Caso Ginecologia

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
Creada mediante Ley Publicada en el registro Oficial 261 del 7 de febrero de 2001
INSTITUTO DE POSGRADO
COORDINACIÓN MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
DOCENTE:
Lic. Liricis Yamara Zambrano Loor Mg.
PARALELO:
B
ASIGNATURA:
Gestión del Cuidado de Enfermería III
TEMA:
SOAPIE ( Preeclampsia severa)
MAESTRANTE:
Parrales Indacochea María Alejandra
PERIODO ACADÉMICO:
2021- 2022
Contenido
1. PRESENTACIÓN......................................................................................................3
2. MATERIAL Y METODO.........................................................................................3
3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.................................................................................3
3.1. DEFINICIONES.................................................................................................3
3.2. EVALUACIÓN DE LA PREECLAMPSIA.......................................................3
4. CASO CLÍNICO........................................................................................................5
4.1. ANAMNESIS.....................................................................................................5
4.2. EXAMEN FÍSICO:.............................................................................................5
4.3. DIAGNÓSTICO:................................................................................................6
4.4. REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS...................................................6
4.5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS..............................................................6
4.6. TRATAMIENTO..................................................................................................7
5. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES..............................................8
6. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA...................................................................18
7. ANÁLISIS................................................................................................................31
8. BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................32
1. PRESENTACIÓN
La hipertensión es la complicación médica más frecuente en el embarazo, siendo una
causa significativa de prematurez y morbimortalidad perinatal, y es además una de las
primeras causas de muerte materna. Su frecuencia estadística es variable, la incidencia
de esta complicación obstétrica en diferentes series a nivel mundial, está entre un 6 y
30% del total de embarazos (1).
2. MATERIAL Y METODO
Para la presentación del caso clínico se accedió a la historia clínica de una paciente de
una institución privada. La búsqueda bibliográfica fue realizada utilizando palabras
claves (Hipertensión en el embarazo, preeclampsia, eclampsia) por medio del Pubmed
en la base de datos Medline.
3. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
3.1. DEFINICIONES
 Preeclampsia leve: Hipertensión de al menos 140/90 mmHg en dos ocasiones,
con seis horas de diferencia después de la semana 20 de embarazo y proteinuria
significativa de > 300 mg en 24 horas, edema moderado y volumen urinario en
24 horas > 500 ml.
 Preeclampsia severa: Tensión arterial > 160/90 mmHg en dos ocasiones con
seis
horas de diferencia después de la semana 20 de gestación; TA sistólica > 60
mmHg sobre el valor basal ; TA diastólica > 30 mmHg sobre el valor basal ;
proteinuria > 5g en 24 horas, edema masivo, oliguria (< 400 ml en 24 hs),
síntomas sistémicos como edema de pulmón, cefalea, alteraciones visuales,
dolor en hipocondrio derecho, elevación de las enzimas hepáticas o
trombocitopenia. La aparición de una convulsión de tipo gran mal en pacientes
con signos y síntomas de preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad
neurológica identifica a la paciente con eclampsia.
 La Eclampsia se define como: el desarrollo de convulsiones, debidas a
encefalopatía hipertensiva en una paciente preeclámptica, no atribuidas a otras
causas. Se discute el caso clínico de una paciente primigesta de 34 semanas de
gestación que presenta síntomas compatibles con eclampsismo (vómitos y
cefaleas), cifras tensionales elevadas, edema generalizado, y proteinuria
significativa por lo que se diagnostica pre-eclampsia severa (2).
3.2. EVALUACIÓN DE LA PREECLAMPSIA

 Historia Clínica: para documentar factores de riesgo.
 Examen físico: para buscar edemas, cambios en la TA, hiperrreflexia, clonus,

cambios en la retina.
 Laboratorio: Hemograma, uremia, creatininemia, hepatograma, coagulograma.
Ácido úrico. Grupo samguíneo. Factor RH. Clearence de creatinina, proteinuria
de 24 hs. Recuento de plaquetas.A la paciente se le realizó anamnesis, exámen
físico y diferentes estudios complementarios mencionados anteriormente.
4. CASO CLÍNICO
Paciente de 25 años (G1 P0) que cursa una gestación de 35 semanas diagnosticada por
ecografía del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea
frontal de 4 horas de evolución, náuseas y edema en miembros inferiores
4.1. ANAMNESIS
 Antecedentes familiares: madre hipertensa

 Antecedentes personales:
 No alergias medicamentosas conocidas.

