MAESTRÍA GESTIÓN DEL CUIDADO

ASIGNATURA
GESTIÓN DE CUIDADO DE ENFERMERIA IV

PARALELO “B”

GRUPO N° 3
TRABAJO AUTONOMO GRUPAL: PLANIFICACION DE ENFERMERIA DE
PACIENTE CRITICO EN LA UCI

INTEGRANTES:

LIC. CANTOS SÁNCHEZ MARÍA MONSERRATE

LIC. GANCHOZO LUZARDO LUIS MIGUEL
LIC. GARCÍA LUNA JOHANA ALEJANDRA
LIC. PARRALES INDACOCHEA MARÍA ALEJANDRA
LIC. ZAMBRANO ANZULEZ DANIEL ALEJANDRO

DOCENTE
LCDA. ANA CEVALLOS TAPIA MGS.

JIPIJAPA
2022
 CASO CLÍNICO: APROXIMACIÓN AL PACIENTE CRÍTICO CON
MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICA COMPLICADA

Planificación de actividades a ejecutar según los diagnósticos de enfermería

encontrados en el paciente crítico

Para la elaboración del plan de cuidados, se describieron los diagnósticos de enfermería

según la taxonomía NANDA y los problemas de colaboración reales que presentó el
paciente, identificando los resultados (NOC) con sus indicadores y las intervenciones
(NIC) más significativas, detallando las actividades.
Teniendo en cuenta la evolución tan compleja del paciente y la alteración de todas sus
necesidades, destacamos aquellos problemas de colaboración reales, tales como:
sangrado, hipotermia, dolor agudo e insomnio.
Sangrado r/c efectos secundarios relacionados con el tratamiento m/p perdida visible de sangre, hipotermia

 Relacionado con el tratamiento anticoagulante (heparina sódica) e implantación de dispositivos circulatorios externos

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Severidad de la pérdida de sangre (0413).
 Ausencia de pérdida de sangre visible
(041301).
Coagulación sanguínea (0409).
 Tiempo de coagulación activada
(ACT) en rango esperado (040915).
 Control de la hemorragia (4160)
 Cuidados circulatorios: dispositivos de
ayuda mecánica (4064)
 Identificar la causa de la hemorragia.
 Observar la cantidad y la naturaleza de la pérdida de
sangre.
 Administrar productos sanguíneos, si procede.
 Comprobar el dispositivo regularmente para
asegurar su correcto funcionamiento.
 Comprobar que las cánulas no estén retorcidas o
desconectadas.
 Realizar tiempo de coagulación activada cada 2
horas y perfiles de coagulación cada 6 horas, si
procede.
 Vigilancia del estado hemodinámico, incluyendo
PVC, PAM, PAP, PCP y gasto cardiaco.
Hipotermia r/c enfermedad, inactividad y exposición a entornos fríos m/ reducción de la temperatura corporal por debajo de los límites
normales, frialdad cutánea, palidez.

 Temperatura corporal por debajo de la normalidad.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Termorregulación (0800).  Regulación de la temperatura (3900).  Comprobar la temperatura en los intervalos de

 Temperatura corporal aumentada  Tratamiento de la hipotermia (3800). tiempo indicados.
(080001).  Observar color y temperatura de la piel.
 Utilizar colchón térmico y mantas calientes para
ajustar la temperatura corporal alterada, si procede.
Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p gestos de protección e informe verbal de dolor.

 Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos
(International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o
previsible y una duración inferior a 6 meses.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Control del dolor (1605).
 Refiere síntomas al personal sanitario
(160507).
 Reconoce los síntomas del dolor
(160509).
 Manejo del dolor (1400).
 Administración de analgésicos (2210).
 Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo
mediante analgésicos prescritos.
 Administrar los analgésicos a la hora adecuada para
evitar picos y valles de la analgesia, especialmente
con el dolor severo.
 Disminuir o eliminar los factores que precipiten o
aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga y
falta de conocimientos).
 Utilizar medidas del control del dolor antes de que
el dolor sea severo.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilación-perfusión M/P gasometría arterial anormal.
 Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alvéolo-capilar.
NOC(Resultados): Indicadores
[402] Estado respiratorio: intercambio
gaseoso.
 [040213] Hallazgos en la
radiografía de tórax:
Extremadamente comprometido.
 [040214] Equilibrio entre
ventilación y perfusión:
Extremadamente comprometido
[403] Estado respiratorio: ventilación.
 [040301] Frecuencia respiratoria
en el rango esperado:
Moderadamente comprometido.
NIC (Intervenciones)
 [3140] Manejo de las vías aéreas.
 [3350] Monitorización respiratoria
Actividades
 Colocar al paciente en la posición que permita que
el potencial de ventilación sea el máximo posible.
 Realizar aspiración endo-traqueal o naso-traqueal, si
procede.
 Administrar tratamientos con nebulizador
ultrasónico, si procede.
 Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.
 Auscultar los sonidos respiratorios.
 Determinar la necesidad de aspiración.
 Controlar las lecturas del ventilador mecánico,
anotando los aumentos y disminuciones de
presiones inspiratorias.
 Anotar los cambios de saturación de O2 y cambios
de los valores de gases en sangre arterial
(Gasometrías).
 Vigilar las secreciones respiratorias de la paciente.
 Seguimiento de los informes radiológicos.
 Instaurar tratamientos de terapia
respiratoria(nebulizador), si procede.
Insomnio r/c factores ambientales, malestar físico y ansiedad, m/p dificultad para conciliar el sueño.

 Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Sueño (0004).
 Patrón del sueño (00403)
 Calidad del sueño (000404).
 Sueño interrumpido (000406)
 Mejorar el sueño (1850)
 Manejo del dolor (1400).
 Manejo ambiental: confort (6482).
 Agrupar las actividades para minimizar el número
de despertares, permitir ciclos de sueño de, al
menos, 90 minutos.
 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,
colchón y cama) para favorecer el sueño.
 Evitar interrupciones innecesarias y permitir
períodos de reposo.
 Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en
lo posible.
 Fomentar periodos de descanso/sueño adecuado que
faciliten el alivio del dolor.
(00004) Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e inmunosupresión

 Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Severidad de la infección (0703).
 Ausencia de fiebre (070307).
 Aumento de leucocitos (070323).
 Protección contra las infecciones
(6550).
 Cuidado del sitio de incisión (3440).
 Cuidados del drenaje torácico (1872).
 Manejo de las vías aéreas artificiales
(3180).
 Mantenimiento de dispositivos de
acceso venoso (2440).
 Inspeccionar la herida quirúrgica.
 Mantener las normas de asepsia para el paciente de
riesgo
 Observar si hay signos y síntomas de infección en la
incisión.
 Aplicar protocolo de la unidad en cambios de
sistemas, tapones, apósitos, etc.
 Mantener una técnica aséptica siempre que se
manipule el catéter.
 Observar periódicamente la cantidad, color y
consistencia del drenaje.
 Fijar el tubo para evitar la extracción accidental.
 Aspiración de secreciones de manera aséptica
siempre que sea necesario.
(00031) Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c retención de secreciones m/p tos inefectiva, disnea y ansiedad

 Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

NOC (Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Permeabilidad de las vías respiratorias
(0410).
 Frecuencia respiratoria (041004).
 Capacidad de eliminar secreciones
(041012).
Estado respiratorio: ventilación (0403).
 Disnea de reposo (040313).
 Disnea de esfuerzo (0403113).
Autocontrol de la ansiedad (1402).
 Manejo de las vías respiratorias
(3140).
 Fisioterapia respiratoria (32330).
 Aspiración de las vías aéreas (3160).
 Disminución de la ansiedad (5820)
 Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, si
procede.
 Administrar broncodilatadores, si procede.
 Enseñar a toser de manera efectiva.
 Controlar la cantidad y tipo de expectoración de
esputos.
 Observar la tolerancia del paciente por medio de la
saturación O2, ritmo y frecuencia respiratoria, ritmo
y frecuencia cardiaca y niveles de comodidad.
 Permanecer con el paciente para promover la
seguridad y reducir el miedo.
(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad, humedad y factores m/p alteración de la superficie de la piel (epidermis)

 Alteraciones de la epidermis y/o dermis.

NOC (Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Integridad tisular: piel y membranas
mucosas (1101).
 Integridad de la piel (110113).
 Perfusión tisular (110111).
 Lesiones cutáneas (110115).
 Vigilancia de la piel (3590).
 Manejo de presiones (3400).
 Prevención de las úlceras por presión
(3540).
 Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la
integridad de la piel.
 Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin
arrugas.
 Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
 Colocar al paciente sobre un colchón/cama
terapéutica.
 Utilizar los dispositivos adecuados para mantener
los talones y prominencias óseas libres de presiones
continuas.
(00146) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p miedo estrés, crisis situacional.

 Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es
inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Autocontrol de la ansiedad (1402).
 Identificar la fuente de amenza
(14208).
Nivel de ansiedad (1211).
 Inquietud (121105).
 Ansiedad verbalizada (121117).
 Disminusión de la ansiedad (5820).
 Escucha activa (4920).
 Potenciación de la seguridad (5380).
 Favorecer la expresión de los sentimientos.
 Evitar barreras a la escucha activa (minimizar
sentimientos, ofrecer soluciones sencillas,
interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de
manera prematura).
 Mostrar interés en el paciente.
 Escuchar los miedos del paciente/familia.
 Mostrar calma.
 Permanecer con el paciente para fomentar su
seguridad durante los periodos de ansiedad.
 Crear un ambiente que facilite la confianza.
 Explicar los procedimientos y las posibles
sensaciones que se experimentarán durante el
procedimiento.
(00148) Temor r/c procedimientos hospitalarios m/p sentirse asustado, inquietud, aumento del estado de alerta.

 Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Autocontrol del miedo (1404).
 Busca información para reducir el
miedo (140403).
 Controla las respuestas del miedo
(140417).
Nivel de miedo (1210).
 Preocupación excesiva por sucesos
vitales (121013).
 Temor verbalizado (121031).
 Aumentar el afrontamiento (5230).
 Apoyo emocional (5270).
 Apoyo espiritual (5420).
 Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y
sus capacidades.
 Proporcionar la información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
 Valorar la comprensión del paciente del proceso de
su enfermedad.
 Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos
de ansiedad, ira o tristeza.
 Escuchar las expresiones de sentimientos y
creencias.
 Favorecer la conversación o el llanto como medio
de disminuir la respuesta emocional.
 Fomentar el uso de recursos espirituales, si lo desea.
(00120) Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p expresiones de desesperanza, desconfianza e inutilidad.

 Desarrollo de una percepción negativa de la propia vida en respuesta a una situación actual relacionado con pérdida de rol familiar.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Autoestima (1205)  Mejora de la autoconfianza (5395)  Identificar obstáculos en el cambio de conducta

 Aceptación de las propias limitaciones 
(120502).
 Nivel de confianza (120511).
Resolución de la afición (1304)
 Expresa expectativas positivas sobre el
futuro (130421).
Potenciación de la autoestima (5400)
 Proporcionar información sobre la conducta
deseada
 Reanimar las virtudes personales que identifique al
paciente
 Ayudar a establecer objetivos realizadas para
conseguir una autoestima más alta
(00074) Afrontamiento familiar comprometido r/c déficit de información para manejar la situación m/p preocupación.

 Situación en la que el apoyo, la ayuda o el estímulo que brinda la persona de referencia son o está en riesgo de ser insuficiente o
ineficaz para que el paciente maneje de forma adecuada las tareas requeridas para afrontar su situación de salud.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Afrontamiento de los problemas de la familia 
(2600)
 Afronta los problemas (260003)
 Establece prioridades (260011)
Integridad de la familia (2603)
 Se ayudan entre sí para ejecutar los roles
y tareas diaria (260304)
Apoyo a la familia (7140)
 Mantenimiento en procesos
familiares (7130)
 Valorar la reacción emocional de la familia frente a la
enfermedad del paciente
 Determinar la carga psicológica para la familia que tiene
el pronostico
 Escuchar las inquietudes o sentimientos
 Favorecer una relación de confianza con la familia
 Facilitar la flexibilidad de las visitas para cumplir con
las necesidades de los miembros de la familia y del
paciente
 Ayudar a los miembros de la familia a utilizar los
mecanismos de apoyo existente
(00147) Ansiedad ante la muerte r/c confrontamiento de la realidad de una enfermedad terminal

 Sensación vaga e intranquilizante de malestar o temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la propia
existencia relacionada con certidumbre sobre el pronósticos y percepción de proximidad de muerte.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Nivel de ansiedad (1211)  Escucha activa (4920)  Favorecer la expresión de sentimientos

 Desasosiego (121101)  Disminución de la ansiedad  Mostrar conciencia y sensibilidad de las emociones
 Ansiedad verbalizada (121117) (5820)  Crear un ambiente que facilite la confianza
 Apoyo emocional (5270)  Apoyar el uso de mecanismos de defensa
Conocimiento: proceso de la enfermedad  Animar la manifestación de sentimientos, percepciones
(1830) y miedos
 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias
Creencias sobre la salud: percepción de la  Remitir a servicios de asesoramiento
amenaza (1704)
 Preocupación sobre las posibles
complicaciones (170405)
 Gravedad posible de la enfermedad
(170406)
(00136) Duelo r/c muerte de una persona significativa

 Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales físicas espirituales sociales e intelectuales mediante las
personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida.

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Afrontamiento de los problemas de la
familia (2600)
 Expresa libremente sentimientos y
emociones (270007)
 Busca atención para las necesidades de
todos los miembros de la familia (260010)
 Aumentar el afrontamiento (52309
 Facilitar el duelo (5290)
 Apoyo en la toma de decisiones (5250)
 Apoyo espiritual (5420)
 Alentar a la familia a comunicar sus
sentimientos por el miembro enfermo
 Escuchar las expresiones de duelo
 Fomentar la identificación de los miedos
más profundos de la perdida
 Apoyar la progresión a través de los
estadios de afición personal
 Facilitar la toma de decisiones en
colaboración
 Fomentar el uso de recursos espirituales,
si lo desea
Riesgo de impotencia r/c enfermedad progresiva y debilitante

 Percepción de las propias acciones no variaran significativamente el resultado, percepción de falta de control sobre la
situación o un acontecimiento inmediato

NOC(Resultados): Indicadores NIC (Intervenciones) Actividades

Motivación (1209)  Grupo de apoyo (5430)  Fomentar expresiones ayudas mutuas

 Acepta las responsabilidades de las
acciones (120913)
 Demuestra flexibilidad (120909)
 Clarificación de valores (5480)  Crear una atmosfera de aceptación sin
 Apoyo emocional (5270) juicios
 Apoyar el uso de mecanismos de defensa
adecuados
 Proporcionar ayuda en la toma de
decisiones