SALUD MENTAL, PSIQUIATRÍA

Y ATENCIÓN PRIMARIA DE SM
BASES CONCEPTUALES
Dr. Alberto Perales Cabrera
Departamento de Psiquiatría
Instituto de Ética en Salud
Facultad de Medicina.
UNMSM
 FILOSOFÍA Y MEDICINA
¿CUÁL ES NUESTRO OBJETO DE ESTUDIO?

EL HOMBRE

EN CONDICIÓN DE SALUD Y ENFERMEDAD

«Yo soy yo y mi circunstancia,
y si no la salvo a ella no me
salvo yo»

(José Ortega y Gasset, 1914)

 TEORÍA DE PEDRO ORTIZ
EL DESARROLLO HUMANO
BIOLÓGICO, PSICOLÓGICO Y
SOCIAL
 C
SOCIEDAD I
N
CONCIENCIA É
E T
P PERSONALIDAD I
I C
G O
E
N
É
T
I GENOMA HUMANO
C
O
Ortiz C.P. (1994, 1997, 2000)
 LA INFORMACIÓN DETERMINA…

• Las diferencias individuales

• El ser humano es la única especie que ha

creado la información social, externa a él y
perdurable más allá de su existencia.
 Crecimiento antes de los 24 meses vs Pobreza extrema

Edad
6 mes 18 mes 15 años 65 años

A
Salario mínimo legal

15 años A
B
después
C
B

Un deficiente patrón de crecimiento, evidencia que Las capacidades acumuladas permiten

las potencialidades del niño han sido dañadas de por aprovechar las oportunidades económicas
vida, y con ello se han limitado sus posibilidades de y generar mayores ingresos para la familia
adquirir y acumular mayores capacidades
¿ QUÉ ES SALUD ?
 DEFINICIÓN Y CONCEPTO DE SALUD
( OMS, 1946)

• “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y

social y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”.

• Constituye derecho fundamental de todo ser humano, sin

restricciones; pero también es su deber y responsabilidad.
• Está condicionada por el momento de desarrollo histórico de
cada sociedad
• La salud general de los pueblos es condición fundamental
para la paz y seguridad mundial.
• La adecuada cooperación entre los Estados y los individuos es
fundamental.
 EXTENSIÓN DEL CONCEPTO
(OMS, 1985)

• “Salud es la capacidad de desarrollar

el propio potencial personal y
responder de forma positiva a los
retos del ambiente.”
 DETERMINANTES DE LA SALUD

DEFINICIÓN:

“Son los factores que influyen en la salud

individual, que interactuando en diferentes
niveles de organización, determinan el estado
de salud de la población”
 DETERMINANTES DE LA SALUD
• Biológicos, hereditarios, sexo, edad.
• Personales,
• Familiares,
• Sociales, laborales, educativos, sanitarios
• Ambientales, alimenticios, económicos,
• Culturales, de valores, y religiosos
• Legales y normativos.
 Salud

MEDIO Biología Estilos Sistema de

AMBIENTE Humana De atención de
Vida Salud

•Físico •Herencia
•Toma de
•Maduración y •Promoción
•Químico decisiones Prevención
envejecimiento
•Biológico •Sistemas •Curación
•Hábitos de •Rehabilitación
•Psicosocial internos
vida
complejos
•Cultural

(Lalonde. Canadá 1974. O.P.S)

(Ligeramente modficado, 2014)
 VULNERABILIDAD

Presencia de ciertas características genéticas,

ambientales, biológicas o psicosociales, que
actuando individualmente o en conjunto,
favorecen el quiebre de la salud. Surge
entonces, la noción de riesgo en medicina.
 FACTOR DE RIESGO
• Característica o circunstancia detectable en
individuos o en grupos de individuos asociada
con una mayor probabilidad de daño a la
salud.
• Tales factores de riesgo (biológicos,
ambientales, de comportamiento, socio-
culturales, económicos..) pueden sumar el
efecto aislado de cada uno de ellos con
resultados patológicos.
 FACTOR DE RIESGO UNIVERSAL
(Hans Selye )

• EL ESTRÉS

• TEORÍA GENERAL DE ADAPTACIÓN

 ESTRÉS

• Tensión psicológica que, de superar las

resistencias del individuo, puede afectar su
salud psíquica, física o ambas. Los factores
que lo causan se denominan “estresores” y el
entorno en que aparece, “situación
estresante”
 Estrés

• Estresores

Organismo
Distrés
Enfermedad
 ESTRÉS

VULNERABILIDAD

ENFERMEDAD
¿QUÉ ES SALUD MENTAL?
 CONCEPTO DE SALUD MENTAL

• “La salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social y no sólo la ausencia de afecciones
o enfermedades”.

