Plan de Entrenamiento en Habilidades Sociales,

como parte de una Rehabilitación Psicosocial

Autoras: Natalie Alvarado Fallas

Ingrid Quesada Quesada

Carrera de Maestría Profesional en Psicología Clínica y de la Salud Mental de la

Universidad Fidélitas

Curso: Rehabilitación Psicosocial

Profesor: MSc. Andrés Arce Mata

11 de noviembre, 2021
Características del Paciente:

“Paciente varón de 17 años, soltero y sin hijos, natural de Barcelona. Padres separados
cuando tenía 2 años. Tutelado desde el 2001, ha vivido en varios centros. Abandonó los
estudios. Edad de los progenitores al nacer, madre 20 y padre 27 años, dos abortos previos
en la madre. Embarazo controlado a partir de los 3 meses de gestación, cólico nefrítico al 7º
mes requirió hospitalización, parto a las 42 semanas de gestación, vía cesárea por
presentación transversa y sufrimiento fetal. Peso 2740 gr. Talla 46.5cm. Perímetro craneal:
33cm. APGAR 9/10. Lactancia artificial. Desarrollo psicomotriz, inicia deambulación a los
8.5 meses. Dormía pocas horas (7 horas/día aprox.) y comía compulsivamente. Explican que
a los 2-3 años se quitaba toda la ropa en casa porque decía que le molestaba. Enuresis
nocturna. Refieren dormir intranquilo con presencia de bruxismo. Desde los 5 años cambios
bruscos de humor (alternaba risas estridentes con episodios de llanto); no dejaba que la madre
hablara con otras personas en el parque y cuando lo hacía él se provocaba el vómito. Entre
los 4-6 años explican clínica de tipo obsesivo con lavado compulsivo de manos (refieren que
las tenía agrietadas), intentaba ir todo el día con las fosas nasales taponadas con papel para
la sinusitis. Hacia los 5 años se ponía gafas de plástico porque decía temer que alguien
pudiera hacerle daño en los ojos, llevaba un palo para dormir porque decía sentirse así más
seguro.” (Ferrer, 2014, p.133).

Condición del paciente:

“Paciente con diagnóstico de Esquizofrenia desorganizada que ingresa de forma
programada por descompensación de su patología de base tras cambio de
medicación…Presentó mayor inadecuación y hostilidad en el centro, hay un incumplimiento
del tratamiento farmacológico y mayor desorganización conductual …Las semanas previas al
ingreso manifiesta no sentirse a gusto y no reconoce necesidad de estar ingresado en el centro.
Culpabiliza a los demás de su situación sin responsabilizarse de sus déficits ni de su
medicación, la cual se niega a tomar. Así mismo, ha presentado un discurso disgregado y
desorganización, una actitud irritable, violenta verbalmente, con referencias paranoides:
miedo a ser agredido o atacado por el personal del centro e ideación de fuga. Durante la
primera entrevista se encuentra vigil, orientado en persona, espacio y tiempo. Euproséxico.
Contacto parcialmente sintónico. Abordable y colaborador. Contacto ocular parcial. Aspecto
descuidado. Actitud suspicaz, puntualmente gira la cabeza como buscando algo (¿conducta
alucinatoria?). Inquietud psicomotriz en el contexto de ansiedad psicótica moderada.
Taquilálico. Discurso espontáneo, coherente, un tanto presivo, sin perder el hilo conductor,
centrado en quejas sobre estar ingresado y minimizador de su sintomatología. Afecto un tanto
aplanado con poca resonancia. No desesperanza. Recuerdos delirantes. Ideas delirantes
autorreferenciales de perjuicio, poco estructuradas que le causan angustia y que están
centradas en el entorno donde vive. Niega alteraciones sensoperceptivas. No ideas de auto o
heteroagresividad. Insomnio. No alteraciones del apetito. Nula conciencia de enfermedad y
de necesidad de tratamiento. Juicio de la realidad alterado.” (Ferrer, 2014, p. 133-134).