 No intervenciones quirúrgicas.
 No refiere enfermedades.
 Grupo y Rh: A+
 Serología negativa.
 Ocupación: Ama de casa.

 Antecedentes quirúrgicos: Preguntados y negados.
 Antecedentes obstétricos:
 G1
 FUR: 2/01/2019.
 Embarazo actual:
 Embarazo correctamente controlado y de curso fisiológico.

 Estreptococo del grupo B (EGB)
4.2. EXAMEN FÍSICO:

 Signos vitales: 170/110 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº: 36,6º C
 Motivo actual
Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, buena suficiencia

cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, resto del examen
físico sin particularidades.
 Examen obstétrico:
 Altura uterina: 29 cm.
 Dinámica uterina: -/10
 Latidos cardiofetales: 145 por minuto
 Movimientos fetales activos:+, Tono normal feto reactivo, buena variabilidad,

presencia de ascensos, ausencia de descensos, LB 140 lpm.
Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho,
presentación cefálica.
 Tacto vaginal: Dilatación 0 cm.
 Sin hidrorrea ni ginecorragia.
 Ecodoppler fetal: normal.
4.3. DIAGNÓSTICO: Primigesta, preeclampsia severa con signos de

eclampsismo. Alto riesgo.
4.4. REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

 Cabeza: Cefalea y mareos leves, sin convulsiones ni cambios de la
personalidad y/o traumas. Normocefala
Ojos: Sin disturbios de la visión, ni dolor ocular.
Oídos: Acúfenos moderados, sin otitis externa ointerna ni hipoacusia.
 Cara y cuello: Frente, pabellones auriculares, globos oculares, nariz y boca con
buena distribución ysimetría. Regular coloración e hidratación, cuello
cilíndrico, y simétrico sin adenopatías.
Tórax: Niega traumatismos, dolor, deformidad congénita o adquirida.
Corazón: Disnea de medianos esfuerzos, sin dolor precordial ni cianosis.
Gastro-intestinal: Dolor leve localizado en epigastrio de varios meses de
evolución, acentuado y vomitos
Femenino: Menarca 13 años, ritmo de 28 x 3 eumenorreica, inicio de vida
sexual activa 15 años,con 1 sola pareja sexual, sin método de planificación
familiar. Gesta 2, para 1, cesárea 0, aborto 0.
FUM: 02/01/2019
 FPP: 9/10/2019
 EXTREMIDADES: edema en miembros inferiores
4.5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3.

 Hematocrito: 30%.
 Glóbulos blancos: 7.500/mm3.
 Plaquetas: 160.000/mm3.
 Creatinina: 0.7 mg/dl.
 Uricemia:6.8 mg/dl.
 Glucemia: 87mg/dl.
Examen general de orina

 Proteinuria +++ Densidad 1.020
4.6. TRATAMIENTO
Se decide internación y se indica Alfametildopa 2 gr/día. y sulfato de magnesio dosis
de ataque y de mantenimiento, como la TA continua elevada se decide asociar
Nifedipina 20 mg/día V.O.. Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar
fetal con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis). Al 6to día de internación y debido
a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se decide culminar la gestación
por vía abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36
semanas por examen físico. En el alumbramiento se constata un desprendimiento del
15% de la torta placentaria. La paciente pasa a sala con 140/80 mmHg. de TA. Al
postoperatorio la paciente es dada de alta ya que evolucionó favorablemente y se
encuentra sin medicación antihipertensiva manejando cifras tensionales de 120/90
mmHg
5. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 8/12/2021

Nombre: Jessica Alexandra Parrales Chiquito Sexo: femenino Edad: 32años
Lugar de procedencia: Jipijapa Escolaridad: Bachillerato
ENFERMEDAD ACTUAL
Diagnóstico de ingreso: Hipertension gestacional
Razones para el ingreso: Edema en miembros inferiores, PA: 170/110
Tratamiento antes del ingreso: no refiere
Diagnostico actual Preeclampsia Severa
DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: SI
Actividades que realiza para mantener su salud: Caminata diaria 20 min, alimentación
saludable
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________
Conocimiento del daño que ocasiona _________________________________
Hábitos higiénicos personales: Usuaria con buenos hábitos higiénicos
Inmunizaciones: Carnet de vacunación completo
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada Prestada

X
Como es el entorno donde se encuentra: Vive en entorno de riesgo bajo
Convive con algún animal: Ninguno

DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: Ingiere proteínas carbohidratos frutas y legumbre
 Dieta especial: baja en sal

 Tipo de dieta: Hiposodica
 Número de comidas al día: 5
 Apetito: Inapetencia
 Estado de la mucosa oral: Reseca
 Dentadura: completa
 Piel: hidratada
 Presencia de:
Anorexia Vómitos X Nauseas X

Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal _____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema: en miembros inferiores
Vías intravenosas_
X
Cantidad de líquidos que toma al día : 5 vasos de agua
DOMINIO 3 ELIMINACIÓN
Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color: amarillo
Cantidad: 314 ml en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria ____________
Medidas para facilitar la micción: sonda vesical
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria

Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria
Infección de V.Urin Nicturia Goteo
Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones. Color_____AMARIILO _____

Consistencia______PASTOZA __________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas___________1 _____________
Medidas para facilitar la defecación ________NINGUNA ___________________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomias

Actividad física insuficiente____________SI _______________________________
Debilidad de los músculos abdominales____________NO _______________________
Malos hábitos alimenticios____________________NO ___________________________
Clase 3 Sistema Integumentario
Temperatura ____36.5________ Perdidas insensibles (sudoración) ______NO

_________
Clase 4 Sistema Pulmonar
Presencia de: Ninguno
Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 1 Reposo y sueño
Cuantas horas duerme al día _____7__Tiempo que tarda en conciliar el sueño __SI_
Despierta durante el sueño _______SI_____________ Frecuencia ______3________
Como se encuentra al despertar ___________MAREADA ______________________
Acostumbra algún método para conciliar el sueño ________NINGUNO _____________
Presencia de:
Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas

Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos
Terrores nocturnos Enuresis
Factores interrumpan su descanso y sueño : Miedo

Clase 2 Actividad / ejercicio
Hábitos de actividad y ejercicio ________SI_____________________________
Realiza algún ejercicio ________________SI________________________________
Actividades recreativas __________________SI ___________________________
Limitaciones para el movimiento ___________SI___________________________
Actividades que realiza para su auto cuidado _________CAMINATA

________________
DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN
Clase 1 Atención
Falta de atención a los estímulos: No
Alteración de las capacidades perceptuales : NO
Presencia de:
Hemiplejía Ceguera unilateral

Enf. Neurológica Traumatismos
Clase 2 Orientación
Interpretación del entorno: Orientada en tiempo y espacio
Falta de orientación respecto a:
Tiempo Espacio Persona
Desorientación en ambientes conocidos ____________ Desconocidos__________
Presencia de:
Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje

Paresias Dolor Mov. Coordinados
Alteración en la atención_____________________________________________
Clase 3 Sensación / percepción
Presencia de problemas:
Ojos/ Visuales ________________________________ Ayuda _______________

Oídos/ Auditivos______________________________ Ayuda_______________
Nariz/ Olfatorios ______________________________ Ayuda _______________
Lengua/ Gustativos_____________________________ Ayuda ________________
Piel/ Tacto ____________________________________ Ayuda _________________
Entumecimiento________________________________ Ayuda_______________
Observar si presenta:
Falta de concentración ________________________ Agitación _______________
Cambios en el patrón de conductas _____________________ Irritabilidad_______
Alteración de los patrones de comunicación_____________________________
NO PRESENTA NINGÚN PROBLEMA
Clase 4 Cognición
Observar si existen:
Confusión aguda ___________________Cambios transitorios_________________
Actitud psicomotora______________________Escala de Glasgow_____________
Incapacidad para aprender____________Retener_____________Recordar_______
Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos ___________________
Seguimiento inexacto de las instrucciones ________________________________
Interpretación inexacta del entorno _________Facilidad para distraerse _______
NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIÓN
Clase 5 Comunicación
No presenta ninguna alteración
Atención a mensajes verbales ___________________________________________
Percepción correcta de mensajes verbales _________________________________
Incapacidad para hablar _____________ Negativa voluntaria para hablar _____
Expresión de mensajes: Claros Concisos Comprensivos
DOMINIO 6 AUTO PERCEPCIÓN
NO PRESENTA NINGUNA ALTERACIÓN

