Habillidades

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
BÁSICAS DEL PSICÓLOGO

GENERAL SANITARIO
TEMA 1
Prof. Dra. Rosa Vera García

rosamaria.vera@campusviu.es
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES BÁSICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO
Tema 1. HABILIDADES TERAPÉUTICAS DEL PSICÓLOGO

GENERAL SANITARIO
Mismo tratamiento à diferentes intervenciones = distinta eficacia
Elección de un enfoque Formulación clínica o análisis de

terapéutico adecuado las variables causales Logro de
objetivos
terapéuticos
Características del sujeto Habilidades del psicólogo
INTERACCIÓN TERAPÉUTICA
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GENERAL SANITARIO
¿Qué situaciones terapéuticas favorecen que los tratamientos sean más

eficaces?
¿Qué habilidades debe dominar el terapeuta para poder obtener
resultados clínicamente relevantes con sus pacientes?
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GENERAL SANITARIO
1. Situación terapéutica
2. Variables del profesional
i. Características previas
ii. Habilidades técnicas
iii. Características personales
iv. Habilidades comunicativas
v. Habilidades emocionales
3. Variables del paciente
4. Habilidades terapéuticas según fase del proceso
5. Supervisión de casos y distanciamiento terapéutico
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ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES BÁSICAS DEL PSICÓLOGO GENERAL
SANITARIO

GENERAL SANITARIO
6. Habilidades de comunicación en contextos difíciles

i. ¿Cómo dar malas noticias?
ii. Respuesta a preguntas difíciles y temas delicados
iii. Pacto de silencio
iv. Negación
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Tema 1.1 SITUACIÓN TERAPÉUTICA
Alianza terapéutica: relación que se establece entre psicólogo y cliente
Predictor del éxito de la terapia. Elemento necesario, pero no suficiente por

si mismo.
Relación terapéutica:
ü Totalmente asimétrica
ü No altruista
ü Sujeta a unas reglas formales de funcionamiento
(frecuencia y duración de las sesiones, lugar de las mismas, puntualidad, honorarios, duración
limitada de la terapia, colaboración activa del cliente).
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Se han realizado hasta el momento muchas definiciones.

No existe una conceptualización exacta de la alianza terapéutica y los
instrumentos para evaluarla, es un tema controvertido en el que no hay
acuerdo entre los investigadores (Elvins y Green, 2008). Sin embargo,
parece haber cierto consenso en 2 elementos:
1.El paciente percibe que el terapeuta le está proporcionando la ayuda que

necesita.
2. El paciente percibe el tratamiento como un proceso (colaborativo) en el que
terapeuta y paciente trabajan juntos para conseguir los objetivos.
(Luborsky,1984)
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ü Importancia de que el paciente comprenda los objetivos y la realización de las tareas
ü Que perciba que tiene relación con sus demandas
ü Tiene un rol activo durante la intervención
Las primeras sesiones son especialmente importantes para el establecimiento

de una buena relación con el paciente y que éste continúe con la terapia
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Tema 1.2 VARIABLES DEL PROFESIONAL
¿Cuáles consideras que son las más relevantes?
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q Las variables del terapeuta parecen más importantes que las del paciente en los
resultados de la terapia (al menos, son las más estudiadas en investigación)
q Las habilidades adquiridas con la experiencia (NO la experiencia en sí misma) se han
descrito como importantes predictores, incluso más que el tratamiento o técnica que
utiliza.
No obstante:
El clásico debate TÉCNICA vs HABILIDADES carece de sentido. No se pueden desligar y
ambos requieren el mismo nivel de análisis.
es importante resaltar que en la literatura científica no se ha encontrado relación entre
experiencia clínica y mayor eficacia de la terapia. Diferenciar entre: experiencia y pericia.
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v 1.2.1. Características previas
1. Interés genuino por las personas y su bienestar: persona interesada por los demás, que
disfruta de ayudarles y de hacerles sentir mejor. Evitar voyeurismo, abuso de poder y la
autoterapia.
Motivaciones disfuncionales
- Deseo de comprenderse mejor a sí mismo y de superar los propios problemas
personales.
- Deseo de ayudar a otros a superar problemas no superados en la propia vida.
- Deseo de superar la sensación de soledad mediante el contacto con otras
personas en un marco estructurado y seguro.
- Deseo y abuso de poder que lleva a no respetar la autonomía de los pacientes.
- Necesidad desmesurada de dar amor o de sentirse amado.
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2. Conocimiento de uno mismo: para conocer mejor sus puntos fuertes y débiles e implicarse
adecuadamente en la relación interpersonal. Capacidad de regular los propios valores,
sentimientos, pensamientos y conductas. Mantenerse de forma íntegra en situaciones
difíciles.
¿Por qué es importante conocerse y regularse emocionalmente

para hacer terapia?
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Se pueden dar muchas situaciones complejas en terapia y no conocernos puede hacer que nos
veamos envueltos en situaciones difíciles y en peores resultados:
• El terapeuta experimenta intensas reacciones emocionales (atracción, enfado, ansiedad o
abatimiento) en respuesta a su interacción con el cliente.
• El terapeuta tiene problemas con los silencios del cliente, no los sabe manejar, le incomodan
• El terapeuta está preocupado, se siente inseguro con respecto a su propia competencia; tiene
reacciones de ansiedad…
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3. Características éticas: honestidad, respetar los principios éticos en las intervenciones.

