DX DE ENFERMERÍA CON

NANDA, NIC Y NOC

Materia: PLACE
Asesor: Alejandro Zarrabal
Grupo 301
Ana Damaris Rodriguez Torres
 PROBLEMA

• Sexo: Hombre
• Edad: 85 años
• Profesión: Jubilado
• Motivo de consulta:
• Hombre institucionalizada en residencia que ingresa en planta
de hospitalización acude por cuadro febril, tos con
expectoración escasa y dificultad respiratoria AP: HTA,
arritmia cardíaca. Depresivo. Barthel 55. Norton 17.
 VALORACIÓN POR VIRGINIA HENDERSON
• 1. Respiración: Disnea de esfuerzo. Saturación basal de oxígeno 87%.
• 2. Alimentación / Hidratación: Autónomo.
• 3. Eliminación: Incontinencia ocasional de esfuerzo.
• 4. Movilidad / Postura: Precisa de ayuda con muleta o andador.
• 5. Dormir / Descansar: Precisa ayuda farmacológica. Dificultad para conciliar el sueño.
• 6. Vestirse / Desvertirse: Autónomo.
• 7. Temperatura corporal: Alteración por aumento de temperatura corporal.
• 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel y mucosas íntegras. Bien aseado.
• 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
• 10. Comunicación / Relaciones sociales: Buen soporte familiar. Hipoacusia leve que apenas
dificulta la comunicación.
• 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
• 12. Autorrealización: Refiere encontrarse satisfecho con su vida.
• 13. Entretenimiento: Sale todas las tardes a la plaza del pueblo con sus vecinos.
• 14. Aprendizaje: Conoce sus enfermedades y la medicación que toma.
 RESULTADOS INTERVENCIONES
DX NANDA NOC NIC

• Código: 000032 - Patrón
respiratorio ineficaz r/c
ansiedad, hiperventilación,
dolor y/o lesión de la médula
espinal. m/p respiraciones
superficiales y saturación de
oxígeno por debajo de lo
normal
• Código: 00092 - Intolerancia a
la actividad r/c debilidad
generalizada m/p disnea de
esfuerzo
• Código: 3390
• Código: 0410 Ayuda a la ventilación
Estado respiratorio: Mantener una vía aérea permeable
permeabilidad de las vías • Código: 3140
respiratorias 4 Manejo de las vías aéreas
• Código: 0403 Colocar al paciente en una posición
Estado respiratorio: que alivie la disnea.
ventilación • Código: 0200
4
* Disnea de esfuerzo Fomento del ejercicio
• Código: 0005 Animar al individuo a empezar o
Tolerancia de la actividad. continuar con el ejercicio
5
*Esfuerzo respiratorio en
respuesta a la actividad
5 -Grave
4 - Sustancial
3 - Moderado
Escala diana en 4 disminuir a 3 2 – Leve
1 - Ninguno
 GLOSARIO

• AP: Atención Primaria

• HTA: Hipertensión Arterial
• Escala de Barthel:: permite determinar el grado de dependencia de una persona o la necesidad de
ayuda para realizar diez acciones básicas diarias, desde comer, a asearse, ir al baño, moverse,
vestirse, etc.
• <20 puntos: dependencia total. 20-35 puntos: dependencia grave. 40-55 puntos: dependencia
moderada. ≥60 puntos: dependencia leve.
• Escala Nortol: sirve para cuantificar el riesgo que tiene un paciente de desarrollar úlceras por
presión
• Puntuación de 5 a 9 → Riesgo muy alto. Puntuación de 10 a 12 → Riesgo alto. Puntuación de 13 a
14 → Riesgo medio