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AUTORA:
LCDA. DORIS COROMOTO NÚÑEZ BARRETO
C.I. 11.617.809
TUTORA:
MSC MARIED HERNÁNDEZ
AUTORA:
LCDA. DORIS COROMOTO NÚÑEZ BARRETO
C.I. 11.617.809
TUTORA:
MSC MARIED HERNÁNDEZ
Ciudadano(a):
Coordinación del Postgrado
Universidad Ciencias de la Salud
“Hugo Rafael Chávez Frías”
Presente.
________________________________________
MSC MARIED HERNÁNDEZ
C.I. N°:_______________________
Teléfono: _____________________
SECCIÓN I
EL PROBLEMA
Susceptibilidad de
desarrollar un problema en Extremadamente Moderadamente Mínimamente
Vulnerabilidad
relación a factores de vulnerable vulnerable vulnerable
riesgo reales o potenciales
Capacidad de recuperación
y de restablecimiento de la
funcionalidad a través de la Moderada
Mínima capacidad Alta capacidad
Resiliencia puesta en marcha de capacidad de
de resiliencia de resiliencia
mecanismos de resiliencia
compensación y
afrontamiento
Capacidad de crearse
Moderada
Capacidad de expectativas de intuir la Mínima capacidad Alta capacidad
capacidad de
predicción trayectoria o evolución que de r predicción de predicción
predicción
va a seguir el problema.
Existencia y disponibilidad
de recursos para el abordaje
del problema (recursos
Disponibilidad de técnicos, fisiológicos, Pocos o escasos Recursos Muchos
recurso personales, psicológicos, recursos moderados recursos
sociales…) a nivel
individual, familiar y de la
comunidad.
Capacidad de implicación
Participación del Moderada Compleja
del individuo y la familia en No participación
cuidado participación participación
los cuidados
Fuente: AACN Certificación Corporatión (1.997). Libro de Enfermería en cuidados críticos. Por Paloma
Salvadores Fuentes, Esperanza Sánchez Sanz, Francisco Javier Carmona Monge (2021), Adaptado por Núñez,
D. (2021).
En este mismo contexto, diversos autores señalan que debe
evaluarse el estado nutricional del paciente crítico, lo cual tiene utilidad las
variables antropométricas, bioquímicas o las escalas ya que los pacientes
críticos pueden presentar un estado de malnutrición al ingreso o
desarrollarlo en la UCIs como consecuencia del proceso agudo que
ocasione el mismo. Un abordaje nutricional adecuado requiere
herramientas que identifiquen el riesgo de malnutrición al ingreso, así
como escalas de medida que valoren el estado de malnutrición a lo largo
de su estancia en la UCIs.
En los últimos años, se han estudiado una serie de variables con el
objetivo de detectar los pacientes en riesgo de malnutrición. Se dispone de
variables subjetivas, antropométricas, bioquímicas y escalas. La mayoría
de ellas, de forma aislada, tienen una utilidad escasa en la valoración
nutricional del enfermo crítico.
Las variables subjetivas, se ven limitadas por las características del
desarrollo de la malnutrición aguda y tienen poco interés en el paciente
crítico porque se refieren a acontecimientos acaecidos antes de ingresar
en la UCI. Las variables antropométricas, incluyendo el índice de masa
corporal, evalúan y detectan la malnutrición preexistente al ingreso en la
UCI. Sin embargo, se ven interferidas por cambios en la distribución
hídrica del paciente crítico, por lo que no son válidas para su seguimiento.
Las variables bioquímicas, se afectan por cambios metabólicos que
modifican los procesos de síntesis y degradación de dichas magnitudes
bioquímicas en el paciente crítico. A pesar de todo, tienen utilidad en la
valoración inicial y el seguimiento del paciente durante su estancia en la
UCI. La prealbúmina y la proteína unida a retinol tienen una vida media
corta, 2 días y 12 horas, respectivamente, y son muy sensibles a los
cambios agudos, aportan información sobre nuevos eventos de estrés
metabólico y fase anabolizante y son, por tanto, útiles para el seguimiento.
La albúmina y la transferrina tienen una vida media más larga, 20 y
10 días, respectivamente, son poco sensibles a cambios agudos y, por
tanto, son útiles para la valoración inicial, pero no para el seguimiento. La
albúmina tiene además valor pronóstico por motivos distintos a los
puramente nutricionales en pacientes críticos.
La somatomedina informa sobre la respuesta metabólica a la
agresión, es útil en el seguimiento, pero difícil de determinar y tiene un
coste elevado. La determinación de 3-metilhistidina urinaria, derivada del
metabolismo proteico, aporta información sobre el catabolismo muscular y
la renutrición y es útil para el seguimiento del paciente crítico. El balance
nitrogenado expresa el estado de catabolismo y la respuesta metabólica al
estrés; es útil para valorar la respuesta metabólica a la nutrición. Por último,
el índice creatinina-talla valora el grado de catabolismo muscular al
ingreso en la UCI, pero no es útil para el seguimiento.
En síntesis se puede acotar que los parámetros bioquímicos por
separado, aunque se trate de proteínas de vida corta, no son buenos para
definir el estado nutricional, excepto, tal vez, para evaluar la tendencia del
mismo a lo largo de la estancia en la UCIs, y que solo 2 escalas, el
NUTRIC Score y el NRS 2002, pueden tener en la actualidad relevancia en
el paciente crítico.Una evaluación nutricional correcta requiere una historia
clínica completa que incluya la ingesta previa, los días de ayuno o de
fluidoterapia intravenosa prolongada antes de ingresar y la severidad del
proceso actual que motivó el ingreso en la UCI.
En su artículo publicado el Dr. J.F. Martínez Carmona (2018), afirma
que una escala nutricional ideal debería ser normal en individuos bien
nutridos, estar alterada cuando existe malnutrición, no modificarse por
factores no nutricionales e indicar una tendencia positiva si la terapia
nutricional es adecuada. Numerosas escalas nutricionales han sido
propuestas: la Mini Nutritional Assesment fue diseñada específicamente
para población anciana; la Valoración Subjetiva Global fue diseñada para
pacientes que iban a ser sometidos a cirugía digestiva. Otras escalas
utilizadas son el Malnutrition Universal ScreeningTool, para población
general, y el NRS 200211, para pacientes hospitalizados. Un método de
puntuación creado para cuantificar específicamente el riesgo nutricional en
el paciente crítico fue el NUTRIC Score (Tabla 2).
Es un cuestionario multiparamétrico, de fácil aplicación, de resultados
reproducibles y con poca variación interobservador. El NUTRIC Score se
basa en la premisa de que la inanición y el estado inflamatorio al ingreso
de los pacientes en la UCI pueden influir en su estado nutricional y en su
pronóstico (mortalidad a 28 días) y, de esta manera, ayudar a discriminar
qué pacientes críticos tienen más probabilidad de beneficiarse de una
terapia más individualizada a nivel energético-proteico. Tiene en cuenta las
siguientes variables: edad, APACHE II, SOFA, comorbilidades (ííndice de
comorbilidad de Charlson), tiempo hospitalario hasta el ingreso en la UCI e
interleucina 6. Una puntuaciónón≥5, aun sin incluir la interleucina 6 (score
simplificado), indica un alto riesgo nutricional y los pacientes se
beneficiarían de una nutrición artificial precoz para reducir su
morbimortalidad.
Tabla 2. Nutrition Risk in Critically ill (NUTRIC Score)
Puntuación
Parámetros
0 1 2 3
N° de cormobilidades 0-1 ≥2
a
IL-6 (µg/mL) 0-399 ≥400
APACHE II: Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II; IL: interleucina; SOFA: Sequential Organ Failure
Assessment score; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
A: Está validada para los 6 parámetros y para los 5 parámetros en caso de no disponer de IL-6.
Objetivo General
Objetivos Específicos
Bases Teóricas
BASES LEGALES
Sistema de Variables
Es una propiedad que puede variar y cuya variación es susceptible de
medirse, segúnHernández, R., et al (2014.p 105). “es una propiedad que
puede fluctuar y cuya variación es susceptible de medirse u
observarse…El concepto se aplica a personas u otros seres vivos, objetos,
hechos y fenómenos, los cuales adquieren diversos valores respecto de la
variable referida…”.
