CARDIOPATIA

CONGENITA

Manejo Nutricional

CPC sin cianosis

Con corto circuito

Persistencia del
conducto arterioso

Comunicacin
interventricular
Comunicacin

interarticular
Sin corto circuito

Estenosis valvular
pulmonar
Estenosis valvular
aortica
Coartacin aortica

CPC con Cianosis

Cardiomiopatas

Con insuficiencia cardiaca

Con hiperflujo pulmonar

Transposicin de grandes vasos

Conexin anmala total de venas pulmonares
Doble cmara de salida de ventrculo derecho
Ventrculo nico
Tronco arterioso

Dilatada
Hipertrfica
Restrictiva

Con hipoflujo pulmonar

Transposicin de grandes vasos con estenosis
pulmonar
Anomala de Ebstein
Doble cmara de salida de VD con estenosis
pulmonar
Atresia pulmonar sin comunicacin
interventricular
Sin IC con Hipoflujo pulmonar
Tetraloga de Fallot
Atresia pulmonar con comunicacin
interventricular
Atresia tricspide
Sndrome de ventrculo derecho hipoplsico

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Mecanismos responsables de la
malnutricin
Tipo de Lesin
estructural

La hipoxia crnica severa y la hipertensin

pulmonar se asocian con los retrasos
nutricionales ms severos

La hipoxia severa a nivel del tubo digestivo

produce una alteracin en las funciones de
absorcin de nutrientes, hecho que se
agrava si a esa situacin se asocia un
descenso de la cifra de la Hgb

Las complicaciones que van a surgir son

comunes a determinados defectos
cardacos

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Mecanismos responsables de la
malnutricin
Tipo de Lesin
estructural

Sea cual fuere la causa de la hipertensin

pulmonar (hiperaflujo, mal drenaje o
incremento de las resistencias vasculares)
el mecanismo final responsable de la
afectacin del crecimiento va a ser la
hipoxia mantenida, que causa anorexia y
un ineficaz aprovechamiento de los
nutrientes por acidosis lctica secundaria
(surge con PaO2 por debajo de 30 mmHg)

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Mecanismos responsables
de la malnutricin
Ingesta Calrica Insuficiente
Los nios con cardiopata congnita, a
excepcin de aquellos con defectos
leves y ausencia de repercusin
hemodinmica, necesitan mayor aporte
de caloras por kg de peso y da.
Causas directas Prdida de apetito, fatiga que acompaa a la
taquipnea, la saciedad precoz y el apetito cclico.
Causas indirectas Disminucin de la cavidad gstrica secundaria a
hepatomegalia, la existencia de reflujo gastroesofgico agravado por
trastornos de la motilidad relacionados con la hipoxia, ciertos frmacos
(diurticos y digoxina)

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Mecanismos responsables de
la malnutricin
Medicamento
Furosemida

Interaccin
Hipermetabolismo

Anorexia, nauseas, baja de K+, Na+, Cl+

Baja de Mg2+, K+, Zn

Captopril
La insuficiencia cardiaca va a ser el resultado de una sobrecarga uni o biventricular,
Anorexia,vanuseas,
diarrea,
baja de
K+ e
diastlica oDigoxina
sistlica, que indefectiblemente
a producir
hipertrofia,
cardiaca
hipermetabolismo.
Anorexia, baja de K+, Mg2+, Zn, Rivoflavina
Hidroclorotiazida

ste causa un incremento del gasto energtico por

aumento de la actividad del sistema
Hipoglicemia
Propanolol
simptico y una elevacin de la demanda energtica, no slo por el propio msculo
cardiaco si no tambin por la musculatura respiratoria y por el sistema hematopoytico.

Situaciones que con frecuencia van a agravar ese hipermetabolismo son las infecciones
recurrentes de vas areas, el incremento de la temperatura basal y ciertos frmacos

Otros mecanismos que facilitan el incremento de la demanda metablica son: el

aumento del metabolismo cerebral propio de la desnutricin, la disminucin del
almacenamiento de la grasa corporal y el incremento de la temperatura en relacin
con procesos infecciosos de repeticin.

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Mecanismos responsables de la
malnutricin
Edad en el momento de la intervencin

La correccin quirrgica suele conducir a una aceleracin del

crecimiento, aunque cuando es tarda la recuperacin puede no ser
completa y en ocasiones incluso pueden surgir alteraciones permanentes
a otros niveles.

Hay cardiopatas cuya correccin aunque sea posterior y no parece

limitar la recuperacin del crecimiento como ocurre en la comunicacin
interventricular y en la estenosis pulmonar.

Aunque globalmente el resultado de la ciruga a nivel nutricional siempre

es favorable, el grado de mejora depende tambin de otros factores: el
cdigo gentico, la persistencia de trastornos hemodinmicos, la
coexistencia de crecimiento intrauterino retardado, etc.

