Trastorno de personalidad dependiente 

Jonathan Piercy, MD, FACP y William G. Elder, PhD Revisado 06/2019

BÁSICO

DESCRIPCIÓN

El trastorno de personalidad dependiente (DPD) se caracteriza por una necesidad generalizada y excesiva de ser atendido
que conduce a un comportamiento sumiso y aferrado y temores de separación (1).

Comienza a más tardar en la adolescencia o en la edad adulta temprana

Comportamientos y variaciones comunes:
Puede ser muy aferrado a los cuidadores
Puede hacer demandas dramáticas y urgentes de atención médica
Hipersensible a la evaluación negativa
Puede ser muy agradable o sumiso con los demás (incluso cuando no están de acuerdo) por temor a perder el
apoyo / aprobación
Puede experimentar una angustia significativa cuando se enfrenta a decisiones
Puede experimentar miedo cuando está solo
Falta de independencia/miedo a la independencia
Los comportamientos anteriores están en exceso de las normas culturales.

Exhibe una necesidad urgente de comenzar nuevas relaciones cuando una ha terminado
Los pacientes con este trastorno generalmente muestran poca información sobre su comportamiento.

Consideraciones geriátricas
La enfermedad (aguda y crónica) puede causar regresión que resulta en comportamientos dependientes. Con dpD, es
probable que la enfermedad y el envejecimiento intensifiquen el miedo y la impotencia.

Consideraciones pediátricas
El diagnóstico rara vez se hace para niños / adolescentes y puede no ser apropiado debido a la dependencia necesaria de
los niños / adolescentes. Se deben descartar otros trastornos psiquiátricos, así como el comportamiento relacionado con
una afección médica general (GMC) o con el ciclo de desarrollo del niño. Para el diagnóstico, los comportamientos basales
deben ser representativos de DPD durante al menos 1 año.

Consideraciones sobre el embarazo

Los cambios físicos y sociales pueden inducir estrés o aumentar los miedos, lo que puede resultar en un aumento de los
comportamientos dependientes. Distinguir este trastorno del aumento de la dependencia debido al embarazo (por ejemplo,
cuando el sistema de apoyo es inadecuado).

EPIDEMIOLOGÍA

Edad predominante: inicio a más tardar en la adolescencia o en la edad adulta temprana (puede no diagnosticarse
durante años)
Sexo predominante: femenino > masculino

Prevalencia

La prevalencia de DPD es de ~0.6% (2).

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Una combinación de rasgos temperamentales hereditarios y factores ambientales / de desarrollo

FACTORES DE RIESGO

Enfermedad o discapacidad crónica o grave en niños

Ansiedad por separación entre la infancia y la adolescencia
Estilo de crianza que no fomenta la independencia apropiada para la edad

PREVENCIÓN GENERAL

Los niños con enfermedades crónicas o discapacidades pueden ser más susceptibles a la DPD. Fomentar la independencia
adecuada frente a la discapacidad.

CONDICIONES COMÚNMENTE ASOCIADAS

Los trastornos de personalidad concurrentes son comunes, especialmente los trastornos límite, evitativos e
histriónicos de la personalidad.
Increased risk with mood, anxiety, and adjustment disorders
Increased risk for alcohol and drug abuse
Patients may contribute to, or prolong, underlying illness to get attention.

DIAGNÓSTICO
Debido a la alta co-ocurrencia con otros trastornos psiquiátricos, evalúe la ideación suicida y el comportamiento de
autolesión.

HISTORIA
Los criterios del DSM-5 requieren un patrón que comienza en la edad adulta temprana caracterizado por cinco o más de los
siguientes (1):

Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin una cantidad excesiva de tranquilidad de los demás
Necesita que otros asuman la responsabilidad de la mayoría de las áreas principales de su vida
Tiene dificultad para expresar desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación
Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por su cuenta debido a la falta de confianza en sí mismo
Hace todo lo posible para obtener nutrición y apoyo de los demás, hasta el punto de ofrecerse como voluntario para
hacer cosas que son desagradables.
Se siente incómodo o indefenso cuando está solo debido a temores exagerados de no poder cuidarse a sí mismo
Busca urgentemente otra relación como fuente de atención y apoyo cuando termina una relación cercana
Está irrealmente preocupado por los temores de que se le deje cuidar a sí mismo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otras afecciones psiquiátricas, tales como:

Trastornos del estado de ánimo

Considere los comportamientos basales al considerar DPD versus trastorno del estado de ánimo.

Trastornos de ansiedad
Con DPD, los comportamientos basales crónicos sugerirán trastorno de la personalidad (es decir, no ocurren
solo en momentos de estrés o debido a otro trastorno psiquiátrico).

Trastorno de adaptación
La dependencia puede estar relacionada con un factor estresante distinto y no crónica.

Otro trastorno de la personalidad

Alta co-ocurrencia de DPD y otros trastornos de la personalidad, especialmente borderline, histriónico y
evitativo

GMC
Los rasgos pueden surgir debido al efecto de un GMC en el sistema nervioso central.

Abuso crónico de sustancias

Considere la edad de inicio. Para cumplir con los criterios para DPD, el patrón dependiente estará presente desde la
edad adulta temprana.
Si los síntomas comienzan más tarde de la edad adulta temprana o están relacionados con un trauma (por ejemplo,
después de una lesión en la cabeza), un GMC o el uso de sustancias, considere otros diagnósticos.
Considere la posibilidad de derivar al paciente para pruebas psicológicas formales.
La precisión diagnóstica puede mejorarse mediante el uso de la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos
de la Personalidad del DSM-5 (SCID-5-PD) (3)[C].

