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|N Ficha: ________

Ficha Kinsica Cardiovascular


Antecedentes Patronmicos:
Nombre: ____________________________________________________________________ Sexo: M F
Edad: _______

RUT: _________

_____

Fecha de Nacimiento: _________

______________

Domicilio: __________________________________________________________________________________
Telfono: ________________ Ocupacin: ___________________
Estado Civil: soltero casado separado viudo.

N de hijos__________________

Diagnstico: ________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta: _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Anamnesis Actual: __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Anamnesis Remota: _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Antecedentes Personales:
TBC

Antecedentes Mrbidos

Diabetes

Hipertensin Arterial

Tipo: DMI DMII


Neuropata Diabtica
Nefropata
Retinopata

Tipo: Primaria Secundaria


No

Si

Tipo: _______________
(Anexo N 1)

Complicaciones Vasculares Crnicas


Macroangiopata
IAM
ACV
ngor
Claudicacin Intermitente
Revascularizacin
Amputacin

No

Si

No

Si

Enf. Cardiometablicas

Insuficiencia Cardiaca
Cardiopata Isqumica
Valvulopatas
Dislipidemia
Enf.Reumatolgicas

No

Si

Enf. Respiratorias
EPOC
Asma
Bronquitis Crnica
Enfermedad Intersticial

No

Si

Enf. Renales

Artritis Reumatoides
Artrosis
LES
Otras

No

Si

Cul?
_____________

Enf. Hematolgicas

No

Si

Anemia Cronica
Otras

Cul?
______________

Causa de Hospitalizaciones

Microangiopatia
Ceguera
Dilisis
Neuropata Perifrica
Nefropata
Disfuncin Erctil
Hipotensin Ortostatica

Insuficiencia Renal Crnica


Dilisis

No

Si

No
Si
Enf. Genitourinarias

Enf. Oftalmolgicas

Enf. Inmunolgicas

Enf. Endocrinolgicas

Enf. Digestivas

Cirugas previas

Traumatismos

Otros

Cules? ___________________________
Das
Das
Das

Observaciones:_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Factores de riesgo cardiovasculares


No

Si

Alcohol

Cantidad Semanal (ml): ________

Tabaco

Cig. / Da: ________ Pqte/ao: ________

Antecedentes Familiares:

No

Si

Cul: __________________________________________________
Patologas: ______________________________________________

Estratificacin de riesgo (Anexo N 2): Riesgo agregado bajo


Riesgo agregado alto

Riesgo agregado medio

Riesgo agregado muy alto

Alergias: ___________________________________________________________________________________.
Dieta:
Normocalrica (1600-2000 Kcal.)

Hipocalrica (1200-1600 Kcal.)

Hipercalrica (> 2000 Kcal.)

Consumo de sal No Si Detalle ____________________________________________________________.


Cantidad
Baja
Moderada
Alta

H. de C.

Protenas

Cuantas veces al da come? 1 2 3 4 5

Grasas

Consulta nutricionista? No Si Rgimen: ____________________________________________________.


Exmenes:
Imagenologa:

No

Si

Detalle

Radiografa de trax

___________________________________________________________

TAC

___________________________________________________________

RM

___________________________________________________________

Eco Dopler

Venoso perifrico

Arterial perifrico

Renal

Cardiaco

___________________________________________________________

Otros:
Si No
Holter de PA

Normal

Alterado

Fecha
______

Detalles
___________________________

Holter de Ritmo

______

___________________________

Test de Esfuerzo

______

___________________________

Cineangiocoronariografa

______

___________________________

ECG

______

___________________________

Paraclnica:
Parmetro

Fecha/Valor

Fecha/Valor

Fecha/Valor

Fecha/Valor

Fecha/Valor

Hematocrito
Glucosuria
Cetonuria
Proteinuria
Microalbumuria
LDL
HDL
TGL
Colesterol
Total
Glicemia Ayuna
HbA1g
Otros:

Frmacos:
Cardiovasculares
HTA:

Si No

Nombre

Dosis

Diurticos

__________________

_____________

Fecha/Valor

Fecha/Valor

Bloqueadores Alfa

__________________

_____________

Bloqueadores Beta

__________________

_____________

Bloqueadores de calcio

__________________

_____________

IECA

__________________

_____________

ARA II

__________________

_____________

Otros

__________________

_____________

Dislipidemia:

Si No

Estatinas

__________________

_____________

Fibratos

__________________

_____________

Otros

__________________

_____________

Dosis

Nombre

Dosis

Endocrinos
Diabetes:
Orales

Si No

Nombre

Biguanidas

__________________ _____________

Sulfonilureas

__________________

_____________

Meglitidinas

__________________

_____________

Inh. Glucosidasa

__________________

_____________

Tiazolidinedionas

__________________

_____________

Otros

__________________

_____________

Cual? ________________________
Inyectables

Si No

Nombre

Dosis

Insulina

__________________

_____________Unidades/dia

Cristalina

__________________

_____________

NPH

__________________

_____________

Lenta

__________________

_____________

Ultralenta

__________________

_____________

Anlogas

__________________

_____________

Cual? _______________________
Parmetros Antropomtricos:
Peso: __________ Kg. Talla: __________ mts. IMC: __________ (Anexo N 3) ICC: __________
Enflaquecido

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad Tipo __________.

Nivel de actividad fsica: Sedentario

Actividad fsica

Tipo: Aerbica

Anaerbica

Frecuencia (/hrs): _________________________

Parmetros clnicos:
Pulso: __________ FR: __________ Temperatura: __________ C
PA: Sedente D ________ I ________ Bpedo D ________ I ________ Supino D ________ I ________
Dolor: No Si Tipo: Neuroptico

Somtico

Visceral

A: ________________________________________________________________________________________.
T: ________________________________________________________________________________________.
I: _________________________________________________________________________________________.
L: ________________________________________________________________________________________.
I: _________________________________________________________________________________________.
E: ________________________________________________________________________________________.
F: ________________________________________________________________________________________.
Examen Fsico General:
Inspeccin
Piel: Normal Anormal Detalle ______________________________________________________________.
Cicatrices: Descripcin ____________________________

Caractersticas ____________________________

Motivo _______________________.
Palpacin:
Torcica: Normal Anormal ________________________________________________________________
Abdominal: Normal Anormal ______________________________________________________________
Osteoarticular: Normal Anormal ____________________________________________________________
Ganglios inflamados: NO SI

Cuales? _____________________________________________________.

Examen neurolgico:
Metablico _______________________________________________________________________________
Neurolgico ______________________________________________________________________________
Lenguaje: Normal Disartria Afasia

Examen Neurologico Periferico


S.Tactil: No Si rea:____________________________________________________________________
Termoalgesica: No Si rea: ______________________________________________________________
S.Vibratoria: No Si rea:_________________________________________________________________
Refejos:
Aquiliano: Presente Ausente _____________________________________
Patelar: Presente Ausente ________________________________________
Examen Respiratorio:
Inspeccin
Respiracin: Frecuencia _____ Tipo: Diafragmtica Costal alta
Cianosis: NO SI

Caracterstica: Polipnea Taquipnea

Tipo: Universal Perifrica

Tipo de trax: Normal

Tonel

Xiftico

Carinatum

Excavatum

Palpacin
Expansibilidad del trax: Normal
Frmito vocal: Normal

Anormal __________________________________________________

Anormal __________________________________________________________

Percusin:
Matidez: Normal

Anormal

______________

Auscultacin:
MAV: Presente Ausente Disminuido rea: ______________________________________________.
Ruidos agregados: NO SI Cul?_________________________

rea?____________________________.

Examen Cardiovascular
Inspeccin
pex: No observado

Observado

Venas yugulares: Planas

Injurgitadas

Otros: _____________________________________________________________________________________.

Palpacin
Choque de punta (pex): Ausente Presente Localizacin: ________________________________________
Frecuencia: __________________________________________
Intensidad: __________________________________________

Extensin.___________________________________________
Frmitos: No Si Intensidad ____________________________________________________
Cardiovascular Perifrico:
Pulsos arteriales (Anexo N 4 Tcnica para toma de pulsos Tcnica Autoayuda para pacientes)
No se
Bilateral
Si
No

Ritmicidad
SI
No

palpa

Muy
Disminuido

Normal

Aumentado

aumentado

Carotdeo
Radial
Femoral
Pedio
Observaciones: ______________________________________________________________________________.
Auscultacin:
Cartidas: ____________________________________________________________________
Aorta abdominal: ______________________________________________________________
Zona Lumbar: _________________________________________________________________
Cardiovascular Central:
Auscultacin: (Anexo N5 Tcnica de Auscultacin de focos)
Mitral

Tricuspdeo

Artico

Pulmonar

R1
R2
Silencios
Soplos
Desdoblamiento
R3
R4

Anexos
Anexo N 1
PA (mmHg)
Categora
HTA 1
HTA 2
HTA 3

PAS (mmHg)
140 - 159
160 - 179
> 180

PAD (mmHg)
90 - 99
100 - 109
> 110

Anexo N 2
Estratificacin de riesgo para cuantificar pronstico (Norma Europea modificada)
Otros FR e historia de
enfermedad
Sin otro FR

HTA Etapa 1

HTA Etapa 2

HTA Etapa 3

140 159 / 90 - 99
Riesgo agregado bajo

160 179 / 100 - 109


Riesgo agregado

180+ / 110+
Riesgo agregado alto

Riesgo agregado

moderado
Riesgo agregado

Riesgo agregado muy

moderado
Riesgo agregado alto

moderado
Riesgo agregado alto

alto
Riesgo agregado muy

Riesgo agregado muy

Riesgo agregado muy

alto
Riesgo agregado muy

alto

alto

alto

1-2 FR
3 o ms FR o DOB o
DM
CCA

FR: Factor de riesgo, DOB: Dao rgano blanco, DM: Diabetes Mellitus, CCA: Condicin clnica asociada.

FACTORES DE RIESGO MAYORES


No Modificables
-

Edad y sexo: hombre > 45 aos o mujer post-menopusica

Antecedentes personales de enfermedad CV.