Auto descripción:
Opinión de si mismo ________________________________________________
Factores que afecten su autoestima ______________________________________
Alteraciones sensoperceptivas ________________________________________
Estado de animo ___________________________________________________
Como se siente en el ambiente hospitalario ______________________________
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado ________________________
Habilidad emocional: Llanto_________ Tristeza__________ Emoción____
Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo ________
DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES
Personas con las que convive diariamente: Esposo e hijo
Descripción del ambiente familiar: Normofamiliar
Lugar que ocupa en la familia: Esposa
Ayuda que la enfermera puede darle: educación
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Mujer
Menarquia: 13 años Días por ciclo: 28x3 FUM: 02/01/2021
Telarquia: 12 Pubarquia: 13
Prácticas sexuales: IVSA: 15 No. de parejas: 1
Practica algún método de Planificación familiar: No
Fecha de la ultima toma de Papanicolaou: No refiere
Autoexploración de mamas: Si
No. de Embarazos 2 Partos 1 Cesáreas ______
No. de hijos: 1
Presencia de dismenorrea______________
Hombre
Desarrollo de los genitales externos ____________________________________

Pubarquia_______________________ Cambios en el timbre de voz________
Prácticas sexuales _____________________________________________________
Problemas de identidad sexual _______________________________________
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS
Clase 1 Respuesta postraumática

Reacciones tras un trauma físico o psicológico
Falta de atención Agresión Alteración del estado de humor
Hipervigilancia Vergüenza Desesperanza
Culpa Temor Negatividad
Respuesta Física:
Deterioro funcional Dermatitis Trastorno del sueño
Cambio del rol social Cansancio
Clase 2 Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento:
Inefectivo Defensivo Inadaptación
Duelo Negación Ansiedad
Familiar:
Aceptación familiar Integración familiar
Clase 3 Estrés neurocomportamental

Presencia de:
Irritabilidad Temblores Mov. exagerados

Contracciones Mov. descoordinados Arritmias
Bradicardia Taquicardia Apnea
Bradicardia Taquipnea Moteado
Color pálido Cianótico Enrojecido
Cefalea Escalofríos Sabor metálico en la boca
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad: NO
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con Su tratamiento: NO

Relaciona su enfermedad con alguna creencia: Si tiene Fe que con la ayuda de D ios
mejorara
DOMINIO 11 SEGURIDAD/ PROTECCIÓN
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:
Mucosa oral: NO
Integridad cutánea: NO
Dentición: NO Integridad tisular: NO
No presenta ningún riesgo
Presencia de riesgos de sufrir:
Asfixia_________________________ Limpieza de vías aéreas____________
Caída__________________________ Traumatismo______________________________
Protección:
Efectiva________________________Inefectiva_____________________________
DOMINIO 12 CONFORT
Clase 1 Confort físico

Dolor: Agudo Crónico
Localización: Cabeza (frontal)
Características: Punzante
Presencia de:
Diaforesis Agitación Gemidos Llantos

Palidez Aumento de la salivación Taquicardia
Posición antialgica para evitar el dolor Dilatación pupilar
No presenta ninguna alteración
Confort social
Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Sí No
Retraimiento Mutismo Búsqueda de soledad
Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/ DESARROLLO
Clase 1 Crecimiento
Peso: 75KG Talla 1.62CM IMC: 28,6 Edad: 32
Congruencia edad, peso y Si No Desnutrición Si No

talla
Aumento/ pérdida de peso Si No Anemia Si No
Trastor. congénitos o Si No Obesidad Si No
genéticos
Enfermedades crónicas Si No Anorexia Si No
Prematuridad Si No
Clase 2 Desarrollo
Alteración del crecimiento físico Si No
X
Retraso o dificultad para realizar las actividades:

Motoras Sociales Expresivas
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si No

X
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:

Si No X
6. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1. (0026) Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos

reguladores m/p edema que puede progresar a anasarca.
2. (00134) Náuseas r/c embarazo m/p informe de nauseas (“tener el estómago

revuelto”)
3. (00146) Ansiedad r/c cambios en estado de salud m/p nerviosismo, insomnio,

agitación, temor, aumento de la presión arterial.
4. (00267) Riesgo de Presión Arterial Inestable. R/C Retención de líquidos (edema

++), alteraciones de la presión arterial, hipertensión 170/110.
DIAGNOSTICO FUNDAMENTO NOC NIC EVALUACIÓN

CIENTÍFICO
(0026) Exceso de Los líquidos y (00601)Equilibrio Manejo de líquidos Usuaria encuentra en una
volumen de líquidos r/c electrólitos en el hídrico: equilibrio de (4120): mantener el escala de medición 4 leve
compromiso de los organismo humano se agua en los equilibrio de líquidos y con los cuidados de
mecanismos reguladores distribuyen entre 2 compartimentos prevenir las enfermería mejorara el
m/p edema que puede espacios: el intracelulares y complicaciones derivadas edema.
progresar a anasarca. intracelular y el extracelulares del de los niveles de líquidos El edema disminuyo poco
extracelular que ocupa organismo. anormales o no deseados. a pesar del tratamiento
casi una tercera parte del con
Definición: aumento de la (00503)Eliminación o Peso diario. diurético y el uso de
retención de líquidos
agua corporal. Cerca
de 75% de esta última urinaria: capacidad del o Realizar un registro antihipertensivos, sin
isotónicos. sistema urinario para preciso de entradas y embargo, se obtuvo una
corresponde al líquido
filtrar los productos de salidas. mejoría de las cifras
Dominio: 2 Nutrición. intersticial y el resto se
desecho, conservar solutos o Realizar sondaje tensionales, descendiendo
encuentra en el a niveles más cerca de las
y recoger y eliminar la vesical.
Clase: 5 Hidratación. plasma. Por lo tanto el orina de una forma metas terapéuticas, lo cual
edema se define como el o Vigilar estado de
saludable hidratación. mejora el pronóstico de la
incremento clínicamente paciente
aparente en el o Monitorizar los signos
volumen del líquido vitales. PA cada 15
Dominio: II Salud min
intersticial, el cual se Fisiológica. o Evaluar la ubicación y
desarrolla cuando se Clase: G Líquidos y extensión del edema.
alteran las fuerzas de Electrolitos o Administrar terapia
Starling de forma que se
intravenosa.
incrementa el flujo de
o Administrar diuréticos
líquido del sistema
vascular hacia el prescritos.

intersticio.40 La salida de o Vigilar la respuesta
agua hacia el espacio del paciente a la
intersticial se produce terapia de
por un incremento Escala de medición electrolitos prescrita.
de la volemia vascular o o Administrar diuréticos
dificultad para el retorno 1. Grave. prescritos: indicación
venoso, mientras que la 2. Sustancial. médica de
presión oncótica 3. Moderado. administración de
disminuye por un 4. Leve. diurético de ASA
5. Ninguno furosemida por
descenso de los niveles
de proteínas. Por lo que razón necesaria, se
el aplica a las 7:00 hrs
por
incremento de la volemia
diminución uresis por
vascular se asocia a
debajo de 0.5 ml/kg/h.
retención hidrosalina,
o Vigilar la respuesta
como sucede en el
del paciente a la
embarazo, mientras que terapia de
la dificultad del retorno electrolitos prescrita.
venoso puede ser un o Consultar con el
problema médico, si los signos y
periférico (trombosis, síntomas de
compresión venosa) o exceso de volumen de
central (aumento de la líquidos persisten o
precarga). empeoran.
En la preeclampsia el o Capacitar y orientar a
edema es de inicio súbito las pacientes sobre los

después de la semana 20 signos y síntomas de
de embarazo, advertencia de
se localiza en cara, eclampsia y
manos y miembros convulsiones como:
pélvicos, es blando, dolor de cabeza,
blanco, indoloro, visión borrosa y dolor
aumenta epigástrico.
con la posición de pie, o Vigilar la presión
disminuye (pero no arterial: continua cada
desaparece) en decúbito quince a
treinta minutos
lateral izquierdo,
durante la crisis
con los miembros
hipertensiva y
pélvicos elevados a 30º,
posterior cada hora.
puede haber cefalea, o Medir la presión
dolor en el epigastrio,
arterial con la mujer
trastornos visuales e sentada y el
hipertensión (3). brazo al nivel del
corazón. Inicialmente
es indispensable medir
la tensión arterial en
ambos brazos: se
realiza toma de TA en
semifowler.
o La medición debe
tomarse sobre el brazo
descubierto y evitando
incluir debajo del
brazalete la capsula
del
estetoscopio
Manejo de la
hipervolemia (4170):
disminución del volumen
de líquido extracelular y/o
intracelular y prevención
de complicaciones en un
paciente con sobrecarga
de líquidos.
o Comprobar signos
vitales
o Observar cambios en
el edema periférico
o Realizar seguimiento
de los resultados de
laboratorio relevantes
en la retención de
líquidos
o Observar indicios de
deshidratación (mala
turgencia de la piel,
retraso del llenado

capilar, pulso débil o a
saltos, sed severa,
mucosas secas,
disminución de la
producción de orina e
hipotensión
FUNDAMENTO
DIAGNOSTICO NOC NIC EVALUACIÓN
CIENTÍFICO
Náuseas r/c embarazo Las náuseas se definen (00602)Hidratación:cantidad Manejo de las náuseas La usaría se encuentra
m/p informe de nauseas como una sensación de de agua en los (1450): prevención y alivio en una escala de 3 con la
(“tener el estómago malestar, que el sujeto compartimentos intracelular de las náuseas. medicación administrada
revuelto”) refiere como deseo de y extracelular del organismo. y los cuidados de
vomitar. Se perciben en la
enfermería mejorara.
parte posterior de la faringe
Definición: Sensación
y en el epigastrio; y se
(01008) Estado nutricional: o Observar el
subjetiva desagradable, acompañan de: pérdida del ingestión alimentaria y de aprendizaje de
como oleadas, en la parte tono gástrico, contracciones líquidos cantidad de estrategias para
posterior de la garganta, duodenales y reflujo del ingestión alimentaria y controlar las náuseas
epigastrio o abdomen que contenido intestinal al líquida durante un periodo de o Evaluar el impacto de
puede provocar la estómago. 24 horas. las náuseas sobre la
urgencia o necesidad de El vómito o emesis, es la calidad de vida (p. ej.
vomitar. expulsión violenta del (02100) Nivel de Apetito, actividad,
contenido gástrico a través comodidad: grado de desempeño laboral,
Dominio: 2 Nutrición. de la b oca, comodidad física y responsabilidad, y
siendo causado por la
psicológica. sueño).
contracción fuerte y
Clase: 5 Hidratación. o Enseñar el uso de
sostenida de los músculos
abdominales, el técnicas no
descenso del diafragma y la farmacológicas (p. ej.

apertura del cardias. El acto biorretroalimentación
del vómito implica una , relajación,
secuencia de eventos que Dominio: II Salud imaginación simple
pueden dividirse en tres Fisiológica. dirigida, terapia
fases: pre -eyectiva,
Clase: G Líquidos y musical, distracción,
eyectiva y posteyectiva
La fase pre -eyectiva se Electrolitos acupresión) para
caracteriza por náuseas, controlar las náuseas.
acompañadas de signos o Obtener muestras
autonómicos como para el análisis en el
salivación, deglución, laboratorio de los
palidez, taquicardia. niveles de líquidos o
electrolitos alterados.
Manejo del vómito

Escala de medición (1570).
1. Grave. o Proporcionar apoyo

2. Sustancial. físico durante el
3. Moderado. vómito (p. ej. ayudar
4. Leve. a la persona a
5. Ninguno inclinarse o sujetarle
la cabeza).
Proporcionar alivio
(p. ej. toallas frías en
la frente, lavar cara o
proporcionar ropa
limpia y seca) durante

el vómito.
o Esperar 30 min.,
después del vómito
para dar líquidos
(dando por sentado
tracto gastrointestinal
y peristaltismo
normal).
o Fomentar el
descanso.
o Controlar los efectos
del control del vómito
FUNDAMENTO OBJETIVOS INTERVENCIONES