Respetar la libertad e integridad del paciente, búsqueda de la justicia, intento de generar
bienestar y de evitar cualquier daño o sufrimiento
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4. Proximidad: mostrarse cercano al paciente para que se sienta cómodo y confíe en él.
Postura corporal abierta hacia el cliente, la expresión facial acorde con lo que el paciente está contando y
mantener contacto ocular. à Son algunas de las formas posibles
¿Se te ocurren más formas de mostrar proximidad?
5. Conocimiento de contextos socio-culturales diversos: capacidad de adaptación del lenguaje y

de la conducta para poder llegar a un mayor tipo de pacientes o colectivos.
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COMPORTAMIENTOS DISFUNCIONALES EN EL GRADO DE DIRECCIÓN
⁻ Dirección autoritaria-extrema. El discurso lo ocupa principalmente el terapeuta, apenas hay
espacio para el cliente, el terapeuta tiende a cambiar las opiniones y el estilo de vida del
paciente, más allá (o no tienen que ver) con los objetivos acordados.
- Escasa dirección. Escasa participación y escasa pautas de forma generalizada. No moldea

las verbalizaciones del cliente acorde a los objetivos terapéuticos, se centra en la escucha.
No plantea su perspectiva, su opinión profesional.
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v 1.2.2. Habilidades técnicas

Conocimientos psicológicos:
o ANÁLISIS DE CONDUCTA à serán las bases para analizar el comportamiento del cliente
y poder actuar de forma adecuada en la interacción terapéutica
o Psicología básica, personalidad y psicopatología relacionada con la salud
o Planificación de tratamientos
o Emitir juicios clínicos
o Estrategias para resolver problemas
o Redactar informes clínicos
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v 1.2.3. Características personales

o Tolerancia a la frustración: aceptar y/o tolerar que no siempre se pueda hacer algo por la
persona que nos solicita ayuda o porque el tratamiento no salga como hemos previsto, etc.
o Aceptación de interdependencia con otros profesionales, de diferentes disciplinas o
psicólogos de otras áreas: mejora en las intervenciones (más holísticas y completas).
Evita: - Enlentecimientos en el proceso - Malos entendidos - Comunicaciones defectuosas.
o Flexibilidad: adaptación a la variabilidad de pacientes y contextos. Es fundamental el ajuste a
cada caso. Ajuste de la intervención, de las habilidades, de ritmo, del tipo de pautas, incluso
de la forma de pautarlas.
o Simpatía para desarrollar rapport con el paciente y con otros profesionales: cordialidad y
calidez en el trato (coherencia entre comunicación verbal y no verbal)
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v 1.2.4. Habilidades comunicativas
§ Habilidades Comunicativas Básicas: Necesarias para establecer la relación terapéutica y

una comunicación adecuada paciente-terapeuta.
§ Empatía
§ Aceptación incondicional del otro
§ Autenticidad (honestidad)
* Se consideran básicas y son aceptadas, de forma general, por la comunidad científica, no obstante, no
han sido investigadas de forma sistemática y, SOBRE TODO, no han sido operativizadas
adecuadamente.
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o Empatía: capacidad de ponerse en el lugar del otro. Ser capaz de comprender sus
emociones, pensamientos y conductas, más allá de lo que se transmite con palabras.
También es: comunicar al paciente la comprensión de los sentimientos y significados que expresa
de modo manifiesto o latente. Lo importante es que el paciente llegue a sentirse comprendido.
à Que el paciente se sienta comprendido, ¿se consigue sólo con empatía? ¿Hay que sentir lo
que siente el paciente para ser empáticos? ¿Qué es exactamente?
*FORO sobre empatía. Artículos para profundizar y debatir.
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v 1.2.4. Habilidades comunicativas:
o 5 formas de transmitir empatía (Cormier y Cormier, 1994):

o Manifestando el deseo de entender al paciente desde su marco de referencia
o Centrándose en aquellos aspectos que realmente son importantes
o Reflejando los sentimientos del paciente verbalmente
o Utiliza su conocimiento para proporcionarle información al paciente sobre los sentimientos
que experimenta
o Hace referencia y pone de manifiesto aquellos mensajes implícitos que se derivan de sus
verbalizaciones y emociones
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v 1.2.4. Habilidades comunicativas:

*Hay muchas formas de mostrar empatía, lo importante es conseguir el efecto y cada
terapeuta puede encontrar la manera de lograrlo.
o La escucha activa y el empleo de señales de que se está escuchando: mirada amigable,

asentimientos de cabeza, inclinación y orientación corporal hacia el cliente, expresión
facial de interés, comentarios del tipo “ya veo”, “sí”, “entiendo”, “uhm”.
o La formulación de preguntas tendentes a clarificar lo que el cliente expresa.
o La utilización de paráfrasis y de síntesis o recapitulaciones
…
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ES FUNDAMENTAL QUE NO NOS QUEDEMOS SÓLO EN UN NIVEL DESCRIPTIVO DE

QUÉ SON LAS HABILIDADES TERAPÉUTICAS.
DEBEMOS IR “MÁS ALLÁ” PLANTEÁNDONOS: QUÉ SE QUIERE CONSEGUIR CON
CADA UNA DE ELLAS Y QUE ANALICEMOS FUNCIONALMENTE LA CONDUCTA DEL
CLIENTE.
Ejemplo: llanto como reacción emocional desencadenada por verbalizar o recordar eventos
dolorosos vs llanto como respuesta operante de queja cuyo mantenimiento puede estar
siendo contraterapéutico según nuestro AF del caso.
¿Sería adecuado responder como terapeutas de la misma manera en un caso o en el otro?
à Podremos ser empáticos en ambas situaciones, pero manejar FUNCIONALMENTE la
conducta del cliente de manera diferente.
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o Aceptación incondicional: aceptar cualidades, actitudes, valores e ideología, sin juzgarlo.
Es fundamental que entendamos que nuestro rol es de ayuda, no de opinión ni de posicionamiento.
La aceptación, en este sentido, es más bien, una cuestión ética.
o Autenticidad y congruencia: el profesional debe ser honesto. Permite al paciente ver al
terapeuta como una persona veraz y de confianza. Reduce la distancia emocional entre el
paciente y el terapeuta, ayuda al paciente a identificarse con el terapeuta, percibiéndole como
una persona similar.
*Cualquiera de estas habilidades han de ponerse en marcha acorde a los objetivos terapéuticos,
aspectos éticos y deontológicos. Voy a mostrarme empático, voy a mostrar aceptación y autenticidad
en la medida en la que analice el efecto de estos comportamientos en mi cliente y siempre que vaya
a favor de su bienestar/alcance de objetivos.
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§ Habilidades comunicativas de escucha:

o Escucha activa à Atender a la totalidad del mensaje, atendiendo tanto a las señales
verbales como no verbales de la persona. Y mostrar que se escucha a la persona mediante
diversas señales.
• Estrategias (Gallar, 2001):
1. Proporcionar entorno agradable, libre de interferencias
2. Centrarse en el interlocutor, dirigir el cuerpo hacia él
3. Emplear un lenguaje no verbal que exprese la idea de que estamos entendiendo cuando dice
4. Dejar pequeñas pausas y silencios
5. No tomar la palabra para cambar de tema (interés propio)
Escucha activa:
6. Parafrasear
https://www.youtube.com/watch?v=T2rkiZ
7. Formular preguntas abiertas -ZD08&feature=youtu.be
8. Reconducir conversación
9. Mostrar que apreciamos cómo se siente
10. Comportarnos con espontaneidad
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§ Habilidades comunicativas de
escucha: Habilidades verbales:
• Clarificación: preguntas para obtener más información, con el objetivo de aclarar
aspectos ambiguos o incompletos.
• Paráfrasis: Reformulación del mensaje del paciente. Sin hacer interpretación, se
centra al paciente en ciertos pensamientos, emociones o conductas evitando que éste
divague. Atención selectiva al contenido del mensaje trasladando las ideas clave a las
propias palabra
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§ Habilidades comunicativas de
escucha: Habilidades verbales:
• Reflejo: relacionar parte del contenido del mensaje con emociones. Habilidad útil
cuando el paciente tiene dificultad en percibir la emoción o conectarla con cierta
situación problemática.
• Síntesis: une los diferentes elementos de los mensajes del paciente, identifica
patrones comunes después de varias sesiones, interrumpe la divagación del paciente
dando dirección, modera el ritmo de la sesión, resume el progreso en la sesión o entre
sesiones, hace que el paciente pueda corroborar que se ha entendido todo
correctamente.
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§ Habilidades comunicativas de acción:

1. Formulación de preguntas: clave para obtener la información adecuada.
o Preguntas abiertas: facilitan respuestas más largas, suelen llevar a un intercambio de
información.
o Preguntas cerradas: respuesta exacta a lo que se pregunta, no hay opción a facilitar
nueva información.
v Hay que empezar con preguntas abiertas para la obtención de información y después ir
clarificando y concretando con preguntas cerradas.
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2. Proporcionar información: derecho del paciente a ser informado de forma adecuada y un

deber del profesional a facilitar información de forma comprensible.
• Por parte del paciente, dependerá de:
• Capacidad de comprensión del paciente, condicionada por el nivel intelectual, socio-
educativo o la edad.
• Tipo de problema psicológico
• Cantidad de información que desee recibir
• El tipo de relación entre paciente y sanitario
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2. Proporcionar información. Para que sea eficaz…
ü Valorar qué información tiene, cuál es errónea y cuál le puede beneficiar.
ü Qué aspectos desea conocer el paciente y en qué orden.
ü Adecuación del lenguaje, utilizando frases cortas, repitiendo varias veces la información más relevante,
usar lenguaje claro y conciso y poner ejemplos.
ü Valorar las consecuencias emocionales que puede provocar la información.
ü Establecer preguntas o criterios que permitan conocer si se ha comprendido correctamente.
ü Respetar la confidencialidad.
ü PEDIR FEEDACBK
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3. Interpretación:
• Objetivos:
- Identificar relaciones implícitas entre los mensajes y conducta
- Ofrecer una explicación alternativa
- Ayudar a ampliar la compresión del problema
- El terapeuta ofrece verbalmente una forma distinta de concebir el problema o una explicación
de sus conductas y actitudes
- Fases intermedias de la terapia, cuando el paciente ha adquirido cierto grado de conciencia y
comprensión del problema
- Mensajes explícitos en términos de posibilidad (ej.,”me pregunto si…, quizá, es posible
que…”)
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4. Confrontación: acción verbal para mostrar al paciente las posibles discrepancias entre lo que piensa,
siente, dice que hace y lo que hace realmente.
• Objetivo: mostrar posibles incongruencias, obtener más información, castigar ciertas respuestas,
identificar las descalificaciones que emite de forma habitual y explorar otras formas en las que puede
percibir una situación o concepción de si mismo.
• Cuidado con: describir y NO juzgar, hacer referencia a expresiones y conductas concretas y no vagas.
• Elegir con qué conductas hacerlo y qué función cumple
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5. Refuerzo positivo:
• Proporcionar a lo largo de las sesiones indicaciones de las cosas que se están realizando
correctamente.
• Hacer explícitas las aproximaciones que se realizan hacia los objetivos
• Poner en valor el esfuerzo, interés y trabajo realizado
• Será fundamental reforzar aquellas conductas proterapéuticas que hayamos identificado (en
cada caso serán unas en concreto).
• Objetivos: motivar al cliente, aumentar la probabilidad de aparición de ciertas conductas
proterapéuticas
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v 1.2.5. Habilidades emocionales
No existen una serie de emociones universales (algo que se ha desmentido hace
relativamente poco tiempo). Las emociones y su expresión facial no son universales, sino
que varían en función del contexto y la cultura.
Es importante detectar emociones en el cliente, analizar que función desempeñan y actuar

