un sincitio.
ULTRAESTRUCTURA DEL MÚSCULO
CARDIACO
El miocardio se compone de tres grupos de
fibras musculares, las auriculares,
ventriculares y un grupo de fibras
autómatas especializadas en las excitación
y conducción de un estímulo; estas últimas
pertenecen al sistema cardionector del
corazón.
POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MÚSCULO
CARDIACO
El potencial de membrana en reposo del
músculo cardiaco es de -85mV, al recibir un
estímulo se despolariza y asciende
rápidamente a los +20mV. Luego de esta
espiga, la célula se mantiene despolarizada
durante 0,2seg que en la gráfico se
manifiesta como una meseta. Ahora bien,
¿por qué se forma esta meseta?
• Contrario a lo que sucede en el
músculo esquelético, donde la
despolarización está seguida por una
repolarización súbita, el músculo
cardiaco se contrae durante mucho
más tiempo gracias a la interacción de
tres tipos de canales iónicos: canales
rápidos de Na+ activados por voltaje,
Canales Lentos de Ca++ activados por
voltaje y los canales de potasio.
• Una vez que el potencial del
cardiomiocito alcanza la espiga, se
cierran lo canales rápidos de sodio y de
inmediato se abren los canales lentos
de calcio (que por cierto pueden dar
paso también a iones de sodio), y esto
es lo que mantiene despolarizada a la
membrana por mucho más tiempo
• Además, durante la despolarización, la
permeabilidad de la membrana a iones
de potasio disminuye, reduciendo el
flujo de salida de iones potasio. Es
decir, el K+ no puede salir con facilidad
de la célula y se queda en su
sarcoplasma aportando así también a
la meseta.
FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN
El potencial de acción del miocardio
posee 4 fases, empezando desde 4, luego
0,1,2 y 3.
• Fase 4: La membrana no ha recibido
ningún estímulo, tiene una carga de -
85mV, es decir que está en reposo.
Llevado ya a la práctica, si el
miocardio está en reposo, significa
que está dilatado, en otras la fase es
la fase de diástole eléctrica del
potencial de acción.
• Fase 0: es la fase ascendente del
potencial de acción, en donde La
célula recibe un estímulo que provoca
la apertura de los Canales Rápidos de
Sodio Activados por Voltaje. Por
consiguiente, el sodio ingresa al
compartimiento intracelular y la
vuelva más positiva hasta alcanzar los
+20mV. Una vez alcanzada esta carga
los canales de rápidos de sodio se
cierran.
• Fase 1: También conocida como fase
de repolarización rápida, una vez
cerrados los canales rápidos de sodio,
la célula intenta repolarizarse,
abriendo los canales de K++ activados
por voltaje, provocando una corriente
transitoria de salida de los iones de
potasio.
• Fase 2: Es la fase de meseta del
potencial de acción, bastante notable
en el músculo ventricular. Depende de
la entrada continua de iones Ca2+
gracias a la apertura de los canales
lentos de calcio activados por voltaje.
(Simultáneamente, tiene lugar una
corriente de salida de K+ a través de un
canal de K+ dependiente del voltaje
(canal rectificador diferido de K+). De
esta manera la célula se mantiene
despolarizada hasta 0,2s después de
haberse iniciado el potencial de acción.
• Fase 3: Es la fase de repolarización del
potencial de acción; el cierre de los
canales iónicos de calcio y el aumento
de la permeabilidad a los iones potasio,
que permiten que los iones potasio
salgan rápidamente de la célula para
que ésta vuelva a su estado de reposo.
• Fase 4: Reposo.
Algunos libros mencionan una fase de
hiperpolarización; durante la fase 3 del
potencial de acción grandes cantidades de
potasio abandonan la célula y esta se
hiperpolariza hasta alcanzar los -100mV;
recordemos que la célula debe de
mantener una concentración de 140mEq/L
en el intracelular, por lo que, para rectificar
este desbalance, emplea la bomba de sodio
potasio, para de esta manera recupera los
iones K++ que ha perdido durante la fase
de repolarización.