DIAGNOSTICO ACTIVIDADES EVALUACIÓN
CEINTIFICO NOC (NIC)
(1402)Autocontr
ol de la ansiedad
Controlar la
respuesta a la
ansiedad
Vaga sensación de  Disminución de la
 00146 Ansiedad r/c
malestar o amenaza ansiedad.
cambios en estado de salud
acompañada de una  Escucha activa.
m/p nerviosismo,
respuesta autonómica  Asesoramiento.
insomnio, agitación, temor, Según la escala de Likert
(cuyo origen con 5820 - Disminución de
aumento de la presión  Técnicas de relajación. paciente con evaluación
frecuencia es desconocido la ansiedad
arterial.  Potenciación de la (4) muy satisfecho
para el individuo);
Escala de seguridad. esperando que con las
sentimiento de aprensión
Dominio: 9 0180 - Manejo de la  Apoyo emocional. actividades fomentadas se
causado por la medición logre disminuir la
anticipación de un peligro. energía  Presencia de sus hijos
 Contacto familiar ansiedad.
Clase: 2 Es una señal de alerta que 1. Grave.
advierte de un peligro  Distracción como
inminente y permite al
2. Sustancial. ejercitarse
individuo tomar medidas 3. Moderado.  Aumentar el
para afrontarlo (4). 4. Leve. afrontamiento.
5. Ninguno  Facilitar visitas.
 Apoyo al cuidador
principal
FUNDAMENTO
DIAGNOSTICO NOC NIC EVALUACIÓN
CIENTÍFICO
La hipertensión arterial se (2112) Severidad (2380) Manejo de la
00267 Riesgo de Presión caracteriza básicamente de la hipertensión medicación
Arterial Inestable. R/C: por la existencia de una La usuaria esta con una
Retención de líquidos disfunción Indicadores o El personal de salud puntuación de 2 esperando
(edema ++), alteraciones endotelial, con ruptura del deberá considerar que que con la medicación y
de la presión equilibrio entre los o 230101 Efectos no es recomendable cuidados de enfermería
arterial, hipertensión factores relajantes del terapéuticos reducir la presión mejore
170/110. vaso sanguíneo esperados. arterial sistólica a
(óxido nítrico, factor o 230102 Cambio menos de 120 mm/Hg
hiperpolarizante del esperado en la y la presión arterial Disminución de las cifras
endotelio) y los factores bioquímica diastólica a menos de tensionales, alcanzando
vasoconstrictores sanguínea. 80 mm/Hg, como metas terapéuticas hasta
(principalmente o 230103 Cambio objetivo del seis horas posterior a su
endotelinas). Es conocida esperado en los tratamiento ingreso.
la disminución a nivel del síntomas. farmacológico. Se mantiene bajo
Dominio: 4 endotelio de la o 23011 o Iniciar con el vigilancia el volumen
Actividad/Reposo. prostaciclina (PGI2) Mantenimiento de tratamiento adecuado urinario por descenso.
vasodepresora y el los niveles principalmente a
Clase: 4 Respuestas aumento relativo del disminución de la
Cardiovasculares/ tromboxano (TXA2) presión arterial y la
Pulmonares intracelular administración de
vasoconstrictor (4). Sulfato de Magnesio y
furosemida
o Monitorizar la
eficacia de la
modalidad de
administración de la
medicación: se realizo
toma de presión
arterial cada quince
minutos posteriores a
Dominio II: Salud la administración de
fisiológica. antihipertensivo
Clase E: o Evaluar los factores de
Cardiopulmonar riesgo asociados y
o contribuyentes.
o Asegurar la
Escala de medición valoración adecuada
de la PA.
1. Grave. o Monitorizar signos y
2. Sustancial. síntomas de crisis
3. Moderado. hipertensivas: cefalea,
4. Leve. acúfenos, fosfenos,
5. Ninguno náuseas, epigastralgia
y convulsiones.
o Controlar signos
vitales como
frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria,
saturación de oxígeno,
temperatura y análisis
de sangre para
identificar
precozmente las
complicaciones.
o Vigilar a la paciente
para detectar signos y
síntomas de
hipertensión o
hipotensión después
de la administración
de la medicación
prescrita para la
hipertensión.
o Realizar control de
ingesta y eliminación
o Colocación de sonsa
vesical
o Educación al paciente
7. ANÁLISIS
El trabajo realizado permite identificar el Proceso de Atención de Enfermería como la

base del razonamiento clínico para el cuidado, brinda una forma organizada y
sistemática de pensar que engloba todas las acciones importantes que realiza enfermería,
constituyendo la base de toma de decisiones en los cuidados de una persona con
problemas que afecten su estado de salud. Como lo es el caso de los
trastornos hipertensivos del embarazo los cuales siguen estando entre las causa más
comunes de resultados maternos y perinatales adversos, siendo una de las principales
causas de mortalidad materna, que abarcan desde la hipertensión crónica aislada hasta la
eclampsia.
Para llegar a esto se realizó una valoración de enfermería, basada en un marco de
referencia (patrones funcionales de salud), mediante un formato de valoración en una
paciente con eclampsia, para así con una clasificación de datos y un razonamiento
diagnostico llegar a la obtención de Diagnósticos de Enfermería.
Es así que el manejo apropiado los trastornos hipertensivos implican un manejo optimo
en el cual se debe apreciara la complejidad del mismo, tanto del proceso patológico
como de las actividades de enfermería a desarrollar, para esto deben
establecerse planes individualizados de enfermería encaminados a la mejora de la
salud del paciente tanto para reestablecer su estado hemodinámico como para la
prevención de riesgos. Todo esto se realizó gracias a una revisión exhaustiva de
bibliografía y de esta forma fundamentar las intervenciones de enfermería.
8. BIBLIOGRAFÍA
x
1. Paul M. Preeclampsia severa. Scielo. 2019; 2(1).
2. Raul F. Preeclapsia, Eclampsia y Hellp. Ocrom. 2020; 5(2).
3. Noreiga P. Hipertension en el embarazo. Scielo. 2020; 6(3).
4. Moran E. La ansiendad y sus complicaciones. Mundo Enfermero. 2019; 7(1).
5. Fuentes J. Hipertension arterial y sus agravantes. Elsiver. 2020; 8(2).

