PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN CODIGO: CG-F-05

ALTURAS VERSION: 1.0

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PAGINA 1 DE 2

1. Información General
Lugar: CAMELIAS Fecha y hora 7AM 23/05/2022
de inicio:
Tipo de trabajo RUTINARIO Fecha y hora 5PM 28705/2022
(Rutinario/Ocasional): terminación
Descripción del OFICIALES Y AYUDANTES Altura
trabajo a máxima
desarrollar: de trabajo
Herramientas a CARRETILLA PARA TRANSPORTAR MATERIAL COMO ARENA, CEMENTO LADRILLO.
utilizar:
2. Trabajadores Autorizados Y Afiliados Al Sistema De Seguridad Social
Íte Nombre No. de Vencimiento CER FIRMA DEL OBSERVACIONES
m Identificación seguridad Alturas TRABAJADOR
social
1 YOIMER HERNANDEZ 1066576558
2 JHON MARTINEZ 10449355196
3 MARTIN SUAREZ 735753364
4 EDINSON MARTINEZ 1047430173
5 ALIX CARDONA 1007955024
6
7
8
3. Análisis de Riesgos, Chequeo del estándar de seguridad para trabajos de alto riesgo
Identificación de peligros de la Medidas de control Cumple No Cumple No Aplica
tarea
Físico EPP X
Riesgo Biológico Uso EPP, Inspección de áreas de trabajo X
Químico Uso de EPP, Rotulado de envases, hojas de seguridad. X
Psicosocial Pausas Activas X
Biomecánicos- Ergonómicos Uso EPP, uso de equipos (poleas, aparejos, etc.) X
Condiciones de seguridad Uso EPP, inspección de equipos y maquinaria en estado X
(mecánico) adecuado por uso.
Condiciones de seguridad Control de acceso a instalaciones X
(publico)
Condiciones de Equipos de protección contra caídas(Arnés, eslinga de X
Seguridad(Alturas) posicionamiento, eslinga con absorbedor de caída, líneas de
vida), verificación puntos de anclaje
Condiciones de seguridad(vial) Cumplimiento de normas de transito X
Condiciones de Uso de EPP, aplicación de procedimiento de trabajo seguro X
seguridad(Eléctrico)
Condiciones de Uso de EPP, aplicación de procedimiento de trabajo seguro X
seguridad(Espacios confinados)
4. Verificación de equipos y elementos de seguridad (Si , No)
1 2 3 4 5 6 7
1 Casco Con Barbuquejo si si si si si si Si
2 Arnés Cuerpo Completo si si si si si si Si
3 Eslinga de posicionamiento si si si si si si Si
4 Eslinga con absorbedor no no no no no no No
5 Adaptador de anclaje no no no no no no No
6 Línea de Vida Horizontal no no no no No no no
7 Línea de Vida vertical no no no no no No no
8 EPI Básico (lentes, botas, guantes, protector auditivo) si si si si si si Si
9 Protector Respiratorio( respirador con filtros o mascarillas desechables) si si si si si si Si
10 Equipo de Soldadura(careta de soldar, guantes, mangas, peto y polainas de carnaza) no no no no no no no

5. Plan De Rescate
El plan de rescate para los trabajos ejecutados en Cumple No cumple No Aplica
El trabajo será realizado por mínimo dos personas X
Identificar la ruta más segura para evacuar lesionados X
Identificar el punto de atención medica más cercana, incluyendo números telefónicos de X
emergencia y ARL de los trabajadores involucrados.
Solicitar apoyo al coordinador de proyecto encargado, brigadista y/o Área salud X
ocupacional
6. Sistema de Acceso o Salida Requerida Equipo de Emergencia y/o Rescate Sistema de protección Colectiva
Escalera Andamio Camilla Rígida Comunicaciones Barandas
X Canastilla Elevador Extintor Botiquín Redes
Plataformas Otro___ Equipo de Rescate Otro____ Otro___
7. Condiciones y Aptitudes del trabajador (SI/NO) 1 2 3 4 5 6 7
¿Está la zona de trabajo debidamente señalizada, según las medidas colectivas de prevención? si si si si si si si
¿Le explicaron el procedimiento y se siente capaz de ejecutarlo? si si si si si si si
Recibió entrenamiento en primeros auxilios y técnicas RCP en el último año? No no no no no no No
¿Este inspeccionado que las líneas eléctricas en los alrededores están señalizadas y protegidas si si si si si si si
de todo contacto?
¿Ingirió licor en las últimas 24 horas? No No No No No No No
Ha comido en las últimas 4 horas si si si si si si Si
Cuantas horas durmió antes de iniciar la jornada? 8 8 8 8 8 8 8
Se retiró cadenas, relojes, pulseras si si si si si si Si
8. Lista de Chequeo para Andamios Fijos y Móviles SI NO N/A
Montaje por personas autorizadas X
El sistema de acceso está completo, sus partes no presentan averías, ni X
oxido.
El piso cumple con el espesor(5cm) y ancho (26cm) X
El piso después de los parales tiene el largo indicado (30cm) X
Andamio diseñado para soportar 4 veces el peso de la totalidad de personas, X
equipo, materiales. (Ficha Técnica del equipo.)
¿Posee acceso seguro y adecuado?(Escalera para subir y bajar) X
¿Zapatas y ruedas correctamente posicionadas y con el freno activo? X
9.Lista De Chequeo Para Escaleras SI NO N/A
La escalera esta sin defectos, está libre de proyecciones (clavos, tornillos, X
etc.)
Todos los travesaños están libres de fisuras, están completos, conservan la X
misma distancia y están encajados.
La distancia entre la pared y el pie de la escalera deberá ser por lo menos de X
¼ de longitud de la misma.
La longitud máxima de la escalera simple será de cinco metros. En ningún X
caso sobrepasa esta medida.
La distancia máxima entre travesaño será de cuarenta centímetros. X
Los travesaños deberán estar apoyados mediante langueros de la escalera y X
asegurados por medio de tornillos.
El trabajador tendrá libres las manos para agarrarse con las dos al subir y X
bajar.
La ubicación de la escalera permite subir y bajar de frente de ella misma. X
Autorización del Trabajo: SI__X_ NO____
NOMBRE DE RESPONSABLE AREA FIRMA
Ejecutor
 Emisor
ES NECESARIO RENOVAR EL PERMISO: SI___ NO___ FECHA ___ /____ /____
CIERRE DEL PERMISO: