HISTORIA CLINICA

NOMBRE DEL PACIENTE: TALIANA ALEXANDRA PAVA RAMIREZ

NUMERO DE IDENTIFICACIÒN: TI 1042854727 EDAD: 13 AÑOS SEXO: F
TELEFONO: 3503176767

FECHA DE ATENCION: 02/07/2021

MOTIVO DE CONSULTA:
"VALORACION MEDICA"
ENFERMEDAD ACTUAL:
SE ABORDA PACIENTE MODO TELECONSULTA PARA VALORACION MEDICA INTEGRAL POR INICIO DE
CURSO DE NATACION.

ANTECEDENTES

PATOLÓGICOS: NIEGA

QUIRÚRGICOS: NIEGA
FARMACOLOGICOS: NIEGA
ALERGICOS: NIEGA
PSICOLOGICOS: NIEGA
DEFORMIDAD ANATOMICA / FRACTURAS: NIEGA

-COVID 19: NIEGA Sintomático: SI: NO: X

-FIEBRE: SI: NO: X
-DISNEA: SI: NO: X
-TOS: SI: NO: X
-CEFALEA: SI: NO: X
-MIALGIA: SI: NO: X
-VÓMITOS: SI: NO: X
-DIARREA: SI: NO: X
-ANOSMIA: SI: NO:X
-AGEUSIA: SI: NO:X
-OTROS: NIEGA

EXAMEN FISICO: N/A

ANALISIS:
SE VALORA PACIENTE POR TELEMEDICINA PARA VALORACION MEDICA DE INGRESO A CURSO DE
NATACION NIEGA SINTOMAS, SIN ANTECEDENTES DE BASE, CONSCIENTE Y ORIENTACION EN 3
ESFERAS CON COMPRESION Y RESPUESTAS ADECUADAS A LA EDAD RESTO DE VALORACION DENTRO
DE PARAMETROS NORMALES POR LO QUE SE CONSIDERA PACIENTE ACTUALMENTE SANO APTO PARA
INICIO DE CURSO DE NATACION Y SE OTORGA PRESENTE CERTIFICADO MEDICO.
SE EXPLICA TENER EN CUENTA TENER BUENA ALIMENTACION CONSUMIR MULTIVITAMINICOS (NEXVIT
DEFENSE O FORTE O CUALQUIERA DE PREFERENCIA) SI FAMILIAR O PACIENTE PRESENTA SIGNOS DE
ALARMA COMO DIFICULTAD RESPIRATORIA, FIEBRE, TOS PROGRESIVA, CEFALEA DE GRAN
INTENSIDAD, DOLOR MUSCULAR PARA SOLICITAR CESE DE CURSO INICIAR AISLAMIENTO Y
CONSULTAR A PROFESIONAL MEDICO, SE INFORMA RESPETAR Y CONTINUAR MEDIDAS PREVENTIVAS
INTERNACIONALES DENTRO Y FUERA DE LA INSTITUCION COMO EL USO DE TAPABOCA,
DISTANCIAMIENTO SOCIAL AL MENOS 1.5 METROS DE DISTANCIA, LAVADO DE MANOS Y DESINFECCIÓN
DE SUPERFICIES DE CONTACTO HASTA CULMINACION DE LA PANDEMIA FAMILIAR RESPONSABLE Y
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y TOMAR MEDIDAS

PLAN:

1- CONTINUAR CURSO NORMAL

2- SEGUIR INDICACIONES PREVENTIVAS Y DE SIGNOS DE ALARMA EXPLICADOS

3- CONSUMIR MULTIVITAMINICOS (NEXVIT DEFENSE O FORTE CUALQUIERA DE PREFERENCIA)

SIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER A CONSULTAR:

1. AHOGO, PERDIDA DE OLFATO, PERDIDA DEL GUSTO
2. FIEBRE DE DIFICIL CONTROL POR MAS DE 2 DIAS
3. DOLOR EN TORAX
4. SOMNOLENCIA O DIFICULTAD AL DESPERTAR
5. ATAQUES O CONVULSIONES
6. DECAIMIENTO
7. DETERIORO DEL ESTADO GENERAL EN FORMA RAPIDA
DX: Z000