Trastorno de la personalidad evitativa/por evitación (TPE)

Las personas con trastorno de personalidad por evitación tienen intensos sentimientos de inadecuación y se adaptan en forma
inapropiada evitando situaciones en las que puedan ser evaluados negativamente. Entre el 1 y el 5,2% de la población general
se estima que tiene trastorno de la personalidad por evitación; es más común entre las mujeres que entre los hombres.
Etiología
La investigación sugiere que las experiencias de rechazo y marginación durante la infancia y los rasgos innatos de ansiedad social
y evitación pueden contribuir al trastorno de personalidad por evitación. La conducta de evitar situaciones sociales se detecta a
los 2 años.
 Signos y síntomas
Los pacientes con trastorno de personalidad por evitación tratan de no interactuar con otras personas, incluso en el trabajo,
porque tienen miedo de que van a ser criticados o rechazados o que la gente los desapruebe, al igual que en las siguientes
situaciones:
• Pueden rechazar una promoción porque temen que sus compañeros de trabajo los critiquen.
• Puede que eviten reuniones.
• Evitan hacer nuevos amigos a menos que estén seguros de que serán aceptados.
Estos pacientes son muy sensibles a cualquier comentario crítico, de desaprobación, o burla porque constantemente piensan en
ser criticados o rechazados por otros. Están atentos a cualquier señal de una respuesta negativa a ellos. Su apariencia tensa,
ansiosa puede provocar burlas o bromas, pareciendo así confirmar sus dudas sobre sí mismos.
La baja autoestima y un sentido de inadecuación inhiben a estos pacientes en situaciones sociales, especialmente nuevas.
 Diagnóstico
Criterios clínicos (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, quinta edición [DSM-5])
De acuerdo al DSM-5 el diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación, los pacientes deben tener un patrón persistente
de alejamiento del contacto social, sentirse inadecuado e hipersensibilidad a la crítica y el rechazo, como se muestra en presencia
de los siguientes:
• Evitación de actividades relacionadas con el trabajo que impliquen contacto interpersonal, porque temen que van a ser
criticados o rechazados o que la gente los desaprobará
• Falta de voluntad para involucrarse con la gente a menos que estén seguros de que serán apreciados
• Reserva en las relaciones personales porque temen al ridículo o la humillación
• Preocupación de ser criticado o rechazado en situaciones sociales
• Inhibición de las nuevas situaciones sociales porque se sienten inadecuados
• Una visión de sí mismo como socialmente incompetente, poco atractiva, o inferior a los demás
• Renuencia a asumir riesgos personales o a participar en cualquier actividad nueva para no sentir vergüenza
 Diagnósticos diferenciales
El trastorno de personalidad por evitación debe distinguirse de los dos trastornos siguientes:

Fobia social: las diferencias entre la fobia social y el trastorno de la personalidad por evitación son sutiles. El trastorno de
personalidad por evitación implica más una ansiedad generalizada y evitación que fobia social, que a menudo es específica de
situaciones que pueden dar lugar a vergüenza pública (p. ej., hablar en público, actuar en un escenario). Sin embargo, la fobia
social puede implicar un patrón de evitación más amplio y por lo tanto puede ser difícil de distinguir. Los dos trastornos se
presentan a la vez.

Trastorno esquizoide de la personalidad: ambos trastornos se caracterizan por aislamiento social. Sin embargo, los pacientes con
trastorno de personalidad esquizoide se aíslan porque no están interesados en los demás, mientras que aquellos con trastorno
de personalidad por evitación se aíslan porque son hipersensibles al posible rechazo o la crítica de los demás.