DATOS IMPORTANTES SOBRE EL
POTENCIAL DE ACCIÓN
• La velocidad de la conducción de la
señal del potencial de acción en las
fibras musculares auriculares y
ventriculares es de unos 0,3 a 0,5 m/s,
mientras que en al fibras de Purkinje o
fibras subendocárdicas es de 4m/s.
• La despolarización del miocardio se da
en 0,1- 0,2seg, la rapidez del mismo se
explica en la cantidad de canales
rápidos de sodio que existen en la
membrana que son aproximadamente
200/micra2 de membrana.
• El músculo cardíaco, al igual que todos
los tejidos excitables, posee periodos
refractarios absoluto y relativo.
• La meseta del potencial de acción es
importante funcionalmente porque en
condiciones normales impide la
despolarización prematura de las
células cardíacas y las arritmias
asociadas. Y es aquí donde tiene lugar
el periodo refractario absoluto que
comienza con la fase 1 y que se
extiende a gran parte de la fase 3,
durante el cual no se puede generar
otro potencial de acción. En el músculo
ventricular, tiene una duración de 0,25
– 0,3seg, mientras que en el músculo
auricular es de 0,25seg.
• Después de este período viene un
período refractario relativo, que dura
hasta que se restaura por completo el
potencial de membrana en reposo.
Tiene una duración de apenas 0,05seg.
 ACOMPLAMIENTO EXCITACIÓN
CONTRACCIÓN: TÚBULO T, RETÍCULO
SARCOPLÁSMICO Y Ca++ EXTRACELULAR.
“El corazón deja de latir en ausencia de
calcio extracelular”.
Esto enunciado que se concoe desde 1882,
por tanto, el corazón aislado sigue latiendo
cuando se realiza una perfusión de solución
salina fisiológica oxigenada y calentada (37
°C), que contenga aproximadamente 2 mM
de Ca++, vean la importancia del Ca++
extracelular para la contracción del
miocardio y del músculo liso, contrario a lo
que sucede en el músculo cardiaco que SÍ
puede contraerse en ausencia de calcio
extracelular.
Estructuralmente el sistema de túbulos T y
retículo sarcoplásmico del miocardio
comparte ciertas similitudes con el músculo
esquelético, pero posee ciertas diferencias:
• Los túbulos T, son 25x veces más
grandes que en el músculo esquelético,
y están ubicados entre las líneas Z,
contrarios a lo que sucedía en el
músculo esquelético que estaban
ubicados entre las bandas A e I.
• Acompañando a los túbulos T solo se
encuentra UNA cisterna terminal del
retículo sarcoplásmico, formando así la
diada del músculo cardiaco.
• Por todo lo demás sigue siendo igual,
encontramos a los receptores DHP y
rianodina.
Ahora sí, veamos como inicia este
acoplamiento excitación contracción, la
despolarización de la membrana
plasmática en los cardiomiocitos invade los
túbulos T, y este cambio en la polaridad de
la membrana es identificado por el
receptor DHP, que en realidad es un canal
lento de calcio activado por voltaje. De esta
manera el calcio ingresa al sarcoplasma y
estimula a su vez al receptor de rianodina,
para que libere el calcio del retículo
sarcoplásmico, de esta manera podemos
decir que es un mecanismo de liberación
de calcio inducida por calcio, por tanto, el
acoplamiento excitación – contracción en
el músculo cardíaco es un acoplamiento
electroquímico (que implica una liberación
de Ca++ inducida por Ca++), mientras que
en el músculo esquelético se trata de un
acoplamiento electromecánico (que
implica interacciones directas entre el
DHPR del túbulo T y el RYR del RS).
Existen tres tipos de células musculares
habitando en el miocardio, las auriculares,
ventriculares y las del sistema cardionector,
a pesar de ser distintas desde el punto de
vista estructural, tienen algo en común; son
muy activas desde el punto de vista
eléctrico.
Normalmente, la señal eléctrica del
corazón se origina en el nódulo sinusal, que
se encuentra cerca de la desembocadura
de la VCSup y este se despolariza e inicia la
diseminación de los potenciales de acción
por las aurículas. Esta diseminación de la
excitación llega al nódulo AV, en el que la
conducción se retrasa, de manera que
primero se produce la contracción auricular
y luego la de los ventrículos para que se
pueden llenar de forma óptima. La
excitación pasa después con rapidez a los
ventrículos a través del Haz de His y de las
fibras de Purkinje. Lo que les acabo de
describir de manera breve se conoce como
el sistema cardionector y forma parte de la
regulación intrínseca del latido cardiaco.
