Geriatría y evaluación funcional

Brenda Murrieta Hdez
PROPEDÉUTICA
CLÍNICA II
GERIATRÍA
ADULTO MAYOR
Descargado por Daniel Aldaz (darex553@gmail.com)
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Alemania (Otto Von Bismarck): Ley del seguro de vejez y discapacidad (1889) seguro
igualitario financiado por trabajadores, pensión anual (>70 años)
● 60 años en países en desarrollo

● 65 años es países desarrollados
● Diccionario de la lengua española→ viejo (a) del latín vulgar velcus→ persona de edad, entenderse que
se es viejo cuando se cumplen 70 años.
ENVEJECIMIENTO→ envejecimiento poblacional es uno de los grandes triunfos de la humanidad y también

es uno de sus más grandes retos.
● Real academia de la lengua: Acción y efecto de envejecer; hacerse viejo o

antiguo; durar o permanecer por mucho tiempo
● Websters New Universal Unabridged Dictionary: Acumulación de cambios en un
organismo o un objeto con el tiempo
● Enciclopedia británica: Cambio gradual e intrínseco en un organismo que
conduce a un riesgo reciente de vulnerabilidad, pérdida de vigor, enfermedad y
muerte. Tiene lugar en una célula, un órgano o en la totalidad del organismo
durante el período vital completo como adulto de cualquier ser vivo.
VEJEZ: FASE FINAL DEL ENVEJECIMIENTO

Vejez inicial o incipiente (viejos jóvenes) → 60-69 años
- Siguen trabajando
- Conservan buena condición de salud en general
- Edad transición y adaptación: jubilación (- ingresos), más tiempo libre
- Mortalidad: hombres
Vejez intermedia → 70-84 años

- Casi todos no trabajan
- Observan y perciben la muerte como un fenómeno no inminente próximo
- Salud: fragilidad (tienden a enfermarse)
Vejez avanzada → >85 años

- Final del ciclo de vida
- “Los más viejos entre los viejos”
- 90-100: se estabilizan (viejos supervivientes)
4 TIPOS DE EDADES:
● Cronológica → número de años transcurridos desde el nacimiento
● Biológica → determinada por el grado de los órganos
● Psicológica → representa el funcionamiento del individuo en cuanto a su competencia conductual y
adaptación
● Social → papel individual que debe desempeñarse en la sociedad en la que el individuo se desenvuelve
Disminución en:
- Funciones biológicas y capacidad para adaptarse al estrés metabólico.
Efectos generales:
- Inmunidad reducida (inmunosenescencia)
- Menor respuesta a reactantes de fase aguda
- Pérdida de fuerza muscular
- Atrofia de fibras tipo 2→ menos capacidad de acción y disminución del volumen del músculo
- Alteración de funciones como atención y concentración

- Pérdida del color en el cabello y elasticidad de la piel
● Envejecimiento como fenómeno global que tiene consecuencias:

○ Económicas
○ Sociales
○ Políticas
➔ Cada cultura intenta encontrar su propio significado de envejecimiento

➔ Resultado de estas interpretaciones surgen de mitos y estereotipos negativos
CAMBIOS:
● Morfológicos
● Funcionales
● Psicológicos
● Bioquímicos
● Fisiológicos
● Sociales
Características de salud:
● Tendencias fundamentales relacionadas con la edad
● Hábitos de salud, rasgos y habilidades
● Cambios fisiológicos y factores de riesgo
● Enfermedades y lesiones
● Cambios en la homeostasis
● Síndromes genéticos más generales
TRAYECTORIA DE LA VIDA:
● Trayectoria óptima: capacidad intrínseca permanece alta hasta el final de la
vida
● Trayectoria interrumpida: acontecimiento provoca disminución de la
capacidad, seguida de recuperación
● Trayectoria con deterioro: capacidad disminuye de forma constante hasta la
muerte.
MODELOS DE ENVEJECIMIENTO:

● Exitoso → mantenerse en bajo riesgo de enfermar, alto nivel de actividad física y mental,
comprometido con la vida, manteniendo relaciones interpersonales y de participación en actividades.
● Envejecimiento saludable → etapa que comienza antes de los 60, se obtiene desarrollando desde
joven hábitos y estilos de vida saludables, prevención temprana de enfermedades y discapacidades.
● Envejecimiento activo → proceso de optimización de oportunidades de salud, participación y
seguridad con el fin de mejorar calidad de vida en envejecimiento.
● Activo → participación continua en aspectos sociales, económicos, culturales, espirituales y cívicos.
SÍNDROME GERIÁTRICO
- Multifactorial
- Acumulación de múltiples enfermedades
- Múltiples causas originan una sola manifestación
- Estrategias diagnósticas pueden ser inefectivas, peligrosas y costosas
- Manifestaciones clínicas se pueden tratar a pesar de no tener el dx específico
Factores de riesgo:
- Mayor de 65 años
- Abatimiento funcional
- Deterioro cognitivo y de actividades instrumentadas
- Deterioro de la movilidad
EVALUACIÓN GERIÁTRICA
Se utiliza para describir las condiciones clínicas del paciente adulto mayor, a través de
una historia clínica tradicional y una evaluación física, social, mental, cuidador y
entorno.
● Objetivo: prevención de la discapacidad, definida por la OMS como un término
general que abarca las deficiencias, limitaciones de la actividad y las
restricciones de la participación.
1. Enfermedades relevantes
2. Medicación actual, efectos e indicaciones
3. Síntomas actuales y su impacto en la funcionalidad
4. Cambios de vida recientes y planeados
a. Duelos
b. Jubilación
5. Medición objetiva del estado funcional

6. Medición objetiva del estado mental

7. Estado emocional y motivación personal
8. Medición objetiva de la marcha y equilibrio
9. Medición objetiva del estado nutricional y necesidades
10. Situación familiar y red de apoyo
11. Situación actual del cuidador, actividad y problemas
a. Colapso del cuidador
12. Potencial de rehabilitación y pronóstico
● Punto central → evaluación directa
EVALUACIÓN GERIÁTRICA RÁPIDA:
Actividades básicas de la vida diaria:

- Bañarse
- Vestirse
- Traslado (movilización fuera de la cama)
- Uso del sanitario o equivalente
- Recorrer 50 m o más
- Subir escaleras
- Continencia de esfínteres
- Alimentación
● Índice de Katz
○ Desarrollado para saber la dependencia/independencia del paciente
○ 6 puntos→ independiente
○ 0 puntos→ dependiente

● Mahoney y Barthel
○ Diseñado para medir evolución de sujetos con procesos
neuromusculares y músculo esquelético (mejor para medir pronóstico
de pacientes hospitalizados)
○ Evalúa serie de actividades básicas para el ser humano
■ Observación directa
■ Observación verbal
● Alimentación
● Aseo personal
● Baño
● Vestido
● Deambulación
● Continencia fecal
● Escalones
● Micción
● Traslado
● Uso de retretes
■ Evaluación verbal
● Directa
● Indirecta
● Mixta
■ 5 minutos
● Escala de Lawton Brody

○ Útil para detectar primeros grados de deterioro funcional en los
ancianos

○ Se recomienda para la evaluación del adulto mayor que se considera

en un nivel de fragilidad, ya sea por una enfermedad crónica o por
estar recuperándose de un periodo de inmovilidad.
Evaluación funcional
● Componente esencial de evaluación geriátrica
● Inventario de dominio y funcionalidad
○ Revisión de sistemas
● Representa un resumen de las condiciones de salud que implican en el
anciano en su ambiente
● Los cambios en esta requieren una evaluación e intervención inmediata
● Calidad de vida
● Estado funcional
○ Actividades de la vida diaria
○ Alcances
○ Discapacidades
● Estado de salud (física, mental y social)
● Estado de enfermedad (anormalidad física, mental, social y sexual)
● Estado socioeconómico y factores ambientales
→ Independencia funcional

- Disminución en relación a la edad

- Componente de calidad de vida
→ Deterioro funcional
- Repercusión social
- Repercusión económica
→ Expectativas a largo plazo
● Desenlaces
● Estancia hospitalaria prolongada
● Institucionalización
● Readmisión hospitalaria
● Muerte
Estado funcional
● Cognitivo
● Médico
● Ambiental
● Económico
● Afectivo
● Espiritual
MEDIDAS DE TAMIZAJE
Problema Tamizaje Tamizaje + VPP VPN
Visión Pregunta SI 0.75 0.89

Tabla de Snellen 20/40
Audición Audiómetro a 40 Incapacidad 0.75 0.91

db para escuchar
Prueba con 1000 dichas
y 2000 Hz frecuencias
Movilidad Caminata de 6 Incapacidad en 0.91 0.92

metros terminar 15 s
Incontinencia 2 preguntas Sí a dos 0.86 0.96

urinaria preguntas
Nutrición Peso Menos de 100 lb 0.62 0.92

Historia de Si a la pregunta
pérdida de peso
Memoria Evocación de 3 Incapaz de 0.60 0.92

elementos recordarlos en 1
min después
Depresión Pregunta: ¿Se Si a la pregunta 0.71 0.90

siente triste o
deprimido?
Discapacidad Test de 6 No a cualquiera 0.88 0.77

preguntas
Problema Instrumento
Deterioro cognitivo MMSE
Depresión GDS

Inestabilidad en la marcha EMOD
Desnutrición Circunferencia braquial
Pérdida de peso reciente Revisión de historial de peso
Déficit auditivo Test de susurro
Déficit visual Tabla de Snellen
Incontinencia urinaria Pregunta específica
Problema sexual Preguntas específicas
Espectro de evaluación geriátrica integral

Más intenso Menos intenso
Escenario EGI, EGM, unidades de Programas comunitarios y

rehabilitación domésticos
Objetivo Mayor restricción Menor restricción
Proceso Equipo mayor, evaluaciones Tamizaje y referencia

extensas
Costo Muy costoso Relativamente barato
¿Para qué sirve la evaluación?

- Identificar estado de salud de un anciano e identificar sus áreas de deficiencia
- Colaborar en la toma individual de decisiones (elaborar planes de cuidados,
ajustar tratamientos, indicar exploraciones complementarias y asignar
recursos
- Identificar y estadificar enfermedades
- Monitorizar la evolución y eficacia de los planes
- Establecer pronósticos y expectativas de resultados
- Establecer las bases científicas de intervenciones médicas
- Identificar a la población en riesgo (mortalidad, hospitalización,
institucionalización, deterioro funcional, riesgo qx) para implementar políticas
sanitarias globales y medidas preventivas
MOVILIDAD
● Evaluación de la marcha
● Test de levántate y anda
● Valorar movilidad y la función de miembros superiores e inferiores
● Buena correlación con las medidas de equilibrio, velocidad de la marcha,
funcionalidad y cognición, especiales con las funciones ejecutivas, memoria y
velocidad de procesamiento
● Test de equilibrio
EVALUACIÓN SOBRE CAÍDAS

● Historia clínica
○ Diagnósticos previos
○ Antecedentes de caídas
○ Historia farmacológica
● Descripción de la caída
○ Cinemática de la caída
○ Existencia de pérdida del estado de alerta

○ Circunstancias previas a la caída

● Exploración física
○ Sistema cardiovascular
○ Déficit sensoriales visuales y auditivos
○ Exploración neurológica (marcha y balance)
● Interrogatorio del ambiente
○ Características y condiciones del hogar
POLIFARMACIA
Evaluación de medicamentos
● Evaluación de tasa de filtrado glomerular
● Criterios de stop-start
- Revisar listado completo de medicamentos

- Valorar estado físico y aspectos de la persona y su contexto sociofamiliar
- Analizar y evaluar la adherencia, interacciones y efectos adversos
- Valorar metas de atención, objetivos del tratamiento, esperanza de vida y
tiempo hasta beneficio
- Comenzar por prescribir fármacos inapropiados, que dañan o no se usan
- Paso de escenario preventivo o modificador de la enfermedad a paliativo o
sintomático
- Acordar expectativas, creencias y preferencias
- Adaptar el ritmo a las posibilidades reales
- Monitorizar y resaltar logros, valorar adherencia a la prescripción, apoyar
- Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la enfermedad base
-

EXPLORACIÓN FÍSICA
● Hipotensión ortostática
○ Descenso de la PAS mayor o igual a 20 mmHg/ PAD mayor o igual a 10
mmHg que ocurre en los 3 minutos posteriores de pasar a la posición
supina a la posición erguida. Con un máximo de descanso de 10 min.
○ Causas neurogénicas/no neurogénicas/fármacos
■ 20% de mayores de 65 años
■ 30% de mayores de 75 años
■ Asociaciones con caídas, fractura, síncope
- AHF: disautonomías, parkinsonismo

- AP: historia de caídas, limitación de movilidad, miedo a caer, inseguridad,
dependencia funcional
- APP: cardiopatía, enfermedad neurológica, neuropatía periférica, insuficiencia
renal
- IPAS: disfunción vegetativa, estreñimiento, incontinencia urinaria, disminución
de sudoración, disfunción eréctil
- Situaciones que modifican síntomas: hipotensión postprandial
- Medicamentos: antidepresivos, antianginosos, analgésicos, sedantes
Piel y uñas
● Metatarsalgia
○ Aguda o crónica
○ 10% de la población (más frecuente en mujeres)
○ Dolor en metatarsos que se incrementa con la presión y al caminar
○ Hallux rigidus
○ Hiperqueratosis, deformidades en tobillos, subluxación de articulaciones
metatarsofalángica
○ Hallux valgus
○ Lesiones en los dedos de los pies
■ Dedos en garra
■ Dedos en martillo
■ Hiperqueratosis
● Talalgia
○ Dolor en talón
○ Secundario a fascitis plantar
■ 4-17%
● Onicoquicia
○ Anemia por deficiencia de hierro
● Onicauxis
● Onicogrifosis
● Onicomicosis con onicolisis e hipertrofia subungueal
○ Destrucción de la uña con crecimiento del hongo hacia abajo
● Paroniquia
● Hematomas subungueales
SEMIOLOGÍA DE LA QUEJA DE DÉFICIT DE

LOS SENTIDOS
VISIÓN
● Cambios estructurales

○ Ptosis palpebral
○ Ectropion
○ Entropion
○ Hiperlaxitud
○ Córnea
■ Engrosamiento, disminución de la curvatura y disminución de
transparencia
■ Disminución de capacidad de regenyeración epitelial
○ Iris
■ Aumento de rigidez y disminución de reactividad
○ Cámara anterior
■ Reducción del volumen y flujo del humor acuoso
○ Cristalino
■ Opacificación y disminución de la curvatura
■ Aumento de la rigidez
○ Retina
■ Atrofia de la retina periférica y degeneración macular
■ Pérdida de fotorreceptores (bastones más que conos)
● Cambios funcionales
○ Menor capacidad de acomodación
○ Enlentecimiento de reflejo de acomodación
○ Menor sensibilidad a la luz
○ Reducción de sensibilidad amarillo-azul y más tarde al verde
○ Disminución de percepción de contraste y profundidad
○ Catarata
○ Presbiopía
SCREENING EN CONSULTA:
- ¿Tiene alguna enfermedad en sus ojos?
- ¿Cuándo fue su última cita al oftalmólogo?
- ¿Cuándo fue la última revisión de sus lentes?
- ¿Ha experimentado dificultad para ver la TV?
- ¿Tiene dificultad para ver en lugares con mucha luz?
● Cartilla de Snellen
○ Sabe leer el paciente
○ A 6 m de la carta
○ Explorar con anteojos puestos
○ Explorar cada ojo por separado
AUDICIÓN
● Impactación por cerumen produce pérdida de 10-15 dB.
● Cambios estructurales
○ Degeneración de células ciliadas en cóclea basal
○ Degeneración neuronal en ganglios espirales
○ Desmielinización de nervios auditivos
○ Atrofia de estría vascular
○ Endurecimiento del tímpano y cadena de huesecillos del oído medio
○ Atrofia del conducto auditivo externo y glándulas sebáceas
● Cambios funcionales
○ Disminución de percepción de tonos altos

○ Menor capacidad para escuchar consonantes y discriminar/comprender

el lenguaje
○ Menor habilidad para localizar la fuente de sonido
Presbiacusia
● Trastorno sensorineural
● Bilateral y simétrica (<15 dB de diferencia)
● Alteración para tonos elevados
● Dificultad para discriminación del habla
● Progresión más rápida en hombres
● Componente laboral
● “Hipersensibilidad paradójica”
● Mayor dificultad en ambientes ruidosos
● Puede coexistir con tinnitus bilateral y otras causas de hipoacusia
→ Prueba de susurro
● Hearinglikwme.com
OLFATO q
● Disminuye grosor y actividad enzimática del epitelio nasal
● Disminución neuronal de la vía retronasal (hiporexia)
○ 15-20 veces más de estímulos
Percepción y disminución de olores Identificación de olores
● Enf. de Alzheimer ● Demencia frontotemporal

● Enf. de Parkinson ● Demencia semántica
● Atrofia de múltiples sistemas
● Enf. de Huntington
● Esclerosis múltiple
● Esclerosis lateral amiotrófica
● Estrecha asociación con déficit del sentido del gusto que causan:
○ Hiporexia
○ Disminución de la calidad de vida
○ Pérdida de peso
○ Desnutrición o riesgo
○ Ansiedad y depresión
● Se pierde el sistema de “alarma” a peligros (fugas de pas, humo y alimentos en
mal estado)
GUSTO
Disminución en concentración y atrofia de papilas gustativas a partir de 40-50 años en
mujeres y 60-70 años en hombres.
● Patología dental
○ Edentulia (pérdida de piezas dentales completas)
○ Adoncia parcial
○ Prótesis mal ajustadas→ úlceras
○ Xerostomía
○ Candidiasis
■ Seudomembranosa
■ Hiperémica (debajo de protésis)
○ Enfermedad periodontal
■ Gingivitis
■ Periodontitis
● Higiene inadecuada
● ECV

● DM2 en descontrol
● Neumonía por aspiración
- Hipolipemiantes
- Antihistamínicos
- Antibióticos
- Antineoplásicos
- Antiinflamatorios
- Broncodilatadores
- Antihipertensivos
- Diuréticos
- Relajantes musculares
- Antidepresivos
- Vasodilatadores
CONSECUENCIAS DE LA APARICIÓN DE PRINCIPALES SX GERIÁTRICOS:

Incontinencia Caídas Inmovilidad Deterioro cognitivo
*Infección urinaria *Inmovilidad *Úlceras *Ansiedad

*Úlceras cutáneas *Dependencia de *Incontinencia *Depresión
*Caídas otras personas *Infección urinaria *Caídas
*Ansiedad *Hospitalización *Ansiedad *Incontinencia
*Depresión *Institucionalización *Depresión *Inmovilidad
*Aislamiento social *Ansiedad *Aislamiento social *Susceptibilidad a
*Elevado consumo de *Fracturas *Dependencia infecciones
recursos *Otras lesiones *Institucionalización *Aislamiento social
*Dependencia *Hospitalización *Contracturas *Elevado consumo de
*Institucionalización *Muerte *Debilidad muscular recursos
*Pérdida autoestima *Sx “long-lie” *Osteoporosis *Dependencia
*Problemas sexuales *Sx postcaída *Hipotensión *Hospitalización
*Necesidad de ortostática *Institucionalización
ayudas técnicas *Tromboembolia *Pérdida de
pulmonar autonomía
*Atelectasias *Cambio de carácter
*Reducción de *Alteraciones de
capacidad aeróbica conducta
*Intolerancia al *Insomnio
ejercicio *Desnutrición
*Neumonía *Sobrecarga
*Cambios en cuidador
dinámica miccional
*Estreñimiento
*Anorexia
*Delirio
*Alteración del
movimiento y
coordinación
CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Aparato o sistema Cambio asociado Manifestaciones clínicas
-Adelgazamiento -Flacidez de las caras laterales

epidérmico de las cejas
-Degeneración de las fibras -Arrugas en la frente. líneas
elásticas horizontales de la piel en el
Sistema
-Engrosamiento de las canto lateral del ojo
tegumentario
fibras de colágeno en la -Flacidez de la punta de la
dermis nariz
-Reducción en el número de -Arrugas periorales
glándulas sudoríparas y -Absorción de grasa en las

sebáceas áreas bucal y temporal

-Vascularidad de la piel -Pérdida de cabello, canas
disminuida
- Disminución de la luz del VI

- Capacidad de respuesta
- Desplazamiento hacia la
cardíaca a los estímulos ฀
derecha y dilatación de la
adrenérgicos alterada
aorta
- Aumento de la FC inducido por
- Dilatación de la AI y el
catecolaminas o ejercicio atenuado
tabique senil
→ se activa el mecanismo Frank- - Dilatación y calcificación de
Starling en VI las arterias coronaria
- Aumento de peso del - Disminución del gasto
corazón, hipertrofia leve cardiaco pico
Aparato del VI - Disminución de la fracción de
cardiovascular - Fibrosis, acumulación de eyección máxima
colágeno en el miocardio - Rigidez del VI aumenta y
- Degeneración calcificada relajación diastólica disminuye
y grasa de valvas y anillas - Regurgitación valvular
valvulares - Prolongación de PR, QRS y QT;
- Fibrosis y pérdida de desviación del eje izquierdo
células y fibras ● Disfunción diastólica
especializadas del sistema ● Disminución de células
de conducción
marcapaso→ bradicardia/ sx de
- Presión arterial sistólica
bradicardia-taquicardia
aumentada
● Hipertensión sistólica
-Disminución del FEV

-Disminución del FVC
-Aumento del volumen
residual
-Reducción de la
elasticidad
-Incremento del riesgo de
-Disminución de la masa
infecciones respiratorias
pulmonar
-Aumento de reactividad de las
Aparato -Rigidez de la pared
vías respiratorias
respiratorio torácica
-Obstrucción de vías aéreas → FEV1
-Disminución de la fuerza
disminuido
muscular de los músculos
respiratorios
-Función ciliar disminuida
-Menor capacidad de
difusión
-Disminución de PO2 y SpO2
→ desajuste de V/Q
-Disminución de la
capacidad de
concentración urinaria -Pérdida de electrolitos
-Disminución en excreción -Pérdida del 10% de GFR
de sodio -Defectos en excreción de agua
-Depuración de creatinina y sal
Sistema urinario
disminuye 10 ml por década -Mayor susceptibilidad para
-Disminución de la masa desarrollo de falla renal
renal -Hiperplasia prostática normal
-Disminución del flujo sanguíneo a partir de los 40 años
renal → aumento de resistencia de
arteriolas aferente y eferente
Sistema -Disminución leve en la -Estreñimiento

Gastrointestinal producción de ácido -Cambios en el metabolismo de

estomacal los medicamentos

-Contracciones del colon - Colelitiasis
menos efectivas - Aumenta disfagia
-Tamaño del hígado - Aumenta aspiración
disminuido - Aumenta la proliferación de
-Actividad de CYP3A la mucosa del colon
disminuida en un 50% -Fase 1 de los citocromos
- Disminuye inmunidad de afectada
la mucosa y migración de
células plasmáticas IgA en
el ID
- Disminuye el espesor
interno y presión interna
del esfínter anal
- Aumenta el tejido
conjuntivo del esfínter
externo
- Disminuye la
citoprotección del
estómago
- Disminuye el peristaltismo
secundario del esófago
- Deterioro de la
coordinación
neuromuscular de la
orofaringe
- Tránsito del colon
retrasado
-Caídas
-Pérdida de fuerza y masa
-Fracturas
muscular
-Incapacidad para llevar a
-Pérdida de fibras tipo 2
Sistema cabo actividades de la vida
-Fragilidad física
musculoesquelético diaria
-Disminución de la masa
-Dependencia
ósea
-Osteoartritis
-Tolerancia postprandial a
la glucosa dañada
-Se pierden los picos
nocturnos de GH
-Marcada disminución de
DHEA
-Periodo refractario
-Disminución en la
prolongado para las
producción de esteroides
Sistema endocrino erecciones en hombres
ováricos en mujeres
-Intensidad reducida de los
-Terminación casi completa
orgasmos
de producción de
hormonas sexuales en la
menopausia
-Disminución gradual de
andrógenos testiculares en
hombres
-Disminución en la -Predisposición a desarrollo de

inmunidad celular anemia
-Atrofia del timo → disminución en -Mayor riesgo a desarrollo de
Sistema inmune
hormonas tímicas linfoma
-Disminución en reacciones -Desarrollo de infecciones y
de hipersensibilidad propensión a neumonía

retardada
-Respuesta menor a
vacunas
-Disminución en
producción de anticuerpos
a ciertos antígenos
específicos
-Desaceleración del
-Pequeña disminución en la masa procesamiento central y el
cerebral (7%) → pérdida asociada tiempo de reacción
de neuronas -Mayor dificultad para
-Retracción y expansión recordar hechos
dendrítica -Disminución en la producción de sudor
-Pérdida y remodelación de → aumento de la temperatura central
sinapsis requerida para comenzar a sudar
-Reactividad de células -Funciones cognitivas que
gliales disminuyen:
-Ovillos neurofibrilares ○ Inteligencia no verbal,
dispersos velocidad de
-Placas seniles procesamiento de
Sistema nervioso
-Disminución en la información
sensación vibratoria ○ Atención dividida
-Cambios en la regulación ○ Nuevas tareas
autónoma ejecutivas
-Alteraciones en las ○ Aprendizaje y
proteínas del citoesqueleto recuperación de nueva
y deposición de proteínas información
insolubles dentro de las ○ Búsqueda espontánea
células y el amiloide en el de palabras, fluidez
espacio extracelular verbal
- No hay registro de la ○ Rotación mental, copia
información compleja, ensamblaje
mental
Sentidos
-Presbiopía
-”Manchas flotantes”
-Pérdida de capacidad de
-Ptosis palpebral
acomodación del lente
-Lagrimeo
Visión para visión cercana
-Ojos secos
-Pérdida de elasticidad
-Disminución en agudeza
gradual del lente
visual
-Reducción de visión periférica
-Pérdida de la audición → 3ª
condición crónica más común -Presbiacusia → disminución en la
-Pérdida auditiva capacidad de interpretar el habla →
Audición
neurosensorial dificultades en la comunicación →
-Impactación de cerumen y aislamiento y depresión
otitis media en el 30%
-Capacidad para detección

-Anorexia
de olores disminuye un 50%
-Incapacidad para detectar
-Disminución de detección
Olfato y gusto ciertos peligros
de sabores salados
● Gas
-Dificultad para reconocer
● Humo de incendio
la sed

INCONTINENCIA URINARIA
● ¿Cuáles son las preguntas dentro de la historia médica que serían de interés en
la paciente?
○ Evaluación geriatrica completa
● Preguntas útiles para diferenciar los tipos de incontinencia urinaria
○ ¿En qué momento le pasa?
■ Mixta→ por rebosamiento y de urgencia
FACTORES DE RIESGO
● Sexo femenino
● Edad
● Raza blanca
● Circunferencia abdominal aumentada
● DM2
● Obesidad
● Enfermedad cardíaca (diuréticos)
● Asma
● Hepatopatía
● Depresión
● Parto vaginal y multiparidad
● Histerectomía
● Cirugía/ radiación pélvica
● Infección de vías urinarias
● Tabaquismo
ENVEJECIMIENTO URINARIO
● Disminuye el umbral del vaciamiento vesical
● Disminuye la presión del cierre uretral
● Disminuye el flujo urinario
● Aumento de contracciones involuntarias del detrusor
● Aumenta laxitud del piso pélvico
● Nicturia
SEVERIDAD (Índice de Sandvik)

Frecuencia
- Menos de 1 vez al mes
- Algunas veces al mes
- Algunas veces a la semana
- Cada día y/o noche
Cantidad
- Gotas
- Chorro (rebosamiento)
Puntaje A + B
- 1-2: leve
- 3-4: moderada
- 6-8: severa
● Temporalidad
○ Transitoria
■ Inicio agudo
■ Factor desencadenante
■ Corrección de la causa resuelve o mejora la gravedad de la
incontinencia

■
Factores reversibles:
● Italian Silver Network Home Care Project
○ Infección de vías urinarias
○ Sujeción
○ Barreras ambientales
● Otros factores
○ Infecciones, prostatitis, uretritis
○ Atrofia vaginal
○ Fármacos (diuréticos)
○ DM2, hipercalcemia, IC, polidipsia psicógena
○ Delirio, impactación fecal
○ Establecida
● Persistente
Tipo Síntomas habituales Causas comunes
Urgencia Urgencia, polaquiuria, -Hiperactividad del detrusor

nicturia, fuga antes de llegar -Lesión medular
al sanitario -Trastornos neurológicos
Esfuerzo Fuga con incremento de -Disfunción del esfínter

presión intraabdominal -Hipermovilidad uretral
-Prolapso de órganos
pélvicos
-Prostatectomía radical/
RTUP
Rebosamiento Fugas pequeñas frecuentes -Falla del detrusor

no asociadas con esfuerzo -Lesión medular
-Trastorno neurológicos
-DM2
Funcional Variables -Inmovilidad

-Trastorno de la marcha
-Demencia
Mixta Variables -Variables
PREGUNTAS Y EXPLORACIÓN
● Detección y antecedentes
○ Pregunta simple y directa
○ FR
○ Fármacos
○ Funcionalidad
○ Movilidad
○ Ambiente
○ Enfermedades concomitante
● Semiología
○ Modo de inicio
○ Síntomas acompañantes
○ Frecuencia, horario
○ Gravedad
○ Ingesta de líquidos
○ Hábitos intestinales
● Exploración
○ IC
○ Examen neurológico
○ Masas abdominales, genitales o rectales

○ Tono de esfínter anal

○ Impactación fecal
○ Próstata
○ Vaginitis atrófica
○ Prolapso de órganos pélvicos
- Individualizar al paciente
- Evaluar impacto global→ depresión, ansiedad, aislamiento social, vida sexual, caídas, deterioro
funcional, colapso del cuidador
ESTUDIOS INICIALES
- Causas transitorias
- EGO, urocultivo, HBA1C, Ca, Na
- Prueba de tos con la vejiga llena (300 ml)
- Medición de volumen miccional y residual
- Normal <50ml
- Anormal <200ml
INCONTINENCIA FECAL
Incrementa morbilidad, mortalidad y dependencia y se asocia con menos calidad de
vida y mala percepción de salud
- Cambios con la edad:

- Disminución del espesor y tono del esfínter anal interno
- Presiones voluntarias del esfínter anal disminuyen
- Disminución en la fuerza del esfínter anal externo y músculos pélvicos
- Patología anorectal es multifactorial en mujeres (neuropatía pudenda,
hemorroidectomía, DM2, prolapso rectal y vaginal)
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL

Factores de riesgo
-Historia de incontinencia urinaria

-Enfermedad neurológica
-Enfermedad psiquiátrica
-Inmovilidad
-Edad >70 años
-Demencia
-Diarrea
-Fármacos (laxantes, antibióticos, antiácidos, antihipertensivos, tiroxina, digital, propranolol,
quinidina, colchicina, sales de potasio)
Causas de la incontinencia fecal
-Impactación fecal
-Pérdida del mecanismo normal de continencia
-Daño neuronal local
- Control neurológico alterado
-Trauma anorrectal / disrupción del esfínter
- Problemas psicológicos y conductuales
-Depresión grave
-Demencia

-ECV
-Neoplasias (raro)
CLASIFICACIÓN
● Por rebosamiento → impactación fecal
● De depósito/ reservorio → disminución de elasticidad y capacidad de distensión del colon y
recto (EII, proctitis por radiación, isquemia rectal, colectomía con anastomosis)
● Rectoesfinteriana → alteración del esfínter
● Funcional → personas que no acceden a tiempo al baño (alteración en movilidad, destreza o
visión), incluso con función intestinal normal
INCONTINENCIA FECAL
TRASTORNOS DE LA MARCHA
Marcha y balance son 2 capacidades determinantes para la locomoción del ser
humano. Capacidad de mantener estable el centro de gravedad corporal sobre una
superficie determinada.
● MARCHA → capacidad aprendida que consiste en movimientos repetidos programados por medio de
patrones coordinados que comprenden las extremidades y el tronco.
- MARCHA

-Estructuras: vista, propiocepción, cerebelo, sistema reticular, sistema

extrapiramidal, sistema vestibular y sistema musculoesquelético
- BALANCE
- Modulada por el centro locomotor del tallo cerebral, ganglios basales,
cerebelo y corteza motora, y por información aferente de los sentidos.
¿QUÉ EVALÚO?
- PARÁMETROS
● Largo del paso

● Zancada
● Cadencia
○ Número de pasos en una unidad de tiempo (normal 100-120/min)
● Velocidad
○ Velocidad promedio del cuerpo a lo largo del plano de progresión
medido sobre una o más zancadas
○ Relación de la distancia por unidad de tiempo
○ La velocidad espontánea en adultos oscila de 75-80 m/min → 4.5-4.8 km/h
● Desplazamiento vertical u horizontal
FASES DE LA MARCHA
● Fase de apoyo
○ Contacto del talón
■ Al instante en que el talón de la pierna de referencia toca el suelo
○ Apoyo de la planta
■ Contacto de la parte anterior del pie con el suelo
○ Apoyo medio
■ Ocurre cuando el trocánter mayor está alineado verticalmente
con el centro del pie, visto desde un plano sagital
○ Elevación del talón
■ Ocurre cuando el talón se eleva del suelo, y el despegue del pie
ocurre cuando los dedos se elevan del suelo
● Fase de balanceo
○ Periodo de aceleración
■ Rápida aceleración del extremo de la pierna inmediatamente
después de que los dedos dejan el suelo
○ Balanceo medio
■ La pierna balanceada pasa a la otra pierna, moviéndose hacia
delante la misma, ya que está en fase de apoyo
○ Desaceleración
■ Desaceleración de la pierna que se mueve rápidamente cuando
se acerca al final del intervalo
BALANCE
- Estático
- Dinámico
- Equilibrio de los objetos
● Complicación más trascendental de las alteraciones de la marcha y el balance

son las caídas
● CAÍDA → desplazamiento del cuerpo de forma súbita, no deseada e incontrolada de la posición de
acostado, sentado o parado hacia un nivel inferior debido a un movimiento descontrolado del CG, bajo
influencia de una fuerza o energía dañina.

ENFERMEDADES ASOCIADAS AL TRASTORNO DE LA MARCHA Y BALANCE

Bajo
-Alteración en los sistemas ya sea visual, propioceptivo o vestibular, o alguno de los sistemas
osteo neuromusculares periféricos.
● Osteoporosis
● Canal lumbar estrecho
● Artritis
● Neuropatía periférica
Medio
-Mielopatía por espondilosis cervical, marcha hemipléjica, las marchas coreicas, hemi
balísticas, parapléjica, ataxia cerebral
Alto
-Demencia neurodegenerativa
● Mielopatía cervical
○ Deterioro súbito
○ Espasticidad en la ½ del cuerpo → paresia (pronación y disminución ligera del movimiento
hacia el frente del brazo o la lentificación del movimiento fino de los dedos)
● Enfermedad multiinfarto
○ Hipertonicidad o espasticidad de extremidades inferiores
○ Hiperreflexia bilateral
○ Alteración de la sensibilidad profunda de pies
○ Romberg +
● Polineuropatía periférica
○ Hiporreflexia
● Trastornos extrapiramidales
○ Enfermedad de Parkinson
○ Hidrocefalia normotensa
■ Marcha magnética (pegado al suelo)
● Déficit sensorial múltiple
● Trastorno psicógeno
○ Miedo ante un peligro real de caerse o superpuesto, manifestado por un
falso mareo
● Trastornos aislados de la marcha
○ Atrofia cerebelar
■ Ataxia troncal
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
● Short Physical Performance Battery: SPPB
● Time Up and Go
● Escala de Tinetti

ABORDAJE ESPECÍFICO
● Mielopatía cervical
○ RMN
○ Mielo TAC
● Enfermedades multiinfarto
○ TAC y RMN
■ Zonas de infarto en corteza, ganglios basales y tallo cerebral
- Exámenes de laboratorio
- Glucosa en ayuno
- Vitamina B12
- Enzimas hepáticas
- Creatinina
- Urea
- Punción
OBJETIVOS

- Recuperación de funcionalidad
- Recuperación de independencia
- Mejorar calidad de vida
ABORDAJE TERAPÉUTICO
- Independencia
- Adaptación de auxiliares
- Rehabilitación
CAÍDAS
Se define como una precipitación en un plano inferior de manera involuntaria e
insospechada con o sin lesiones secundarias confirmada por el paciente o un testigo.
- Acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio.
¿Por qué es importante evaluar la caída?

● >65 (28-35%)
● >70 años (32-42%)
● ⅓ son hospitalizados
○ Fracturas
○ Lesiones de tejidos blandos
○ Trauma cráneo encefálico
● Instituciones 30-50% presenta caídas y 40% caídas recurrentes.
IMPACTO DE LAS CAÍDAS

- Temor a volver a caer
- Disminución de actividad física
- Aislamiento social
FACTORES DE RIESGO
● Envejecimiento
● Disminución de la velocidad de la marcha y en la longitud del paso
● Una base de sustentación más amplia Aumento en el tiempo de permanencia
en la fase de doble apoyo (con los 2 pies pegados al suelo)
● Postura flexionada
● Menos fuerza en el momento de empujar para levantarse
● Las patologías que se reportan que más afectan la marcha son:
○ Osteoartrosis
○ Hipotensión ortostática
● FACTORES INTRÍNSECOS:
○ Edad avanzada
○ Enfermedades crónicas
○ Debilidad muscular
○ Trastorno de marcha y balance
○ Deterioro cognitivo
● FACTORES EXTRÍNSECOS:
○ Medicamentos
○ Riesgo ambiental
○ Actividades de riesgo
● AMBIENTALES:
○ Diseño de la casa
○ Uso de pantuflas o escaleras
○ Alfombras
○ Luz insuficiente

○ Ausencia de barandales
● SOCIOECONÓMICOS:
○ Bajo ingreso o nivel educativo
○ Falta de interacción social
○ Acceso limitado a servicios de salud
○ Falta de recursos económicos
● CONDUCTUALES:
○ Uso excesivo de medicamentos
○ Consumo de alcohol
○ Sedentarismo
○ Uso inadecuado de calzado
● BIOLÓGICOS:
○ Edad
○ Género
○ Raza
○ Enfermedades crónicas
■ Neurológicas
● EVC, Parkinson, Demencia, Delirium
■ Cardíacas
● Arritmias, FA, Insuficiencia cardíaca, Insuficiencia
coronaria
■ Vasculares
● Estenosis aórtica, Enfermedad carotídea
■ Musculoesquelético
● DAD, Artritis, Sarcopenia
■ Déficit sensorial
● Visual
● Auditivo
○ Deterioro cognitivo, físico o afectivo
- Uso inadecuado de auxiliares de la marcha

- Falta de un adecuado programa de rehabilitación en pacientes con
ortesis o prótesis.
- Falta de acondicionamiento del lugar donde transita el paciente lo que
vuelve al auxiliar un estorbo.
● En el suelo por tiempo prolongado → pacientes que no pudieron recibir ayuda al momento
de la caída → compresión de tejidos blandos, neurovascular, rabdomiólisis, hipotermia o deshidratación
● Muerte → caídas que requirieron manejo intrahospitalario 20-30% más de probabilidad de muerte al
1º año → se eleva si el paciente sufrió caída por tiempo prolongado
RIESGO DE CAÍDAS
- Respuesta afirmativa a cualquiera de estas preguntas:
- ¿Ha tenido 2 o más caídas en los últimos 12 meses?
- ¿La consulta acutal es por una caída?
- ¿Tiene dificultad para caminar o manteer el equilibrio?
- Tamizaje en comunidad
- Adultos mayores de 65 años
- Durante la consulta de primer contacto por cualquier causa
PROTOCOLO DE CAÍDAS
● Historia clínica
○ Diagnósticos previos
○ Antecedentes de caídas