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS E INTERPRETACIÓN

Procedimientos de diagnóstico/Otros
 Es importante obtener información colateral (es decir, de la familia o la pareja) sobre los comportamientos.
Siempre pregunte sobre el abuso de sustancias.

TRATAMIENTO

La psicoterapia ambulatoria puede mejorar el funcionamiento y la calidad de vida y reducir los síntomas en pacientes
con DPD (4)[A].
La terapia hospitalaria a corto plazo se puede considerar para casos graves (5)[A].
Los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados para afecciones relacionadas con dpd deben ser limitados y
de corta duración para disminuir la dependencia (disminución de la probabilidad de cambio de comportamiento).
Se debe considerar la hospitalización para lo siguiente:
Ajuste de medicamentos
Implementación de psicoterapia para la intervención en crisis
Estabilización del paciente frente a factores estresantes psicosociales significativos

Si es suicida, puede necesitar vigilancia del suicidio y atención psiquiátrica adecuada

MEDIDAS GENERALES

Concéntrese en el manejo del paciente en lugar de arreglar o curar comportamientos.

Programe un seguimiento en cada visita para aliviar el estrés del paciente.
Reúnase y confíe en el equipo de tratamiento para evitar el agotamiento y brindar la oportunidad al equipo de discutir
problemas con el paciente.
Según sea necesario, refiera al paciente a un terapeuta de salud mental.
Las necesidades del paciente pueden llegar a ser agotadoras para los proveedores: evite el rechazo hostil del
paciente.

MEDICACIÓN

No hay medicamentos específicos para tratar la DPD.

Tratar los síntomas y los trastornos psiquiátricos comórbidos.
Considere un ISRS para la depresión o la ansiedad.

PROBLEMAS PARA LA REMISIÓN

Se deben considerar las referencias de psicoterapia y psiquiatría.

CONSIDERACIONES DE ADMISIÓN, HOSPITALIZACIÓN Y ENFERMERÍA

Consulte a un especialista en salud mental para pacientes hospitalizados o ambulatorios si el paciente expresa un daño a sí
mismo o a otros y / o sospecha el proveedor de atención primaria.

ATENCIÓN CONTINUA

RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO
 Programe un seguimiento de rutina con el paciente (alivia la ansiedad del paciente sobre la relación de atención
médica con el médico).
Establezca límites a la disponibilidad: Mantenga las visitas programadas regularmente.
Las enfermeras pueden ser útiles para manejar al paciente y llamar al paciente según sea necesario (el contacto con
el paciente ayuda a aliviar el estrés del paciente).
La atención debe centrarse en las afecciones médicas y los trastornos psiquiátricos comórbidos.

PRONÓSTICO

El enfoque médico está en el manejo del paciente y el cuidado de los trastornos psiquiátricos médicos y comórbidos.
Con el tratamiento adecuado, incluidos los servicios de salud mental, el paciente es visto como sensible al
tratamiento.

REFERENCIAS

1 Asociación Americana de Psiquiatría. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 5ª ed.
Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría; 2013. [Ver resumen en OvidMedline]

2 Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al. DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey
Replication. Psiquiatría Biol. 2007;62(6):553–564. [Ver resumen en OvidMedline]

3 First MB, First S, Williams JBW, et al. User's Guide for the Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality
Disorders (SCID-5-PD). Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría; 2015. [Ver resumen en OvidMedline]

4 Matusiewicz AK, Hopwood CJ, Banducci AN, et al. La efectividad de la terapia cognitivo-conductual para los
trastornos de la personalidad. Psiquiatría Clin North Am. 2010;33(3):657–685. [Ver resumen en OvidMedline]

5 Leichsenring F, Rabung S. Efectividad de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo: un metanálisis. JAMA.

2008;300(13):1551–1565. [Ver resumen en OvidMedline]

CODES

ICD10

F60.7 Dependent personality disorder 

ICD9

301.6 Dependent personality disorder 

SNOMED

84466009 Dependent personality disorder 

PERLAS CLÍNICAS

DpD se caracteriza por una necesidad excesiva y generalizada de ser atendido, lo que lleva a un comportamiento
sumiso y pegajoso y miedo a la separación.
Para determinar si un paciente tiene un DPD versus un comportamiento dependiente de otro trastorno psiquiátrico o
relacionado con sustancias o de un GMC, tenga en cuenta que los trastornos de la personalidad son crónicos, así
que mire el comportamiento de referencia. Los pacientes con DPD deben haber desarrollado los rasgos del trastorno
de la personalidad durante la adolescencia o la edad adulta temprana.
En el entorno ambulatorio, las visitas frecuentes y cortas ayudan a los pacientes con DPD a calmar sus temores de
perder el apoyo y ayudan a los proveedores con la administración del tiempo. Cuando sea posible, siempre tenga una
cita programada para que los pacientes puedan esperar su próxima visita.
Para sentirse menos abrumado al ver a un paciente con DPD, tenga una agenda lista para la visita. Sea cordial:
merecen el mismo profesionalismo que cualquier paciente. Abordar uno o dos problemas por visita a la clínica.
Muchos pacientes se beneficiarán de tratamientos de psicoterapia adicionales que se dirigen a pensamientos y
comportamientos asociados con las necesidades de dependencia subyacentes del cliente.