• La salud, y particularmente la salud mental, está

estrechamente unida al concepto de desarrollo
humano, de productividad y progreso.

• No hay salud sin salud mental.

(Perales A, 2009)
NO HAY SALUD MENTAL SIN
DESARROLLO NORMAL DEL
CEREBRO
¿CÓMO SE EXPRESA LA
SALUD MENTAL?
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

1. Sub-desarrollo y Pobreza

2. Corrupción Generalizada

3. Violencia

(A. Perales, 1989)

 ¿QUÉ HACE UN HOMBRE
FRENTE A LA POBREZA?
SE LAMENTA Y SE SOMETE (POBREZA CRÓNICA)

LA ENFRENTA Y LA VENCE (POBREZA TRANSITORIA)

¿DE QUÉ DEPENDE?

DE SU NIVEL DE SALUD MENTAL

Perales A, 1990
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(De Soto, Ghersi y Ghibellini, 1986)
(Perales A, 1989)
(Perales A, 1989)
(Perales A, 1989)
¿QUÉ ES PSIQUIATRÍA?
 PROBLEMAS PSIQUIÁTRICOS
P.V. DE T. PSIQUIATRICOS ESPECÍFICOS.(CIE-10)

TIPO TOTAL M F
% % %

Cualquier Trastorno 37.3 32.9 41.5

Episodio Depresivo 18.2 13.5 22.6

Ansiedad Generalizada 9.9 8.5 11.2

Fobia Social 7.9 6.6 9.1

T.E.P.T 6.0 3.8 8.0

(Saavedra J et. al. IESM, 2002)

“Se estima que una de cada cuatro
personas sufrirá de un trastorno mental
en el curso de su vida, y que una de cada
cuatro familias tiene, por lo menos un
miembro, afecto de uno o más trastornos
mentales”
Director de la Organización Panamericana de la Salud.
Conferencia Regional de Salud Mental, Panamá, 2010
 APORTES DE ERIC KANDEL

• Los aportes de Kandel han permitido

comprender mejor las relaciones existentes
entre genes, cerebro, cultura y conducta
humana.
• En base a sus investigaciones, plantea 5
principios y propone un nuevo marco teórico
de fundamento biológico para la psiquiatría.
 APORTES DE ERIC KANDEL

“1º Lo que llamamos mente consiste en un

conjunto de funciones llevadas a cabo por el
cerebro”.
 APORTES DE ERIC KANDEL

“2º Las combinaciones de genes y sus productos

proteicos determinan el patrón de conexiones
inter-neuronales y los detalles de su
funcionamiento, por lo cual ejercen un
significativo control sobre el comportamiento.
Existen, pues, componentes genéticos que
contribuyen al desarrollo de las enfermedades
mentales”.
 APORTES DE ERIC KANDEL

“3º Así como las combinaciones de genes

contribuyen a determinar el comportamiento,
incluyendo el social, también la conducta y los
factores sociales pueden ejercer acciones en
el cerebro mediante una retroalimentación
que modifica la expresión de los genes, es
decir, su función transcripcional”.
 APORTES DE ERIC KANDEL
“4º Las alteraciones en la expresión de los genes,
inducidas por aprendizaje, generan cambios en los
patrones de conexión neuronal. A partir de este
concepto resulta insostenible la distinción entre
desórdenes mentales orgánicos y funcionales, pues,
al aceptar que todos los procesos mentales son
funciones que realiza el cerebro, cualquier alteración
de los mismos, aún aquellos fuertemente
determinados por factores sociales, son de
naturaleza necesariamente orgánica, pues es la
actividad del cerebro la que se modifica”.
 APORTES DE ERIC KANDEL