○ Historia farmacológica
● Descripción de la caída
○ Cinemática de la caída; cambios de posición, tropiezo
○ Pérdida de la conciencia, movimientos anormales, condiciones del
entorno
○ Circunstancias alrededor de la caída
■ Mareo, palpitaciones, incontinencia, déficit motor, dolor torácico
● Exploración física
○ Sistema cardiovascular
○ Déficit sensoriales visuales y auditivos
○ Exploración neurológica (marcha y balance)
● Interrogatorio del ambiente
○ Características y condiciones del hogar
● Examen físico
○ Descartar lesiones previas
○ Hipotensión ortostática
○ Arritmias
○ Soplos carotídeos
○ Nistagmo
○ Déficit neurológico focal
○ Déficit visual
○ Debilidad muscular
○ Alteraciones de la marcha
● Exámenes paraclínicos
○ Inicialmente clínica
○ Electrolitos séricos
○ ECG
→ EVALUACIÓN MULTIFACTORIAL
INTERVENCIONES
- Entrenamiento de fuerza y balance
- Calcio y vitamina D
- Reducción en uso de medicamentos psicotrópicos
- Cirugía de cataratas
- Pies y calzado
- Modificación de riesgos ambientales
- Marcapasos
- Modificación de riesgos ambientales
- Intervenciones multifactoriales
REHABILITACIÓN
- Fortalecimiento muscular
- Reactivación de los arcos de movilidad
- Reentrenamiento de la dinámica de caminar
- Diseñar estrategias y agregar auxiliares de la marcha
- Estrategia de actividades motoras:
- Entrenamiento preciso para cada movimiento afectado
- Aprendizaje del uso de auxiliares de la marcha:
- Postura
- Equilibrio
- Marcha
- Estrategia con alguna disciplina:
- Tai chi

- Baile
ENVEJECIMIENTO CEREBRAL
ANATOMÍA
● Volumen disminuye 7mm/ año (6-11%)
● Frontales y temporales
● > pérdida de materia blanca
● Flujo disminuye 5-20%
● Pérdida neuronal
○ Cerebro
○ Corteza cerebral
● Calcificaciones
● Cambios en neurotransmisores:
COGNICIÓN
Son aquellas que llevarán al aprendizaje y conocimiento → permiten al ser humano interactuar con los demás,
entender, transmitir y crear.
● Memoria
● Lenguaje
● Juicio
● Raciocinio
● Abstracción
● Secuenciación
● Pensamiento
→ Memoria:
● Sistemas corto plazo → Memoria de trabajo → almacenamiento temporal de la
información, para poder cumplir o desempeñar una acción
○ “Tome esta hoja con la mano derecha, dóblala por la mitad y póngala en
el suelo”
● Sistemas largo plazo:
○ Declarativa (explícita)
■ Episódica (eventos) → qué, cuándo, cómo y dónde
● “Dónde dejé las llaves cuando me dijiste eso”
■ Semántica (hechos) → conocimiento del mundo
○ No declarativa (implícita)
■ Procedimental (habilidades y hábitos) → Sistema ejecutivo derivado del
aprendizaje repetitivo, que se activa de modo automático
● Montar en bicicleta, nadar, bailar, recitar
■ Condicionamiento clásico (reacciones emocionales,
musculoesquelética)
→ “Normal” → disminución
- Velocidad de procesamiento
- Atención dividida y cambios de atención
- Memoria de trabajo y episódica
- Control ejecutivo
Memoria de trabajo Mayor tiempo de reacción
Memoria explícita episódica Mayor tiempo de reacción

Memoria explícita semántica No se modifica
Memoria implícita procedimental No se modifica
Lenguaje Disminución en el tiempo de reacción
Juicio y raciocinio No se modifica

Por lo que, un adulto sano puede tener dificultades en:
- Multi-tareas
- Toma de decisiones
- Recordar
- Aprendizaje nuevo
● Condición normal: cambios asociados a envejecimiento y funcionalidad

conservada
● Deterioro cognitivo leve: mayor dificultad de la esperada para la edad y
funcionalidad conservada
● Demencia: deterioro cognitivo evidente y deterioro de la funcionalidad
¿Porqué es importante evaluar la queja de memoria?

- Preocupación del paciente
- Pérdida de funcionalidad hasta llegar a la dependencia
- Colapso del cuidador
- Prevención de complicaciones
- Recomendaciones de autocuidado
- Calidad de vida
TRASTORNO NEUROLÓGICO MENOR

Olvidos benignos relacionados con la edad, olvidos de la senectud, pérdida de la
memoria relacionada con la edad.
- Dificultades leves en las pruebas cognoscitivas, sin que ellas puedan causar
alteraciones en la funcionalidad.
- Pacientes mantienen la independencia en las actividades de la vida diaria.
- Consenso: neurólogos, neuropsicólogos, geriatras y enfermeras que han
evaluado al paciente.
- Datos de historia clínica, valoración del estado mental y análisis del perfil
cognitivo.
● EPIDEMIOLOGÍA:
○ Aumenta con la edad
○ Se relaciona con bajo nivel de escolaridad
○ Población mexicana inicia a partir de los 65 años (mayor incidencia 70-75
años)
○ Por sexo, educación y localidad (mujeres, población analfabeta o
estudios de primaria y población rural)
○ 6% progresan a demencia en 1 año
● ETIOLOGÍA:
○ Degenerativa (inicio gradual, progresión lenta)
○ Vascular (inicio abrupto, historia de factores de riesgo vascular)
○ Psiquiátrica (historia de depresión, depresión actual, ansiedad)
○ Secundaria a alguna enfermedad (insuficiencia cardíaca, DM)
○ Estudios de laboratorio y neuroimagen

● DIAGNÓSTICO:
○ Historia clínica
■ AHF
■ Queja subjetiva de la pérdida de memoria
■ Delirium previo
■ Funcionamiento previo
○ Escalas:
■ Minicog
■ Minimental
■ Escala de depresión geriátrica (Yesavage)
○ EF:
■ Signos neurológicos
■ Visión y audición
■ Cavidad oral y deglución
● CRITERIOS:
○ DCL
○ Criterios propuestos:
■ Queja de memoria corroborada por un informante
● Queja de memoria corroborada por un informante
● Evidencia de deterioro cognitivo modesto desde un nivel
previo de desempeño en uno o más dominios
■ Preocupación del individuo informante
■ Alteración modesta en desempeño cognitivo por preocupaciones
neuropsicológicas
■ Actividades de la vida diaria intacta
■ Ausencia de demencia
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR- DEMENCIA

- Evidencia del déficit cognitivo sustancial respecto a nivel previo, 1 o más
dominios cognitivos:
- Queja (px, informante o médico) → disminución de función cognitiva
- Disminución rendimiento neurocognitivo (mayor a 2 desviaciones
estándar por debajo de la normalidad en pruebas)
- Déficits cognitivos interfieren con independencia (requiere asistencia activa
instrumentadas en la vida diaria)
- No aparecen de manera exclusiva el delirium
- No atribuibles a otro trastorno (depresivo mayor o esquizofrenia)
● OBJETIVOS DE VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL:

○ Establecer diagnóstico, desde el deterioro cognoscitivo leve hasta la
enfermedad avanzada
○ Establecer una base para los estudios epidemiológicos→ deterioro cognoscitivo poblacional
○ Determinar en la medida de los posible el diagnóstico etiológico
○ Determinar pronóstico
○ Considerar tratamiento
● DIAGNÓSTICO:
○ Clínico
○ Corroborar la queja de memoria por el paciente o familiar
○ Considerar los factores de riesgo cardiovascular
○ Objetivar el deterioro cognitivo
○ Evaluar impacto en funcionalidad
○ Diagnóstico diferencial

○ Detectar comorbilidades y condiciones que interfieran con la cognición

○ Exploración física general y neurológica
○ Detectar necesidades no cubiertas del paciente y su cuidador
○ Identificar red de apoyo del paciente
○ Anticipar complicaciones
● QUEJA DE MEMORIA:
○ Inicio (edad) (gradual <6 meses, subagudo <= 6 meses, agudo en días)
○ Curso (progresivo-fluctuante)
○ Funcionalidad
○ Evolución de las alteraciones cognitivas
■ Memoria (episódica, procedimientos, semántica, trabajo)
■ Indicar síntoma predominante con el que inició
○ Alteraciones de la conducta
■ Apatía o indiferencia, depresión, psicosis, desinhibición,
irritabilidad-labilidad, agitación, cambios de personalidad,
alucinaciones, euforia o exaltación, conducta motora aberrante,
trastorno del sueño, alteraciones en el apetito, ideas delirantes
○ Estado de ánimo
○ Historia de delirium
● EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES COGNOSCITIVAS:
- Mini Cog
- De inicio, no permite distinguir la causa de la demencia
- Tiempo de aplicación → menos de 5 min

- Minimental de Folstein/S. 92% E. 75%

- Aplicación 5-10 min
- Prueba de tamizaje/ detección
- Cuantifica las capacidades cognoscitivas del paciente
- Examen mínimo del estado mental (MMSE)
- 24-30 → sin alteración
- 18-23 → deterioro leve
- 10-17 → deterioro moderado
- <10 → deterioro grave
- Baja escolaridad (1-4 años y analfabetas) → <21

- Prueba del reloj (evalúa trastornos cognoscitivos)

- Útil para distinguir entre patología y envejecimiento normal.
- MOCA-Montreal Cognitive Assessment
DELIRIUM

Estado confusional agudo, síndrome orgánico cerebral.

- Trastorno del pensamiento que pone en riesgo la vida y que es prevenible en
personas mayores.
- Reversible
- Ocurre rápido en un periodo de horas o días y es reversible.
- Disminución aguda en la atención y alteraciones de la cognición.
- Inatención
- Trastorno del pensamiento
- Alteración del nivel de conciencia (Somnolencia, agotado)
- Alteraciones en ciclo de sueño-vigilia
● DSM-V
○ Trastorno en el nivel de conciencia o de la atención.
○ Aparición aguda o subaguda de los cambios cognitivos atribuibles a una
enfermedad médica.
○ Curso fluctuante.
Características:
- Alteración del funcionamiento cerebral, desestabilizando su ambiente
bioquímico.
- Manifestación inespecífica pero importante de enfermedad y fragilidad.
- Refleja vulnerabilidad que caracteriza al paciente envejecido con una baja
reserva fisiológica.
- Es el aviso de una enfermedad aguda y atípica en la edad avanzada.
- En 60% de los casos dura entre 1 y 6 días
- 20% → 7-13 días
- 15% → 2-4 semanas
- 1% → más de un mes
- Durante hospitalización
- Recuperación 24 hrs → 39%
- Previo a su egreso → 29%
- Síntomas al egreso → 32%
- Sin dx → 50%
● DESEQUILIBRIO DE NEUROTRANSMISORES
↓ Acetilcolina
↑ Dopamina, norepinefrina, GABA, serotonina
○ Anitcolinérgicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos → delirium.