Caso Ginecologia

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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

3.2. EVALUACIÓN DE LA PREECLAMPSIA

 Examen físico: para buscar edemas, cambios en la TA, hiperrreflexia, clonus,

 Antecedentes familiares: madre hipertensa

 No alergias medicamentosas conocidas.

 Ocupación: Ama de casa.

 Embarazo correctamente controlado y de curso fisiológico.

4.2. EXAMEN FÍSICO:

Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, buena suficiencia

 Movimientos fetales activos:+, Tono normal feto reactivo, buena variabilidad,

4.3. DIAGNÓSTICO: Primigesta, preeclampsia severa con signos de

4.4. REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

4.5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

 Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3.

Examen general de orina

5. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 8/12/2021

Lugar de procedencia: Jipijapa Escolaridad: Bachillerato

Razones para el ingreso: Edema en miembros inferiores, PA: 170/110

Tratamiento antes del ingreso: no refiere

Diagnostico actual Preeclampsia Severa

DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________

Conocimiento del daño que ocasiona _________________________________

Hábitos higiénicos personales: Usuaria con buenos hábitos higiénicos

Inmunizaciones: Carnet de vacunación completo

Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada Prestada

Convive con algún animal: Ninguno

Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios: Ingiere proteínas carbohidratos frutas y legumbre

 Dieta especial: baja en sal

Anorexia Vómitos X Nauseas X

Dolor gastrointestinal _____________________________________________

Problemas cutáneos (descripción y localización)

Edema: en miembros inferiores

Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color: amarillo

Cantidad: 314 ml en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria ____________

Medidas para facilitar la micción: sonda vesical

Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria

Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Color_____AMARIILO _____

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas___________1 _____________

Medidas para facilitar la defecación ________NINGUNA ___________________

Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia

Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras

Hemorroides Halitosis Ostomias

Malos hábitos alimenticios____________________NO ___________________________

Clase 3 Sistema Integumentario

Temperatura ____36.5________ Perdidas insensibles (sudoración) ______NO

Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de: Ninguno

Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1 Reposo y sueño

Despierta durante el sueño _______SI_____________ Frecuencia ______3________

Como se encuentra al despertar ___________MAREADA ______________________

Acostumbra algún método para conciliar el sueño ________NINGUNO _____________

Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas

Factores interrumpan su descanso y sueño : Miedo

Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio ________SI_____________________________

Desde cuando____________Con que frecuencia

Características de las evacuaciones. Color_AMARIILO _

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas_1 ___

Medidas para facilitar la defecación NINGUNA ___________

Malos hábitos alimenticiosNO _______

Temperatura 36.5 Perdidas insensibles (sudoración) __NO

Despierta durante el sueño _SI_ Frecuencia 3____

Como se encuentra al despertar _MAREADA ____________

Acostumbra algún método para conciliar el sueño NINGUNO _____

Hábitos de actividad y ejercicio SI_____________________

Realiza algún ejercicio SI________________

Actividades recreativas SI _________

Limitaciones para el movimiento _SI_________________

Desorientación en ambientes conocidos __ Desconocidos

Ojos/ Visuales __________________ Ayuda _

Nariz/ Olfatorios ________________ Ayuda _

Lengua/ Gustativos_____________ Ayuda

Piel/ Tacto ____________________ Ayuda _

Falta de concentración __________ Agitación _

Cambios en el patrón de conductas _______________ Irritabilidad_

Confusión aguda ___Cambios transitorios_

Actitud psicomotora__________Escala de Glasgow_

Incapacidad para aprender______Retener_Recordar_

Interpretación inexacta del entorno ___Facilidad para distraerse _

Incapacidad para hablar _________ Negativa voluntaria para hablar _

Habilidad emocional: Llanto___ Tristeza Emoción