Variable: Manejo del Soporte Nutricional en Paciente Crítico ingresado
en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
Definición Conceptual:Es la terapia nutricional que se aplica a
aquellos pacientes que lo amerita de acuerdo a la patología .Establecer
dieta terapéutica que se ajuste al paciente. (Cabrejos, A. 2020, p.21)
Definición Operacional: Hace referencia a todas aquellas
actividades que debe conocer el personal de enfermería de la UCI en el
cuidado de los pacientes que requieren soporte nutricional. Para
establecer parámetros que permitan monitorear el estado nutricional del
paciente crítico. De igual forma para seguir los procedimientos para la
atención del paciente crítico que requiera soporte nutricional.
Cuadro N° 1: Operacionalización de la Variable
OBJETIVO GENERAL: Determinar el protocolo utilizado para la atención del paciente crítico que requiere soporte nutricional en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital
“Dr. José Gregorio Hernández” del Estado Trujillo.
1) Conocer el grado de conocimientos que posee el personal de Grado de conocimientos que Apoyo Nutricional 1
enfermería de la UCI en el cuidado de los pacientes que requieren posee el personal de Estrategias 2
soporte nutricional. enfermería de la UCI Nutrientes Necesarios 3
2) Identificar los parámetros que permitan monitorear el estado parámetros que permitan Evaluación 7
Manejo del Soporte Nutricional
nutricional del paciente crítico. monitorear el estado Pruebas 8
en Paciente Crítico ingresado
nutricional del paciente Seguimiento 9
en la Unidad de Cuidados
crítico Resultados 10
Intensivos (UCI)
3) Identificar los procedimientos para la atención del paciente procedimientos para la Soporte Nutricional de 11
crítico que requiera soporte nutricional. atención del paciente crítico forma artificial
que requiera soporte Medicina Crítica 12
nutricional Estado Crítico 13
Servicios integrales 14
Universo o Población
La población es conocida como la totalidad de una comunidad que
presenta características similares y en este sentido es susceptible de ser
estudiada con la aplicación de instrumentos que identifiquen rasgos
propios de las unidades investigadas, Tamayo, M. (2001) la considera
como “El conjunto o totalidad de elementos, personas y objetos que
tengan una característica en común observable de la totalidad del
fenómeno a estudiar” (p. 92). En este sentido, La población en la presente
investigación estará conformada por personal de salud que maneja al
paciente crítico hospitalizados en la UCI del Hospital “Dr. José Gregorio
Hernández”, treinta y tres (33) Enfermeras en los turnos regulares diurnos
y nocturnos.
Muestra representativa
La muestra consiste en una parte significativa de la población objeto
de estudio que reúne las mismas características de la totalidad. Hurtado, J.
(2012) define la muestra como “Una porción de la población que se toma
para realizar el estudio, la cual se considera representativa (de la
población)” (p.154). La muestra seleccionada para la presente
investigación estará constituida por 24 Enfermeras (12 del turno diurno y
12 de los turnos nocturnos por cada paciente hospitalizado en la Unidad
de Cuidados Intensivos delHJGH, entre los meses de Julio, Agosto de
2021.
La técnica de muestreo que se utilizará será la intencional, la cual se
escoge en función del control que se pretende establecer sobre la
determinada variable, y con base en una serie de criterios que se
consideran necesario para tener una mejor aproximación al evento y
cumplimiento de los objetivos propuestos; según Hurtado J. (2012): “En un
muestreo intencional se pueden eliminar los casos atípicos y calibrar
influencias excepcionales tratando de que la muestra sea lo más parecida
al grupo natural” (p.138). En este caso correspondió a las enfermeras que
atienden a cada paciente hospitalizado en el lapso de estudio, sin
discriminar ninguno.
Métodos y técnicas a utilizar para la Recolección de datos
La selección de técnicas e instrumentos de recolección de datos
implica determinar por cuales medios o procedimientos se obtendrán la
información necesariapara alcanzar los objetivos del estudio. Los
instrumentos dependen del tipo de evento estudiado y su diseño se basa
en los indicios del evento.
