CLASE 2 RADIOTERAPIA:
años), fue el primer
Equipamiento es Radioterapia Externa:
 Máquinas de Rayos X para Radioterapia, se
usaron bastante, pero hace unos años se
descontinuaron con la llegada de los
aceleradores lineales y los equipos de
cobalto. Ahora se están volviendo a utilizar.
 Equipos de Cobaltoterpia, no se están
usando en Chile (en algunos países de
Sudamérica si se utilizan)
 HDR Braquitherapy Afterloader (de alta
tasa)
 Acelerador lineal de electrones
Equipamiento en RT: Desarrollo histórico:
 Ca de piel basocelular no es muy agresivo,
pero crece lentamente, es el que más se
repite en todo el mundo. Se eligió el Ca de
piel porque se podía observar
macroscópicamente.
 Generadores de Van der Graaff y
Betatrones ya no se utilizan hoy en día, son
una especie de aceleradores en miniatura
que producen Rx de Megavoltaje.
 Retinoblastoma es un tumor maligno que
está en la parte posterior del globo ocular,
se utilizaron 6 MeV (paciente pediátrico).
1
Paciente pediátrico (3
paciente que se
documentó con un
tratamiento oncológico
con un acelerador lineal.
Paciente con
un linfoma
mediastínico
en donde
según la
posición se
debería estar
irradiando el
mediastino o algún tumor pulmonar.
Distancias importantes en Radioterapia: se utilizan
en todos los equipos
1. SAD: source axis distance. Distancia fuente
isocentro. En Linacs 100 cm y en equipos de
cobalto 80 cm (antiguamente eran de 60
cm).
Es la distancia entre le fuente y el eje de giro (axis),
no se puede manipular es una distancia fija.
2. SSD: source skin distance. Distancia entre la
fuente y la piel del paciente.
Distancia entre la fuente donde se genera la
radiación a la piel o superficie.
En la figura tenemos la fuente (punto rojo) y si
seguimos la linea llegamos al eje de giro, a este lo
llamamos isocentro. La distancia que varía es la SSD
porque es la distancia entre la fuente y la piel y un
paciente con un grosor o diámetro diferente tendrá
una SSD distinta.
En esta imagen tenemos una SSD de 90 cm, hay 10
cm entre la piel del paciente y el isocentro.
En RT se puede modificar el eje vertical de la
camilla, si subo la camilla me estoy acercando a la
fuente y por tanto la SSD será menor, si me alejo o
bajo al paciente la SSD irá aumentando, inclusive la
SSD podría aumentar más de 100 cm, si el paciente
tiene su superficie bajo el isocentro y yo bajo la
camilla puedo tener 105-110 cm.
Estas dos distancias determinan la técnica que voy a
utilizar en RT para un tratamiento.
Técnicas en RT según distancias:
Los equipos
como tienen
su isocentro
fijo yo lo que
manipulo es
la posición
del paciente
con respecto
al isocentro.
En esta
técnica tengo
el isocentro
dentro del paciente, entonces la SSD será menor a
100 cm. Tenemos el cabezal del equipo que está en
una posición oblicua anterior derecha, si yo coloco
el equipo en la posición anterior (gantry en 0°
tendré otra distancia), no es la misma entre la
fuente y la piel en ambos puntos. La SSD va a ir
cambiando, dependiendo del ángulo del equipo
(ángulo de gantry). Lo importante es que el
2
isocentro está dentro del paciente (bajo la piel,
aunque sea 1cm).
Colocar el isocentro dentro del tumor.
SSD fija: la
SSD va a ser
igual a 100
cm, entonces
el isocentro
va a estar en
la superficie
del paciente.
El SAD=SSD. Si
quiero
irradiar el
tumor que
está dentro del paciente lo puedo hacer con esta
técnica, pero tengo que dirigirlo a esta posición, si
quiero darle un campo lateral derecho no me sirve
colocarlo porque el haz no va a llegar al tumor, en
este caso tengo que subir la camilla para que el
tumor me quede en el eje del campo lateral
derecho y tengo que alejar al paciente a la izquierda
para que me queden por lateral los 100 cm. Lo que
se hace es mover la camilla.
Se posiciona siempre el isocentro en la piel del
paciente, pero en el eje del tumor.
Hay dos tipos de maquinarias que se utilizan para
radioterapia y que generan Rx. Unas tienen tubos
