Parcial 3: “Trastornos de Salud Mental”

Trastorno límite de personalidad

a) Etiología
Los genes y los factores ambientales pueden contribuir al desarrollo del trastorno de
personalidad límite.

Ciertas personas pueden tener una tendencia genética a reaccionar mal ante el estrés de la vida,
lo que las hace más propensas a desarrollar un trastorno de personalidad límite y otros
trastornos mentales. Además, el trastorno de personalidad límite tiende a ser hereditario, lo que
sugiere que esta tendencia puede ser, en parte, heredada. Los familiares de primer grado de
personas con este trastorno son 5 veces más propensas a sufrir el trastorno que la población
general.

Las situaciones de estrés durante la primera infancia pueden contribuir al desarrollo del
trastorno de personalidad límite. Muchas personas con trastorno de personalidad límite
sufrieron maltrato físico o abuso sexual, separación de los cuidadores y/o pérdida de un
progenitor cuando eran niños. La inseguridad del apego a sus cuidadores contribuye a los
síntomas del trastorno de personalidad límite.

Tal como sucede con otros trastornos mentales, las causas del trastorno límite de la personalidad
no se comprenden del todo. Además de los factores ambientales (como los antecedentes de
abuso o negligencia durante la infancia), el trastorno límite de la personalidad se puede asociar
con lo siguiente:

 Genética. Algunos estudios llevados a cabo con gemelos y familias indican que los trastornos
de la personalidad pueden ser hereditarios o se pueden asociar estrechamente con otros
trastornos de la salud mental que ocurren entre los miembros de la familia.

 Anomalías cerebrales. En algunas investigaciones se ha demostrado la presencia de cambios

en ciertas áreas del cerebro relacionadas con la regulación de las emociones, la impulsividad
y la agresión. Además, algunos químicos cerebrales que ayudan a regular el humor (como la
serotonina) quizás no funcionen de manera adecuada.

Factores de riesgo

Ciertos factores relacionados con el desarrollo de la personalidad pueden aumentar el riesgo de

sufrir trastorno límite de la personalidad. Algunos de ellos son los siguientes:
  Predisposición genética. Es posible que tengas un riesgo más elevado si un familiar cercano
(tu madre, padre, hermano o hermana) tiene el mismo trastorno o uno similar.

 Una infancia con episodios de estrés. Muchas personas con este trastorno informan que
han sido maltratadas sexual o físicamente, o desatendidas durante la infancia. Algunas
personas perdieron a sus padres o fueron separadas de ellos o de una persona responsable
de su cuidado muy allegada cuando eran pequeñas, o sus padres o las personas
responsables consumieron sustancias en forma indebida o tuvieron problemas de salud
mental. Otras estuvieron expuestas a conflictos hostiles y relaciones familiares inestables.

Además, podrías sufrir otros trastornos mentales, por ejemplo:

 Depresión
 Consumo inadecuado de alcohol u otras sustancias
 Trastornos de ansiedad
 Trastornos de la alimentación
 Trastorno bipolar
 Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
 Otros trastornos de la personalidad

b) Prevalencia (general y por género)

La prevalencia de trastornos mentales en población adulta que se atiende en el nivel primario de
salud, independiente del motivo de consulta, va desde un 53,6%7 a un 29,4%8 . La edad media de
presentación de estos cuadros se encuentra alrededor de los cincuenta años; la mayoría de los
casos se presenta en personas de sexo femenino; más del 60% corresponde a personas casadas y
con un nivel educacional medio; además, hay evidencia que señala que hasta un 60% de las
mujeres a las que se les detectó un trastorno mental, experimentó algún tipo de violencia
doméstica5, 7-9 . Un estudio realizado solo en mujeres jóvenes, con edades entre 15 y 49 años,
reveló la existencia de un 25,9% de prevalencia general de desórdenes mentales en este grupo,
pero 8 solo un 8,5% de ellas habían sido diagnosticadas, y del total de casos diagnosticados, solo el
4,7% recibió cuidados de salud mental4 .

Según cifras señaladas por el Borderline Personality Disorder Resource Center, grupo dirigido por
el Dr. Otto Kernberg, actual director del Personality Disorders Institute del New York- Presbyterian
Hospital, el Trastorno Borderline compromete al:

- 2% de la población general
- 10% de todos los pacientes que concurren a centros de salud mental ambulatorios
- 20% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados
- 75- 90% de los diagnósticos son mujeres.

c) Tratamiento (farmacológico y/o psicoterapéutico).

 Psicoterapia

 Fármacos o sustancias

El tratamiento general del trastorno de personalidad límite es el mismo que para todos los
trastornos de la personalidad.
La identificación y el tratamiento de los trastornos coexistentes es importante para el
tratamiento eficaz del trastorno de personalidad límite.

El tratamiento consiste en psicoterapia y determinados fármacos.

Psicoterapia
El principal tratamiento para el trastorno de personalidad límite es la psicoterapia. Las
psicoterapias específicas para el trastorno de personalidad límite pueden reducir las conductas
relacionadas con el suicidio, ayudar a aliviar la depresión y ayudar a las personas afectadas a
funcionar mejor.

