HEPATITIS

Virus invade hepatocitos Inflamación del hígado

Puede ser:

 VIRUS
 MEDICAMENTOSA
 TOXICA

Signosintomatología general: fiebre, náuseas, vómitos, dolor abdominal, hepatomegalia

específico: ictericia (coloración amarillenta de la mucosa y de la piel

5 virus:

1. VHA (+ frecuente)
2. VHB
3. VHC
4. VHD
5. VHE

HEPATITIS A (HVA)

HVA es un picornavirus (27nm) con un solo serotipo

Enfermedad aguda, NO se asocia con enfermedad crónica (+ COMÚN)

En niños puede pasar desapercibida, pero en Adultos puede manifestarse ICTERICICA

NO hay tratamiento específico

Inmunidad permanente

EPIDEMIOLOGIA

Vacuna desde 1995 (c/virus inactivos)

Puede ser una enfermedad prevenible con vacunaciones

Principal causa de ICTERICIA EN EL MUNDO

Afecta a la población de edad pediátrica, problema de Salud Pública a nivel mundial

Reservorio: Hombre

Mecanismo de Transmisión: Fecal – Oral

Periodo de incubación: 2 a 6 sem con una media de 30 días

Susceptibilidad: anticuerpos confieren inmunidad de por vida

PATOGENESIS

Heces  VO (aguas, alimentos contaminados)  TGI  hepatocitos  replicación viral incubación (4 a 6 sem)
(vectores cucarachas, moscas)

Se cree que llega al Intestino a través de la Bilis

CUADRO CLÍNICO

INAPARENTE: Px que no presentan síntomas, solo a través de detección de laboratorio (Transaminasa elevada)

CLÁSICA: 90 % de todos los casos

Periodo de incubación: + o – en 30 días

Fase ictérica: ictericia, coliuria (orina de color marrón), acolia (heces blancas, hipopigmentadas)

Periodo de incubación Fase Ictérica Período de Convalecencia

Astenia Ictericia Desde la desaparición de los
Malestar gral. Coluria síntomas hasta la recuperación total
Fatiga Acolia clínica
Laxitud Prurito Ocurre entre 1 a 4 sem
Febrícula Los síntomas de la incubación van a Descienden las transaminasas
Anorexia ir mejorando Aparecen IgG anti VHA
Nauseas, vómitos, diarrea Se puede detectar Anticuerpos Entre 4 a 5 meses termina todo
Dolor abdominal (IgM anti VHA) Hasta 6 máximo
En menor frecuencia: GOT, GPT
Enrojecimiento en orofaringe
Artromialgias
Cefaleas
Escalofríos
Dura 3 a 4 días, máximo hasta 2 sem
LABORATORIO

 Perfil hepático completo (GOT, GPT)

 Bilirrubina directa e indirecta
 Fosfatasa alcalina
 Albúmina
 Proteínas totales
 Hemograma completo
 Uroanalisis
 Tiempo de protrombina

Confirmar IgM contra las proteínas de la cápside del VHA (IgM anti VHA)

La hepatitis es una enf. aguda y la IgM confirma enfermedades agudas, aunque no sea precoz

La IgG confiere protección de POR VIDA

Se detecta 5 – 10 días antes de la aparición de los síntomas y permanece hasta 6 meses después

TRATAMIENTO

Manejo sintomático de náuseas, vómitos (antihemético), deshidratación (sales, sueros)

NO alcohol, medicamentos hepatotoxicos, grasas, frituras, condimentos, lácteos, chocolates, gaseosas

Se debe dar Glucosa (dulces, glucosamin, dextroton, carnes, vegetales, frutas, cereales y pastas, azúcares)

PREVENCIÓN

Lavado de manos, evitar contaminación de H2O y alimentos

Tomar agua potable hervida, tratamiento de aguas residuales, educación sanitaria a manipuladores de alimentos

ANO – MANO – BOCA (directo)

Alimentos contaminados (indirecto)

HEPATITIS B

hepadnaviridae (familia), orthohepadnavirus (genero), VHB (especie)

47nm de diámetro

Contiene DNA, que interviene en la replicación, posee envoltura que recubre la nucleocápside

Presenta enzima DNA – polimerasa y un material proteico con capacidad antigénica

Presenta 3 antígenos:

 HBsAg (en cápside)

 HBcAg (en core)
 HBeAg (replicación)

TRANSMISIÓN

Vía parenteral (agujas contaminadas, drogadictos)

Vía parenteral o vertical (momento del parto)

Sexual

Horizontal (familiar)

PATOGENIA
Penetras por varias vías al Hígado (HEPATOTROPISMO)

