UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ORIENTE

CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA DE FISIOTERAPIA

1.-ANAMNESIS:

1.2FILIACIÓN:
Nombre y apellido del paciente: ……………….…………….…………………………….………………………….
Edad: ….…… Sexo M ( ) F ( ) Estado Civil: S ( ) C ( ) V ( ) D ( )
Profesión y/o ocupación:…………………..……...
……………………………………………….......................……………………..
Domicilio……………………………………………………………………………………...…..……………………………...
Teléfono………………………………………………………………………………………………………………………......
Datos obtenidos del: Paciente ( ) Padre ( ) Madre ( ) Familiar ( )

1.3MOTIVO DE LA CONSULTA:
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1.4ENFERMEDAD ACTUAL:
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1.5ANTECEDENTES FAMILIARES:
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1.6ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
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1.7HÁBITOS (Alimenticios e Higiénicos):

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2. EXAMEN FÍSICO GENERAL:

Peso……………….. Talla……………
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2.1 SIGNOS VITALES:
Pulso. : …..… P. A. :………… F. R. : …………… Temperatura: ……………….

2.2 EXAMEN FÍSICO:

Estado General: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Estado Nutricional: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Somatipos: Ectomorfo ( ) Mesomorfo ( ) Endomorfo ( )
Actitud: Ambulatoria ( ) Pasiva ( )
MARCHA:
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Deformidades:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

2.3 ESCALA DE EVA :

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3. EXAMEN ARTICULAR:

3.1 MIEMBRO SUPERIOR

ARTICULACIÓN ESCAPULO HUMERAL (HOMBRO)
MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS

FLEXIÓN 0º - 180º 0º - 180º

EXTENSIÓN 0º - 45º 0º - 45º

ABDUCCIÓN 0º - 180º 0º - 180º

ABDUCCIÓN 180º - 0º 180º - 0º

ROTACIÓN INTERNA 0º - 90º 0º - 90º

ROTACIÓN EXTERNA 0º- 90º 0º - 90º

ARTICULACIÓN HÚMERO CUBITAL (CODO)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS

FLEXIÓN 0º - 135º 0º - 135º

EXTENSIÓN 135º- 0º 135º - 0º

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ARTICULACIÓN RADIO CUBITAL (ANTEBRAZO)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS

PRONACIÓN 0º - 90º 0º - 90º

SUPINACIÓN 90º- 0º 90º - 0º

ARTICULACION RADIO CARPIANA (MUÑECA)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS

FLEXIÓN 0º - 85º 0º - 85º

EXTENSIÓN 0º - 85º 0º - 85º

DESV. RADIAL 0º - 25º 0º - 25º

DESV. CUBITAL 0º - 45º 0º - 45º

3.2 MIEMBRO INFERIOR

ARTICULACIÓN COXO FEMORAL (CADERA)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS

FLEXIÓN 0º- 140º 0º- 140º

EXTENSIÓN 0º- 15º 0º- 15º

ABDUCCIÓN 0º- 45º 0º- 45º

ABDUCCIÓN 45º- 0º 45º- 0º

ROTACIÓN INTERNA 0º- 45º 0º- 45º

ROTACIÓN EXTERNA 0º- 45º 0º- 45º

ARTICULACIÓN FEMORO TIBIAL (RODILLA)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS

FLEXIÓN 0º- 140º 0º- 140º

EXTENSIÓN 140º- 0º 140º- 0º

ARTICULACIÓN TIBIO TARSIANA (TOBILLO)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS

DORSI FLEXION 0º- 30º 0º- 30º

FLEXIÓN PLANTAR 0º- 45º 0º- 45º

INVERSIÓN 0º- 45º 0º- 45º

EVERSION 0º- 35º 0º- 35º

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4.- EXAMEN MUSCULAR (ESCALA DE DANIELS CALIFICACIÓN DE 0 A 5):

4.1 MIEMBRO SUPERIOR

HOMBRO D I HALLAZGOS

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

ABDUCCIÓN

ABDUCCIÓN

ROTACIÓN INTERNA

ROTACIÓN EXTERNA

CODO D I HALLAZGOS

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

ANTEBRAZO D I HALLAZGOS

PRONACIÓN

SUPINACIÓN

MUÑECA D I HALLAZGOS

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

DESV. CUBITAL

DESV. RADIAL
4.2 MIEMBRO INFERIOR
CADERA D I HALLAZGOS

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

ABDUCCIÓN

ABDUCCIÓN

ROTACIÓN INTERNA

ROTACIÓN EXTERNA

RODILLA D I HALLAZGOS

FLEXIÓN
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EXTENSIÓN

TOBILLO D I HALLAZGOS

DORSI FLEXION

FLEXIÓN PLANTAR

INVERSIÓN

EVERSION

5. CINTOMETRIA:
D I

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6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
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7. PRUEBAS ESPECIALES:
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8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
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9. DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
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10. DIAGNÓSTICO KINÉSICO:

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11. OBJETIVOS Y TRATAMIENTO (S):

I FASE II FASE III FASE

Objetivo: Objetivo: Objetivo:

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TTO TTO TTO

12. PRONÓSTICO
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13. RECOMENDACIONES
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RESPONSABLE:
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