PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES QUE AFECTAN EL

DESARROLLO FETAL Y NEONATAL

Docente: Fernando Monsalve Maricic
 HIPERGLICEMIA NEONATAL
➤ En el RN a diferencia de la hipoglicemia,
la hiperglicemia es mucho menos
frecuente, pero mas común en los RN con
bajo peso de nacimiento, preterimos o
con alguna patología crítica.
➤ No existen valores hiperglicemia
estandarizados, diferentes autores
di eren en los niveles de corte.
➤ Glicemias mayores a 125 mg/dL.
➤ Glicemias mayores a 180 mg/dL.
➤ Insulina solo se usa en valores mayores
de 250 mg/dL.
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HIPERGLICEMIA NEONATAL
➤ Riesgo de Hiperglicemia Neonatal

1 RNPT 3 Cargas altas de glucosa

2 RCIU 3 Secreción de insulina insuficiente

Aumento de hormonas de estrés:

Falta de alimentación enteral, que
3 - Aumento de catecolaminas 3
lleva a la disminución de incretinas
- Aumento en concentración de
Con disminución de insulina.
glucocorticoides
- Aumento de glucagón

 CONSECUENCIAS DE HIPERGLICEMIA
➤ Deshidratación
➤ Cetosis
➤ Cetoacidosis
➤ Mal incremento de peso
➤ Mayor susceptibilidad a infecciones
➤ Problemas del neurodesarrollo a largo
plazo

CAUSAS DE HIPERGLICEMIA NEONATAL

1 Latrogenia 6 Infusión lipídica

2 Sepsis 7 Convulsiones por exceso de catecolaminas

3 Estrés 8 Aporte de formulas hiperosmolares

4 Drogas 9 Alteración de la homeostasis de la glicemia

5 Ingesta proteica temprana 10 Incapacidad de metabolizar la glucosa

POSIBLES BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO DE HIPERGLICEMIA NEONATAL

1 Reducción de morbimortalidad 5 Mejora de la inmunidad, reducciones de infecciones

2 Estado metabólico mejorado 6 Mejor cicatrización de heridas

(Gasto energético mejorado)

3 Estado cardiovascular mejorado 7 Balance de nitrógeno mejorado

(Gasto cardíaco)

4 Mejora en el suministro sistémico

y regional de oxígeno

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR HIPERGLICEMIA NEONATAL

Tasas limitadas de infusión de glucosa intravenosa
1 Control fisiologico intensivo 4 durante hiperglicemia, para lograr concentraciones
normales de glucosa

2 Nutrición parenteral temprana 5 Limitar infusiones lipídicas intravenosas durante

y aumentada con aminoácidos hiperglicemia

Inicio temprano de alimentación Reserva de terapia de insulina solo para

3
enteral
6 hiperglicemia severa con signos clínicos de gravedad
y complicaciones

 TIROTOXICOSIS NEONATAL
➤ En el RN la principal patología tiroidea es
el hipotiroidismo.
➤ Menos frecuente el hipertiroidismo pero
con mayor morbimortalidad.
➤ La principal causa de hipertiroidismo
neonatal es la autoinmune.
➤ El hijo de madre hipertiroidea representa
una causa de morbimortalidad neonatal
cuando no se sospecha, por lo que son
muy importantes los antecedentes
maternos y del embarazo

CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO NEONATAL

HA HNA

Hipotiroidismo autoinmune Hipotiroidismo no autoinmune

Causa: traspaso de anticuerpos Causa: mutación activa el receptor

estimulantes del receptor de TSH (Trabs) de TSH (autosómica dominante).
a través de la placenta de madre a feto. Mutación activa de la proteína Gs-∂
(síndrome de McCune-Albright )

Evolución: en general transitorio, Evolución: persistente, es decir, continua

se resuelve alrededor de 4 semanas. después del período neonatal.