Produce NECROSIS CENTROLOBULILLAR  destrucción del retículo parenquimatoso  Fallo hepático Severo

SIGNOS Y SINTOMAS

Período de incubación: 6 – 24 sem (60 – 90 días)

Astenia, Anorexia, Náuseas y vómitos, Dolor abdominal

Ictericia, Febrícula, Artralgias, Coluria (30 al 50%)

Infección asintomática (70%)

Desencadena otros tipos de Hepatitis:

 Infección anictérica (asintomático, pero transmite infección/ detección laboratorial, evolución benigna –
crónica a cirrosis)
 Hepatitis Aguda (40 – 180 días similar a Hepatitis A, puede evolucionar a curación total o a cronicidad)
 Hepatitis fulminante (1/1000 casos/ MORTAL, Necrosis masiva del higado, icterícia marcada, COMA
HEPÁTICO)
 PORTADOR CRÓNICO  CIRROSIS - CARCINOMA HEPÁTICO
HEPATITIS B CRÓNICA

Evidencia sintomática o serológica de prolongación de 6 meses (se asocia a inflamación y necrosis)

Formas leves: NO hay progresión o es lenta

Formas graves: Cicatrización que culmina en cirrosis

CLASIFICACION DE ESTADIOS

Según el grado de fibrosis

Cuando la fibrosis es tan extensa que altera la estructura del lobulillo hepático se define como CIRROSIS

TRATAMIENTO

Reposo, NO grasas, NO picantes, NO alcohol, NO HAY TTO

En Hepatitis B crónica se puede dar Antivirales orales (Lamivudina, adefovir, tenofovir, telbivudine y entecavir),
Interferones (Vía subcutánea) para reforzar inmunidad

Dx laboratorial de Hepatitis B

Indirecto  Sangre (suero)  Marcadores hepáticos (antígenos y anticuerpos)

MARCADORES SEROLOGICOS DE HEPATITIS B

Antígenos: Anticuerpos:

 HBAgs HBAcs
 HBAge HBAce
 HBAgcore HBAccore (IgM e IgG)

HBAgcore (NO SE DETECTA en lab, porque este ingresa a los hepatocitos, localización extracelular, NO se puede
detectar serológicamente)

Se debe pedir los 5 marcadores hepáticos, GOT, GPT, etc

El 1ro que empieza a dar + es el HBAgs (Aparece de 1-10 sem) (Se negativiza en 4-6 meses)

Después de un tiempo se empieza a elevar su HBAcs (período de ventana) Px tiene INMUNOPROTECCION

Algunos Px son vacunados con antígenos atenuados de HBAgs si fue vacunado solo aparecerá HBAcs

El 2do que aparece e indica que esta en replicación viral (alto nivel de DNA y con alta tasa de transmisión) es el
HBAge (infección aguda) transmite la infección

Inmediatamente aparece el HBAce, NO existe periodo de ventana

El 3ro que aparece es el HBAc (IgM + IgG), el IgG permanece de por vida, y el IgM desaparece

Si es un Px con Hepatitis B crónica el HBAgs permacerá + 6 meses

TRATAMIENTO

Infección Aguda:

 NO tratamiento
 Reposo
 Dieta
 Evitar punciones percutáneas
 Disminuir contactos íntimos

Infección Crónica: (Riesgo de desencadenar carcinoma hepático o cirrosis

 Lamivudina
  Interferón (alfa inytectable)
 Adefovir
 Corticoesteroides (evita el proceso inflamatorio)
 Inmunoglobulinas

PROFILAXIS

Esterilización de material contaminado (evitar inf. accidental)

Búsqueda de portadores crónicos (donantes de sangre, personal sanitario, embarazadas) VACUNAR CONTRA HB

HEPATITIS C

Inflamación del Hígado por VHC

Se contagia similar a la HB (vía parenteral) compartir jeringas, tatuaje, piercings, heridas, transfusión o trasplantes

También por vía congénita

Para evitar el contagio NO se debe compartir agujas, Usar guantes, preservativos, material estéril

MANIFESTACIÓN CLÍNICA

 Similar a la Hepatitis B
 Astenia (síntoma frecuente)
 Ictericia (rara)

Dx LABORATORIAL

[Aminotransferasas bajas en enf. de larga evolución]

Serología: Determinación de Anticuerpos (IgG)

Factores epidemiológicos: personal sanitario

Fuente de infección: sangre, orina, heces, saliva, sudor, semen, etc

Vía de transmisión: PARENTERAL, congénita, ITS

Tratamiento: Ribaviria o Interferon