SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD

Sistema de atención a la salud

Forma en la que un país organiza los recursos para satisfacer las necesidades en salud de la
población. Conjuntos de elementos cuyo objetivo es producir salud y abarca una serie de funciones,
destinadas a satisfacer las necesidades de la población.

La reforma de la Salud en el contexto nacional

A principio de los 2000 hubo una fuerte crisis económica que primero se manifestó en Argentina
y luego en nuestro país. Esta crisis se vio reflejada en muchos elementos: mucha desocupación,
índice de pobreza muy elevado, etc. Entre uno de los sectores donde se vieron reflejadas las
consecuencias fue en la SALUD. Partiendo de ese momento se comienza a implementar una matriz
de protección social en uruguay, enfocada en varias áreas, entre ellas la salud, educación (reforma
educativa), políticas y programas, etc, creando así el Sistema Nacional Integrado de Salud.
El S.N.I.S plantea tres modificaciones sustanciales al anterior sistema:
➢ NUEVO MODELO DE ATENCIÓN
➢ NUEVO MODELO DE GESTIÓN
➢ NUEVO MODELO DE FINANCIACIÓN.

Sistema anterior: no era un sistema ya que no estaba integrado ni tampoco actuaba de forma
organizada. Cada prestador público o privado manejaban diferentes criterios de acción bajo la
tutela del MSP.

Cambios en el modelo de Atención

Se va a basar en lo que plantea APS y en un modelo de salud colectiva. Se busca generar
un cambio en cuanto a mayor equidad y hacia una orientación que privilegie la atención
integral y jerarquice la promoción y la prevención en materia de salud. Cuando hablamos de
atención integral es que va a brindar atención en los tres niveles enfocados en la prevención,
promoción y rehabilitación.

Cambios en el modelo de Gestión

Estos cambios se refieren al rol del M.S.P. como el responsable de conducir el proceso de
construcción del sistema y de ejercer efectivamente la rectoría del sistema de salud, en la
definición de las políticas de salud, de las normas que orientan y regulan los diferentes
programas de salud, el registro y la habilitación de los efectores de salud, regulación y control de
los mismos, la policía sanitaria y la definición de las prestaciones a que estarán obligados los
prestadores de servicios que integren el S.N.I.S. El nuevo sistema pretende incorporar a la
población en su gestión, promoviendo la creación de comisiones de salud en la población
donde aporten su visión y experiencias, haciendo eco en sus necesidades y trabajando en forma
conjunta con el equipo de salud.

Cambios en el modelo de financiamiento

El financiamiento del SNIS apunta a la solidaridad en salud. Los trabajadores van a aportar
un porcentaje de su salario y el mismo se va a distribuir. Ese porcentaje va a relacionarse según
el salario que se recibe. Los cambios propuestos se basan en la justicia distributiva. Desde el
punto de vista de la implementación del S.N.I.S. se definirá la creación de un Fondo Nacional de
Salud (FO.NA.SA). Este recibirá y administrará los recursos destinados al pago de los
prestadores integrales, para dar cobertura al Plan Integral de Atención a la Salud (P.I.A.S.) El
mismo es un documento con un plan o listado donde se van a encontrar todas las prestaciones
obligatorias que deben brindar los prestadores asociados ya sean públicos o privados a los
usuarios, por ejemplo actividades de promoción de salud y prevención de la enfermedad,
protección específica, diagnóstico, tratamiento adecuado cuidados paliativos.

Reforma de salud
La creación del SNIS se pudo lograr gracias a la aprobación de la Ley 18.211 y entró en
vigencia el 1ro de enero de 2008.

¿Qué significa SNIS?

➔ SISTEMA: Conjuntos de elementos o partes cuyo objetivo es producir salud y abarca

una serie de funciones, destinadas a satisfacer las necesidades de la población

➔ NACIONAL: La presente ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que

tienen todos los habitantes residentes en el país establece las modalidades para su
acceso a servicios integrales de salud. Sus disposiciones son de orden público e interés
social.

➔ INTEGRADO: Lo integran el subsector público y el subsector privado, por lo tanto hay

prestadores de las dos partes y participan integralmente. El sector público está
integrado por ASSE y otros servicios de salud a cargo de personas jurídicas públicas.
(es el servicio público más grande del país). Instituciones de Asistencia Médica Privada
Particular sin fines de lucro. con asistencia integral.