De igual tenemos una regulación extrínseca
por parte del sistema nervioso autónomo
que controla diversos aspectos de la
función cardíaca, como la frecuencia
cardíaca y la potencia de la contracción. Sin
embargo, para la función cardíaca no es
necesaria la inervación. De hecho, un
paciente trasplantado, cuyo nuevo corazón
está totalmente denervado, puede
adaptarse bien a situaciones de estrés
gracias a las propiedades intrínsecas del
corazón que son:
• Batmotropismo o Excitabilidad: Es la
propiedad o mejor dicho la facilidad
con la que puede ser excitada una
célula cardíaca.
• Dromotropismo o Conductibilidad: Es
la propiedad que poseen las fibras
especializadas del sistema cardionector
que propagar o conducir el potencial
de acción al resto de las células
cardiacas gracias a las uniones en
hendidura.
• Cronotropismo o Automatismo: Es la
propiedad que tienen algunas células
cardiacas de excitarse de manera
automática, generando
despolarizaciones rítmicas, conocido
como potencial en marcapasos.
 ACTIVIDAD DE MARCAPASO

• Inotropismo o Contractibilidad: Es la motivo que el nodo SA es considerado el

capacidad que tienen las fibras del marcapasos natural del corazón.
corazón para contraerse y aumentar la
fuerza de contracción cuando el
retorno venoso incrementa. De esta
manera cuando escuchemos que un
fármaco tiene un efecto inotrópico
positivo significa que aumenta la
fuerza de contracción del miocardio y NODO SINUSAL o Sinoatrial o Nódulo de
cuando es inotrópico negativo, la Keith – Flack
disminuye. El nodo sinusal es considerado el
• Lusitropismo o Relajación: Es la marcapasos natural del corazón, posee una
capacidad de la fibra cardiaca para frecuencia intrínseca de 60-100
relajarse y distenderse, lo que permite latidos/minuto. Visto al microscopio, en el
que las cavidades cardiacas pueden nódulo SA se reconocen dos tipos
volver a llenarse después de la fundamentales de células:
contracción • Las células P o pacemaker, son
pequeñas, redondas, con pocas
ACTIVIDAD DE MARCAPASOS organelas y miofibrillas.
El corazón tiene tres tejidos con actividad • Las células T, elongadas y delgadas, de
de marcapasos intrínseca: el nodo SA, el aspecto similar a los miocitos
nodo AV y las fibras de Purkinje. El término auriculares.
de actividad marcapasos hace referencia a Ahora bien, la pregunta del millón…¿ a qué
que estas células musculares especializadas se debe la ritmicidad del nodo SA y del
son capaces de despolarizarse de manera sistema cardionector en general? ¿qué
espontánea y rítmica, esto quiere decir que hace que estas células musculares
cualquier célula cardiaca con actividad de especializadas sean autómatas y se
marcapasos PUEDE iniciar el latido diferencien del resto de células
cardiaco. Ahora, esto no significa que todas musculares?
las estaciones del sistema cardionector
funcionan como marcapasos natural del
corazón al mismo tiempo; estos nodos
tienen una jerarquía basada en la
frecuencia con la que se despolarizan, de
tal manera que el marcapasos con la
frecuencia más alta será el que
desencadene un potencial de acción que se
propagará por todo el corazón., dicho de
otra manera, el marcapasos más rápido,
fija la frecuencia cardíaca, y vence al resto
de marcapasos más lentos. Es por este
 ACTIVIDAD DE MARCAPASOS
POTENCIAL EN REPOSO Y POTENCIAL DE
ACCIÓN DEL NODO SA
Lo característico de las células que
componen el nodo sinusal es que su
potencial en reposo es de -55mV, es decir
que es más electropositivo comparado con
el del músculo ventricular, esto nos da la
noción de que el nodo sinusal no está del
todo en reposo, sino que siempre está listo
para poder generar un siguiente potencial
de acción. ¿a qué se debe esto? Nos
debemos remontar a las fases del potencial
de acción donde intervienen los canales de
Na+, K+ y Ca++.