Estas terapias incluyen las siguientes:

 Terapia conductual dialéctica

 Entrenamiento de sistemas para la predictibilidad emocional y la resolución de problemas

(STEPPS, por sus siglas en inglés)

 Tratamiento basado en la mentalización

 Psicoterapia centrada en la transferencia

 Terapia centrada en esquemas

 Tratamiento psiquiátrico general

La terapia conductual dialéctica ofrece sesiones individuales y grupales semanales y un

terapeuta que está disponible también telefónicamente. El terapeuta actúa como un entrenador
del comportamiento. El objetivo es ayudar a la persona a encontrar mejores formas de
responder al estrés, por ejemplo a resistirse al deseo de comportarse de manera
autodestructiva.
El STEPPS comporta sesiones grupales semanales durante 20 semanas. Las personas afectadas
aprenden habilidades para manejar sus emociones, desafiar sus expectativas negativas y
cuidarse mejor. Por ejemplo, aprenden a distanciarse de lo que están sintiendo en ese
momento. Aprenden a establecer metas, evitar sustancias ilegales y mejorar sus hábitos de
alimentación, sueño y ejercicio. También se les pide a estas personas que identifiquen un equipo
de apoyo formado por amigos, familiares y profesionales de la salud que estén dispuestos a
asesorarles cuando sufran una crisis.
La mentalización se refiere a la capacidad de las personas para reflexionar e interpretar su
propio estado de ánimo (lo que sienten y por qué) y el estado de ánimo de los demás. El
tratamiento basado en la mentalización ayuda a la persona a hacer lo siguiente:
 Regular de manera efectiva sus emociones (por ejemplo, calmarse cuando está molesta)

 Comprender cómo contribuye a sus propios problemas y dificultades con los demás

 Reflexionar y entender cómo piensan y se sienten otras personas

Por lo tanto, ayuda a la persona a relacionarse con los demás con empatía y compasión, lo que
también ayuda a los demás a comprenderla y apoyarla.

La psicoterapia centrada en la transferencia está enfocada en la interacción entre el paciente y

el terapeuta. El terapeuta formula preguntas y ayuda a la persona a examinar autoimágenes y
reacciones exageradas, distorsionadas y poco realistas en diversas situaciones. Se hace hincapié
en el momento actual (incluida la forma en que la persona se relaciona con el terapeuta) más
que en el pasado. Por ejemplo, cuando una persona tímida y tranquila se vuelve de repente
hostil y discutidora, el terapeuta puede preguntarle si ha notado un cambio en los sentimientos
y luego puede pedirle que piense cómo estaba experimentando al terapeuta y a sí misma
cuando las cosas cambiaron. Los objetivos son
 Permitir que la persona desarrolle un sentido más estable y realista de sí misma y de los
demás

 Aprender a relacionarse con los demás de una manera más sana a través de la
transferencia al terapeuta

La terapia centrada en esquemas tiene como objetivo identificar patrones crónicos de

inadaptación relacionados con el pensamiento, los sentimientos, el comportamiento y el
afrontamiento (llamados esquemas) y reemplazar los pensamientos, sentimientos y
comportamientos negativos por otros más saludables.
La gestión psiquiátrica general está diseñada por un médico de medicina general y no por un
médico especialista. Se realizan sesiones de terapia individual semanal y algunas veces se
emplean fármacos. La terapia prioriza la capacidad de trabajar para mejorar las relaciones con el
fin de mejorar la independencia. También enseña a las personas con trastorno de personalidad
límite a dar sentido a sus síntomas y comprender cuáles son los objetivos y los resultados
esperados del tratamiento.
La psicoterapia de apoyo también es beneficiosa. El objetivo del terapeuta es establecer una
relación emocional, alentadora y de apoyo con la persona y así ayudarle a desarrollar
mecanismos de defensa saludables, especialmente en las relaciones interpersonales. Sin
embargo, es posible que los tratamientos de apoyo, por sí solos, no reduzcan los problemas más
inmediatos del trastorno de personalidad límite (como el comportamiento suicida y la
autolesión) tan eficazmente como las otras psicoterapias más específicas para este trastorno.
Fármacos o sustancias
Cuando es necesario, los medicamentos se usan para tratar síntomas específicos. Estos
medicamentos son

 Medicamentos que ayudan a estabilizar el estado de ánimo : para ayudar a disminuir la

depresión, la ansiedad, los cambios de humor y las tendencias impulsivas
 Nuevos medicamentos antipsicóticos (de segunda generación) : para ayudar a disminuir la
ansiedad, la ira y las distorsiones cognitivas relacionadas con el estrés (como
pensamientos paranoicos o muy desorganizados)
 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina  (ISRS), un tipo de antidepresivo:
para disminuir la depresión y la ansiedad
Sin embargo, los ISRS son solo ligeramente efectivos en personas con trastorno de personalidad
límite.

d) Pronóstico
Después del periodo más crítico del trastorno, que se localiza durante la adolescencia y
adultez temprana, estos estudios han identificado altas tasas de recuperación en síntomas de
descontrol afectivo (crisis emocionales intensas) y conductual (como conductas suicidas y
autolesiones), y bajas tasas de recurrencia. Esto significa que un porcentaje importante de las
personas con TPL logra recuperarse y una vez logrado ello, las probabilidades de recaída son
bajas, incluso más bajas que, por ejemplo, las de la depresión. 

En la mayoría de las personas con trastorno de personalidad límite, los síntomas disminuyen
drásticamente y a menudo se resuelven. Sin embargo, estas mejoras no necesariamente se
traducen en la capacidad de mantener relaciones estables o mantener un trabajo. El objetivo
de los tratamientos consiste en ayudar a las personas a funcionar mejor y reducir los
síntomas. Sin embargo, los síntomas suelen mejorar más que la funcionalidad general.

Referencias

https://www.msdmanuals.com/es-cl/hogar/trastornos-de-la-salud-mental/trastornos-de-la-
personalidad/trastorno-de-personalidad-l%C3%ADmite

https://bibliodigital.saludpublica.uchile.cl/dspace/handle/123456789/487

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/borderline-personality-disorder/
symptoms-causes/syc-20370237

https://www.ciperchile.cl/2021/01/15/mitos-y-realidades-sobre-el-trastorno-de-personalidad-
limite/
http://www.ichtp.cl/tdp.html