(como un equipo de radiodiagnóstico), por otro
lado, tenemos equipos que también generan Rx,
pero con aceleradores lineales. Lo que cambia es la
forma de hacer acelerar el electrón.
Máquinas de rayos X para RT:
Rango de energías:
 Rayos X superficiales 10 a 100 keV (del
orden de radiodiagnóstico, llegan hasta los
150 keV)
 Rayos X de ortovoltaje 100 a 500 keV
(superan bastante la energía de keV de los
 equipos de radiodiagnóstico, son
específicamente fabricados para RT)
 Rayos X de megavoltaje >1 MeV
(1000keV)
Los rayos x superficiales y de ortovoltaje son
producidos por tubos de rayos x, mientras que los
de megavoltaje son producidos por linacs.
El cobalto no genera rayos x genera rayos gamma.
Equipos de Cobaltoterapia (60 Co):
Se han usado radionucleidos como el Radio-226,
Cesio-137 (se utilizaba en braquiterapia) y el
Cobalto-60 (bombas de cobalto, tienen mejor
características físicas). Todos emisores gamma, pero
tienen diferentes características.
El Cobalto-60 es el más usado en RT ya que es el
radioisótopo más adecuado debido a:
1. Alta actividad específica (curies por gramo
de radioisótopo)
2. Mayor tasa de radiación por curie (mayor
cantidad de dosis por curie de actividad)
3. Mayor energía promedio de sus fotones
gamma emitidos (si emiten 2 o 3 fotones
gamma sacan un promedio y este siempre
es mayor en el caso de cobalto)
En esta tabla tenemos los 3 radionucleidos, hay una
ventaja para el Radio y el Cesio porque tienen una
vida media muy alta v/s los 5.26 años del Cobalto. El
Cobalto supera con creces la energía promedio de
sus fotones gamma, el índice gamma (indicador de
tasa de radiación por curie) también es mayor al
igual que la actividad especifica.
La fuente de Co-60 es producida por la irradiación
del Co-59 con neutrones en un reactor nuclear. Los
3
equipos de cobalto usan la fuente de Co-60, se crea
a partir del cobalto no radiactivo que es el Co-59 y
es irradiado en un reactor nuclear de potencia con
neutrones rápidos generando el radioisótopo C0-60.
La vida media del Co-60 es 5,26 años.
La fuente mide entre 1 y 2 cm de diámetro
(>penumbra geométrica). Bastante pequeña, pero
no tanto como el foco lineal de un equipo de rayos,
2 cm en términos de geometría es harto, entonces
nos perjudica en términos de la penumbra que va a
tener el equipo (mientras más fino el foco hay
menos penumbra, esto no sucede en equipo de
radioterapia porque las imágenes no son
diagnósticas).
La fuente (pelotitas o pellets) es colocada dentro de
un contenedor de acero inoxidable y sellado con
soldadura. Este contenedor es colocado dentro de
otro contenedor de acero el cual es nuevamente
sellado con soldadura. El doble blindaje es
necesario para evitar cualquier contaminación con
material radiactivo (generalmente son partículas
beta).
El Co-60 decae a Ni-60 con la emisión de una
partícula beta (Emáx= 0,32 MeV) y dos fotones
gamma de 1,17 y 1,33 MeV (tiene dos tipos de
decaimiento). Si sacamos el promedio entre los 1,17
y 1,33 dará un valor de 1,25 MeV por lo que uno
identifica al Cobalto como un emisor gamma de
1,25 MeV.
Los fotones gamma constituyen el haz de
tratamiento útil.
Las partículas beta son absorbidas por el cobalto y
por las cápsulas de acero inoxidable, lo que genera
rayos X y radiación característica (no nos interesa
porque es un e- y no queremos irradiar al paciente, Así se vería una bomba de Cobalto-69. Coraza o
aunque algunos igual pasan). housing. Capa de acero llenada con plomo con una
apertura para que emerja la fuente.
El haz que llega al paciente no es completamente
radiación gamma, uno encuentra pequeños % de
otros tipos de radiaciones como e- o rx de baja
energías, esto es producto de todas las
interacciones del fotón gamma hasta que atraviesa
las distintas partes del equipo de Cobalto (las
moléculas de aire, filtros,etc) no es un haz
monoenergético. Inclusive podría llegar a ser hasta
el 10% del haz primario.

