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Mara del Mar Jazmn Gomez Estrada

Alteraciones neurales del psiquismo humano


Marco terico. Demencia.

Definicion:
Demencia de acuerdo a Sarason, i. & Sarason, B. (2005) es una perdida
gradual de las capacidades intelectuales que interfieren con el funcionamiento
social y ocupacional. Se presenta un deterioro de la memoria, reduccin de la
capacidad de juicio y de pensamiento abstracto, prdida del control de si mismo,
confusin, problemas motores, de lenguaje y cambios de personalidad. La palabra
demencia proviene del prefijo de significa ausencia y sufijo mens significa alma,
espritu o inteligencia. Es un sndrome de deterioro global cognitivo-conductual,
adquirido, degenerativo, multietiologico, que va a repercutir en la vida laboral,
familiar y social de la persona.
Etiologa
Las demencias pueden ser causadas por diferentes factores, puede ser
predisposicin gentica, sexo, cambios relacionados con la edad, alteraciones
cerebrales preexistentes, factores ambientales, comorbilidad psiquitrica. La
demencia tipo alzheimer tiene el eje primario de las alteraciones se localiza en
reas corticales del cerebro.
Hans Spinnler plantea un modelo neuropsicolgico de acercamiento al complejo
campo de las demencias donde establece tres secciones que pueden ser
consideradas como longitudinales en la historia natural de la enfermedad ( con
especial referencia a la enfermedad de Alzheimer)(Muoz & Tirapu, 2008):
1.- alteraciones de la memoria
2.- alteraciones de las funciones instrumentales
3.- alteraciones de las funciones de control

Criterios para demencia


F00.xx Demencia tipo Alzheimer [294.1x]
A. La presencia de los multiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:
a. Alteracin de memoria (aprender nueva informacin y evocar la
ya aprendida), y
b. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:
i. Afasia
ii. Apraxia
iii. Agnosia
iv. Alteracin de funciones ejecutivas
B. Las alteraciones previas representan un deterioro con respecto a las
capacidades previas del paciente, y producen dificultades significativas
en las funciones ocupacional y social.
C. La evolucin se caracteriza por instauracin gradual y deterioro cognitivo
continuo.
D. Las alteraciones expresadas en A.1 y A.2 no se deben a lo siguiente:
a. Otros trastornos del sistema nervioso central que puedan
ocasionar deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones
cognitivas (por ej. enfermedad cerebrovascular, enfermedad de
Parkinson, enfermedad de Huntington, hematoma subdural,
hidrocefalia de presin normal, tumor cerebral).
b. Trastornos sistmicos que pueden ocasionar demencia (por ej.
hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, cido flico, niacina,
hipercalcemia, neurosfilis, SIDA)
c. Intoxicaciones
E. Las alteraciones
confusional agudo.

no

ocurren

nicamente

durante

un

sndrome

F. El trastorno no es atribuible a una alteracin psiquitrica que pudiera


justificar las manifestaciones, como por ejemplo una depresin mayor o
una esquizofrenia.

Caracteristicas
Las manifestaciones caractersticas inician despus de los 65 aos y estos son los
dficit en la memoria a corto plazo (fundamentalmente memoria explcita), en
funciones visuoespaciales, en la denominacin y en la fluencia verbal. Esta
sintomatologa frecuentemente se acompaa de disminucin de iniciativa,
ausencia de conciencia de enfermedad y pobre pensamiento abstracto.
Inicialmente la enfermedad se caracteriza por olvidos frecuentes, desorientacin
temporoespacial parcial, dificultades con el clculo y la denominacin, reduccin
de iniciativa y ausencia de conciencia de enfermedad.

Posteriormente, y de

manera progresiva, aumenta la prdida de memoria a corto plazo y slo est


preservado el material muy aprendido. Empeora el trastorno del lenguaje,
pudiendo estar afectada la comprensin; se aaden adems, a la sintomatologa
trastornos prxicos y gnsicos. Existe desorientacin temporoespacial y afectacin
de funciones ejecutivas (formacin de conceptos, resolucin de problemas, etc.).
Pueden

aparecer

alteraciones

del

comportamiento

como

hiperactividad,

agresividad y alucinaciones. Tambin empeora la alteracin de las funciones


ejecutivas a medida que progresa la enfermedad.
Se presentan con un trastorno insidioso de la fluidez verbal. Les cuesta encontrar
las palabras, las frases son cortas, agramaticales, con parafasias fonmicas. En
fases iniciales tienen conciencia de su trastorno y la exploracin neuropsicolgica
es normal. Pueden presentar cierto grado de ansiedad, preocupacin e, incluso,
irritabilidad, pero no trastorno del comportamiento. Con frecuencia el lenguaje se
emite con dificultad, mal entonado y mal modulado. La repeticin es mala, pero la
comprensin est preservada. La escritura est alterada por la misma dificultad
para encontrar las palabras, los agramatismos y las paragrafias. A medida que el

cuadro avanza aparecen trastornos de la comprensin y la fluidez verbal sigue


disminuyendo, tendiendo al mutismo y a la prdida de iniciativa de comunicacin
no verbal. La mayora de los pacientes con suficientes aos de evolucin terminan
por presentar signos o sntomas de difusin de la degeneracin a otras reas
corticales y desarrollan una demencia, con signos motores de degeneracin frontal
(alteracin secuencias motoras, toqueteos compulsivos, etc.), alteracin del
pensamiento abstracto, de las funciones ejecutivas, con alteraciones de la
personalidad y del comportamiento (apata, indiferencia, irritabilidad, etc). Ms
tarde aparecen alteraciones prxicas, del equilibrio, de la marcha y la deglucin.
El deterioro originado en el rea cortical ocasiona los dintomas de los
sndromes afsicos, apraxicos, y agnosicos, y alteraciones de la memoria.

Tratamiento
El tratamiento se basa en el de la enfermedad medica o neurologica de
fondo, en este caso por tratarse de una enfermedad neurodegenerativa se
suministra medicamentos que logren alentar este proceso. La atencin y memoria
limitada del sujeto pueden producir situaciones incomodas que lo irriten aun ms.
Mejorar el ambiente en el que se encuentra es de gran ayuda para los momentos
de confusin, los familiares y personas que atienden o estn alrededor del
paciente con alzheimer deben ser tolerantes y pacientes ante las limitantes de
atencin que presentan.
Lo ideal es realizar ejercicios de:

Secuenciacin, establecimiento y ejecucin de rutinas


lista de palabras a utilizar para que se repitan constantemente
visualizacin de imgenes
atencin sostenida

TESTs:
+Test Barcelona
+Figura de Rey
+Trail making test
+Test de cartas de Wisconsin*

Referencias bibliogrficas

Acosta, D. et al. (2011). La enfermedad de Alzheimer. Diagnstico y tratamiento.


Mxico: Panamerica.
DSM-IV. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical. Manual of
Mental Disorders. American Psychiatric Association, Washington, 1994.
Muoz, J. & Tirapu, J. (2008). Rehabilitacion neuropsicolgica. Espaa: sntesis.
Pryse-phillips, W. & Murray, T. (1996). Neurologa clnica. Mxico: Manual
Moderno.