FARMACOTERAPIA
RACIONAL EN EL ADULTO
MAYOR
Dra. Lilian Hidalgo Ramírez
Geriatra
Especialista en Cuidados Paliativos
Centro Geriátrico Naval
Sociedad Peruana de Geriatras
No se deja de reír
al envejecer,
Se envejece
cuando se deja de
reír.
J.
Nohain.
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL
ANCIANO
Aguda
Crónica
No incapacitante
Incapacitante
Dependencia ligera
Dependencia moderada
Dependencia grave
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente
geriátrico, Madrid, 1993
POSIBLE CLASIFICACIÓN
ADULTOS MAYORES
• Adulto mayor sano.
• Adulto mayor enfermo.
• Adulto mayor frágil o de alto riesgo.
• Paciente geriátrico.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención
sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
PACIENTE GERIÁTRICO
Cumple tres o más requisitos:
• Edad > 75 años.
• Pluripatología relevante.
• Proceso o enfermedad principal
tiene carácter incapacitante.
• Patología mental acompañante o
predominante.
• Problemática social en relación con
estado de salud.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención
sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN
DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR
Caídas Dificultad para deambular
Cansancio Incontinencia de esfuerzo
Confusión Pérdida de peso
Depresión Pérdida de apetito
Mareo Deterioro cognitivo
Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
BIOMÉDICO PSICOLÓGICO
FUNCIÓN
SOCIAL
La palabra operativa
en el cuidado
geriátrico es función.
(Robert Kane)
Rodriguez, Leocadio. Rev.Esp.Salud Pública 2003; 77:523-526
Farmacocinética
• Absorción.
• Distribución.
• Metabolismo.
• Excreción.
The Merck Manual of Geriatrics.2000
Reacciones farmacológicas
adversas
• Interacciones droga – enfermedad:
Exacerbación de la enfermedad por una
droga.
• Interacciones droga – droga:
Alteración farmacocinética o
farmacodinámica de una droga cuando se
toma concomitantemente con una o más
drogas.
The Merck Manual of Geriatrics.2000
Ancianos con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
Factores sociodemográficos y
estilo de vida
• >85 años.
• Vive solo o aislado
socialmente.
• Problemas
socioeconómicos.
• Desnutrición, poca ingesta
de agua.
• Sedentarismo o
inmovilidad.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Factores que afectan la composición
corporal o el metabolismo
• Multipatología.
• Función renal
disminuida (nefropatía
por drogas o
patologías).
• Peso o masa corporal
bajos.
• Patología hepática.
• Deshidratación.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Factores que afectan el
cumplimiento adecuado de las dosis
• Problemas visuales o
auditivos.
• Alteración funcional.
• Nivel educativo bajo.
• Función cognoscitiva
disminuida.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Factores iatrogénicos
• Polifarmacia.
• Fórmulas complejas.
• Explicación inadecuada
de la fórmula.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Factores de riesgo en la historia
clínica
• Historia de alcoholismo.
• Reacciones adversas
previas(ej. sangrado
digestivo, somnolencia
excesiva).
• Presentación atípica de
enfermedad previa (ej.
delirium, hipotensión
ortostática).
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Síndromes asociados a fármacos
Síndromes cardiovasculares
• Hipotensión postural: hipotensores,
antidepresivos
• Arritmias: digoxina, beta bloqueadores,
teofilina
• Insuficiencia cardiaca: AINES, beta
bloqueadores
Síndromes gastrointestinales
• Anorexia o xerostomía: digoxina,
anticolinérgicos
• Gastritis y sangrados digestivos:
AINES
• Constipación: codeína, verapamilo,
anticolinérgicos
Síndromes genitourinarios
• Incontinencia: diuréticos,
benzodiacepinas, anticolinérgicos
(rebosamiento por retención)
• Impotencia: hipotensores,
benzodiacepinas
Síndromes psicogeriàtricos
• Delirium y demencia: benzodiacepinas,
esteroides, narcóticos, anticolinérgicos,
• antihistamínicos, antidepresivos,
antiparkinsonianos, bloqueadores H2, AINES,
• hipotensores, anticonvulsivantes.
• Depresión: benzodiacepinas, hipotensores, L-
dopa.
• Alucinaciones visuales o auditivas: L-dopa,
anticolinérgicos
Síndromes neurológicos
• Adicción: benzodiacepinas, narcóticos,
alcohol
• Temblores/ parkinsonismo: fenotiazinas,
cinarizina, flunarizina
• Insomnio: benzodiacepinas (a largo plazo
como efecto paradójico)
Otros síndromes
• Caídas o fatiga: benzodiacepinas,
fenotiazinas, hipotensores
• Problemas de comunicación (disartria,
diskinesia): benzodiacepinas,
fenotiazinas,
• anticonvulsivantes, L-dopa, antidepresivos
• Insuficiencia renal: AINES, amino
glucósidos
Principios generales para la
formulación
• Formular para diagnósticos precisos y no para
síntomas.
• Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis
de “adultos”.
• Usar dosis calculadas por peso corporal cuando
sea posible.
• Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el
efecto terapéutico.
• Escoger el fármaco y priorizar su uso de
acuerdo al nivel socioeconómico.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Principios generales para la
formulación
• Tener cuidado con los últimos fármacos
salidos al mercado.
• La edad no debe ser un criterio para
excluir al paciente de ciertos tratamientos.
• Recordar que vamos a tratar al paciente
anciano con hipertensión y no la
hipertensión del anciano.
• Para mayor adherencia, una relación
empática y metas a corto plazo.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Recomendaciones para mejorar
la adherencia al tratamiento.
Recomendaciones
• Establecer relación empática.
• Educar al cuidador.
• Simplificar el régimen.
• Escribir claro y sencillo el nombre y dosis.
• Indicar alguna clave a los fármacos
esenciales.
• Horarios de las comidas y al acostarse:
guías mnemotécnicas.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Conclusiones
• Evaluar al adulto mayor: bio-psico-social-
funcional.
• Los fármacos se absorben fácilmente, se
eliminan con dificultad. Aumento de la vida
media, mayor potencial de efectos adversos.
• Abuso de fármacos puede causar cualquier
síndrome.
Conclusiones
• Se afecta la elección, dosis y frecuencia
de muchas drogas.
• Reto en geriatría clínica: farmacoterapia
segura y efectiva.
• El tratamiento farmacológico y no
farmacológico debe ser y personalizado.
Gracias…