El potencial de acción en el nodo sinusal
tiene solo tres fases, descritas como 4, 0 y
3.
• Durante la fase 0, la célula se
despolariza gracias a que alcanza el
umbral de -40mV, y se abren los
canales lentos de calcio activados por
voltaje, produciendo la entrada de Ca+
+ hasta que la célula logre los
+10mV. En este punto se cierran los
canales de calcio de tipo L.
Descargado por Gigy Caballero (gigybeca@gmail.com)
@MundoAnatomico
• En al fase 3, las células quieren
repolarizarse y lo hace abriendo los
canales de potasio, dando a paso a la
salida de grandes cantidades de iones
K+.
• A medida que la célula se vuelve
electronegativa, gracias a la salida de
iones K+, ocurre un fenómeno
importante durante la fase 4, conocido
como potencial de marcapasos o
prepotencial. Cuando la célula alcanza
los -55mV, automáticamente se activan
los canales de Na+. Produciendo la
entrada LENTA de iones sodio al
intracelular, a los cuales se le suman
los canales de calcio de tipo T, que
completan el prepotencial para que la
célula alcance el umbral de -40mV.
A los canales de sodio, en algunos libros los
veremos como If, debido a que su manera
de activación es poco común, al punto de
parecerle chistosa a sus descubridores (por
eso la F de “funny”). Lo raro aquí es que
estos canales se activan cuando la célula se
vuelve electronegativa y no electropositiva
como ocurre en el resto del miocardio y del
músculo esquelético.
 NODO ATRIOVENTRICULAR
Desde el nódulo SA, el impulso cardíaco se
dispara de forma radial por los atrios,
siguiendo una dirección de derecha e
izquierda y de arriba hacia abajo, gracias a
la presencia de los fascículos internodales,
que son fibras especializadas que conectan
el nodo SA con el nodo AV y ayudan a la
propagación del potencial de acción en el
sincitio auricular. Estos fascículos tienes
dos características especiales; su velocidad
de conducción es mayor que la del músculo
auricular; aproximadamente 1m/s
comparado con los 0,3m/s del músculo
auricular, además, a estos tractos se los ha
comparada con las fibras de Purkinje
debido a la función que desempeñan.
Los textos de anatomía no suelen describir
estos tractos, debido a su tamaño, ya que
el límite convencional entre lo anatómico y
los histológico es de 3 – 4 mm, y estas
estructuras son mucho más pequeñas.
Existen tres fascículos internodales:
• Anterior: Del fascículo anterior, parte
una ramita que se dirige al atrio
izquierdo; este es el fascículo de
Bachman.
• Medio o de Wenckebach
• Posterior o de Thorel
NODO ATRIOVENTRICULAR O DE ASCHOFF
– TAWARA
Ubicado en la región del triángulo de koch,
está formado por tres tipos de fibras:
transicionales, de unión y fibras compactas.
Estas últimas son las responsables de la
actividad en marcapasos del nodo AV, que
posee una frecuencia de 40 – 60lpm.
Lo importante sobre el nodo AV, es que el
impulso que proviene del nodo sinusal,
sufre un retraso de 0,09 segundos, un
retraso importante que permite el llenado
óptimo de los ventrículos y esto se debe a
varios factores:
• Las células que componen el nodo AV
poseen pocas uniones en hendidura
que dificulta la propagación del
potencial de acción.
• Existe abundante tejido conectivo
insinuado entre las fibras del nodo AV
lo cual obliga a que la propagación del
potencial de acción discurre con mayor
lentitud.
• Las fibras del nodo AV, poseen pocos
canales de Na+, lo que hace que el
prepotencial demore un poco más para
llegar al umbral de despolarización.