➔ SALUD: el objetivo es garantizar el derecho a la atención a la salud y toma como

definición de salud de Villar y Capote: “La salud es una categoría biológica y social, en
unidad dialéctica con la enfermedad; resultado de la interrelación entre individuos y su
medio que condiciona niveles de bienestar físico-mental y social. Permite desarrollar
plenamente una actividad social y económicamente productiva. Está condicionada en
 cada momento histórico del desarrollo de la sociedad. Constituye un inestimable bien
social. Es un derecho humano” Consagra a la atención a la salud como un derecho
según art 1 de la Ley 18.211.

Artículo 1º. -Ley 18.211: CONSAGRA LA ATENCIÓN A LA SALUD COMO DERECHO

En uruguay no se consagraba a la atención a la salud como un derecho sino como un deber de
cada uno de los residentes del país. La presente ley reglamenta el derecho a la protección de la salud
que tienen todos los habitantes residentes en el país y establece las modalidades para su acceso a
servicios integrales de salud. Sus disposiciones son de orden público e interés social.

Objetivo del SNIS

General: Acceso Universal de la atención en salud a toda la población en niveles de cobertura y
calidad homogéneas, con justicia distributiva en la carga económica que el gasto en salud representa
para cada ciudadano. Es decir, garantiza un acceso a la atención en salud a todas las personas sin
importar su residencia, condición social o económica, en niveles de cobertura y calidad homogénea,
todos van a recibir la misma atención, la misma no puede ser diferente entre los usuarios. En cuanto
al elemento económico y ya que está basado en APS, lo que cada uno pague debe ser de forma justa
(justicia distributiva). Cada uno aporta según los ingresos y no según sus necesidades en salud, que
era lo que ocurría en el sistema anterior.

Particulares:
❖ Alcanzar el más alto nivel posible de salud de la población mediante el desarrollo integrado de
actividades dirigidas a las personas y al medio ambiente que promuevan hábitos saludables
de vida, y la participación en todas aquellas que contribuyan al mejoramiento de la calidad de
vida de la población. (Cada uno de nosotros logré alcanzar el más alto nivel de salud posible,
mediante actividades entre las personas y el medio ambiente que promuevan uno de los
factores determinantes de la salud como los hábitos saludables)

❖ Implementar un modelo de atención integral basado en una estrategia sanitaria común (APS),
políticas de salud articuladas, programas integrales y acciones de promoción, protección,
diagnóstico precoz, tratamiento oportuno, recuperación y rehabilitación de la salud de sus
usuarios, incluyendo los cuidados paliativos.

❖ Organizar la prestación de los servicios según niveles de complejidad definidos y áreas

territoriales.
Principios Rectores del SNIS (Art. 2)

A) La promoción de la salud con énfasis en los factores determinantes del entorno y los estilos
de vida de la población. (para ello hace campañas, favorece el primer nivel de atención, siempre
haciendo hincapié en el entorno y los estilos de vida)

B) La intersectorialidad de las políticas de salud respecto del conjunto de las políticas

encaminadas a mejorar la calidad de vida de la población. (para mejorar la salud se debe
trabajar desde la intersectorialidad teniendo en cuenta factores como la vivienda, saneamiento,
políticas sociales y educativas)

C) La cobertura universal, la accesibilidad y la sustentabilidad de los servicios de salud.

D) La equidad, continuidad y oportunidad de las prestaciones. (lo que yo necesito como

prestación debe ser tomado en cuenta por el sistema en el momento que lo necesitemos y
prolongado en el tiempo, si soy atendido en emergencia me deben dar un seguimiento de mi
estado por ejemplo)

E) La orientación preventiva, integral y de contenido humanista.

F) La calidad integral de la atención que, de acuerdo a normas técnicas y protocolos de

actuación, respete los principios de la bioética y los derechos humanos de los usuarios.

G) El respeto al derecho de los usuarios a la decisión informada sobre su situación de salud.

(consentimiento informado)

H) La elección informada de prestadores de servicios de salud por parte de los usuarios.

I) La participación social de trabajadores y usuarios.

J) La solidaridad en el financiamiento general. (todos aportamos pero no todos usan su aporte o

el mismo será mucho mayor a la cantidad de gastos que necesite la persona, con ello somos
solidarios con los demás)

K) La eficacia y eficiencia en términos económicos y sociales. (cumplir con los objetivos de la

mejor forma, lo más rápido posible y con la menor cantidad de recursos)

L) La sustentabilidad en la asignación de recursos para la atención integral de la salud. (que

todos los prestadores tengan todos los recursos medicamentos por ejemplo, osea que sean
distribuidos equitativamente)
Algunas funciones del Ministerio de Salud. del S.N.I.S
Ministerio de Salud Pública como RECTOR:
A) Elaborar las políticas y normas conforme a las cuales se organizará y funcionará el Sistema
Nacional Integrado de Salud, y ejercer el contralor general de su observancia.