Establecimiento de las metas del tratamiento

Se establecer como metas al paciente: incrementar la comprensión del trastorno
psicótico, promover la adaptación a la enfermedad, aumentar la autoestima, estrategias de
afrontamiento y funcionamiento adaptativo, reducir la alteración emocional y la
comorbilidad, reducir el estrés asociado a las alucinaciones y delirios y proveer de estrategias
y habilidades para manejarlos en el día a día, así como prevenir futuras recaídas. (Ferrer,
2014, p. 135)

Estudio de los objetivos terapéuticos:

Como este paciente estaba en la Unidad de Agudos, no se contaba con el tiempo
suficiente para cumplir todos los objetivos necesarios, por lo que se establecen los siguientes
objetivos: “reducir el estrés asociado a las alucinaciones y delirios, síntomas positivos, y
proveer de estrategias y habilidades para manejarlos en el día a día, la toma correcta de
tratamiento y quizás prevenir futuros ingresos eran nuestras metas más inmediatas.
Para ello nos marcamos unos objetivos: desarrollar y fortalecer los factores que permitían
una óptima protección del paciente. Entre estos factores se encontraban el tratamiento
farmacológico, las habilidades personales de afrontamiento y de autoeficacia, la capacidad
cognitiva de procesamiento y el apoyo social. Otro objetivo marcado fue la disminución o
eliminación de los estresores ambientales y de la vulnerabilidad propia del individuo. (Ferrer,
2014, p. 135-136)
Evolución del paciente:
Pese al ajuste del tratamiento farmacológico, el paciente “continúa mostrando una
marcada hostilidad, dificultando las entrevistas y el que pueda compartir la mayoría de las
actividades de la unidad o permanecer en espacios comunes.” (Ferrer, 2014, p. 138).

Plan de Entrenamiento de Habilidades Sociales

Tabla 1

Metodología

Modalidad: Grupal
Modalidad: Individual
Tiempo: 45 min
Número de pacientes: 4 a 8 pacientes
Terapeutas Dos
El esquema básico de • Breve presentación teórica de la habilidad: definición,
una sesión de habilidades importancia, dificultades, objetivos, pasos conductuales para
sociales sería el siguiente: llevarla a cabo,
• Entrenamiento propiamente dicho de la misma y de sus
componentes.
• Asignación de tareas para casa.
Técnicas: Instrucciones
Modelado
Ensayo de la conducta
Feedback
Tareas para la casa
Nota: Metodología: Tomado de González & Rodríguez 2002, capítulo 11: Habilidades
Sociales. p.152
 Áreas de Intervención

Tabla 2

Habilidades conversacionales-Modalidad Grupal

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

1. Presentó hostilidad Habilidades Fomentar la 1. Comunicación
2. Contacto ocular parcial. conversacionales participación del verbal y no verbal.
3. Continúa mostrando paciente en breves, 2. Cómo comenzar
una marcada hostilidad pero agradables, una conversación
4. Dificultando las interacciones agradable.
entrevistas y el que personales. 3. Cómo mantener
pueda compartir la una conversación
mayoría de las agradable.
actividades de la 4. Cómo finalizar una
unidad o permanecer en conversación.
espacios comunes.

Nota. Tomado de: “El entrenamiento en habilidades sociales en la esquizofrenia, 2015.

Además, se plantean los objetivos como: “Escuchar activamente, Saludar a otros, Iniciar una
conversación, Mantener una conversación y Finalizar las conversaciones.” (Inchausti, 2017,
p. 210).
Tabla 3

Control y manejo de la medicación-Modalidad Grupal

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

Hay un incumplimiento Control y manejo de Entrenar habilidades 1. Obtener
del tratamiento la medicación para la adherencia al información sobre los
farmacológico y mayor tratamiento beneficios de la
desorganización farmacológico y medicación.
conductual para una correcta 2. Aprender a
autoadministración autoadministrarse la
de la medicación medicación
prescrita por el correctamente.
psiquiatra. 3. Identificar los
efectos secundarios de
la medicación.
4. Tratar y negociar
con un asesor los
temas relacionados
con la medicación.
Nota. Adaptado de “El entrenamiento en habilidades sociales en la esquizofrenia” (p. 8), por
J.A. Moriana et al, 2015, :. Revista Psicología Conductual, Vol. 23, Nº 1, 2015, pp. 5-24
Tabla 4

Habilidades de asertividad-Modalidad Grupal

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

Culpabiliza a los demás de Asertividad Entrenar habilidades 1. Hacer y rechazar
su situación sin para asumir peticiones
responsabilizarse de sus responsabilidad de 2. Dar y recibir
déficits ni de su sí mismo y elogios
medicación, la cual se expresarse sus 3. Pedir información,
niega a tomar. sentimientos tanto sugerir actividades
agradables como a otras personas
desagradables. 4. Expresar
sentimientos
desagradables y
positivos
Nota: Dentro de las metas de los pacientes, están “Tales como hacer y rechazar peticiones,
dar y recibir elogios, pedir información, sugerir actividades a otras personas y expresar
sentimientos desagradables y positivos” Tomado de: Inchausti, 2017.

