PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL PACIENTE: Joel Villa Sánchez EDAD: 4 años CAMA: 12

SERVICIO: Consulta FECHA: martes 10 de agosto del 2021
DIAGNOSTICO MEDICO: Desnutrición tipo Kwashiorkor
VALORACION DE ENFERMERÍA:

Se trata de paciente masculino de 4 años 6/12 meses de edad el cuál es traído por la madre para
completar esquema de vacunación, el cuál es referido de éste servicio por la enfermera al área de
Promoción y prevención por presentar datos clínicos asociados a Desnutrición.
Signos vitales:
TA 100/70mmhg FC 90 FR 22 T°35.5 Sat O2 95% Pulso filiforme Peso 8 Kg talla 100cm
A la exploración física se encuentra paciente masculino consciente hipo activo hipo reactivo, cráneo
sin endostosis ni exostosis con signo de bandera positivo, con palidez generalizada de tegumentos,
huellas de sangrado nasal, piel áspera y gris, con manchas hipocrómicas parciales en brazos y torso,
precordio normodinámico, abdomen globoso, extremidades hipotróficas , estado caquéctico
generalizado.
Historia de Importancia
Producto de un embarazo de 37 semanas de gestación obtenido por cesárea por sufrimiento fetal
asociado a oligohidramnios.
Peso al nacer de 2.400Kg Talla 46cm APGAR 8/8
Otros Antecedentes
Sin alimentación al seno materno.

Dominio:2 Nutrición
Clase:1 Ingestión
Diagnóstico de Resultado Indicador Escala de Puntuación
enfermería. (NOC) (signos y síntomas) medición (licker) diana
(NANDA)
Enfoque
(Problema) (P). * Estado * Ingestión 1-Inadecuado Mantener a:
nutricional: calórica 1 2-ligeramente 1
▪ Desequilibrio ingestión de * Ingestión adecuado
nutricional: nutrientes proteica 1 3- Aumentar
inferior a las moderadamente a: 4
necesidades adecuado
corporales 4- Mantener
(00002) sustancialmente a:1
Factores relacionados adecuado
(causas) (E). 5- Aumentar
▪ Incapacidad * Estado completamente a: 4
para absorber nutricional
los nutrientes (1004)
Características * Ingesta de 1-desviacion Mantener a:
definitorias nutrientes grave del rango 1
(signos y síntomas) (S) * Hidratación normal
✓ Aversión a los * Relación 2-desviacion Aumentar
alimentos peso/talla sustancial del a: 4
✓ Desinformación rango normal
✓ Incapacidad 3-desviacion Mantener
percibida para moderada del a:2
ingerir alimentos rango normal
✓ Palidez de 4-desviacion leve Aumentar
mucosas del rango normal a: 4
5-sin desviación
del rango normal Mantener
a:1
* Peso: masa Aumentar
corporal 1-desviacion a: 4
(1006) grave del rango
* Peso normal
* Percentil del 2-desviacion Mantener
peso (niño) sustancial del a: 1
* Percentil de rango normal
la talla (niño) 3-desviacion Aumentar
* Percentil del moderada del a: 4
perímetro rango normal
craneal 4-desviacion leve Mantener
(niño) del rango normal a:1
5-sin desviación
del rango normal Aumentar
a: 4

Mantener
a: 1

Aumentar
a: 4

Mantener
a: 1

Aumentar
a: 4
 Intervenciones (NIC) Intervenciones (NIC)
Actividades (independientes) Actividades (colaboradores)
TERAPIA NUTRICIONAL (1120) TERAPIA NUTRICIONAL
- Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías (1120)
y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, según -Completar una valoración
corresponda. nutricional, si procede.
-Proporcionar la nutrición necesaria dentro de los límites de la -Determinar, en colaboración
dieta prescrita. con el dietista, el número de
-Presentar los alimentos de una manera atractiva, agradable, calorías y tipo de nutrientes
teniendo en cuenta el color, textura y variedad. necesarios para satisfacer las
-Instruir al paciente y a la familia sobre la dieta prescrita. exigencias nutricionales.
-Dar al paciente y a la familia ejemplos escritos de la dieta -Elegir suplementos
prescrita. nutricionales, según
Monitorización Nutricional (1160) corresponda.
-Monitorizar el crecimiento y desarrollo
Monitorización Nutricional
(1160)
-Obtener medidas antropométricas de la composición corporal (p. -Vigilar las tendencias de
ej., índice de masa corporal, medición de la cintura y medición de pérdida y ganancia de peso (es
los pliegues cutáneos). decir, en pacientes pediátricos,
-Identificar los cambios recientes del peso corporal. marcar la talla y el peso en una
-Identificar las anomalías de la piel (p. ej., hematomas excesivos, gráfica de peso estandarizada).
mala cicatrización de las heridas y hemorragia). -Evaluar la turgencia y
-Identificar las anomalías de la defecación (p. ej., diarrea, sangre, movilidad cutáneas.
moco y defecación irregular o dolorosa. -Monitorizar la ingesta calórica
-Identificar los cambios recientes de apetito y actividad. y dietética
-Determinar los patrones de comidas (p. ej., gustos y aversiones -Monitorizar la presencia de
alimentarias, consumo excesivo de comida rápida, comidas no tejido conjuntival pálido,
realizadas, comer deprisa, interacción entre el progenitor y el niño enrojecido y seco.
durante la alimentación, así como frecuencia y duración de las -Identificar las anomalías del
tomas del lactante). sistema musculo esquelético
(p. ej., emaciación muscular,
artralgias, fracturas óseas y
postura inadecuada).
-Determinar las
recomendaciones energéticas
(p. ej., ingesta diaria
recomendada) basadas en
factores del paciente (p. ej.,
edad, peso, talla, sexo y nivel
de actividad física).