 SISTEMA HIS - PURKINJE
HAZ DE HIS FIBRAS SUBENDOCÁRDICAS O DE
El sistema de fibras de His-Purkinje se PURKINJE
origina en el nodo AV, partiendo del haz de Por último, tenemos a las fibras de Purkinje
His que desciende aproximadamente 1 cm que se ramifican por todo el
de forma subendocárdica por el lado subendocardio, son considerados
derecho del tabique interventricular y se marcapasos terciarios con un ritmo de 20 –
divide para formar las ramas izquierda y 40lpm. Son las células con mayor velocidad
derecha (v. fig. 21-1). La rama derecha de conducción, alcanzando los 4m/s,
conduce la señal eléctrica hasta el gracias al gran tamaño de estas células y a
ventrículo derecho y la rama izquierda las abundantes uniones en hendidura que
conduce la señal hasta el ventrículo facilitan la propagación del potencial de
izquierdo. La anatomía nos dice que la acción.
rama izquierda con frecuencia se divide en
dos fascículos o hemibandas, anterior y
posterior.
• El haz de His NO POSEE actividad de
marcapasos, es decir que no puede
generar su propio potencial de acción y
por ende sirve únicamente como una
vía de conducción del estímulo desde
el sincitio auricular al sincitio
ventricular.
• La porción del haz de His que atraviesa
el esqueleto fibroso del corazón se
conoce como porción penetrante, y
aquí el impulso que proviene del nodo
AV, sufre un retraso extra de 0,04
segundos.
VELOCIDAD Y DIRECCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN DEL IMPULSO
1. 1.El potencial de acción generado en
el nodo SA, se propaga por lo atrios y
llega al nodo AV en 0,03 segundos.
2. 2. En el nodo AV, el impulso sufre un
retraso de 0,09 segundos (0,12
segundos).
3. 3.El impulso luego pasa al sincitio
ventricular, a través del haz de His,
donde su porción penetrante, retrasa
el estímulo unos 0,04 segundos más.
(0,16 segundos).
 CICLO CARDÍACO
4. De aquí el impulso viaja hacia las CICLO CARDIACO
terminaciones de las fibras de Purkinje Es el conjunto de fenómenos eléctricos,
en 0,03 segundos (0,19 segundos). mecánicos, y acústicos que se producen
5. Y finalmente, el impulso se propagada desde el comienzo de un latido cardíaco
en el sincitio ventricular, desde el hasta el inicio del siguiente.
endocardio al epicardio en 0,03 El ciclo cardiaco consta de dos periodos,
segundos. (0,21 segundos). uno de relajación (diástole) seguido de una
contracción (sístole). La duración del ciclo
¿CÓMO SE DESPOLARIZAN LOS cardíaco es inversamente proporcional a la
VENTRÍCULOS? frecuencia cardíaca; es decir que mientras
1. El tabique se despolariza de izquierda mayor sean los latidos por minuto de la
a derecha. frecuencia cardiaca, menor será la duración
2. Se despolariza la región anteroseptal. del ciclo cardiaco. Durante el reposo la FC
3. El miocardio siempre se despolariza es de aproximadamente 72 lpm, que
desde el endocardio hacia el haciendo el cálculo el ciclo cardiaco dura
epicardio. El ápex del ventrículo en promedio 0,83seg.
izquierdo se despolariza cuando las
fibras de Purkinje están aún en
proceso de conducir el potencial de
acción hasta la base del ventrículo
izquierdo.
4. La despolarización se propaga desde
el ápex hasta la base a través de las
fibras de Purkinje. Esta propagación
hasta la base comienza incluso
aunque la señal en el vértice esté
propagándose aún desde el
endocardio al epicardio. La última
región en despolarizarse es la región
posterobasal del ventrículo izquierdo.
5. Los ventrículos están completamente
despolarizados. FASES DEL CICLO CARDIACO
• El cierre de las válvulas cardiacas
produce los tonos cardiacos 1 y 2.
• El mecanismo de apertura y cierre de
las válvulas cardiacas es por un
fenómeno pasivo, es decir que no
requiere de energía y más bien sigue el
gradiente de presión ¿qué quiere decir
esto? Sencillo, ubiquémonos en el
corazón derecho.
• La tricúspide se abre únicamente
cuando la presión en la cavidad
anterior (el atrio) supera a la posterior
(ventrículo), y se cierran pasivamente
cuando la presión en la cavidad
posterior a la válvula supera a la
anterior.
