UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA

HISTORIA CLINICA DE FISIOTERAPIA
ANAMNESIS

FILIACION

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Edad…… Sexo M ( ) F ( ) Estado Civil: S ( ) C ( ) V ( ) D ( )

Profesión u ocupación…………………………………………………………………..
Domicilio……………………………………………………………………………………….
Teléfono……………………….
Datos obtenidos del: Paciente ( ) Padre ( ) Madre ( ) Familiar ( )
Otros…………......……………

MOTIVO DE LA CONSULTA
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ENFERMEDAD ACTUAL
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ANTECEDENTES FAMILIARES
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ANTECEDENTES PATOLOGICOS
(Enfermedades Ant., Tto. Med. Quirúrgico, Época de ocurrencia)
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HABITOS (Alimenticios e Higiénicos)

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EXAMEN FISICO GENERAL

SIGNOS VITALES
Pulso. : ………………… P. A. : ………… F. R. : ……………
Temperatura. : ………... F. C. : …………
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EXAMEN FISICO
Estado General: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Estado Nutricional: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
Tipología Física: Endomorfo ( ) Mesomorfo ( ) Ectomorfo ( )
Actitud: Ambulatoria ( ) Pasiva ( )

Deformidades:
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EXAMEN ARTICULAR

*COLUMNA VERTEBRAL
FLEXION………… EXTENSION………… ROTACION……………. LATERALIDAD…………………..

HALLAZGOS……………………………………………………………………………………………………………………
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*MIEMBRO SUPERIOR

ARTICULACION ESCAPULO HUMERAL (HOMBRO)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS
FLEXION 0º - 180º 0º - 180º
EXTENSION 0º - 45º 0º - 45º
ABDUCCION 0º - 180º 0º - 180º
ADDUCCION 180º - 0º 180º - 0º
ROTACION INTERNA 0º - 90º 0º - 90º
ROTACION EXTERNA 0º- 90º 0º - 90º

ARTICULACION HUMERO CUBITAL (CODO)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS
FLEXION 0º - 135º 0º - 135º
EXTENSION 135º- 0º 135º - 0º

ARTICULACION RADIO CUBITAL (ANTEBRAZO)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS
PRONACIÓN 0º - 90º 0º - 90º
SUPINACIÓN 0º - 90º 0º - 90º

ARTICULACION RADIO CARPIANA (MUÑECA)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERODO HALLAZGOS
FLEXION 0º - 85º 0º - 85º
EXTENSION 0º - 85º 0º - 85º
DESV. RADIAL 0º - 25º 0º - 25º
DESV. CUBITAL 0º - 45º 0º - 45º

HALLAZGOS……………………………………………………………………………………………………………………
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*MIEMBRO INFERIOR

ARTICULACION COXO FEMORAL (CADERA)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS
FLEXION 0º- 140º 0º- 140º
EXTENSION 0º- 15º 0º- 15º
ABDUCCION 0º- 45º 0º- 45º
ADDUCCION 45º- 0º 45º- 0º
ROTACION INTERNA 0º- 45º 0º- 45º
ROTACION EXTERNA 0º- 45º 0º- 45º

ARTICULACION FEMORO TIBIAL (RODILLA)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS
FLEXION 0º- 135º 0º- 135º
EXTENSION 135º- 0º 135º- 0º

ARTICULACION TIBIO TARSIANA (TOBILLO)

MOVIMIENTO DERECHO IZQUIERDO HALLAZGOS
DORSI FLEXION 0º- 30º 0º- 30º
FLEXION PLANTAR 0º- 45º 0º- 45º
INVERSION 0º- 45º 0º- 45º
EVERSION 0º- 35º 0º- 35º

HALLAZGOS……………………………………………………………………………………………………………………
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EXAMEN MUSCULAR (ESCALA DE DANIELL’S CALIFICACION DE 0 A 5)

*MIEMBRO SUPERIOR
HOMBRO D I HALLAZGOS
FLEXION
EXTENSION
ABDUCCION
ADDUCCION
ROTACION INTERNA
ROTACION EXTERNA
CODO HALLAZGOS
FLEXION
EXTENSION
ANTEBRAZO
PRONACIÓN
SUPINACIÓN
MUÑECA HALLAZGOS
FLEXION
EXTENSION
DESV. CUBITAL
DESV. RADIAL
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*MIEMBRO INFERIOR
CADERA D I HALLAZGOS
FLEXION
EXTENSION
ABDUCCION
ADDUCCION
ROTACION INTERNA
ROTACION EXTERNA
RODILLA HALLAZGOS
FLEXION
EXTENSION
TOBILLO HALLAZGOS
DORSI FLEXION
FLEXION PLANTAR
INVERSION
EVERSION

HALLAZGOS……………………………………………………………………………………………………………………
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EVALUACION DEL DOLOR (ESCALA DE EVA)

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MARCHA

FASE DE APOYO: Apoyo de talón Apoyo plantar

Apoyo intermedio Impulso

FASE DE OSCILACION: Aceleración Oscilación Intermedia

Desaceleración

HALLAZGOS
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PRUEBAS ESPECIALES
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DIAGNOSTICO CLINICO

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DIAGNOSTICO KINESICO

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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OBJETIVOS Y TRATAMIENTO (S)

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OBSERVACIONES
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