en consecuencia.
Su identificación no dependerá únicamente de la expresión facial:
“Las expresiones faciales no son muestras de estados internos, sino herramientas de
interacción social”
Crivelli, C., Russell, J. A., Jarillo, S., & Fernández-Dols, J.-M. (2016). The fear gasping face as a threat display in a
Melanesian society. Proceedings of the National Academy of Sciences, 113(44), 12403–12407.
doi:10.1073/pnas.1611622113
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Reconocimiento emocional
https://www.youtube.com/watch?v=5HTjqL1jhrM
¿Cómo lo habrías manejado como terapeuta?
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§ Manejo de la respuesta emocional:
1. La emoción depende tanto de la situación como de la interpretación que se haga de ella (lo
cuál dependerá, en gran medida, de la historia de aprendizaje de cada individuo, del
contexto, etc.).
2. Las emociones son útiles y tienen su función para el individuo. Deben ser interpretadas como
señales de que algo está sucediendo.
3. El objetivo de controlar las emociones: reconocerlas en uno mismo, aceptarlas, permitir su
expresión y que faciliten que se busque resolver la situación que las produce.
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§ Autorregulación emocional
Es una competencia social y personal
Esfuerzos orientados a modificar uno o varios correlatos de la emoción
La salud de los profesionales es clave en las intervenciones con pacientes. Es esencial que
dispongan de estrategias de regulación emocional (ej., actividad física, relajación, actividades de
ocio y tiempo libre).
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Tema 1.3 VARIABLES DEL PACIENTE
• Relación variables interpersonales del paciente sobre los resultados de la intervención

(Saldaña, 2008)
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o Clasificación atendiendo al tipo de relación entre variable y resultado:

o Efecto positivo:
• Motivación para el cambio
• Expectativas de resultados óptimos
• Apoyos sociales
• Cumplimiento de tareas
o Efecto negativo:
• Problema para tratar con comorbilidades
• Gravedad del problema
• Atribución errónea del problema
• Experiencias previas en otros tratamientos
• Recursos económicos (relación moderada)
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• Engagement/compromiso: interés por la terapia, participación e implicación, entendido como

práctica y realización de tareas.
• Los pacientes aumentarán su interés si sienten que necesitan el tratamiento y consideran que
pueden conseguir cambios.
• Las variables que pueden afectar a la motivación de la persona en la terapia pueden ser muy
diversas y sujetas a la historia y contexto personal de cada individuo.
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Realización de tareas, variable relacionada con:

• Capacidades del paciente para resolver problemas
• Mayor apoyo social
• Aceptación del tratamiento
• Habilidades de aprendizaje
Engagement o compromiso como variable mediadora
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Tema 1.4 HABILIDADES TERAPEUTICAS

SEGÚN LAS FASES DEL PROCESO
• Fase 1. Primera entrevista o toma de contacto
² La relación que se establezca en esta primera toma de contacto determinará que el cliente regrese a las
siguientes sesiones.
• Para obtener resultados óptimos:

• Se estructuran los roles paciente- terapeuta
• El profesional facilitará que la persona asuma y conozca el rol de paciente
• Evaluará su nivel de expectativas y motivación.
• Objetivos:
• Crear un clima de confianza y seguridad que permita la apertura del paciente
• Establecer una relación de cooperación y trabajo
• Identificar el problema
• Motivar al paciente
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Tema 1.4 HABILIDADES TERAPEUTICAS SEGÚN LAS FASES DEL

PROCESO

• ¿Cómo se inicia la entrevista? à Muchas formas posibles:
ü Una vez dada la bienvenida, saludar e invitar a la persona a sentarse y ponerse cómoda
ü Para generar confianza: inicio sobre datos personales, de fácil respuesta
ü Uso de preguntas abiertas (¿qué le ocurre? ¿qué espera obtener?)
ü Puede ser muy útil preguntar si ha estado antes en terapia, contarle qué vais a hacer en la primera
consulta…darle la estructura facilita que sienta cierto control y esto puede hacer que esté más tranquilo.
ü Si vemos dificultades también podemos explicar que no es necesario que hoy nos cuente todo lo que le
resulta complicado y anticipar que haremos lo posible por que cada vez esté más cómodo.
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PROCESO
ROLE PLAYING
• ¿Cómo comenzarías una primera sesión?
• Ves a tu cliente muy nervioso/ tenso en los primeros minutos, se traba al hablar, no para de
moverse, suda… ¿harías algo para hacer que se sintiera más cómodo?
• Preguntas a cliente por sus relaciones familiares y le cuesta hablar sin llorar, te dice que le cuesta
mucho hablar de eso y le cuesta seguir contándote. ¿Qué harías?
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PROCESO

q Estrategias terapéuticas para conseguir respuestas de pacientes inhibidos que no sean
monosílabos
1. Explicar en qué consiste la terapia, los fundamentos psicológicos, lo que se puede esperar de ella, y
los roles del paciente y el profesional
2. Proponer al paciente que haga un esfuerzo en alargar las repuestas
3. Hablar de otras cuestiones, abordar partes más sencillas del problema.
4. Formular preguntas en formato abierto (por escrito) como deberes para el siguiente día.
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PROCESO
q Qué hacer si el paciente habla demasiado o interrumpe constantemente
1. Tener en cuenta qué factores están motivando ese comportamiento, características y peculiaridades
del paciente
2. Interrumpirle con actitud firme y cordial y redirigir la entrevista hacia aspectos más relevantes
q Estrategias terapéuticas cuando el paciente llora sin cesar en las primeras sesiones
1. Se permite el llanto durante unos minutos hasta que se calme y se retoma la conversación
suavizando los temas más dolorosos o problemáticos.
2. Si el llanto persiste, mantener silencio = refleja empatía, permitiéndole manifestar su dolor.
3. Si valoramos que a pesar del llanto no está incómodo, se indaga en la emoción que causa ese llanto,
indicando que puede llorar cuando lo necesite
4. Si la situación es incómoda para el paciente, se le puede decir que abandone unos minutos el
despacho para despejarse, o si fuera conveniente, dejarlo solo en el despacho.
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PROCESO