○ Fisostigmina revierte delirium por anticolinérgicos.
○ Antidopaminérgicos controlan algunos síntomas.
○ Suero de pacientes con delirium
■ ↑ actividad anticolinérgica
● CAUSAS
○ Multifactorial
■ Fármacos
● Benzodiazepinas
● Difenhidramina
● Agonistas de dopamina
● Meperidina
● Relajantes musculares
● Neurolépticos
● Escopolamina

■ Deterioro visual o auditivo

■ Hipoxemia, infartos, TEP, ECV
■ Infección
■ Retención urinaria o impactación fecal
■ Estado después de ECV
■ Metabólicas
■ Hematoma subdural
○ Factores predisponentes
■ Alta susceptibilidad
● Edad avanzada
● Comorbilidades
● Depresión
● Deshidratación
● Demencia
● Enfermedad grave
● Déficit sensorial
● Fragilidad
● EVC previo
● Historia de caídas
● Uso de fármacos psicoactivos
● IRC
● Anormalidad estructural
● Historia de delirium
● Sexo masculino
● Desnutrición
○ Factores precipitantes
■ Agente nocivo
● Cirugía mayor/ anestesia general
● UTI
● Fármacos psicoactivos
● Alteraciones metabólica
○ Hiponatremia
○ Hipocalcemia
○ Hiper/hipoglucemia
● Hipoxia
● Inmovilización
● Supresión OH
● Sonda urinaria
● Deprivación sensorial
● Sujeción
● Iatrogenia
● Dolor y estrés
● Deshidratación
● Desnutrición
● Deprivación de sueño
● PRESENTACIÓN CLÍNICA:
○ Incremento de la actividad psicomotora (delirium hiperactivo)
■ Estado de hiperalerta
■ Ansiedad y agitación
■ Combativos
■ Logorreia, eufóricos
○ Actividad psicomotora disminuida (delirium hipoactivo)

- Sensibilidad 94%
- Especificidad 89%
● EVALUACIÓN:
○ Paso 1 (todos)
■ ABC, SV, glucosa
○ Paso 2 (todos)
■ HC, EF
○ Paso 3 (según hallazgos)
■ RM o TC cerebral
■ PL
○ Paso 4 (según hallazgos)
■ Hemocultivo
■ Cortisol
● DESENLACES ADVERSOS:
○ Deterioro de la calidad de vida: caídas, infecciones, abatimiento
funcional, desnutrición
○ Afectar de forma notoria la funcionalidad: aumenta dependencia
○ Incremento de la morbimortalidad
○ Acelera el deterioro cognitivo
○ Prolonga la estancia hospitalaria
SEMIOLOGÍA DE LA QUEJA DE SUEÑO

Fisiología del sueño
- Fases del sueño
- N1

- Sueño ligero
- 4-5% del sueño total
- Incrementa a 70% >70 años
- N2
- Sueño reparador
- NREM → sueño de movimientos oculares rápidos
- N3-N4 (N3 ondas lentas)
- Sueño profundo
Cambios en el anciano
● Sueño más superficial y fragmentado
● Microdespertares
○ Adulto joven 10-20 despertares/hora de 3 segundos
○ Adulto mayor 27 despertares/hora
● Tiempo total se reduce de 10-30 min por cada década de vida
○ Pediátrica → 10-14 hrs
○ Adulto joven → 6.5-8.5 hrs
○ Adulto mayor → 5-7 hrs
● Estilo de vida
○ Disminución en la actividad física
○ Disminución en la exposición a luz solar
○ Siestas diurna
○ Inversión del ciclo sueño-vigilia
● EVALUACIÓN Y MANEJO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO:

- Mejoría en la calidad de vida
- Productividad
- Reducción de accidentes
- Atenúa progresión de una enfermedad neurológica coexistente
- Facilita la recuperación de la misma
● DESENLACES:
○ Caídas aumentan
○ Tiempo total de sueño
○ Calidad del sueño
○ Somnolencia diurna
○ Disminución de SO2 <90%
● EVALUACIÓN CLÍNICA:
○ Síntomas cardinales de las alteraciones del sueño
○ Insomnio → incapacidad para conciliar el sueño o permanecer dormido a pesar de una
oportunidad adecuada para hacerlo
○ Somnolencia → aumento en la probabilidad de quedarse dormido, considerado excesivo
cuando sucede en momentos inapropiados
○ Actividad anormal durante el sueño (parasomnias)
● HÁBITOS DEL SUEÑO:

○ Hora de dormir
○ Latencia del estado de despierto al dormir
○ Hora de despertar
○ Registros de las últimas 2 semanas del sueño
○ Uso de medicamentos, sustancias, hierbas

○ Higiene del sueño
● ABORDAJE DE TRASTORNOS DEL SUEÑO:

○ Exploración general
○ Signos específicos de alteraciones del sueño
■ Circunferencia del cuello
■ Enfermedad médica neurológica
○ Historia de enfermedad psiquiátrica
○ Laboratorios
■ BFC, QSC, EGO, PFT, PTs (<6 m)
● ASOCIADOS A ENFERMEDADES:
○ Trastornos mentales
■ Psicosis
■ Trastorno de ansiedad y del ánimo
■ Trastornos del pánico
■ Alcoholismo
○ Trastornos neurológicos
■ Trastornos degenerativos cerebrales
■ Demencia
■ PArkinson
■ Insomnio familiar fatal
■ Sueño relacionada a la epilepsia
○ Otros trastornos médicos
■ Isquemia cardíaca nocturna
■ EPOC
■ Asma
■ ERGE
■ Fibromialgia
■ Problemas urológicos (prostáticos)
■ Dolores articulares (OAD, AR)
○ Drogas
■ Alcohol
■ Inhibidores de colinesterasa
■ β-bloqueadores
■ Cafeína, descongestivos
■ Carbodopa/levodopa
■ Corticoesteroides
■ Diuréticos
■ Nicotina
■ Fenitoína
■ ISRS
■ Teofilina
■ Hormonas tiroideas
Disomnias
● Intrínsecas
○ Insomnio condicionado
○ Mala percepción del estado del sueño
○ Insomnio primario
○ Narcolepsia
○ Hipersomnia recurrente
○ Hipersomnia idiopática
○ SAOs

○ Sx de piernas inquietas
● Extrínsecas
○ Inadecuada higiene del sueño
○ Tx. del sueño del ambiente
○ Insomnio de altitud
○ Tx. de ajuste del sueño
○ Tx. de limitación del escenario
○ Asociación con el inicio del sueño
○ Insomnio de la alergia a los alimentos
○ Sx. del comedor o tomador nocturno
○ Dependiente de hipnótico
○ Dependiente de estimulante
○ Dependiente de alcohol
○ Inducido por toxinas
Insomnio
Sueño perturbado en condiciones favorables
● Dificultad para el inicio del sueño (más de 30 min)
● De mantener el sueño (despertar nocturno de al menos 30 min o 2 despertares
nocturnos con dificultad para reiniciar el sueño)
● Despertar precoz (al menos 1 hr antes de la hora deseada)
● Sueño de mala calidad 3 veces por semana en al menos 1 mes (4-15%)
INSOMNIO CONDICIONADO
Incremento en los despertares nocturnos
- Ingesta de alcohol, café y tabaquismo
- Ejercicio vigoroso antes de acostarse
- Trabajo mental intenso
Inconsistencias con los principios de organización del sueño
- No regular la temperatura de la habitación
- Permitir mascotas por la noche
- No prevenir la entrada de luz a las recámaras por la mañana
Características asociadas
- Trastorno motivacional y emocional
- Disminución de la atención, vigilia y concentración
- Fatiga diaria e hipersomnia
- Preocupación por la dificultad para dormir
Polisomnografía
- Latencia prolongada
- Sueño fragmentado
- Despertar temprano por la mañana
- Disminución de la eficiencia del sueño
INSOMNIO PRIMARIO
Dificultad en quedarse dormido o continuar dormido con el resultante trastorno en la
funcionalidad diaria en al menos 1 mes.
→ En la ausencia de un factor causal
Más frecuente en:
- Mujeres
- Baja escolaridad
- Divorciados, separados, viudos
- Uso de alcohol y tabaco
- Disminución de actividad física
Factores precipitantes

- Insuficiencia cardíaca-EPOC
- Medicamentos
- Betabloqueadores
- Esteroides
- AINES
- Antihistamínicos
Enfermedades con las que se correlaciona
- Depresión
- Enfermedad CV
- Ansiedad
- Calidad de vida
- Aumento de la mortalidad
Diagnóstico
● Diario del sueño
○ Latencia inicio de sueño
○ Microdespertares
○ Tiempo total del sueño
○ Despertar
○ Eficiencia de sueño→ reparador o no reparador
○ Polisomnografía
■ No recomendada para evaluación rutinaria
Medidas de higiene del sueño
1. Evitar siestas prolongadas (30 min) o frecuente
2. Pasar el mínimo tiempo en cama
3. Evitar ejercicio físico por el atardecer
4. Exponerse lo más posible a la luz del día
5. Evitar cafeína u otras sustancias excitantes por la tarde
6. Evitar fumar por el atardecer
7. Cenar ligero y esperar antes de acostarse
8. Limitar ingesta de líquidos por la noche
9. Evitar ver TV o hacer actividades estimulantes por la noche
10. Evitar dormir en una habitación muy caliente, iluminada, con ruido o con
animales
11. Levantarse de la cama si no se concilia el sueño
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

- Apneas, pausas ventilatorias o hipopneas (respiración superficial)
- Durante el sueño, obstrucción de la vía aérea
- IAH 5-15 eventos por hora leve
- 15-30 → moderada
- >30 → severa
Cuadro clínico
- Ronquidos
- Exceso de somnolencia diurna
- Despertares súbitos
- Sueño no reparador
- Fatiga y letargo
- Depresión
- Faringe seca por la mañana
- Cefalea matutina
- Impotencia
- Enuresis
- Diaforesis nocturna

Comorbilidades
- Hipertensión
- Obesidad, DM
- Enfermedad arterial coronaria
- Insuficiencia y arritmias cardíacas
- ERGE
Complicaciones
- Accidentes de tráfico
- Caídas
- Glaucoma
PARASOMNIAS
- TRASTORNOS DE DESPIERTO
- Despertar confuso
- Sonambulismo
- Terrores nocturnos
- TRASTORNOS DE LA TRANSICIÓN SUEÑO-VIGILIA
- Trastorno de movimientos rítmicos
- Inicios de sueño
- Semniloquia
- Calambres nocturnos de MI
- ASOCIADAS AL SUEÑO REM
- Pesadillas
- Parálisis del sueño
- Trastornos de comportamiento asociados al sueño REM
- Cuadro clínico:
- Golpeando
- Levantándose de un brinco
- Pateando
- Corriendo
- Enfermedades neurodegenerativas:
- Demencia por cuerpos de Lewy
- Atrofia múltiples sistemas
- Enfermedad de Parkinson
- Fármacos y sustancias:
- Antidepresivos tricíclicos
- ISRS
- Inhibidores de la monoamino-oxidasa
- Consumo de cafeína
- Suspensión de alcohol
- Suspensión de sedantes
DEPRESIÓN
Enfermedad que altera de manera intensa los sentimientos y los pensamientos.
Caracterizada por la presencia de:
● Tristeza
● Pérdida de interés o placer (anhedonia)
● Sentimientos de culpa o falta de autoestima
● Minusvalía
● Trastornos del sueño o del apetito
● Sensación de cansancio

● Falta de concentración
- Prevalencia 5-32% en adultos mayores de 65 años

- Depresión subsindromática (que no cimple con todos los criterios) puede
aumentar hasta 64%
- Se asocia con desenlaces adversos:
- Disminución de la supervivencia
- Incremento en el costo de los servicios de salud
- Afectan la cognición:
- Atención
- Velocidad de procesamiento de información
- Control ejecutivo
CRITERIOS POR DSM V

- 5 o más de los síntomas que se presenten diario durante 2 semanas
- Síntomas de base (>1 para hacer el dx)
- Ánimo depresivo mayor parte del día
- Anhedonia o disminución marcada en el interés para hacer la mayor
parte de las actividades
- Síntomas adicionales
- Pérdida de peso significativa o disminución en el apetito
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación psicomotora o apatía
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimiento de minusvalía o culpa excesiva o inapropiada
- Disminución en la habilidad para concentrarse o indecisión
- Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida
● FACTORES DE RIESGO:
○ Vejez
○ Pérdidas
○ Mecanismos de adaptación no funcionan
○ Conllevan pobre autoimagen
○ Sentimientos de inferioridad
● FACTORES SOCIOCULTURALES:
○ Rural
○ Niveles socioeconómicos bajos
○ Jubilación
○ Pobre interacción familiar
● FACTORES NEUROBIOLÓGICOS:
○ Menor población neuronal prefrontales y temporal medial, disminución
de síntesis de neurotransmisores y receptores
○ Neurotransmisión serotoninérgica: reducción unión de 5-HT
○ Relación entre duración de episodios depresivos no tratados y
reducciones de volumen hipocampal
○ Menor neurogénesis hipocampal en el TDM → episodios depresivos recurrentes
○ Se asocia con la presencia de cuadros demenciales y en particular con
la enfermedad de Alzheimer
○ “Depresión vascular” → enfermedad cerebro vascular (microangiopatía isquémica)
○ Dolor crónico, neoplasias, enfermedades neurodegenerativas, sx
metabólico, enfermedades CV
● CUADRO CLÍNICO:

Depresión en adulto joven Depresión en anciano
Alteración patológica del estado de ánimo Hay mayor comorbilidad oculta o disimula
con descenso del humor en el que manifestaciones a través de quejas
predominan los síntomas afectivos además, somáticas, así cómo deterioro cognoscitivo.
en mayor o menor grado, están presentes
síntomas de tipo cognitivo, volitivo y
somático.
PSICACES 4 síntomas frecuentes: ansiedad, síntomas

P: psicomotricidad ↑ o ↓ somáticos, falta de interés por las cosas que
S: sueño alterado le agradaban e irritabilidad.
I: interés reducido Grado variable de alteración cognitiva.
C: concentración disminuida Pueden haber síntomas psicóticos.
A: apetito y peso ↑ o ↓ Anergia, cambios bruscos o una sensación
C: culpa y autorreproche constante de agotamiento aún en periodos
E: energía disminuida, fatiga de descanso, insomnio.
S: suicidio (pensamientos) No comunican estado depresivo porque
Diagnóstico: humor depresivo, 4 síntomas piensan que es parte del envejecimiento.
positivos (PSICACES), cuando afectan
negativamente el rendimiento
- Intento suicida más frecuente en joven. pero en adultos mayores son letales.
- Riesgo mayor en hombres >80 años
- Depresión psicótica
- Alcoholismo
- Abuso de sedantes-hipnóticos
- Discapacidad
- Enfermedades crónicas
- Pérdida reciente o duelo
- Soledad
● ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA
DESNUTRICIÓN

Atención nutricional:
- Evaluación del estado nutricio
- Despistaje nutricional
- Intervención nutricional
● Acceso limitado a los alimentos