¿QUÉ CREEN QUE PUEDE PASAR SI

LA MADRE NO SE CONTROLA UNA
POSIBLE ENFERMEDAD TIROIDEA?
 MANIFESTACIONES CLINICAS
➤ El hipertiroidismo fetal precede al
hipertiroidismo neonatal.
➤ La función tiroidea fetal y neonatal puede
ser in uenciada en diversos grados por la
presencia de los Trab, el uso de drogas
antitiroideas y la función tiroidea
materna.
➤ En los casos en los que la enfermedad
materna no es tratada o mal controlada,
puede haber RCIU, oligoamnios, parto
prematuro y muerte fetal.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPERTIROIDISMO FETAL

1 Taquicardia 5 Maduración ósea avanzada

2 Bocio 6 Prematuridad

3 RCIU 7 Muerte fetal

4 Oligohidroamnios
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPERTIROIDISMO NEONATAL

1 Inestabilidad hemodinámica 6 Diarrea

2 Hipertermia 7 Enrojecimiento, sudoración

3 Irritabilidad, dificultad para 8 Fontanelas pequeñas

dormir

4 Aumento de apetito y dificultad 9 Craneosinostosis, microcefalia

de alimentación

5 Mal incremento ponderal o perdida 10 Insuficiencia cardíaca, muerte

de peso

 HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE

➤ Es una afección en que la resistencia
vascular pulmonar esta elevada debido a
una falla de su disminución normal
después del nacimiento.
➤ Existe un shunt de derecha a izquierda a
través del ductus arterioso persistente y
el foramen oval, lo que lleva a hipoxemia
por un insu ciente ujo sanguíneo
pulmonar.
➤ Se destaca por tener un desequilibrio
entre la producción de vasodilatadores,
óxido nítrico y prostaciclina y
vasoconstrictores como endotelina-1

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 HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE

➤ La incidencia es cercana a 2 casos por
1.000 nacidos vivos y la mortalidad actual
es cerca del 10%.
➤ Durante la vida intrauterina el pulmón
fetal es un órgano que no participa en el
intercambio gaseoso y ofrece alta
resistencia al ujo de sangre.
➤ Los pulmones fetales recibe un 5% al
15% del volumen que sale del ventrículo
derecho. Si esto falla da como resultado
una …………. ????
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 NEUMONÍA NEONATAL
➤ La neumonía es una causa importante de
di cultad respiratoria en el RN.
➤ El diagnóstico en el periodo neonatal es
un desafío, debido a que la clínica es
mucha veces poco inespecí ca.
➤ Puede ser de origen bacteriano o de
origen viral, por lo que requiere de uso
racional de antibióticos.
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CLASIFICACIÓN

NP NT

Neumonía precoz Neumonía tardía

- Se desarrolla durante la primera - Se presenta después de los 7 días por
semana de vida y se puede establecer patógenos asociados a la atención de salud
durante la vida fetal. y resulta de la colonización de la mucosa
orofaríngea
- Es una patología grave porque se
manifiesta en la primera 24 horas - Los principales factores de riesgo son:
después del nacimiento. prematuridad, bajo peso al nacer, días de
ventilación mecánica y bacteriemias.
- Los factores de riesgo más frecuentes
son: prematuridad, bajo peso al nacer, - La neumonía asociada a ventilación
Estratos socioeconómicos bajos, sexo Mecánica debe sospechar en todo RN
masculino, colonización de SGB, RPM de ventilado por mas de 48 horas y hasta 72
18 horas y corioamnionitis. horas después de extubarlo.

 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

➤ El SAM es la di cultad respiratoria en un
RN con liquido amniótico teñido con
meconio.
➤ Se estima que el meconio esta presente
en el 8% al 25% de los RN y solo el 5%
desarrolla SAM.
➤ Del 30% al 50% de los RN que presentan
SAM requieren ventilación mecánica y un
tercio se complica a hipertensión
pulmonar severa.

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 FISIOPATOLOGÍA
➤ La siopatología del SAM implica la
eliminación del meconio de forma
intrauterina.
➤ Da como resultado la hipoxemia y la
acidosis debido a la aspiración meconial y
la enfermedad pulmonar.
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COMPOSICIÓN Y ASPIRACIÓN MECONIAL

CM A

Composición del meconio La aspiración

- Se puede presentar antes del parto en las

- Negro y espeso sin olor. respiraciones iniciales después del parto,
siendo mas probable que ocurra en los RN
- Es la acumulación de desechos como las deprimidos.
células descamadas del intestino y la piel,
lanugo, material graso del vérmix. - El meconio aspirado altera la respiración
normal debido a una obstrucción de las vías
- La eliminación comienza en el primer respiratorias, irritación química, infección
trimestre, disminuyendo de forma y la inactivación del surfactante.
progresiva hasta las 20 sem.

 SEPSIS NEONATAL
➤ Es la más importante causa de muerte y
morbilidad de los RN hospitalizados.
➤ Su tratamiento incluye la utilización de
una amplia gama de ATB
➤ Es un factor importante en el desarrollo
de hipoacusia, convulsiones y trastornos
del neurodesarrollo en los RN que
sobreviven.

DEFINICIONES
SP
Sepsis precoz
- Es la que se presenta en los primeros 7
días de vida en RN sin comorbilidad y
dados de alta con su madre.
- Se presenta en las primeras 72 horas
de vida en RN de termino o pretermino
que están hospitalizados.
ST
Sepsis tardía
- Se presenta después de 7 días de vida
En RN sin comorbilidad y dados de alta con
su madre.
- Se presenta en después de las 72 horas
de vida en RN de termino o pretermino
que están hospitalizados.

MICROORGANISMOS Y FACTORES DE RIESGO EN SEPSIS PRECOZ

SP ST

Microorganismo Factor de riesgo

- Streptococcus Agalactiae
- Colonización materna de SGB

- Escherichia Coli
- Corioamnionitis

- Streptococcus Viridans
- RPM

- Enterococcus Sp
- RPM prolongada (>18 horas)

- Staphylococcus Aureus
- RN <37 sem

- Pseudomona Aeruginosa
- Embarazo múltiple

MICROORGANISMOS Y FACTORES DE RIESGO EN SEPSIS TARDÍA

SP ST

Microorganismo Factor de riesgo

- Staphylococcus Coagulasa Negativo
- Bajo peso de nacimiento
- Escherichia Coli
- Uso prolongado de cateteres vasculares
- Candida Albicans
- Procedimientos invasivos
- Klebsiella Pneumoniae
- Neumonía asociada a ventilación mecánica
- Enterococcus Sp
- Uso prolongado de ATB
- Staphylococcus Aureus
- Pseudomona Aeruginosa

 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN EL PREMATURO

➤ Es la patología quirúrgica abdominal mas

frecuente en los RN, principalmente en
prematuros de muy bajo peso al nacer.
➤ Su etiología es multifactorial y su
presentación muchas veces repentina.
➤ La enterocolitis necrotizante es una
patología con factores de riesgo que se
superponen y resultan en in amación e
injuria intestinal.
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 FACTORES DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ECN

P MIA

Prematuridad Microbiota intestinal anormal

- Los periodos de ayuno prolongado y la
alimentación por formula alteran la
- Existe predisposición a la inflamación microbiota del prematuro, aumentando las
intestinal, dismotilidad vaciamiento bacterias patogenas.
gastrico lento. - Uso prolongado de ATB, principal los
- La microbiota del prematuro es anormal Inhibidores de la bomba de protones cambian
con predominio de proteobactrias gram la colonización normal del tubo digestivo.
negativas - Existe una asocian de la corioamnionitis y
ECN desde la vida uterina por la colonización
De bacterias en el LA.

FACTORES DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ECN

I A

Isquemia Anemia

- Se sugiere ligadura tardía del cordón para

- Alteración de la circulación intestinal evitar anemia severa.

- Morbilidades asociadas al ductos . Si es necesario se pude transfundir según

Arterioso. Los protocolos de cada centro.

- RCIU

 ASFIXIA PERINATAL
➤ ¿En qué consiste este manifestación?

➤ ¿Cómo se mani esta en el RN

➤ ¿Cuál es su posible tratamiento

➤ ¿Cómo se maneja durante el parto?

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“
El temor del Señor es el principio del
conocimiento; los necios desprecian la sabiduría
y la disciplina.

-Proverbios 1:7