q Estrategias terapéuticas cuando el paciente se muestra hostil
1. Reconocer la emoción, activar la empatía y escucha activa, no tener actitud desafiante y no invadir el
espacio de la otra persona. Mantener el autocontrol y no interrumpir al paciente.
2. Utilizar preguntas abiertas mostrando interés por el origen de su malestar, ayudarle a valorar la
escasa utilidad de ese comportamiento e intentar encontrar conjuntamente posibles alternativas a la
situación.
https://www.youtube.com/watch?v=fI2DoAFrkFg
à Identifica comportamientos hostiles del cliente el manejo que hace la terapeuta de ellos (2:40-7:37)
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PROCESO

q Estrategias que facilitan que el paciente vuelva a la siguiente sesión
1. Que en la primera consulta “se lleve algo” importante para él.
2. Que se vaya mejor que vino
3. Solicitar unas sesiones mínimas de prueba, para ver los cambios.
4. Importante motivarle al cambio (siendo realistas con los primeros análisis que ya tengamos) y reforzar
que haya dado el paso de buscar ayuda.
5. Hacer que la primera sesión se evoquen también emociones agradables. Por ejemplo, dedicando
unos minutos a evaluar ocio y aficiones haciendo que el cliente hable de algo que le gusta. Dedicar
tiempo y atención a que el cliente hable más de cosas que le resultan agradables en general.
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PROCESO
• Fase 2. Evaluación y diagnóstico (más bien: Análisis funcional, pues las etiquetas no
explican)
• Objetivo:
• Evaluar la problemática del paciente con pruebas estandarizadas y sobre todo con autorregistros y entrevista
(evaluación ideográfica) para recoger información lo más precisa y ajustada al caso concreto,
• La comprensión de su propio problema (análisis funcional) y qué lo mantiene puede ser un elemento
tremendamente terapéutico y que ayuda a la motivación al cambio.
q Explorar la motivación del paciente y estrategias para motivar:
1. Reducir el grado de desmoralización
2. Motivar para considerar consecuencias positivas del cambio
3. Analizar la importancia que tendrá la resolución de sus problemas o la consecución de los objetivos
específicos planteados
4. Explorar las opciones disponibles y sus límites. Anticipar posibles obstáculos al compromiso terapéutico.
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PROCESO
• Fase 3. Planteamiento de objetivos y propuesta de tratamiento

• Objetivo: Lograr un consenso con el paciente en las metas a alcanzar con la terapia y el procedimiento
para lograrlo.
• Tareas a realizar:
• Informar al paciente sobre el problema y los objetivos (nuestra propuesta, pero es algo conjunto)
• Llegar a acuerdos respecto al tratamiento y motivar para iniciarlo
• Facilitar que el paciente realice las tareas terapéuticas
q Estrategias terapéuticas para informar al paciente del problema
1. Evitar el uso de tecnicismos
2. Proporcionar ejemplos
3. Realizar dibujos explicativos que acompañen la información
4. Elaborar metáforas o ejemplos (personalizados y adaptados) para comprender mejor la información
5. Realizar ejercicios de comprobación, pedir feedback.
6. Entregar material escrito
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PROCESO
q Estrategias terapéuticas que facilitan la negociación del tratamiento:
1. Propiciar la formación activa del paciente en el establecimiento de metas y objetivos concretos y

mensurables. El análisis funcional y los objetivos han de ir de la mano. La explicación del mantenimiento
del problema nos dirigirá hacia el donde (objetivos).
2. Analizar conjuntamente las posibles dificultades y requisitos que llevan la consecución de los objetivos
planteados
3. Si el cliente plantea problemas para definir sus metas, utilizar procedimientos de toma de decisiones
4. Analizar los pasos que han de realizarse para la consecución de objetivos. Asegurándose que no
dependen de otras personas (padres, pareja, compañeros de trabajo, etc.)
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PROCESO
q Estrategias terapéuticas para motivar al paciente a iniciar el tratamiento