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Mecanismos responsables de la
malnutricin
Factores prenatales

Los nios con cardiopata congnita se sabe que asocian con mayor
frecuencia factores genticos y prenatales que afectan a su desarrollo de
forma independiente:

Bajo peso para la edad gestacional (8,5%),

Mayor tasa de prematuridad (5%),

Alteraciones cromosmicas (22%) responsables de sndromes

malformativos que cursan con retraso de crecimiento (Down, Turner,
Noonan, etc.)

Otras anomalas extracardacas (46%), sndrome alcohol-fetal e

infecciones intrauterinas.

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Valoracin Nutricional del

Paciente Cardipata

Identificar la existencia de problemas nutricionales, evaluar con la mayor

precisin posible la composicin corporal, detectar la existencia de
malabsorcin y/ o de cualquier otro dficit nutricional (minerales,
vitaminas o elementos traza) y optimizar la recuperacin nutricional.

En las cardiopatas congnitas la evaluacin nutricional basada en el peso

y la talla no es suficiente y debemos ampliarla con otras mediciones
antropomtricas (medicin de los pliegues y del permetro braquial).

IMC Fcil obtencin, buena correlacin con la curva de desarrollo del

tejido graso y su independencia del observador siguen dndole utilidad en
el seguimiento crnico de estos pacientes.

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Valoracin Nutricional del

Paciente Cardipata

Dentro de la evaluacin inicial es importante conocer el estado

hematolgico (microcitosis) y la situacin metablica del hierro, dado el
riesgo de crisis hipoxmicas en las cardiopatas cianticas.

Evaluacin de la sntesis proteica, ya que su deplecin no slo repercute en

la masa magra, sino tambin en la produccin de protenas implicadas en
la inmunidad (inmunoglobulinas, complemento, enzimas, etc.).

Disminuye la de sustancias no esenciales como la albmina (vida media de

15 a 20 das) y otras protenas transportadoras de diferente vida media:
transferrina (8-9 das), prealbmina (2 -3 das), protena transportadora del
retinol (10-12 horas), fibronectina (4-24 horas), etc.

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Tratamiento Nutricional

El tratamiento nutricional ideal es la correccin total y

precoz del defecto cardiaco.

El aporte nutricional en los nios con cardiopata congnita

debe ser realizado a expensas de caloras, sin exceder los
lquidos y los solutos.

La necesidad de aportar ms caloras sin alterar el

equilibrio metablico y sin incrementar el volumen obligan
en primer trmino a buscar estrategias que minimicen la
anorexia.

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Tratamiento Nutricional
1. Promocionar la lactancia materna.
2. Favorecer estrategias que minimicen la anorexia:
Tomas ms pequeas y frecuentes
Investigar y tratar la existencia de reflujo gastroesofgico
Limitar los efectos secundarios de la medicacin diurtica y de la digoxina
3. El aporte lquido total per os no debe exceder un mximo de 165 ml/ kg/ da.
4. El aumento del aporte nutricional a expensas de caloras se debe procurar
alcanzar con incremento de la concentracin de la frmula hasta un 16% y
posteriormente en forma de carbohidratos, con una fortificacin mxima de 10%
y un lmite calrico de 165 kcal/ kg/ da.
5. La fortificacin con grasas se debe limitar al 5-6% con aporte en forma de
MCT limitado a 2 g/100 ml de frmula, manteniendo un aporte de cidos grasos
esenciales del 4%.

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Tratamiento Nutricional
6. Si el nio sufre una desnutricin grave y/ o existen datos de enteropata
pierde protenas se debe pautar la frmula lctea a base de una frmula
semielemental.
7. El aporte de Na+ se debe limitar a 2,2-3 mEq/kg/ da.
8. Investigar y combatir dficits especficos (hierro, vitaminas liposolubles, zinc).
En cardiopatas cianticas las cifras de hemoglobina menores de 15 g/ dl
incrementan el riesgo de crisis hipxemicas y de accidentes cerebro-vasculares
por lo que deben ser tratadas con hierro por va oral.
9. Conocer las indicaciones de las estrategias nutricionales agresivas: NEDC,
gastrostoma, n. parenteral.
10. Realizar controles rutinarios de osmolaridad urinaria para mantenerla entre
300-400 mOs/L.

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Tratamiento Nutricional

Fracasos a la hora de conseguir una adecuada tolerancia nos obligaran a

aumentar antes el volumen que la concentracin, estableciendo el lmite en
150-165ml/ kg/ da.

No parece razonable intentar alcanzar aportes con densidad calrica mayor

de 1,2 kcal/ ml, ya que la aparicin de diarrea obligara a retrasar los
aumentos e incluso a disminuir dichos aportes.

Si pese a aportar una cantidad de caloras mayor de 160 kcal/ kg/ da el paciente no
responde con ganancia ponderal, deberamos investigar causas no relacionadas con su
cardiopata: un trastorno gastrointestinal (reflujo gastroesofgico, enteropata), un
descenso srico de Na+ secundario a prdida urinaria excesiva y/o un trastorno de
origen prenatal.

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