● Incidencia incrementada de enfermedades crónicas:
○ DM
○ Enfermedad CV
○ Osteoporosis
○ Artritis
○ Depresión
● Elección inadecuada de alimentos
● Cambios en sistemas corporales y funcionamiento de órganos:
○ Sistemas sensoriales
○ Aparato digestivo
○ Sistema inmunitario
○ Sistema endocrino
○ Dentición
○ Capacidad mental
● Deficiencias sensoriales
● Estado nutricional deficiente
● Cambios sociales y económicos:
○ Retiro
○ Ingresos económicos menores
○ Aislamiento
● Limitaciones en movilidad e independencia
● Salud mermada
● Cambios en la composición corporal:
○ Adiposidad aumentada
○ Masa corporal magra disminuida
○ Masa ósea disminuida
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN:
- Disfagia → una dificultad para la deglución que puede incluir problemas orofaríngeos y esofágicos.
- Presbifagia → alude a los cambios normales de la mecánica deglutoria en el anciano sano.
● Consecuencias relacionadas:
○ Aislamiento social
○ Deshidratación
○ Desnutrición
○ Complicaciones pulmonares (microaspiraciones)
○ Calidad de vida
PRESBIFAGIA:
Cambios normales en el envejecimiento
DISFAGIA:
- Multifactorial
- Combinación de cambios con la edad, enfermedad o iatrogénicas junto con
homocostenosis (disminución de la reserva fisiológica) pueden llevar a disfagia.
- Fragilidad y sarcopenia pueden ser contribuyentes
● FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN:
Fases de deglución Cambios con la edad

Fase oral (voluntaria) -Pérdida de piezas dentarias

1. Preparatoria: -Desajuste de la prótesis
a. Masticación -Atrofia de los músculos de la masticación
b. Formación del bolo -Disminuye la producción de saliva
2. Tránsito:
a. Bolo en base de la lengua
b. Propulsión contra el paladar
duro y faringe
3. Reflejo deglutorio:
a. Estimulación de los pilares
amigdalinos e inicio de reflejo
Fase faríngea (involuntaria) -Disminuye tono muscular que puede alterar

1. Elevación del paladar blando el aclaramiento faríngeo
2. Músculo constrictor superior evita -Mayor propensión al desarrollo de
regurgitación divertículos
3. Peristalsis faríngea hacia hipofaringe -Epiglotis más lenta y pequeña
4. Cierre de cuerdas vocales -Alargamiento del tiempo de apnea
5. Laringe se mueve hacia delante y
hacia arriba
6. Epiglotis sae sobre la apertura
laríngea
7. Apertura del esfínter cricofaríngeo
Fase esofágica (involuntaria) -Disminuye amplitud de las contracciones

1. Peristaltismo hacia la región peristálticas esofágicas
esofágica
2. Relajación del esfínter esofágico
inferior
● FACTORES ASOCIADOS A LA EDAD

○ Dentición deficiente
○ Enfermedad peri-odontal
○ Placas mal ajustadas
○ Xerostomía
○ Patología temporo-mandibular
○ Disminución del reflejo nauseoso
○ Enlentecimiento del tránsito intestinal
○ ERGE
● FACTORES ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD
○ EVC (50-75% en etapa aguda)
○ Demencias
○ Parkinsonismo
○ Osteofitos vertebrales
○ SNG
○ Fármacos anticolinérgicos
● SEMIOLOGÍA:
■ Dificultad para tragar pastillas, líquidos o sólidos
■ Mayor tiempo para completar una comida
■ Pérdida de peso
■ Dolor de pecho y cuello
○ Prueba de deglución → 10 ml 4 ocasiones y después 50 ml en un vaso, desaturación de 2-5%,
voz húmeda, tos
● DESPISTAJE NUTRICIONAL:

● Proceso para identificar individuos con malnutrición o con riesgo de

malnutrición para determinar si está indicada una evaluación del estado
nutricio más detallada
○ Malnutrición → estado de nutrición anormal causado por desequilibrios en energía, proteínas
y/u otros nutrimentos, ya sea por exceso (sobrepeso y obesidad) o por defecto (diferentes
grados y tipos)
○ SNAQ (Simplified Nutrition Assessment Questionnaire)

○ INA (Instantaneous Nutritional Assessment)
○ SGA (Subjective Global Assessment) validado en español
○ DNA (Dépistage Nutritionnel des Aînés)
○ MNA (Mini Nutritional Assessment) → validado en español

VALORACIÓN DE LA INGESTA ALIMENTARIA

- Métodos prospectivos
- Registro alimentario
- Métodos retrospectivos
- Recordatorio de 24 horas
- Recordatorio de 3 días
- Frecuencia de consumo de alimentos
- Historia de alimentación
POLIFARMACIA

Consumo de 3 o más medicamentos de forma simultánea

- Innecesario s
- Usados como efecto secundario de otro
● 30% de hospitalizaciones
○ Enfermedades tratadas o maltratadas
○ Inadecuada selección de medicamentos
○ Reacciones adversas
○ Incumplimiento
○ Interacciones
○ Uso de fármacos sin indicación apropiada
○ Sobredosis
● MAYOR SUSCEPTIBILIDAD:
○ Mayores de 80 años
○ Institucionalizados
○ Nivel socioeconómico bajo
○ Baja escolaridad
○ Red de apoyo deficiente
CAMBIOS EN COMPOSICIÓN CORPORAL:

- Disminución de masa magra, del 10-15% de H2O corporal total
- Aumento de masa grasa
- Disminución de gasto cardíaco
- Vol. de distribución en medicamentos hidrofílicos disminuye
- Vol. de distribución en medicamentos lipofílicos aumenta
- Disminución en albúmina plasmática
- Reducción de la unión a proteínas y riesgo de toxicidad
RENAL:
- Disminución de glomérulos funcionales, flujo sanguíneo, TFG 25-50% entre 20-
90 años
- Aumento de la vm del medicamento
HEPÁTICO:
- Disminución en fase 1
- Citocromos CYP3A4
- Aumento de la vida media, de concentraciones de metabolitos activos
GASTROINTESTINAL:
- Disminución en la producción de saliva, ácido gástrico, tasa de vaciado
gástrico, motilidad intestinal, flujo sanguíneo gastrointestinal, absorción
superficial
● INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
○ Límite terapéutico estrecho
○ Probabilidad de interacción:
■ 5 medicamentos → 50%
■ 7 medicamentos → 100%
○ Citocromo P450
- Productos llamados naturales, hierbas, medicinales, suplementos:

- Efectos adversos y contraindicaciones
- Interactúan con medicinas occidentales (ginseng: insomnio, ginkgo biloba:
hemorragia intracraneana).
- Medicamentos ← → estado nutricional
- Alimentos ← → Farmacocinética/farmacodinamia

● PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA:
○ Uso de medicamentos con riesgo significativo de causar daño (cuando
existen alternativas terapéuticas con por lo menos la misma eficacia,
pero con menor riesgo)
○ Uso de fármacos a mayor frecuencia o por un tiempo superior a lo
recomendado
○ Uso de múltiples medicamentos con el potencial de interacciones
(fármaco-fármaco o fármaco-patología)
○ Importante reconsiderar medicación inapropiada en edades muy avanzadas → fármacos que
tendrán beneficios a futuro → Lo que realmente se requiere es dar medidas de soporte en
función de requerimientos específicos.
■ Estatinas (disminuir placas de colesterol o menor riesgo CV)
■ En casos de demencia muy avanzada
○ Mejorar prescripción medicamentosa, 5 puntos a considerar:

■ Documentar las indicaciones de la nueva terapéutica
■ Educar al px de los riesgos y beneficios que tiene el nuevo
fármaco
■ Mantener al día la lista de prescripciones
■ Documentar la respuesta terapéutica
■ Revisar periódicamente la necesidad de cada uno de los
fármacos prescritos
● CRITERIOS STOPP START

○ Mayor capacidad de detectar efectos adversos a fármacos
precipitantes de hospitalización en una UCI.
○ 2 grupos de criterios:
■ STOPP → herramienta para la detección de prescripciones potencialmente
inapropiadas en personas mayores
■ START → herramienta para llamar la atención del médico sobre tratamientos
indicados y apropiados
○ Mantener al día la lista de medicamentos que ingiere, debe incluir el

nombre del fármaco, fórmula (generico), dosis, frecuencia, vía de
administración e indicación del mismo
○ Solicitar que acuda con regularidad con las medicinas a la consulta
para verificar las mismas.
○ Se debe informar a los pacientes del nombre genérico de las medicinas
al prescribir el nombre comercial.
○ Los medicamentos deben organizarse por el paciente con la ayuda de
un familiar o su cuidador para disminuir la posibilidad de ingestión
doble o que no los tome.
○ El médico debe descontinuar aquellos que han cumplido su labor y que
no tienen una indicación actual en un paciente.
○ Reducción de dosis cuando así lo permita el caso, simplificar la toma de
los mismos utilizando presentaciones de acción prolongada.
○ Reconsiderar terapias, herbolarias y su posible interacción
medicamentosa, así como su pertinencia de indicación
○ Considerar intervenciones no medicamentosas, acupuntura, terapia
física y terapias conductuales.

ENTORNO SOCIAL
GERONTOLOGÍA
● Comunidad
● Multidisciplinario
○ Biología
○ Sociología
○ Economía y finanzas
○ Política
● Envejecimiento = estado de vida

● Envejecimiento no debe ser igual a una enfermedad
Entorno → sociedad
● Menos oportunidad para mantenerse activo
● Menor capacidad de responder las demandas
PRINCIPAL COMPONENTE DEL ENTORNO: FAMILIA

● Apoyo:
○ Social
○ Económica
○ Funcional
○ Afectivo
○ Asistencial
● Nuclear moderna
● Nuclear incompleta
● Alternativa
● Multigeneracional
● RELACIONES ESTRUCTURALES DE LA FAMILIA

○ Parentesco
■ Lineales
■ Colaterales
○ Grupo doméstico
■ Corresidencia en el hogar
● ESTRUCTURA DE LA FAMILIA
● RELACIONES DE PARENTESCO
● RELACIONES FILIALES
○ La proximidad de las residencias
■ 75% de los hijos casados habitan a <20 km de la casa de los
padres
○ Las frecuencias de las relaciones/servicios
■ La proximidad residencial permite la frecuencia de la interacción
■ Se intensifican después de la jubilación de los padres
○ Las modalidades de la transmisión de bienes
■ 40% transmisión de la herencia en el matrimonio
■ Como préstamos/regalos a lo largo del resto del ciclo familiar
Transacciones interpersonales que implican dar y recibir ayuda, afecto y afirmación

(bidireccional).
- Red formal → instituciones

- Red informal → sistema de apoyo primario integrado al dar y recibir objetos, servicios, apoyo
social y emocional considerado por el receptor y proveedor como importantes
- Red de apoyo familiar
- Las relaciones personales que se establecen al interior del hogar o
fuera de él a partir de lazos de parentesco
- Se considera la base de las diferentes redes de apoyo social
- Redes comunitarias
- Colectividad y no de individuos o familias
- Clubes de adultos mayores
- Beneficencias y grupos de auxilio
TIPOS DE APOYO
● Materiales → dinero, alojamiento, comida. ropa, pago de servicios
● Instrumentales → cuidado, transporte, labores del hogar
● Emocionales → afectos, preocupación, empatía, reconocimiento de roles, escuchar
● Cognitivo → información, consejos, intercambio de experiencias
TAMIZAJE
● Establecer el grado de apoyo social y evaluar la necesidad de intervención
○ INVENTARIO DE RECURSOS SOCIALES EN ANCIANOS. DÍAZ VEGA
COLAPSO DEL CUIDADOR

● Identificar en el cuidador
○ Ansiedad, tristeza, depresión
○ Insomnio, miedo, angustia
○ Irritabilidad, ira o enojo
○ Labilidad emocional
○ Aislamiento y soledad
○ Cansancio y agotamiento físico
○ Sentimiento de culpa
○ Salud física deteriorada
● Aplicar la escala de Zarit

MALTRATO
● FACTORES DE RIESGO
● Adulto mayor
○ Psicológicos
○ Déficit cognoscitivo
○ Deprivación sensorial
○ Trastornos del habla y lenguaje
○ Síndromes geriátricos
○ Sociodemográficos
● Cuidador familiar
○ Trabajo agotador, cambio de vida involuntario
○ Falta de espacio, tiempo personal, aislamiento psicosocial
○ Conflicto marital y relaciones adversas
○ Incapacidad de cambio de rol
○ Falta de información sobre la enfermedad
● Personal pagado
○ Remuneración baja, trabajo bajo presión
○ Falta de conocimientos, interés y compromiso
○ Problemas personales
● Adulto mayor y su familia
○ Historia de violencia