1. Establecer objetivos conjuntos con el paciente a corto, medio y largo plazo
2. Fijar un número determinado de sesiones para conseguir los primeros objetivos
3. Elegir objetivos concretos
4. Revisar lo conseguido en cada sesión y enfatizar los aspectos que acercan al paciente al
objetivo a alcanzar
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PROCESO
q Estrategias terapéuticas para conseguir que el paciente realice tareas terapéuticas
1. Se facilitan por escrito y se explican en la sesión, facilitando que el paciente pregunte dudas.
2. Se evalúa en la sesión qué es lo que dificulta la realización de la tarea: falta de tiempo, dificultad en la
realización, complejidad en la tarea, olvido, vergüenza…
3. Si no se detecta ningún problema, se debe abordar directamente con el paciente el interés real por
solucionar el problema
4. Si las sesiones son motivantes para el paciente, se le puede indicar que vuelva cuando haya realizado las
tareas (cuidado, antes hemos de tener hipótesis claras sobre por qué no se realizan las tareas, valorar el ritmo de
cambio de cada persona y el tipo de estrategias más adecuadas. Antes de no dar ayuda a alguien valorar muy bien
estos aspectos)
5. El terapeuta se debe asegurar de que las tareas que solicita son adecuadas.
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PROCESO
¿Cómo motivar en terapia? (Independientemente de la fase terapéutica)
à Incorporar verbalizaciones en las que se anticipan las consecuencias del cambio
de comportamiento. *No es la única forma de motivar.
• La motivación en terapia pasará necesariamente por el manejo adecuado del discurso por parte del terapeuta. Se han
realizado rigurosos estudios sobre la motivación en terapia de la interacción verbal en terapia (De Pascual y Trujillo, 2018):
1. Es más probable que una instrucción acompañada de una verbalización motivadora se cumpla que si dicha instrucción no
se acompaña de la misma:
“Cada vez que haya algo que te moleste, aplica la expresión de críticas asertiva que hemos practicado”
“Si cada vez que algo te molesta, expresas de forma asertiva la crítica que hemos entrenado, conseguirás tener relaciones más
íntimas y profundas y te sentirás mucho mejor”.
2. Se ha encontrado que los terapeutas anticipan más a menudo las consecuencias positivas del cambio y, en caso de
anticipar las consecuencias aversivas de mantener una conducta problema, la combinan con la anticipación de las
consecuencias apetitivas de implementar un cambio.
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PROCESO
• Fase 4. Tratamiento
• Objetivos:
• Mantener un nivel de motivación adecuado para que el paciente realice las tareas, optimizar el
aprendizaje de las nuevas conductas mediante instrucciones, modelado, experiencia directa y repaso
• Posibles problemas:
- Expectativas inadecuadas del paciente - Escepticismo respecto a la eficacia del tto.
- Confianza en una rápida eficacia terapéutica - Momentos de “venirse abajo”
- Mala experiencia o abandono de la técnica - Miedo al cambio
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PROCESO
§ Herramientas para hacer frente a las situaciones anteriores:
q Estrategias terapéuticas ante un acontecimiento que desmotiva al paciente
1. Se centra el objetivo en ese acontecimiento. Evaluar de forma conjunta la implicación y relación del
suceso con la motivación por conseguir los objetivos.
2. Valorar la importancia del acontecimiento. Si es tan grande que los objetivos iniciales pierden interés, se
centra la sesión en la búsqueda de soluciones acordes a la situación actual.
3. Si el acontecimiento es de gran gravedad, se le presta ayuda para ese momento. Si no la acepta, se
pospone la terapia.
4. En el caso que perciba la gravedad con más relevancia de la real, se debe ajustar la importancia a la
situación y continuar la terapia.
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PROCESO
q Estrategias terapéuticas para corregir la percepción del paciente de retrocesos en los objetivos
1. Se le plantea la normalidad de la aparición de momentos difíciles, o situaciones difíciles

de afrontar.
2. Se realiza una revisión conjunta de los objetivos conseguidos, comparando los datos de
la evaluación inicial y los del momento actual.
3. Se pide que registre durante la próxima semana aquellos datos que le hagan percibir un
posible empeoramiento. O que pregunte a personas cercanas (*esto último puede ser
peligroso, evaluar muy bien). Esta tarea de enumerar los logros tiene mucho sentido hacerla en
sesión y, en función del caso, que el propio terapeuta guíe este listado, que le enseñe a discriminar
qué cambios son relevantes y por qué ese ritmo de aprendizaje es adecuado o no.
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PROCESO
ROLE PLAYING
Carla lleva en terapia 6 sesiones. Acudió por problemas de bajo estado de ánimo y por problemas de pareja. Está
envuelta en una relación de maltrato psicológico que le cuesta romper y apenas ha empezado a darse cuenta, a
raíz de la terapia, del efecto que tiene esta relación en su autoestima y en su estado de ánimo. Parte de la
intervención hasta el momento ha consistido en entender porqué se encuentra así y qué variables mantienen el
problema. Además ha comenzado a fortalecer su círculo social que había dejado de lado, ha comenzado a poner
ciertos límites a su pareja y a detectar que algunos de sus pensamientos sobre sí misma son muy irracionales y
desadaptativos.
En la 6º sesión Carla te dice que se sigue encontrando mal de ánimo, que esperaba ya estar bien y que cree que lo
suyo no tiene solución, que no avanza.
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PROCESO
q Estrategias terapéuticas para solucionar la negativa del paciente a seguir con una técnica
terapéutica
1. Terapeuta y paciente deben repasar cada uno de los pasos de la técnica, para determinar
dónde está el problema.
2. Se sugieren modificaciones en la aplicación que no afecten a la técnica
3. Si no se pudiera aplicar la técnica, debería ser sustituida por otra o enseñarle la habilidad que
le puede faltar para llevarla acabo.
q Estrategias terapéuticas para afrontar el miedo al cambio
1. Análisis de situaciones a las que va a tener que hacer frente y se examinan las dificultades.
• Indicar en dos columnas todas las ventajas e inconvenientes que tiene para finalizar la terapia.
Se revisan las ventajas y las dificultades, así como, los posibles modos de resolverlos.
59

PROCESO
q Estrategias terapéuticas para afrontar el miedo al cambio
2. Cuando el miedo al cambio está relacionado con las bajas expectativas de conseguir el objetivo:
• Señalarle resultados de eficacia de personas que presentan el mismo problema
• Pedirle que recuerde otros momentos en su vida en los que realizó algún cambio, en el que antes de
intentarlo pensó que no lo lograría
• Analizar las ventajas personales que conseguirá a medida que vaya modificando su conducta
• Animar al cliente a que vaya haciendo cambios como una forma de comprobar que sus temores son
válidos o carecen de fundamento
3. Cuando la resistencia es producida por el temor a perder alguno de los privilegios que conlleva la conducta
disfuncional à Encontrar refuerzos alternativos.
60