• Contrario a los que se pueda llegar a
pensar, los músculos papilares NO
cierran las válvulas cardiacas, sino que
evita que éstas protruyan hacia los
atrios, tirándolas hacia los ventrículos.
DIÁSTOLE
Corresponde a la relación ventricular y
comprende una fase de llenado pasivo y
otra de llenado activo o sístole auricular.
1. Fase de Llenado Pasivo: Esta fase
posee dos partes:
• Fase de Llenado Rápido o Periodo
Protodiastólico: Corresponde a la
primera fase de las diástole, los
atrios se encuentran cargados de
sangre, por lo que la presión de
estas cavidades supera a la de los
ventrículos obligando la apertura
de las válvulas atrioventriculares.
Durante esta fase el 70% de la sangre
contenido en los atrios fluye hacia los
ventrículos de manera pasiva,
siguiendo el gradiente de presión.
Durante esta fase en algunos niños
con paredes torácicas delgadas y en
pacientes con insuficiencia ventricular
izquierda se puede auscultar un
tercer tono cardíaco que se escucha
mejor en la región del ápex del
corazón y éste se da al cese brusco de
la distensión ventricular y la
desaceleración de la entrada de
sangre al ventrículo.
• Fase de Llenado Lento o Diástasis o
Periodo Mesodiastólico: la sangre
proveniente de las cuatro venas
pulmonares y de las venas cavas pasan
directamente a sus ventrículos
respectivos. De este manera el flujo de
sangre desde los atrios hacia los
ventrículos es mínimo contribuyendo
con un 10% del llenado ventricular.
En resumen, durante la fase de llenado
pasivo, los ventrículos se llenan en un 80%
de sangre, obedeciendo los gradientes de
presión. Las válvulas AV permanecen
abiertas y las válvulas semilunares
CERRADAS. Dura 0,32seg.
 2. Sístole Auricular o Telediástole: es
una fase de llenado activo, que depende
de las contracción de los atrios. Este
inyecta a los ventrículos el 20% restante
de sangre. El 100% de sangre contenido
dentro de los ventrículos al final de la
diástoles se conoce como volumen
telediastólico y es igual a 120ml.
Durante la sístole auricular, la presión
del atrio derecho asciende a 4 -6mmHg y
la del atrio izquierdo de 7 -8mmHg.
SÍSTOLE
• Contracción Isovolumétrica: La presión
del ventrículo supera a la de los atrios,
por ende, se produce el cierre de las
válvulas AV, este cierre se manifiesta
como el primer ruido cardiaco.
Recordemos también, que aún aquí las
válvulas semilunares también están
cerradas. Lo característico de estas
fases el ventrículo aumenta la tensión
de sus fibras sin acortarlas, es decir que
aumenta su presión, pero no se
contrae, así que el volumen ventricular
se mantiene.
• Relajación Isovolumétrica: El descenso
• Eyección: La fase de eyección empieza
con la apertura de las válvulas
semilunares, cuando el ventrículo
izquierdo supera los 80mmHg y el
ventrículo derecho los 8mmHg. Del
100% del volumen telediastólico que
contiene el ventrículo, únicamente el
60% es inyectado en la aorta y en la
arteria pulmonar, y éste porcentaje es
lo que se conoce como fracción de
eyección (en otras palabras es la
fracción del volumen telediastólico
expresado en %), por el otro lado
tenemos al volumen sistólico que
corresponde al volumen de sangre que
abandona el ventrículo durante la
contracción expresado en mL y
normalmente es de 70mL. El volumen
de sangre que queda en los ventrículos
al final de la eyección se conoce como
volumen telesistólico y es de 50mL. La
eyección se la suele dividir en dos fases
eyección rápida y lenta.
• Eyección rápida: Se expulsa
70% de sangre, alrededor
de 42mL.
• Eyección lenta: se expulsan
los 30% restantes, 28mL.
de la presión intraventricular, cierra las
válvulas semilunares produciendo el
segundo tono cardiaco. Luego de esto
se repite el ciclo.
 BIBLIOGRAFÍA
1. García, C. A. (2020). Folleto de AnatoFisiología del
Corazón. UDOCZ.
https://www.udocz.com/apuntes/72140/folleto-de-
anatofisiologia-del-corazon-por-carlos-andres-garcia