Tabla 5

Habilidades para el manejo de conflictos-Modalidad Grupal

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

Resolución de Entrenar habilidades 1. Compromiso
1. Manifiesta no sentirse a Conflictos para resolver 2. Negociación,
gusto y no reconoce conflictos de una Hacer quejas
necesidad de estar forma adecuada y productivas,
ingresado en el centro asumir Responder a
responsabilidad. quejas
negativas
3. Pedir
disculpas
Nota: Este paciente muestra hostilidad y se muestra agresivo por lo tanto es importante
brindarle habilidades en resolución de conflictos, “tales como el compromiso y la
negociación, hacer quejas productivas, responder a quejas negativas y pedir disculpas.
Tomado de: Inchausti, 2017.
Tabla 6

Expresión-recepción de emociones-Modalidad Grupal

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

1. Presentó mayor Expresión-recepción Orientar al paciente 1. Mirar a los
inadecuación y de emociones que su expresión
ojos.
hostilidad en el facial que esté de
centro acuerdo con el 2. Sonrisa. Lo
mensaje.
que produce en los
demás.
Animar a los demás a
que le devuelvan una
sonrisa.
3. Entonación:
Sirve para comunicar
sentimientos y
emociones.
Capacidad para
expresar emociones
positivas (FEARP,
2010, p. 166-168)

Nota: La expresión facial es “Una conducta socialmente habilidosa requiere una expresión
facial que esté de acuerdo con el mensaje”. Tomado de FEARP, 2010
Tabla 7

Red de apoyo social-Modalidad Grupal

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

1. En situaciones de Psicoeducación 1. Desarrollar una Aprender a convivir
aumento de estrés Terapia Familiar colaboración en familia de modo
familiar se agravan Modelaje adecuada con la integrado y
los síntomas familia. desproblematizado
psicóticos. 2. Ofrecer
2. Antecedentes información
familiares de Salud sobre la salud
Mental de 1 grado mental.

Nota: Tomado de: El entrenamiento en habilidades sociales en la esquizofrenia, 2015

Tabla 8

Ansiedad Social-Modalidad Individual

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

1. Conducta Estrategias de Reducir la alteración Focalizar la atención
alucinatoria. afrontamiento y emocional en las voces para darle
2. Inquietud funcionamiento una nueva atribución
psicomotriz en el adaptativo que son fenómenos
contexto de Autorreflexibilidad internos y no externos
ansiedad psicótica (Pensar sobre los
moderada. estados mentales
propios).
Nota: “Capacitar al paciente para que conozca su propio estado mental, para dotarle de un
mayor acceso a sus deseos y necesidades y, por lo tanto, de comprometerse en entornos
sociales”. Tomado de: Inchausti, 2017.
Tabla 9

Habilidad social-Modalidad Individual

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

Tutelado desde el 2001
Nota: Trabajar con el paciente habilidades sociales básicas para vivir de forma independiente.
Tomado de: FEARP, 2010.
Juegos de roles Integrarse en el Salir solo y
Exposición entorno comunitario asiduamente a la calle.
Permanecer en, o
transitar por, lugares
muy concurridos de
Gente
Realizar actividades
de ocio de forma
autónoma (solo y en
compañía
de otras personas).

Tabla 10

Posibilidad de ser entrenados-Modalidad Grupal

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

1. Insomnio Economía de fichas Favorecer Regular hábitos de
2. Aspecto descuidado (rutinas) comportamientos sueño (horario
saludables normalizado).
Mejorar en Cambiarse de ropa al
conductas de menos cuando se
autocuidado y ducha
hábitos saludables
Nota: Es fundamental trabajar las habilidades básicas de higiene y autocuidado. Tomado:
FEARP, 2010.
Tabla 11

Registro diario y semanal de la medicación – Modalidad Individual

Condición del Paciente Área a trabajar Objetivo Habilidad

Hay un incumplimiento del Medicación Registrar la dosis de Tomar de forma
tratamiento farmacológico medicación en las autónoma la
y mayor desorganización horas medicación que le ha
conductual. correspondientes sido pautada
diarias
Nota: Brindar una estructura establecida para el uso correcto de la medicación para alcanzar
la autonomía de la medicación. Tomado de: FEARP, 2010.
Referencias bibliográficas

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