PROCESO
• Fase 5. Mantenimiento de los cambios

- Objetivos: promover la generalización de los cambios, prevenir recaídas y proporcionar
estrategias para hacerles frente.
- Favorecer el mantenimiento de los avances conseguidos y promover su generalización a otras situaciones
diferentes
- Preparar para posibles recaídas
- Evaluar los factores vulnerables y prepararle para que pueda afrontarlos
- Facilitar que se ponga en contacto con personas u organismos que puedan servirle de apoyo
61

PROCESO
• Fase 5. Mantenimiento de los cambios

- Objetivos: promover la generalización de los cambios, prevenir recaídas y proporcionar
estrategias para hacerles frente.
- Antes de finalizar el tratamiento, comentar aspectos relacionados con la valoración de la
terapia o fases del proceso
- Marcar el final de la terapia cuando se han alcanzado los objetivos iniciales y los que han
surgido a lo largo del proceso. (Ir distanciando las sesiones progresivamente, posibilidad de
llamadas de control o sesiones de apoyo de seguimiento)
62
Tema 1.5 SUPERVISIÓN DE CASOS Y DISTANCIAMIENTO

TERAPEUTICO
• Supervisión de casos: Actividad por la que la labor profesional de un psicólogo y los casos en los
que trabaja son supervisados por personas expertas o compañeros directos.
• Funciones de realizar la supervisión de casos:

1. Formación de los psicólogos, reflexión sobre técnicas y métodos elegidos, para encauzar el tratamiento
en la dirección más adecuada.
2. Realizar la actividad de forma coordinada y en grupos de trabajo. Analizar los casos con mayor
profundidad y los posibles dilemas éticos que puedan surgir
3. Control de calidad de la profesión de la psicología. Como herramienta de mejora de habilidades
terapéuticas y resolución de dudas.
² Respetar la confidencialidad, conservando el anonimato (en la medida de lo posible). Además, se puede

hacer explícito en el propio consentimiento informado
63

TERAPEUTICO
• Distanciamiento terapéutico
o Capacidad de poner límites y limitaciones con los pacientes u otras personas
relevantes, para evitar relaciones duales inapropiadas y explotación.
o Habilidad de ser capaz de comunicar sus límites, para distanciarse de los

casos en los que trabaja y proteger su intimidad.
o Si no hay distanciamiento, puede haber ausencia de objetividad.
64

TERAPEUTICO
• Distanciamiento terapéutico
o Exceso de cordialidad, puede provocar malinterpretaciones de las intenciones
del psicólogo o hacer que el paciente se sienta abrumado.
o Relaciones duales: situaciones en las que el psicólogo, además de la relación

terapéutica, establece otra de tipo social, profesional, sentimental, financiera,
etc. (en contradicción con los beneficios del paciente, con el principio de
beneficencia y con los arts. Del código deontológico sobre no
aprovechamiento del paciente).
65
Tema 1.6 HABILIDADES DE COMUNICACION EN CONTEXTOS

DIFICILES, ESPECIALES O CONFLICTIVOS
v 1.6.1. ¿Cómo dar malas noticias?
1. Una mala noticia es la transmisión de información que generará sufrimiento importante

para la persona que la recibe
2. Una mala noticia será para el paciente todo aquello que altere de forma drástica y negativa
la visión de futuro
3. A pesar de ello, es conveniente trasladar esta información al paciente por diferentes
factores
66

v 1.6.1. Cuestiones que señalan la conveniencia de la transmisión de malas noticias
1. La información es un derecho del paciente, ya que le incumbe directamente

2. Tiene derecho a conocer toda la información relativa a su salud y ser informado con detalle
3. En base a una transmisión honesta con el paciente, se establecerá una relación clínica
basada en la confianza
4. La transmisión de la información, pese al dolor implícito que pueda conllevar, disminuye la
incertidumbre, sensación de soledad
5. Favorece la aceptación de la realidad y la toma de decisiones
67

v 1.6.1. Cuestiones que señalan la NO conveniencia de la transmisión de malas noticias
1. En caso de menores o pacientes incapacitados legalmente

2. En caso de pacientes adultos, si no quiere recibir la información está en su derecho a no
recibirla
68

v 1.6.1. Claves que ayudan en la transmisión de malas noticias (Arranz, Barbero y

Bayés, 2003)
1. Antes de la transmisión, reflexión del propio terapeuta sobre sus propias actitudes
2. Prestar atención a la infraestructura temporoespacial
3. Consideración de que se está comunicando con el paciente, NO informando
4. El ritmo de la comunicación se establecerá por el paciente. No forzar
5. Identificar de forma empática las emociones del paciente. Presencia
6. Exploración de las preocupaciones del paciente
69

v 1.6.1. Claves que ayudan en la transmisión de malas noticias (Arranz, Barbero y
Bayés, 2003)
5. Utilización de un lenguaje verbal comprensible, cuidando aspectos no verbales de la

comunicación
6. Evaluación precisa del entendimiento del paciente.
7. Exploración de recursos y posibilidades de afrontamiento de las dificultades
8. Acompañar la información negativa de esperanza realista
9. Evitar el encarnizamiento informativo
10. Dedicar tiempo a la familia o seres queridos del paciente si están presentes
70

v 1.6.1. Pasos para orientar el diálogo con el paciente (Buckman, 1992)
1. Buscar entorno físico y atmósfera agradable

2. Averiguar qué sabe el paciente, con qué información cuenta
3. Explorar qué quiere saber así como qué información está en condiciones de asimilar
4. Compartir información
5. Atender las necesidades emocionales
6. Planificar intervención y seguimientos de forma conjunta con el paciente
71

v 1.6.2. Respuestas a preguntas difíciles y temas delicados
1. ¿Qué entendemos por Pregunta difícil?