Los rayos gamma de baja energía generados por la

interacción del haz primario con los componentes
del contenedor de la fuente, el blindaje y los
Tenemos la parte del cabezal en esta sección
colimadores, contribuyen casi con el 10% del total
transversal donde se ve en la parte celeste la fuente
de la intensidad del haz. Además, se agregan
de Cobalto que está dentro de una coraza super
electrones al haz y es por esta razón por la cual el
densa con un material con un Z muy alto que,
haz no es 100% homogéneo.
podría ser Uranio empobrecido, plomo o aleación
De todas formas, los equipos de cobalto tienen la de distintos metales para evitar radiación de fuga.
ventaja de que son bastante homogéneos, La única ventana que tiene es la región por la cual
comparado con equipos de rayos o acelerador lineal vamos a tratar al paciente.
que por la forma que producen rx tienen un haz
Tengo la fuente de Cobalto en esta posición de
polienergetico, no es tan estable como la energía de
apagado (beam off), cuando quiero irradiar al
un equipo que tienen como fuente de radiación un
paciente la fuente se va a desplazar hasta la
radioisótopo que genera la misma energía siempre,
posición que sería beam on por medio de un
esto genera constancia en los perfiles de dosis.
embolo que funciona con presión de aire
Diagrama del decaimiento de Co-60: que decae a empujando la fuente, la fuente a su vez empuja una
Ni-60 libera una partícula beta – y un antineutrino. vara de color rojo que sale del equipo para que el
operador pueda ver por medio de cámaras de video
El Co-60 tiene una vida media de 5,24 años, que la fuente está en la posición de encendido.
tenemos la energía beta de 0.31 MeV y la energía
de los fotones gamma. Hay estados energéticos
intermedios que nos dan cuenta de cómo se
produce el decaimiento del radioisótopo, esto
ocurre de forma instantánea.

4
Una vez que la fuente está encendida a través de
distintos colimadores va generando un haz de
fotones gamma. Si la fuente está en beam off no
quiere decir que no está saliendo radiación de fuga
(siempre sale un poco). Hay que tener cuidado
cuando nos acercamos al cabezal).
El brazo del equipo lo que hace es mover el cabezal
del gantry y la coraza, a distintas velocidades (ideal
menor a 1 revolución por minuto) y la idea es que
se pueda tratar al paciente con distintos ángulos.
 Mayor inexactitud mecánica: cuando giro
el gantry este me da opciones de girar cada
1 grado, en un LINAC puedo girar cada 0,1
grado.
 Penetración del haz menor: La energía del
Cobalto es bastante menos (1,25 MeV), los
LINAC pueden llegar hasta los 21 MeV.
 Falta de flexibilidad en la emisión del haz:
solo tiene una energía, en un LINAC puedo
seleccionar varias energías.
 Útil para tratamientos paliativos:
generalmente para pacientes que se
necesita menos exactitud en el tratamiento.

Algo positivo es que en países menos desarrollados

puede ser una buena estrategia tener equipos de
Cobalto ya que, requieren menos mantenciones que
un LINAC donde los repuestos son más caros, deben
tener un servicio técnico en la misma ciudad, etc.

Seguridad del equipo y BUNKER:

Modelo del equipo: con escudo significa que el

blindaje del haz primario (parte de abajo) se mueve
a medida que muevo el gantry en forma paralelo
(también llamado beam stopper).

Cobalto vs LINAC:

 Tenemos los temporizadores: cuando uno

El equipo de Cobalto tiene hartas desventajas, es
por esta razón que los centros de RT los están
dejando en desuso (se dieron de baja en Chile).
selecciona el tiempo de radiación
(funcionan en base a un tiempo, ejemplo 2
minutos, estaremos irradiando al paciente
durante este tiempo y después se corta). Es
importante que haya un segundo
temporizador que en caso de que falle el
primero se corte con el segundo.
 Dentro de la sala debe haber un detector
de radiación (detector de área), en caso de
algún accidente radiológico.

5
  También debe haber algún sistema que nos Así se vería un perfil de dosis para dos campos de
indique si es que hay algún problema con la distinto tamaño, en este caso el de adentro es de un
presión de aire, porque si por ejemplo la 10X10 cm y el de afuera de un 30X30 cm. La
fuente de cobalto está en la posición beam penumbra seria toda la región que está en la zona
on y no se devuelve a la beam off estamos cercana al borde del campo.
irradiando sin necesidad, en este caso se
saca al paciente del lugar y hay un sistema
mecánico que lo que hace es empujar la
fuente a su posición de apagado.
 Retorno automático de la fuente al abrir la
puerta en la irradiación: si yo abro la puerta
del BUNKER el equipo debería cortar el
disparo por seguridad.
 Dispositivo de retracción manual de la
fuente: es para empujar la fuente de la
posición beam on.
 Debe haber un sistema de emergencia
donde yo aprete el botón y la fuente vaya a
la posición de seguridad.

Penumbra en un perfil de dosis:

Esto es igual que en un acelerador lineal, nosotros
generamos una penumbra en todos los equipos de
rayos (se forma penumbra en los bordes del
campo). Para los equipos de Cobalto tenemos 3
tipos de penumbra.
Esquema que refuerza la sección transversal, donde
tenemos una fuente, colimadores que son
generalmente en forma de hojas y una bandeja para
ir colocando bloques de protección.

3 tipos:

1. Penumbra de transmisión (colimadores), se

genera cuando los fotones gamma
colisionan con los colimadores, se genera
radiación de baja intensidad lo que forma
penumbra.
2. Penumbra geométrica (tamaño del foco), en
el caso del cobalto es de caso 2 cm.
3. Penumbra de dispersión (dispersión del
paciente, un paciente más grande genera
mayor dispersión del haz primario y
tenemos mayor cantidad de penumbra.
Esto se lleva a un tipo de medición que llamamos
perfil de dosis.
Consola: es la otra parte del equipo que nos
interesa, es muy sencilla (tiene de 5 a 6 botones).
Tiene una llave para encenderla, uno selecciona el
tiempo (temporizador), el botón de beam on para
irradiar (cuando uno lo presiona la fuente que está
en beam off en color verde va a pasar a amarillo que
es la transición entre beam off y beam on y
viceversa, cuando está en rojo es porque ya
estamos irradiando, es decir beam on).

6
El botón rojo de abajo es para una emergencia por
ejemplo al paciente le dio una convulsión o se está
moviendo mucho.
HDR Braquitherapy Afterloader:
En RT tenemos dos marcas principalmente: Varían
(la compro Siemens) y Elekta. Los que se ven en la
imagen son ambos Varían, el Gammamed es el
equipo más nuevo para braquiterapia de alta tasa.
La Braquiterpia es un tipo de RT de corto alcancen
donde la fuente está muy cercana al tumor (braqui
viene de corto, afterloader: carga remota o diferida,
tiene la ventaja que estos equipos tienen la fuente
en el interior, pero a través de un sistema de
cámaras de video le indica al equipo que saque la
fuente de radiación y la coloque cerca del tumor,
esa es la ventaja, que no estamos en contacto con el
equipo ni la fuente radiactiva).
Los equipos de braquiterapia de baja o mediana
tasa no tienen carga remota, sino carga instantánea,
es decir, uno tiene que colocar la fuente de
radiación en el paciente de forma manual.
7
 Equipo de carga remota para Braquiterapia
HDR
 Uso de Iridio 192 como alambre de Nitinol
(NiTi), el Iridio es un metal fusionado justo
donde termina un alambre de un material
que se llama Nitinol (aleación de Niquel con
titanio) que en la punta tienen hundido una
fuente de Iridio 192 (esta es la fuente
radiactiva). La fuente radiactiva se mueve
junto con el alambre, si lo enrollo y lo tengo
dentro de afterloader está en la posición
segura, si quiero sacar el alambre y llevarlo
al paciente es para hacer el tratamiento.
¿Cómo saco la fuente
desde el equipo? A través
de unos canales, estos
agujeros que se observan
como especie de revolver
son los canales por donde
sale el alambre, se colocan
unas especies de sondas
que son huecas en su interior y el alambre pasa por
ahí. En este caso tengo 20 canales y yo podría usar
los 20 para un tratamiento, esto quiere decir que en
el canal 3 (negro) voy a colocar la sonda en una
posición del tumor, después tengo el canal 2
(dorado) que la coloco en otra posición del tumor y
después el canal 1 en otra posición y voy a abarcar
el tumor por tres zonas distintas. Por ejemplo, la
fuente va a salir por el negro se traslada a la
posición, se queda un tiempo determinado a
irradiar el tumor y luego sale por el 2, irradia otra Consola GammaMed, es
parte retrocede y después sale por el 1, yo podría bastante sencilla, se
colocar hasta 20 posiciones distintas. Lo bueno de la selecciona solamente la
braquiterapia es que puedo ir controlando cuanto irradiación y tenemos botón
tiempo quiero dejar en una posición versus la otra y de emergencia.
voy creando una dosimetría (voy modulando la
dosis en el tumor).

Los catéteres que van saliendo se pueden colocar ya

sea en forma endocavitaria (vía vaginal hasta el
cuello uterino para tratar Ca cervicouterino o de
endometrio) o a través de agujas colocarlas vía
percutánea en la próstata (braquiterapia intersticial)
y así voy irradiando.
 Sala blindada: 4 cm de plomo o 35 cm de
concreto de alta densidad, (se necesita un
BUNKER para blindar el haz primario).
VARISOURCE:
Utiliza Iridio 192 como fuente radiactiva en
Braquiterapia de alta tasa se utiliza Iridio o Cobalto-
60.
 Soporta hasta 11 Ci de actividad
 Velocidad de transito de la fuente: 60cm/s
 20 canales
En la punta tenemos el Ir-
192 y el resto es
simplemente un alambre
de Nitinol.
GAMMAMED (equipo más nuevo):
 Soporta hasta 15 Ci de actividad
 Velocidad de transito de la fuente: 70 cm/s
 24 canales
Contenedor de emergencia de
Plomo, tiene una tapa y en su
interior debería haber un alicate,
si, por ejemplo, tenemos un
catéter de 1 metro y a los 50 cm
se nos quedó parada la fuente
radiactiva y no se devolvió, en
caso de emergencia ingresamos
con un detector Geiger Müller,
ubicamos la fuente, cortamos
ambos extremos con el alicate y, el trozo donde
está el Iridio se coloca dentro del contenedor, de
esta forma controlamos la emergencia. Todos los
centros deberían tener este sistema de emergencia.
Botón de emergencia, ingresa
la fuente en caso de que el
paciente convulsione o si está
anestesiado y despierta.
Este botón se coloca justo
antes de salir del BUNKER, es
el botón de último hombre,
significa que la última
persona que sale tiene que
revisar que no haya quedado
nadie (solo el paciente) y una
vez que sale tiene que seleccionar este botón para
avisarle al resto del equipo que él fue el último en
salir.

8
 Serie de
catéteres
que van
ingresando
vía
intersticial
a un tumor
de mama,
se deja por
un tiempo
(5 a 10
minutos), si uno quiere darle otra sesión se
hospitaliza a la paciente con los catéteres puestos y
al día siguiente podríamos darle otro tratamiento
en el tumor (podría ser definitivo 1 a 2 sesiones
máximo 3 con eso ya se le hizo la RT), es agresivo,
pero tiene buenos resultados.