○ Inversión del rol familiar por adicciones

○ Dependencia económica
- Físico:
- Actos; golpear, quemar, sujetar, con la intención de causar daño o dolor
físico.
Contusiones Cicatrices, laceraciones
Dolor físico Cambios en la conducta
Restricción física o química Signos de ansiedad
Caídas, lesiones frecuentes e inexplicables Signos de depresión
- Psicológico
- Actos verbales o no verbales con la intención de causar daño
emocional, malestar psicológico o aislamiento
- Incluye amenazas, humillación, intimidación e infantilización
Mentiras Evitar contacto visual
Ocultar pertenencias Pasividad inexplicable
Humillar, infantilizar Disminución de sus relaciones sociales
Chistes degradantes Ira, depresión, pérdida de peso
Coerción El cuidador responde por el adulto mayor
Gritos No respeto de privacidad
Aislamiento familiar y social Hablar irrespetuosamente, insultar
Amenazas con armas, privación castigo, Evitación

abandono.
- Social
- Todo acto que provoque daño psicológico, físico o económico infligido
por personas extrañas al núcleo familiar
Actitudes negativas hacia vejez Desvalorización
Mitos, estereotipos Carga social
Discriminación Actitudes edadistas
- Financiamiento o material
- Robo o el uso ilegal o inapropiado de cualquier recurso de una persona
adulto mayor, incluyendo ahorros, bienes bajo presión, etc.
Uso incorrecto de bienes Cheques cobrados sin aprobación
Uso de cuentas bancarias sin consentimiento Emplear al personal de servicio
Obligar a ceder poder de bienes
- Negligencia y abandono
- Rechazo o falla del cuidador en dar asistencia adecuada al adulto
mayor
- Activa

- Intencional
- Pasiva
- Involuntario, ignorancia, incapacidad
- Física
- Servicios y productos necesarios para un funcionamiento físico óptimo
- Emocional
- Apoyo o estimulación social, emocional adecuada necesaria para una
persona mayor
- Económica
- No utiliza los fondos o recursos que son necesarios para proporcionar
una óptima calidad de vida
- Autonegligencia
- Autodescuido, reflejo de problemas personales; comportamiento donde
se amenaza la salud y/o seguridad
- Rechazo a la alimentación, hidratación, vestido, cobijo, higiene personal,
medicación
Rechazo de medicación
Falta de autocuidado
Rechazo a los alimentos
- Institucional
- Cualquier forma de abuso que ocurre en los servicios dirigidos a estos;
oficinas públicas, municipios, establecimientos de larga estadía, centros
de atención primaria de salud y hospitales
Cuidado de custodia inadecuada Pobres habilidades de comunicación
Supervisión inadecuada por personal Interacción inapropiada a agresiva
Retrasos en el tiempo de respuesta a Utilización de sujeciones físicas y químicas

necesidades
Nutrición inadecuada Despersonalización
INMOVILIDAD
● Dismovilidad→ dificultad y/o imposibilidad para movilizar parte del cuerpo y/o
trasladarse; secundaria a situaciones patológicas diversas de origen biológico,
psíquico, social o funcional; que afecta la calidad de vida y tiene riesgo de
progresión.
● Inmovilidad → “el descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria por
deterioro de las funciones motoras”
● Se caracteriza por:
○ Reducción de tolerancia a la capacidad física
○ Debilidad muscular progresiva
○ Pérdida de los automatismos y reflejos necesarios para la
deambulación
● Ancianos en el hospital:
○ Al egreso tienen 31% de deterioro de sus actividades de la vida diaria

○ A los 3 meses, 51% han muerto o tienen deterioro de su funcionalidad
● Inmovilidad
○ Hospitalización
○ No identificado 13-20% de casos
○ Reposo en cama indicación incierta 29%
○ Institucionalizados
■ No identificado
Complicaciones por sistemas orgánicos
Cardiovascular -Disminuye: GC, FC en reposo, volumen

plasmático (12% por diuresis 2 sem; y 20% a 4
semanas)
-Aumenta: hipotensión ortostática, eventos
trombóticos (TVP/TEP), FC (mecanismo
compensador de GC), 1 lat/min cada 2 días
Respiratorio -Disminuye: función ciliar y refeljo de tos,

volumen tidal, capacidad vital, capacidad
funcional residual, oxigenación arterial (17-
28%)
-Aumenta: cortocircuito arteriovenoso, riesgo
de atelectasias y neumonía
Muscular -Atrofia/debilidad muscular, contracturas → sarcopenia
Hueso/ calcio -Hipercalciuria a la 4ª semana
Metabólico -Tasa metabólica basal disminuida (6.9%: 10

J/m2 por 24 hrs)
-Intolerancia a carbohidratos
-Aumenta PTH/Variabilidad diurna de PFT
-Aumenta CT/LDL
-Disminuye la respuesta adrenal a ACTH
Genitourinario -Alteración del vaciamiento vesical

-Predisposición de litiasis retrouretral y a
infecciones de vías urinarias
-Incontinencia
Gastrointestinal -Disminución del apetito (hiporexia)

-Predispone a constipación e impactación

fecal
Neurológico -Alteraciones sensoriales (periféricas)

-Predispone a depresión/ansiedad
-Sx de indefensión aprendida (sx de Corcoran)
-Predispone a disfunción cognitiva
Electrolítico -Incrementa excreción de sodio y potasio

-Balance negativo de fósforo, magnesio, zinc
-Pérdida de nitrógeno (mecanismo
desconocido; 2 gr/d)
Dermatológico -Incrementa riesgo de úlceras por presión
-Sarcopenia → pérdida muscular (baja cantidad del músculo)

-Fragilidad → fatiga, pérdida ponderal, deterioro cognitivo, aislamiento social y acumulación del deterioro.
→ Deterioro funcional
→ Disminución de la fuerza muscular
→ balance pobre
● Muscular
○ Inactividad
○ Pérdida de fuerza muscular → 1 - 3% / día (10 - 15% por semana)
○ Atrofia → 2 meses → 50% tamaño muscular
○ En músculos grandes → cuádriceps, gastrocnemios, extensores de espalda, bíceps,
anterotibiales
○ Predominantemente inicia en extremidades inferiores
● Fragilidad
○ Frágil: 3 criterios
○ Pre frágil: 1-2 criterios
○ Robusto: ausencia de cualquier criterio
Pérdida de peso 1. Pérdida de peso no intencional de

4.54 kg o más en 1 año
2. Pérdida del 5% de peso en 1 año
Velocidad de la marcha -Tiempo de recorrido de 4.57 m

1. Hombres (<173 cm = >7 seg >173 cm = >
6 seg)
2. Mujeres (<159 cm = >7 seg >159 cm = 6
seg)
Fuerza Fuerza de prensión: disminución 20% de

acuerdo a género e índice de masa corporal
Actividad física -Consumo de Kcal:

1. Hombre: <383 kcal/ semana
2. Mujer: < 270 kcal/ semana
Fatiga Respuesta positiva del CED-D Depresión:

1. Sentí que todo lo que hice requirió
gran esfuerzo
2. No puede continuar
● Sarcopenia
○ Se acelera por inactividad y desnutrición

○ Después de los 30 años no pierde 3 - 8% de la masa muscular por década

de vida
○ Prevalencia:
■ 20% en menores de 70 años
■ >50% en mayores de 80 años
● Cardiovascular
○ Pueden presentarse desde 48 - 72 hrs de inmovilidad
○ Recuperación del equilibrio cardiovascular → 20 - 72 días
○ Hipotensión postural es el fenómeno más común
■ Respuesta inapropiada del sistema adrenérgico a mantener TA
normal ante el cambio redistributivo del volumen plasmático
hacia las piernas
● La inmovilidad duplica la caída del volumen latido y del gasto cardiaco → 5% en las primeras 24 hrs,
10% 6 días, 20% 14 días
● El aumento del volumen sanguíneo a nivel de extremidades inferiores aumenta
la FC (4 - 15 latidos 3 - 4 semanas) y la respuesta alfa adrenérgica
● Existe un deterioro cardiovascular y cardiomegalia
● El envejecimiento se acompaña de dilatación cardiaca
● Aumento en la excreción de calcio por orina y heces después de 12 semanas de

inmovilidad
○ Pérdida de masa ósea ↑50 50%
○ 0-9% por semana
○ Osteoporosis principalmente en huesos largos
○ La disminución de 10 días requiere 4 meses para restaurarse
● Presión directa mayor a la presión de perfusión 32 mmHg resulta en necrosis
cutánea
○ 30 - 120 min en decúbito ↑70 mmHg en sacro
● Prevención:
○ mantener reserva óptima
○ Promover recuperación
○ Mejorar accesos
○ Cultivar responsabilidad
○ Vigilancia estricta
○ Mantener dignidad
○ Apoyar independencia
○ Maximizar seguridad
ÚLCERAS POR PRESIÓN

● Lesión de origen isquémico localizada en piel y en tejidos subyacentes
● Daño endotelial en microcirculación
- Presión: fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la

gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre 2 planos, uno
perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc).
- Oscila entre 16-32 mmHg, presión superior a 17 mmHg ocluye el flujo
sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se
alivia, necrosis de los mismos.

- Fricción: deslizamiento del cuerpo sobre otra superficie. Debido a este efecto, la
presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea es menor, por
lo que la isquemia del músculo se produce más rápidamente.
● Factores de riesgo:
○ Inmovilidad
○ Humedad
○ Desnutrición
○ Inmunosupresión
○ Estado de gravedad
○ Desinformación del cuidador
○ Descuido/abandono
● Intrínsecos:
○ Condición física: inmovilidad
○ Alteraciones respiratorias/circulatorias
○ Diabetes
○ Insuficiencia vasomotora
○ TA baja
○ Insuficiencia cardíaca
○ Vasoconstricción periférica
○ Alteraciones endoteliales
○ Anemia
○ Septicemia
○ Edad
○ Malnutrición/deshidratación
○ Factores psicológicos
● Extrínsecos:
○ Humedad
○ Perfumes, agentes de limpieza
○ Estancia
○ Superficie de apoyo
○ Técnicas manuales sobre la piel
○ Medicación; sondaje vesical, nasogástrico
○ Fijaciones, férulas
● Zonas de riesgo:

● Diagnóstico:
○ Escala de Braden - Bergstrom
Clasificación por estadío

Estadío 1 Zona enrojecida (epidermis): Eritema cutáneo que no
calor y dolor a la palpación palidece, en piel intacta.
Decoloración de la piel, calor
local, edema, induración o
dureza pueden ser usados
también pueden ser usados
como indicadores,
particularmente en personas
de piel oscura.
Estadio 2 Vesículas, ampollas o Pérdida parcial del grosor de

flictenas (dermis): como la piel que afecta a la
quemadura epidermis, dermis o ambas. La
úlcera es superficial y se
presenta clínicamente como
una abrasión o ampolla.
Estadio 3 Herida abierta (epidermis, Pérdida total del grosor de la

dermis y tejido celular piel que implica lesión o
subcutáneo) necrosis del tejido
subyacente que puede
extenderse hacia. pero no a
través de la fascia subyacente
Estadio 4 Necrosis de los tejidos (escara Destrucción extensa, necrosis

o costra negra) de tejidos o lesión del
músculo, hueso.

● Prevención:
○ Educación del cuidador y del px
○ Vigilancia del cuidador primario → Escala de Zarit
■ Cambios de posición del px
● Tratamiento:
○ NO FARMACOLÓGICO
○ Movilización
○ Uso de colchón/almohadas especiales
○ No ignorar lesiones
○ Limpieza/debridación oportuna
○ Reevaluar lesiones frecuentemente
OSTEOPOROSIS

Trastorno esquelético sistémico caracterizado por masa ósea baja y deterioro de la

microarquitectura del tejido óseo
● Fragilidad ósea y susceptibilidad a fracturas

● ↑ Dolor inmovilidad
● ↓ Calidad de vida y funcionalidad
● Causa más importante de morbilidad y pérdida de funcionalidad en la vejez.
● Disminución lenta y progresiva de la DMO después de la 3ª década: 0.5 % por

año
● Disminución de masa ósea por:
○ Incapacidad de alcanzar una masa ósea óptima en la vida adulta
○ Aumento de resorción ósea
○ Disminución de la formación de hueso
Clasificación
Clasificación por la OMS
● De acuerdo a densitometría ósea:

○ Valor normal entre +- 1 DS del promedio de la DMO del adulto joven

○ Osteopenia → (disminución de la masa ósea) entre -1.0 a -2.5 DS del

promedio del adulto joven
○ Osteoporosis → considerada más de -2.5 del promedio del adulto joven
○ Osteoporosis grave → 2.5 SD o más por debajo de los adultos jóvenes en presencia de
una o más fracturas
- NORMAL → puntaje -T se encuentra por encima de -1 desviación estándar

- OSTEOPENIA → cuando el puntaje -T se encuentra entre -1 y -2.5 desviaciones estándar
- OSTEOPOROSIS → puntaje -T por debajo de -2.5 desviaciones estándar
● Fractura de cadera
○ Causa discapacidad importante
○ A partir de los 70 años existe un aumento en su incidencia
○ Pico de mayor frecuencia en el octavo decenio de la vida
12-20% mueren dentro Sobrevivientes, la 10% discapacidad Más de la mitad de
del 1º año de haberlo mitad de ellos total estos pacientes no
presentado quedan con retomar sus
discapacidad parcial actividades de la vida
diaria
● Factores de riesgo:
○ Edad
○ Sexo (mujer)
○ Genéticos
○ IMC (<19) y obesidad
○ Historia familiar de fractura
○ Menopausia
○ Antecedentes de fractura después de los 40 años
○ Dieta (ingesta de calcio y vitamina D deficiente)
○ Medicamentos
○ Alcohol y tabaco
○ Propensión a las caídas
● Características clínicas:
○ Es asintomática
○ Primera manifestación → fractura
○ Pérdida de hueso ya es extensa y la osteoporosis ya está establecida
○ Fracturas por fragilidad
■ Después de los 50 años
■ Aumento exponencial
■ Mujeres
■ Antecedente de traumatismo
● Diagnóstico:

■ Factores de riesgo
● FRAX:
○ Herramienta de evaluación del
riesgo de fractura
○ Puntos de corte:
■ Bajo: 10%
■ Intermedio: 10 - 20%
■ Alto: >20%
○ Diagnóstico: FR clínicos + DMO
NEUMONÍA
Reacción inflamatoria que afecta el
parénquima pulmonar que ocasiona
consolidación del mismo, por exudado
inflamatorio que llena los espacios
alveolares.
● Neumonía adquirida en la comunidad:

○ Infección de los pulmones provocada por microorganismos adquiridos
fuera del ambiente hospitalario y que determinan la inflamación del
parénquima pulmonar y de los espacios alveolares
○ Persona no hospitalizada o en los px hospitalizados que presentan esta
infección aguda en las 24 - 48 hrs siguientes a su internación
● 1ª causa de mortalidad en cuanto a enfermedades infecciosas en ancianos

● 4ª causa de mortalidad en mayores de 75 años
● Tasa de mortalidad para:
○ NAC hasta 30%
○ Neumonía adquirida en lugares de estancia prolongada (asilos) 57%
● Factores de mal pronóstico:

○ Presencia alta de comorbilidad
○ Antecedente de hospitalización por cuadro neumónico
■ 19% mortalidad al año
● Factores que contribuyen en el anciano:

○ Disminución de mecanismo de tos eficaz
○ Aumento del volumen residual
○ Disminución del tejido elástico en alvéolos y conductos alveolares
○ Debilitamiento de los músculos respiratorios
○ Reducción de la capacidad de difusión
○ Menor saturación de O2.
● Otros factores:
○ Hipoxia grave
○ Edema pulmonar
○ Acidosis
○ Azoemia
○ Alteraciones en la deglución, uso de sonda nasogástrica
○ Pobre calidad de vida

○ Disminución de la función de linfocitos T

○ Enfermedades crónicas como cáncer, inmunosupresión por su tx, DM
○ Alcoholismo
○ Px VIH positivos
○ Falta de higiene bucal
○ Coexistencia de EPOC o Asma
○ Hospitalización reciente
○ Residencia en unidades de estancia prolongada
○ Alteraciones neurológicas → sx demencial, EVC
○ Uso de antibióticos de amplio espectro durante los últimos tres meses
○ Presencia de alta comorbilidad
○ Bajo nivel socioeconómico
○ Estado nutricional
○ En la mujeres, aumento del IMC
● Etiología:
○ Microorganismos frecuentes
■ Streptococcus pneumoniae
■ Haemophilus influenzae
■ Staphylococcus aureus
■ Moraxella catarrhalis
■ Pseudomonas aeruginosa
■ Escherichia coli
■ Klebsiella pneumoniae
○ Mycobacterium tuberculosis
■ Prevalencia 26% en mayores de 65 años
■ Incidencia 3 - 4 veces mayor en residentes de estancias
prolongadas
■ Tasa de morbilidad hasta de 60%
■ Reactividad de una infección preexistente
● Atípicas:
○ Legionella
○ Viral: influenza, parainfluenza
● Clínica:
SIGNOS: SÍNTOMAS:
-Hipertermia o hipotermia -Escalofríos
-Taquipnea -Tos
-Matidez a la percusión -Dolor pleurítico
-Egofonía
-Soplos
-Esputo
-Estertores
Opacidades en RX de tórax
Datos de lab con disminución del nivel de O2 y aumento de leucocitos
2 o más de los síntomas mencionados, 1 o más signos + RX de tórax con opacidades que no
tengan otra causa aparente
● Clasificación de NAC:
○ Típica

■ Aparición de escalofrío, tos productiva con esputo purulento o

hemoptoico y en ocasiones, dolor torácico pleurítico, afectación
del estado general, delirium, disnea
○ Atípica
■ Comienzo gradual, tos seca y síntomas de predominio
extrapulmonar con cefalea, mialgias, fatiga, dolor faríngeo,
náusea, vómito, diarrea. Con evolución rápida hacia compromiso
respiratorio de déficit de resolución.
■ Manifestaciones en pacientes ancianos:
● Caídas inexplicables
● Incontinencia urinaria
● Trastornos del apetito
● Letargia
● Debilidad
● Falta de progresión
● Agravamiento súbito de alguna comorbilidad preexistente
Exploración física
● Típica
○ Signos de condensación pulmonar con matidez
○ ↓ movimientos respiratorios
○ ↓ amplexación y amplexión, ↑ ruidos respiratorios
○ ↑ vibraciones vocales
○ Egofonía
○ Estertores subcrepitantes
○ Pectoriloquia áfona
○ Ocasionalmente soplo tubario
● Atípica
○ Eritema faríngeo
○ Consolidación con estertores subcrepitantes o roncantes
○ OM
○ Linfadenopatía cervical hipersensible
○ Miringitis
○ Erupciones cutáneas
○ + típicos
Radiografía de tórax
● Herramienta para confirmar la sospecha clínica de neumonía
● Evaluar la extensión de la enfermedad
● Detectar complicaciones potenciales como cavitación, derrame paraneumónico
● Documentar signos de alteraciones pulmonares preexistentes
● Cambios radiográficos se observan después de 12 hrs de la sintomatología
respiratoria e incluso persisten una vez resuelto el cuadro de la neumonía, hasta
por meses
Severidad
● C → confusión
● U → urea → >7 ml/l
● R → respiratoria, frecuencia >30 resp/min
● B → blood pressure → PAD < 60 mmHg o PAS < 90 mmHg
● 65 → edad > 65 años
Clase 0 Tratamiento extrahospitalario
Clase 1 Tratamiento extrahospitalario

Clase 2 -Estancia corta

-Tx extrahospitalario supervisado
Clase 3 Ingreso hospitalario
Clase 4 -Ingreso hospitalario

-Considerar admisión a UCI
Clase 5 Admisión en UCI
Neumonía por aspiración

- Neumonía con factores previos de aspiración y aspiración demostrada o
sospechada
- Grave, ingreso a UCI
- Principal factor de riesgo y mecanismo patogénico → disfagia
● Población susceptible:
- Isquemia cerebral → 40 a 70%
- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedad de Parkinson
- Esclerosis lateral amiotrófica
- Relacionado con trastornos en la deglución y en los reflejos protectores
de las vías aéreas superiores
● Water swallowing test (WST)
○ Dar a beber al px 10 mL y 30 mL de agua en una taza en un tiempo de 10s
○ Se debe administrar sin interrupción
○ Se requiere de la cooperación del px
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

- Bacteriuria asintomática
- Mujeres 2 EGO y cultivo con el mismo aislamiento bacteriano con >10000
UFC
- Hombres 1 EGO y cultivo con el mismo aislamiento bacteriano con >10000
UFC
- Considerar los síntomas en pacientes adultos mayores con deterioro cognitivo

- Institucionalizados
- Estado confusional agudo
- Cambios en las características de la orina (hematuria, cambio de
coloración, olor fétido)
● Prevalencia:
○ Mujeres jóvenes 1 - 2%
○ Mujeres 65 - 90 años 6 - 16%
○ Mujeres > 90 años 22 - 43%
○ Hombres > 65 años 5 - 21%
○ Institucionalizados:
■ 25 - 50% en mujeres
■ 15 - 35% en hombres
● No se recomienda escrutinio ni tx en adulto mayor
○ No en diabéticos
○ No en adultos mayores viviendo en comunidad o institucionalizados

○ No en lesiones medulares
○ No con sonda foley
● Se recomienda escrutinio y tx en:
○ RTUP
○ Previo a procedimiento qx urológico en donde se anticipa sangrado
● IVU
○ Síntomas urinarios (disuria, poliuria, urgencia)
○ Dolor en flancos o suprapúbico
○ Fiebre >38 ºC
○ Incontinencia
○ Piuria y cultivo positivo
● Visitas a urgencias 5% de los AM > 65 años con IVU

● En asilos 30 - 40% de todas las infecciones
● Microbiología:
○ E. Coli (75-82%)
○ Klebsiella spp, proteus spp, enterococcus spp.
● Factores de riesgo
○ Mujeres postmenopáusicas 55 - 75 alis
○ Historia de IVU, incrementa 4 veces más el riesgo
○ Incontinencia urinaria
○ Cistocele
TAMIZAJE
Cáncer
● Cambios fisiológicos
● Protección inmune disminuida → inmunosenescencia
● Mayor tiempo de exposición a agentes cancerígenos
● Desajustes hormonales, dietéticos y metabólicos
● Disminución en la capacidad de reparación del ADN
● Mayor acumulación de mutaciones
● Incremento en daño oxidativo
● Acortamiento de las telomerasas
10 tipos de cáncer más frecuentes:

1. Pulmón
2. Mama
3. Colon y recto
4. Próstata
5. Estómago
6. Hígado
7. Cuello uterino
8. Esófago
9. Vejiga
10. Linfoma no Hodgkin
Recomendaciones para la detección del cáncer en px ancianos:

Cáncer Prueba Recomendación de la ACS

Mama -Autoexploración -Mensual

-Exploración física de la -Anual
mama -Anual
-Mamografía
Cérvix Test de Papanicolau Anualmente hasta tres o más

frotis normales, luego
individualizar
Colon -Tacto rectal -Cada 5 años

-Sangre oculta en heces -Anual
-Sigmoidoscopia -Cada 5 años
-Fibrocolonoscopia o enema -Cada 5 - 10 años
de doble contraste
Próstata -Tacto rectal -Valoración anual ambas

-PSA
Ovario -Ecografía -No recomendado

-Marcadores séricos
-Exploración pélvica
Pulmón -Radiografía de tórax -No recomendado

-Citología de esputo -No recomendado
Piel Inspección cutánea Anual
Cavidad oral Inspección y palpación de la Anual

boca
¿De qué va a depender el tamizaje?

- No se ofrece tamizaje si no se puede ofrecer un tratamiento.
● Población AM heterogénea
● Se sugiere calcular expectativa de vida para que sea mayor a 10 años para
decidir si dar un tx o no
● Explicación de los riesgos y beneficios
● Desenlace
● Tratamiento
● Tabaquismo/Alcoholismo
○ Informar sobre los riesgos
○ Relación con esperanza de vida
○ Inflexibles: bronconeumonías crónicas, arteriopatías periféricas, DM,
HTA, riesgo de IAM/EVC
● Índice tabáquico
○ > 10 paq/ año 80% de probabilidad de desarrollar EPOC; >20 80-90% de
desarrollar ca pulmonar a 10 años
○ Menos de 10 → sin riesgo, 10-20 riesgo moderado, 21-40 riesgo intenso; >40 alto riesgo
● Evitarse:
○ Descompensar enfermedad
○ Desadaptación social
○ Soledad
○ Pobreza
● Cuestionario CAGE

VACUNACIÓN
● Neumocócica polisacárida
○ Bacteremia, meningitis, NAC
○ Aplicar a partir de los 65 años de edad en adultos sanos que no se han
vacunado, con una revacunación a los 5 años por única vez.
○ Vacuna también se puede aplicar desde los 65 años de edad, siempre y
cuando sea indicada por el médico especialista en personas con alto
riesgo
● Toxoide tetánico
○ En un adulto mayor sano y ya han pasado 10 años de que recibió la
últimas dosis
○ Sufre una herida
○ Es trabajador del campo en actividades relacionadas con la agricultura
y la ganadería
○ Vive en zona de riesgo, que son los lugares en los que han ocurrido
muertes por tétanos
○ El esquema consta de tres dosis. La primera se aplica a partir de los 60
años. La segunda cuatro semanas después y la tercera al año de la
primera. La dosis de refuerzo cada 10 años.
● Influenza estacional
○ Causa más de 100,000 hospitalizaciones y 36,000 muertes en EUA
○ Aplicarse a partir de los 60 años
■ Anual, a partir de octubre a diciembre
○ Vacunar principalmente a los adultos que expresan de un hospital, los
que viven en una casa hogar y los enfermos de:
■ DM
■ Asma, bronquitis y otras enfermedades pulmonares
■ Angina o insuficiencia cardiaca
■ Insuficiencia renal crónica
● Herpes Zoster
○ Varicela Zoster
○ Prevalencia aumenta a partir de los 85 años en un 50%
○ Neuralgia postherpética en ⅓ de todos los casos de infección por herpes zoster

■ Deterioro de las actividades de la vida diaria con pérdida de

independencia
○ Con vacunación se disminuye la incidencia del riesgo de infección por
VHZ en un 51.3% y neuralgia postherpética en un 66.5%

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Audición Audiómetro a 40 Incapacidad 0.75 0.91

Movilidad Caminata de 6 Incapacidad en 0.91 0.92

Incontinencia 2 preguntas Sí a dos 0.86 0.96

Nutrición Peso Menos de 100 lb 0.62 0.92

Memoria Evocación de 3 Incapaz de 0.60 0.92

Depresión Pregunta: ¿Se Si a la pregunta 0.71 0.90

Discapacidad Test de 6 No a cualquiera 0.88 0.77

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