B) Registrar y habilitar a los prestadores de servicios integrales de salud que integren el Sistema
Nacional Integrado de Salud y a los prestadores parciales con quienes contraten.

C) Controlar la gestión sanitaria, contable y económico financiera de las entidades, en los

términos de las disposiciones aplicables.

D) Fiscalizar la articulación entre prestadores en el marco del Sistema Nacional Integrado de

Salud.

E) Aprobar los programas de prestaciones integrales de salud que deberán brindar a sus
usuarios los prestadores públicos y privados que integren el Sistema Nacional Integrado de
Salud, y mantenerlos actualizados de conformidad con los avances científicos y la realidad
epidemiológica de la población.

F) Instrumentar y mantener actualizado un sistema nacional de información y vigilancia en salud.

G) Regular y desarrollar políticas de tecnología médica y de medicamentos, y controlar su

aplicación.
H) Diseñar una política de promoción de salud que se desarrollará conforme a programas cuyas
acciones llevarán a cabo los servicios de salud públicos y privados. (el ministerio es quien
programará por ejemplo las semana de la salud bucal, del cáncer de mama, del corazón, etc y
los prestadores deberán crear campañas de acuerdo a ellas)

I) Promover, en coordinación con otros organismos competentes, la investigación científica en

salud y la adopción de medidas que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la población.

Aspectos a señalar de la Ley 18.211

● PRESTADORES (capítulo II de la ley)
Conformado por el subsector público y el subsector privado. Dentro del subsector público y
como gran referente se encuentra ASSE (servicio de salud público más grande) y otros servicios
de salud a cargo de personas jurídicas públicas. Dentro del subsector privado se encuentran las
instituciones de asistencia médica colectiva e Instituciones de asistencia médica privada
particular sin fines de lucro (mutualistas). Además dentro del marco del SNIS existen otros
seguros integrales existentes al momento de aprobación de la Ley.

● ESTRATEGIA
El SNIS tendrá como estrategia la atención primaria en salud y priorizará el primer nivel de
atención. (APS)

● PROGRAMAS INTEGRALES DE PRESTACIONES

Estos programas serán aprobados por el MSP. Deberán ofrecerse a los usuarios de los servicios
de salud de los integrantes del SNIS, todos tenemos derecho de gozar todas las prestaciones
que están incluidas en el programa. Uno de los programas es el PIAS, otro es el programa
nacional de salud bucal.

● PRESTACIONES INCLUIDAS
Las mismas se definirán taxativamente y las aprobará el ministerio. Los prestadores de salud
deberán brindarlas cada uno de nosotros.

● JUNTA NACIONAL DE SALUD

Se crea la JNS como servicio descentralizado y es la segunda institución que les sigue en nivel
de importancia luego del MSP (el mismo tiene función de rectoría por lo tanto está más arriba).
Sus cometidos son planificar, organizar, dirigir y controlar el funcionamiento del SNIS, de
conformidad con las políticas y normas que establezca el MSP. Administrar el Seguro Nacional
de Salud, que nos va a garantizar la cobertura universal y homogénea para todos. Integrada por
un representante del MEF, MSP, BPS, prestadores, trabajadores y usuarios (PARTICIPACIÓN
EN LA GESTIÓN)
 ● USUARIOS
Todas las personas que residan en el territorio nacional a partir del registro en una de las
instituciones prestadoras de servicios de salud que lo integran. (para recibir atención debo estar
afiliado a algún prestador). Los prestadores no podrán rechazar ni limitar prestaciones a ningún
beneficiario del SNIS (las prestaciones que brindan son todas incluidas en el PIAS). La elección
del prestador es libre y luego podrá modificarse periódicamente según la reglamentación.

● FINANCIAMIENTO
El Seguro Nacional de Salud contará con un fondo público único y obligatorio denominado Fondo
Nacional de Salud. Se integrará con fondos públicos y privados, con cargo al cual se
reembolsarán las cuotas de salud.

CONCLUSIONES DEL
SNIS:
A pesar de los
inconvenientes que
pueda presentar el
sistema y que dia a dia
se busca su mejora, es
un sistema que mejoró
rotundamente los
niveles de salud de la
población, organizó un
sistema que estaba
muy desorganizado y
con costos muy
elevados. Logró la
atención integral como
foco principal. Una
mejora a realizar es
incluir la salud bucal
como una de las
prestaciones
obligatorias.