Antecedentes familiares de enfermedad CV: slo cuando stos han ocurrido en familiares de
primer grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55 aos en los varones y 65 aos en las
mujeres.

Modificables:
-

Tabaquismo: fuma uno o ms cigarrillos al da.

Dislipidemia: colesterol total > a 200 mg/dL o colesterol LDL > a 130 mg/dL o colesterol HDL <
de 40 mg/dL y triglicridos > a 150 mg/dL.

Diabetes Mellitus: glicemia en ayunas > a 126 mg/dL en al menos dos ocasiones o glicemia
casual > a 200 mg/dL asociada a sntomas clsicos.

FACTORES DE RIESGO CONDICIONANTES


-

Obesidad: IMC > a 30

Obesidad abdominal: Circunferencia de cintura (ICC) > 88 cm en la mujer o > 102 en el hombre.

Hbito sedentario: no realizar actividad fsica de intensidad moderada con una frecuencia de al
menos tres veces a la semana, durante un mnimo de 30 minutos.

Colesterol HDL < 40 mg/dL.

TGC > 150 mg/dL.

Dao de rgano blanco en hipertensin


-

Hipertrofia ventricular izquierda.

En electrocardiograma: Criterio de Sokolow > 38 mm (Suma de R en V5 o V6 + S V1).

En ecocardiograma: ndice de Masa Ventricular Izquierda > 125 g/m2 en hombres y > 110 g/m2
en mujeres.

Creatininemia elevada: 1,3 1,5 mg% en hombres y 1,2 - 1,4 mg% en mujeres.

Microalbuminuria: rango entre 30-300 mg en 24 horas.

Condicin clnica asociada:


-

Accidente vascular cerebral o isquemia cerebral transitoria.

Infarto del miocardio, angina, revascularizacin coronaria, insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia renal (creatininemia > 1,5 en hombres y > 1,4 en mujeres), proteinuria > 300 mg en
24 hr, nefropata diabtica.

Enfermedad arterial perifrica.

Fondo de ojo con hemorragias o exudados o edema de papila

Anexo N 3
IMC: Peso/Talla2
IMC
< 18,4
18.5 24.9
25 29.9
> 30

TIPO
Enflaquecido
NormoPeso
Sobrepeso
Obeso

Anexo N 4
Tcnica para toma de pulsos
1. Para la toma del pulso se necesita un reloj segundero para controlar el tiempo. Se procede de la siguiente
forma:

2. Se colocan los dedos ndice y medio sobre la arteria, y se ejerce una ligera presin contra el hueso. Se empiezan
a percibir los latidos y se van contando. Nunca debe tomarse con el dedo pulgar, pues tiene latido propio.
3. Se pueden contabilizar durante un minuto o bien durante 30 segundos y despus multiplicar los latidos por dos.
Siempre que se observen anomalas en el pulso se contabilizar durante un minuto.
4. Frecuencia: Normal: entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm).
5. Ritmicidad: Se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia.
Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con
pequeas

variaciones

que

se

producen

con

la

respiracin.

4. Anotarlo en la grfica y sealar cualquier anomala.


5. reas de toma de pulso:
- Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial
del carpo y apfisis estiloide del radio, en posicin medial respecto a la tabaquera anatmica. Para su palpacin se
recomienda pinzar la mueca con el 1er dedo en la regin posterior de la misma y poner los dedos 2 y 3 a nivel
del
recorrido
de
la
arteria.
- Pulso carotdeo: Sobre el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo
esternocleidomastodeo, siendo el punto mas prximo en el tringulo de Farabeuf a nivel de fosa subdigstrica,
punto de bifurcacin carotidea. Se ha de tener precaucin por el riesgo de desprendimiento de placas de ateroma y
por
las
posibles
bradicardias
reflejas
si
se
masajea.
el
glomus
carotideo.
- Pulso femoral .Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposicin medial.
- Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. Una palpacin
transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.

Tcnica Autoayuda para pacientes *

Anexo N 5
Tcnica de Auscultacin de focos:
-

Parta en el foco mitral.

Identifique el primer y segundo ruido (R1 y R2).

Identifique los silencios entre R1-R2 y viceversa.

Reconozca y diferencie el sstole del distole (si es necesario, palpe el pulso de una arteria).

Concntrese en reconocer los ruidos y soplos que puedan existir durante la sstole.

Concntrese en reconocer los ruidos y soplos que puedan existir durante la distole.

Repita lo anterior en cada uno de los focos de auscultacin, y en general, cubra toda el rea
precordial.

Integre la informacin.

Focos de Auscultacin
Foco Artico: Segundo espacio intercostal, Paraesternal Derecho.
Foco Pulmonar: Segundo espacio intercostal, Paraesternal Izquierdo.
Foco Accesorio de la Aorta: Tercer espacio intercostal, Paraesternal Izquierdo.
Foco Tricuspideo: Cuatro espacio intercostal, Paraesternal Izquierdo.
Foco Mitral: Quinto espacio intercostal, lnea media clavicular.

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