Guía de práctica clínica:

Evidencia
-Proporcionar educación y estrategias sobre
alimentación complementaria tiene efecto
positivo sobre el estado nutricio.
-La lactancia materna en los primeros seis meses
de vida previene infecciones gastrointestinales.
-El riesgo de mortalidad aumenta a mayor grado de
desnutrición (evaluada por P/E, P/T y MUAC)
siendo el P/E y el MUAC los mejor
correlacionados.
-En caso de no poder pesar al paciente en el
contexto de un programa de detección en la
comunidad (visita domiciliaria) se evaluará el
MUAC para clasificar la desnutrición previo a
referir al paciente al centro de salud
-Descartar sistemáticamente la presencia de
manifestaciones clínicas de la desnutrición y
complicaciones que ponen en riesgo el pronóstico
a corto plazo son:
1. Hipoglucemia
2. Anemia
3. Hipotermia o fiebre
4. Infección local o sistémica (en particular
infecciones de vías respiratorias, urinarias,
diarrea
5. Deshidratación
6. Desequilibrio electrolítico
7. Desnutrición en un contexto de infección por
VIH o Mycobacterium tuberculosis
-La pronta referencia de pacientes desnutridos graves a
centros hospitalarios disminuye la frecuencia de
complicaciones asociadas que comprometen el
pronóstico.
El manejo ambulatorio en ausencia de complicaciones
(infección, anemia, hipotermia, deshidratación,
desequilibrio hidroelectrolítico) aunque prometedor, no
ha reunido suficiente evidencia generalizar su práctica.
Recomendaciones

-Será oportuno dar entrenamiento y orientación

alimentaria a los padres o tutores sobre la
alimentación para el adecuado manejo del niño en
casa.
-Se deberá promover la alimentación al seno
materno. La lactancia materna exclusiva debe
durar por lo menos seis meses.
-
Será necesario realizar una evaluación de la
comunidad para identificar recursos y carencias
-La dieta debe ser culturalmente aceptable y tendrá
que adaptarse a las condiciones económicas y a la
disponibilidad de alimentos del hogar y de la
comunidad. Esta tendrá que ser preparada y
modificada por la familia.
-Se tendrá que verificar que los niños tengan el
esquema completo de vacunación.
-El estado nutricional se evaluará mediante una
buena historia clínica y se clasificará en función de
los siguientes parámetros antropométricos.
Cálculo del déficit de:
1. peso para la edad (P/E)
2. peso para la talla(P/T)
3. Medición de la circunferencia media del
brazo (MUAC)
-El manejo inicial del niño desnutrido grave será en
medio hospitalario.
-El personal médico y paramédico debe ser entrenado en
el reconocimiento y manejo de la desnutrición severa.

Referencias bibliográficas y electrónicas de las intervenciones de enfermería.

Bibliografías:

❖ Howard K., G. M. (Ed.). (s.f.). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) (Séptima ed.).
❖ kamitsuru, T. H. (Ed.). (2018-2020). Nanda internacional Diagnósticos enfermeros (undecima
ed.).
❖ Sue Moorhead, E. S. (Ed.). (s.f.). Clasificación de resultados de enfermería (NOC) (sexta ed.).
❖ cenetec. (s.f.). Obtenido de Guía de práctica clínica

❖ http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/119_GPC_DESNUTRICION_
MENOR/SSA_119_08_EyR_DESNUTRICION_MENOR.pdf

Elaboró. Revisó.

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Nombre y firma Nombre y firma de la instructora