“5º Si la psicoterapia es efectiva y produce

cambios de larga duración en el
comportamiento, presumiblemente lo logra
mediante mecanismos de aprendizaje. Estos
producen cambios en la expresión de los
genes los cuales, a su vez, alteran la fuerza de
las conexiones sinápticas y modifican también
el patrón anatómico de interconexiones entre
las neuronas”.
 PSIQUIATRÍA ES UN CONCEPTO MÉDICO

MIENTRAS QUE SALUD MENTAL ES UN CONCEPTO

MULTIDISCIPLINARIO Y MULTISECTORIAL
DE MÚLTIPLES VARIABLES

(Perales A, 2009)
¿CÓMO SE ESTUDIAN LAS
ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS?
ENFERMEDAD

DOLENCIA
MODELOS CONCEPTUALES
O

PARADIGMAS
EN LA CIENCIA

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

Modelos Conceptuales

(A. Perales, 2001)

MODELOS CONCEPTUALES
O PARADIGMAS EN
MEDICINA Y PSIQUIATRÍA

(A. Perales, 2001)

 Cuadro Nº 1
MODELO MÉDICO DE ENFERMEDAD

Agente Huésped Síntomas Diagnóstico

Etiológico Signos
Síndromes
Tratamiento

Pronóstico

(Genético, Humano
Infeccioso, o
Tumoral, Animal
etc.) (Datos
Biológicos)

(A. Perales, 2001)

 CASO CLÍNICO (MODELO MÉDICO)
Paciente de 54 años, sexo masculino, casado, tres hijos
estudiantes universitarios, ocupación Maestro de Obras. Su padre
sufrió de depresiones y se suicidó a los 54 años.
Desde hace tres meses presenta insomnio, disminución de apetito
y fatiga, particularmente matinal. Desde hace dos meses “no quiere
hacer nada”, ha faltado repetidamente al trabajo, lo cual le está
creando dificultades con su compañía. Se siente triste, decaído y
muy pesimista. La semana pasada el insomnio se intensificó, y
hacen tres días pensó que sería mejor estar muerto, Ayer, al
levantarse, consideró seriamente quitarse la vida. Se asustó de
pensar así, especialmente por sus responsabilidades paternas. Todo
ello motivó que solicitara la consulta.

(A. Perales, 2001)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRASTORNO
DEPRESIVO (CIE-OMS).
• Humor depresivo
• Pérdida de la capacidad de interesarse y
disfrutar de las cosas.
• Disminución de la vitalidad.
• Reducción de la actividad
• Cansancio exagerado
 MODELO BIOPSICOSOCIAL
GEORGE L. ENGEL (1913 – 1999)
Biographical Information
• University of
Rochester,
Medical
Center, New
York. USA.
 TEORÍA DE SISTEMAS
MODELO SISTÉMICO

• SISTEMAS CERRADOS (Mecánicos)

• SISTEMAS ABIERTOS (Vivos)

Perales A, 2010
 Bioesfera
Transnacionales – globalización
Sociedad-nación
Cultura-subcultura
Comunidad
Familia
Relación dual (dos personas)

PERSONA

Sistema nervioso
Órganos
Tejidos
Células
Organelas
Moléculas
Átomos
Partículas subatómicas
 CASO CLÍNICO (MODELO BIOPSICOSOCIAL)
Paciente de 54 años, sexo masculino, casado, tres hijos estudiantes
universitarios, ocupación Maestro de Obras. Su padre sufrió de
depresión, se suicidó a los 54 años.
Desde hace tres meses, luego de que golpeara a su esposa y ésta, lo
abandonara, presenta insomnio, disminución de apetito y fatiga,
particularmente matinal. Desde hace dos meses “no quiere hacer
nada”, ha faltado repetidamente al trabajo, lo cual le está creando
dificultades con su compañía. Ya le han llamado la atención y
amenazado con despedirlo. Se siente triste, decaído y muy
pesimista. La semana pasada el insomnio se intensificó, y hacen
tres días pensó que sería mejor estar muerto. Ayer, al levantarse,
consideró seriamente quitarse la vida. Se asustó de pensar así,
especialmente por sus responsabilidades paternas. Todo ello motivó
que solicitara la consulta.
(A. Perales, 2001)
 Bioesfera
Transnacionales – globalización
Sociedad-nación
Cultura-subcultura
Comunidad
Familia
Relación dual (dos personas)

PERSONA

Sistema nervioso
Órganos
Tejidos
Células
Organelas
Moléculas
Átomos
Partículas subatómicas
PSIQUIATRIA CENTRADA EN LA PERSONA
• De considerar sólo los determinantes
biológicos, todas las enfermedades serían
similares, y el tratamiento único. En la práctica
no hay dos pacientes, ni dos enfermedades
iguales (Ni dos médicos iguales). El arte clínico
busca descubrir la interrelación dinámica
entre las dimensiones biológica, psicológica y
socio-espiritual, distorsionada en la
enfermedad más las variaciones individuales
de la dolencia, integrándolos en una
psiquiatría centrada en la Persona.
(A Perales, 2015)
No podemos hablar de enfermedad en el vacío,
tenemos que incluir al paciente que la sufre, y
ese paciente es una persona, con una existencia
biográfica, con experiencias humanas previas,
presentes y futuras anticipadas. Es él/ella como
persona, y “sus circunstancias”. Es decir a una
psiquiatría centrada en la Persona.

(A. Perales, 2016)

 CONCEPTO DE SM

• Estado dinámico de bienestar en todos los contextos de la

vida diaria, se expresa a través del comportamiento e
interacción interpersonal, consciencia de las propias
capacidades y capaz de afrontar las tensiones normales de
la vida, trabajar de forma productiva y ser contribuir con su
comunidad (OMS, 2004) .
• Dimensión positiva de la SM: bienestar emocional,
satisfacción por la vida, capacidad empática (actitud pro
social), autocontrol, autonomía para resolver problemas,
bienestar espiritual, respeto por la cultura, equidad, justicia
social y dignidad personal (OMS, 2004; Martínez P. y Colb.,
2009).
• Factor protector frente al estrés, reduce riesgo de
desarrollar problemas y enfermedades y recuperar la salud
además de contribuir con el capital social y económico de
las sociedades
 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (APS)

• Estrategia para lograr la meta social Salud para todos.

Promovido en la declaración de Alma Ata (1978,
renovado 25 años después), es punto de referencia para
el desarrollo de la atención de SM en el país.
• Forma conceptual y orgánica para encarar factores
causales de los problemas en SM: asistencia basada en
métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance
de la comunidad mediante su plena participación y a un
costo que la comunidad y el país puedan soportar en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con
espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación
(OPS, 2003)
 APS Y REFORMA DE SALUD

No hay salud sin salud mental

Lineamientos de política sectorial 2002-2012:
•Promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
•Extensión y universalización del aseguramiento en salud.
•Suministro y uso racional de medicamentos.
•Gestión y desarrollo de recursos humanos.
•Sistema coordinado y descentralizado en salud.
•Nuevo Modelo de Atención Integral de Salud
•Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol
conductor.
•Financiamiento orientado a los sectores más pobres.
•Democratización de la salud
 REFORMA DE SALUD MENTAL EN EL PERÚ

Lineamientos para la acción en salud mental

(2004) y Plan Nacional de Salud Mental (2006):

Principios para la acción en SM:

•Respeto irrestricto de los derechos de las
personas
•Equidad.
•Integralidad para el desarrollo sostenible.
•Universalidad
•Responsabilidad compartida.
•Autonomía y dignidad
CONCLUSIONES
 CONCLUSIONES (A. Perales, 2019)
• La psiquiatría es una especialidad médica que se
vincula a la conducta anormal del hombre.
• La salud mental es ínsita a la salud. Se vincula al
desarrollo humano.
• La psiquiatría, por necesidad, utiliza variados
modelos conceptuales de enfermedad mental
• El modelo Biopsicosocial estudia al paciente al
mismo tiempo que a la enfermedad.
• La psiquiatría Centrada en la Persona une el
humanismo y la ciencia en concepto integral