Debido a que la información que se obtenga tiene que ser de gran
confiabilidad, se procederá a utilizar la técnica de la encuesta, la cual
permite recopilar información a través de preguntas a otras personas.
Canales, F., y otros (2001) mencionan que la encuesta “Consiste en
obtener información de los sujetos en estudios, proporcionados por ellos
mismos, sobre opiniones, conocimientos, actitudes o sugerencias. Hay
dos maneras de obtener la información la entrevista y elcuestionario”.
(p.129).
En el presente estudio se seleccionará como técnica la encuesta y
como instrumento para la recolección de datos el cuestionario, definido por
los autores anteriormente mencionados como “El método que utiliza un
instrumento o formulario impreso, destinado a obtener respuestas sobre el
problema en estudio y que el investigador o consultado llena por sí mismo”
(p.165).
El cuestionario, estará estructurado por catorce (14) preguntas
cerradas con respuestas de alternativa simple (dicotómicas); se presenta
con la finalidad de poder recolectar datos de interés particular, a través de
los cuales se pueda: (1) Conocer el grado de conocimientos que posee el
personal de enfermería de la UCI en el cuidado de los pacientes que
requieren soporte nutricional. (2) Determinar los parámetros que permitan
monitorear el estado nutricional del paciente crítico. (3) Determinar los
procedimientos para la atención del paciente crítico que requiera soporte
nutricional.
Validez y confiabilidad
La validez y confiabilidad reflejan la manera en que el instrumento se
ajusta a las necesidades de la investigación (Hurtado, J., 2012). La validez
hace referencia a la capacidad de un instrumento para cuantificar de forma
significativa y adecuada el rasgo para cuya medición ha sido diseñado. Es
decir, que mida la característica (o evento) para el cual fue diseñado y no
otra similar. Es decir, La validez de un instrumento se refiere a su
idoneidad para medir o calibrar la naturaleza del objeto en relación con su
calidad, cantidad u otros factores de interés que hayan de entrar en juego.
Para el presente estudio la validez, se realizará a través de la opinión de
expertos, con lo que se certificará en términos de redacción e
interpretación el instrumento de recolección de datos.
La validación por jueces o expertos: Es una de las técnicas utilizadas
para calcular el índice de validez de constructo. Se basa en la
correspondencia teórica entre los ítems del instrumento y los conceptos
del evento. Busca corroborar el consenso entre el investigador y los
expertos con respecto a la pertenencia de cada ítem a las respectivas
sinergias del evento y, de esta manera, apoyar la definición de la cual se
parte. (Hurtado, 2012, p. 792).
Plan para la tabulación de los datos
Según Balestrini, M. (2016) “La tabulación está relacionada con los
procedimientos técnicos en el análisis estadístico de los datos, que
permite determinar el número de casos de esa masa de datos, referidos a
las diferentes categorías”(p.174). Para la tabulación de los datos
recolectados se transcribirá la información recolectada en un cuadro de
doble entrada, utilizando el programa Excel.
De acuerdo con la operacionalización de la variable se realizarán los
cálculos pertinentes y se elaboraran cuadros estadísticos. Para el análisis
se incluirá una escala de medición con rangos de equivalencia. La escala
se diseña con seis rangos, a intervalos iguales, equivalentes a una
categorización cualitativa de respuestas que va desde excelente hasta
inexistente, como se muestra a continuación:
RANGOS DE EQUIVALENCIA
% Positivo Categorías
0-16,7 Inexistente
16,8-33,3 Deficiente
33,4-50 Insuficiente
66,8-83,3 Bueno
83,4-100 Excelente
Fuente:Borrero, Y. y Ortiz, M. (2011). Adaptado por Núñez, D. (2021)
http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0000000000000514 | Medline
Identifying critically-ill patients who will benefit most from nutritional therapy:
Further validation of the “modified NUTRIC” nutritional risk
assessment tool.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.01.015 | Medline
[13]
http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.08.001 | Medline