Otros trastornos de la personalidad pueden ser similares en algunos aspectos al trastorno de personalidad evasiva, pero se
pueden distinguir por rasgos característicos (p. ej., por una necesidad de ser atendidos en el trastorno de personalidad
dependiente frente a la evitación del rechazo y la crítica en el trastorno de personalidad por evitación).
 Tratamiento
• Terapia cognitivo-conductual centrada en las habilidades sociales
• Psicoterapia de apoyo
• Psicoterapia psicodinámica
• Ansiolíticos y antidepresivos
• El tratamiento general del trastorno de la personalidad por evitación es similar al de todos los
trastornos de la personalidad.
• Los pacientes con trastorno de la personalidad por evitación a menudo evitan el tratamiento.
• Las terapias eficaces para los pacientes con fobia social y trastorno de la personalidad por
evitación incluyen
• Terapia cognitivo-conductual centrada en la adquisición de habilidades sociales, realizada en
grupos
• Otros tratamientos grupales si el grupo está formado por personas con las mismas dificultades
• Los pacientes con trastorno de la personalidad evitativa/por evitación mejoran con
• Terapias individuales que sirven de apoyo y tienen en cuenta las hipersensibilidades del
paciente hacia los demás
• La psicoterapia psicodinámica, que se centra en los conflictos subyacentes, puede ser útil.
• La farmacoterapia eficaz incluye ISRS y ansiolíticos, que ayudan a reducir la ansiedad lo
suficiente como para que los pacientes puedan exponerse a nuevas situaciones sociales.
Trastorno dependiente de la
personalidad
Consiste en una pauta de conducta dependiente y sumisa, y que es patente desde el inicio de la edad
adulta.
Epidemiología: Es más común en las mujeres que en los hombres, se calcula una prevalencia del 2,5%,
encontrándose datos que las personas que sufren una enfermedad crónica en su infancia pueden ser los
más proclives al trastorno.
Manifestaciones clínicas: Presentan dificultades para tomar decisiones cotidianas, respaldándose
en consejos y recomendaciones de los demás, con los que están de acuerdo por miedo a sentirse
rechazados. Soportan mal la soledad y temen ser abandonados. Este trastorno suele ser muy incapacitante
a nivel laboral.
Diagnóstico diferencial.- Los rasgos dependientes suelen aparecer en gran cantidad de trastornos
psiquiátricos, siendo muy frecuente en los de personalidad limite y histriónica, si bien no son tan
manipulativos y la dependencia es da larga duración.
Tratamiento.- Psicoterapia: Son pacientes
colaboradores y disciplinados. Terapias orientadas a la
introspección, conductuales y asertivas, grupales y familiares
suelen tener buenos resultados.
El paciente puede abandonar la terapia cuando el terapeuta
propone la ruptura de su vinculo por considerarlo patológico.
Esto es frecuente encontrarlo en muchas mujeres maltratadas
durante largo tiempo.

Farmacoterapia: Las benzodiacepinas y los

serotoninérgicos son fármacos útiles para paliar los síntomas
ansiosos y depresivos que estos pacientes presentan con
frecuencia.
Es un tipo de transtorno de ansiedad. Las personas con TOC
tienen pensamiento repetidos y angustiantes denominados
obsesiones. Con el fin de intentar controlar estas obsesiones,
las personas con TOC sienten una necesidad imperiosa de
realizar rituales o comportamientos, llamados compulsivos.
 Diagnóstico del trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Las obsesiones se definen según los dos aspectos siguientes:
• Pensamientos, impulsos o imágenes mentales que se repiten constantemente. Estos pensamientos, impulsos o imágenes
mentales son indeseados y causan mucha ansiedad o estrés.
• La persona que tiene estos pensamientos, impulsos o imágenes mentales trata de ignorarlos o de hacer que desaparezcan.
Las compulsiones se definen según los dos aspectos siguientes:
• Conductas (por ejemplo, lavarse las manos, colocar cosas en un orden específico o revisar algo una y otra vez como cuando se
verifica constantemente si una puerta está cerrada) o pensamientos (por ejemplo, rezar, contar números o repetir palabras en
silencio) que se repiten una y otra vez o según ciertas reglas que se deben seguir estrictamente para que la obsesión
desaparezca.
• La persona siente que el propósito de estas conductas o pensamientos es prevenir o reducir la angustia, o evitar una situación
o acontecimiento temido. Sin embargo, estas conductas o pensamientos no tienen relación con la realidad o son claramente
exagerados.
 Causas
El trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC)
tiende a darse en familias, así que los genes pueden estar
involucrados. La niñez y el medio ambiente de la persona
también pueden ser factores relacionados.

Esta enfermedad puede afectar tanto a hombres como a

mujeres. Se presenta con más frecuencia en los hombres.
Falta de generosidad • Excesiva devoción por el trabajo • Inflexibilidad

Incapacidad para deshacerse • Falta de deseo por mostrar afecto

de cosas, incluso si el objeto
carece de valor
Tratamiento
Los medicamentos pueden ayudar a reducir la
ansiedad y la depresión a raíz de este trastorno.
Se piensa que la psicoterapia es el tratamiento
más efectivo para esta afección. En algunos
casos, los medicamentos en combinación con
psicoterapia pueden ser más efectivos que
cualquier tratamiento por separado.