Son todas aquellas preguntas que o no tienen respuesta o su respuesta implica malas noticias,
o la transmisión de la respuesta puede implicar emociones negativas.
Ejemplos de preguntas difíciles, ¿qué se os ocurre?
2. ¿Se deben responder las preguntas difíciles? SI, en todos los casos debemos dar una
respuesta al paciente
72

v 1.6.2. Objetivo Global en la respuesta a preguntas difíciles:

Promoción de bienestar y de facilitación del afrontamiento
Descomposición objetivos intermedios:

1. Acoger y acompañar el malestar emocional que subyace a la pregunta planteada
2. Clarificar qué hay detrás de la pregunta
3. Favorecer la expresión emocional
4. Transmitir la información que sea necesaria
5. Imprescindible: acompañar la información negativa de esperanza realista
73

v 1.6.2. Respuestas a preguntas difíciles y temas delicados
El manejo habilidoso de la comunicación y el cuidado emocional

de los pacientes tiene una repercusión sobre el sufrimiento de las
personas, ayudándonos a disminuir su ansiedad e incluso
ayudando al control del dolor y otros síntomas
74

v 1.6.3. Pacto de silencio
¿Qué entendemos por Pacto de silencio?
Es el acuerdo, explícito o no, de alterar la información al paciente por parte de las personas de
su entorno (familiares, amigos y/o profesionales sanitarios) con el fin de ocultar información
diagnóstica, pronóstica y/o relativa a la gravedad de la situación
75

v 1.6.3. Pacto de silencio: factores que promueven su aparición
1. Necesidad de la familia de protección al paciente

2. Dificultades de la familia para enfrentarse a la situación de enfermedad y/o gravedad de la
misma
3. Dificultad de algunos profesionales para enfrentarse al hecho de dar malas noticias y
manejar emociones intensas que puedan suscitar las mismas
4. Desfase entre las necesidades de información del paciente y la percibida por sus
allegados
76

v 1.6.3. Pacto de silencio: objetivos del personal sanitario para evitar su aparición
1. Dar apoyo al paciente y su familia en el proceso de adaptación

2. Fomentar la comunicación lo más clara y abierta posible
3. Asesorar al resto del equipo profesional respecto al abordaje del que puede ser una de las
situaciones más complejas
4. Importante evaluar las necesidades de información del paciente y la familia
5. Detectar discrepancias entre ambos (paciente y familia) y ponerla de relieve lo antes
posible
77

v 1.6.3. Pacto de silencio: herramienta facilitadora para evitar su aparición

v Reunión de acogida con el paciente y su familia
1. Ofrece un marco de interacción idóneo
2. Favorece la explicación de la situación de la enfermedad, las intervenciones propuestas y
la posibilidad de responder a las dudas que se planteen
3. La familia puede observar las dudas planteadas por el paciente así como las inquietudes
que le genera
4. Promueve un efecto facilitador de la comunicación y favorece la adaptación
78

v 1.6.3. Pacto de silencio: preparación Reunión de acogida
1. Presentación al paciente y su familia
2. Citación al paciente y su familia, generalizando la propuesta
3. Sugerencia al paciente en cuanto a la elección de la compañía que desee asistir a la
reunión. Se promoverá que asistan las personas que vayan a estar más implicadas en el
proceso de la enfermedad y cuidados
4. Durante la reunión, explicitación de los objetivos, exploración de la información sabida, y
qué se desea saber
5. Entrega de la información, atendiendo a las respuestas emocionales que se vayan
presentando
6. Planificación de seguimiento y establecimiento de disponibilidad ante dudas, problemas o
cambios en la situación actual
79

v 1.6.3. Pacto de silencio
1. Importancia de entendimiento de la adaptación a las enfermedades, discapacidad y muerte
como un proceso y no como un acto puntual
2. Necesidad de acompañamiento de la información negativa de soporte emociones y de
recursos que ayuden al afrontamiento
3. Entendimiento del pacto de silencio como manifestación de desfase entre las necesidades
de las diferentes personas implicadas
4. Necesidad de abordaje desde el acogimiento y empatía, sin culpabilizar a ninguna de las
partes
5. Utilización del counselling y habilidades de comunicación como herramientas
80

v 1.6.4. Negación
¿Qué entendemos por Negación?
Eliminación cognitiva de la información dolorosa y amenazante
* Mecanismo básico de defensa
* No voluntario
* Permite alejarse temporalmente para reducir su impacto
* Puede ser adaptativa en fase inicial, pero si persiste se convertirá en
desadaptativa, produciendo bloqueos
81

v 1.6.4. Negación: Posible intervención

1. Comprobar que el paciente ha sido bien informado y realizar el diagnóstico
diferencial entre negación, evitación e incredulidad
2. Intervención solo será posible si entendemos que hay negación y que ésta no
está resultando adaptativa para el paciente
3. Tener en cuenta la temporalidad de la negación, en función de las necesidades
y capacidades del paciente
82

v 1.6.4. Negación: estrategias para avanzar con el paciente en la autopercepción y

conocimiento (Arranz, Barbero, Barreto y Bayés, 2003)
1. Hacer narrar al paciente lo ocurrido desde el inicio de la enfermedad o problema
2. Buscar y confrontar inconsistencias entre lo narrado por el paciente y lo observado por el
clínico
3. Cuestionar la negación
4. Buscar elementos prácticos que permitan avanzar previamente a la aceptación emocional
5. Explorar y dar soporte en relación con los sentimientos que vayan apareciendo
83
GRACIAS

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