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URGENCIAS

Y
EMERGENCIAS
TRIAJE
Los objetivos de un sistema de triaje de Urgencias y Emergencias estructurado son:
Identificar rpidamente a los pacientes que sufren una enfermedad que pone en peligro su vida.
Determinar el rea de tratamiento ms adecuado para los pacientes que acuden a los Servicios
de Urgencias o el centro hospitalario ms adecuado para los pacientes atendidos por los
Servicios de Emergencias.
Disminuir la congestin de las reas de tratamiento de los Servicios de Urgencias.
Permitir la evaluacin continua de los pacientes.
Permitir una informacin fluida a los pacientes y a sus familiares sobre los tratamientos a realizar y
los tiempos de espera.
Proporcionar informacin que permita conocer y comparar la casustica de los Servicios de
Urgencias y Emergencias (urgencia y complejidad de las patologas que se atienden), con la
finalidad de optimizar recursos y mejorar su gestin.
Crear un lenguaje comn para todos los profesionales que atienden las Urgencias y Emergencias,
independientemente del tamao, estructura o ubicacin de los centros asistenciales.
NIVELES DE PRIORIZACIN DEL SET (SISTEMA ESPAOL DE TRIAJE)
Nivel I (resucitacin). Se reserva para situaciones con riesgo vital, como una parada
cardiorrespiratoria o un coma.
Nivel II (emergencia). Incluye situaciones de emergencia o muy urgentes, de riesgo vital
previsible, cuya resolucin depende radicalmente del tiempo. Es el caso de un infarto de
miocardio, una fractura de fmur o ciertas agresiones intrafamiliares. El tiempo mximo
calculado para ser visitado por un mdico es de 2 minutos.
Nivel III (urgencia). El nivel III est destinado a las situaciones de urgencia de potencial
riesgo vital: una fractura de cbito y radio, fiebre alta, etc. El mdico debe atender al
paciente en menos de 45 minutos.
Nivel IV (menos urgente). Engloba situaciones de menor urgencia, que pueden ser
complejas, pero sin riesgo vital potencial, en las que la visita mdica puede demorarse
hasta dos horas (traumatismos menores, dolor ligero).
Nivel V (no urgente). Se refiere a situaciones no urgentes que permiten una demora en la
atencin o que pueden ser programadas, sin riesgo para el paciente, como puede ser un
catarro de vas respiratorias altas o incluso la demanda de un trmite administrativo.
EVALUACION NEUROLOGICA DEL PACIENTE

1. Orientacin temporal, personal y espacial.


2. Valoracin de la atencin y memoria: repeticin de dgitos, vigilancia.
Memoria inmediata: recordar 3 palabras a los 3 minutos.
Memoria prxima: qu ha comido?, cundo ingres?
Memoria remota: hechos histricos, informacin personal.
3. Capacidad constructiva y perceptiva:
praxias (acciones): de la marcha, del vestir, ideatoria.
agnosias (reconocimientos): visual, tctil, auditiva, del esquema corporal, de su
propia enfermedad.
Valorar apraxias y agnosias.
4. Alteraciones del lenguaje: afasias y disartria
TABLA 1.3. CUANTIFICACIN DE LA FUERZA

0. No hay ninguna actividad muscular.


1. Se observa actividad pero no se consigue movimiento.
2. Movimiento horizontal. No se vence a la gravedad.
3. Se vence a la gravedad pero no a la resistencia.
4. Se vence a la resistencia.
5. Normal.
CUANTIFICACIN DE LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

0. Abolido.
+ Hipoactivo.
++ Normal.
+++ Exaltado.
++++ Exaltado con clonus.
COORDINACIN Y CEREBELO:
Maniobras dedo-nariz, taln-rodilla, valorar dismetras y movimientos alternos
(adiadococinesia).
MARCHA Y ESTTICA:
Normal, de puntillas, de talones, en tndem.
Romberg (permanecer con los ojos cerrados y los pies juntos) para explorar
vas vetbulo-cerebelosas
VALORACION NEUROLOGICA
Existencia de rigidez de nuca y signos menngeos:
Rigidez de nuca: resistencia a la flexin pasiva del cuello.
Signo de Brudzinski: tras la flexin del cuello se produce una
flexin involuntaria de las piernas.
Signo de Kernig: resistencia dolorosa a la extensin de la pierna
con el muslo previamente flexionado.
Los signos fsicos estn sujetos a cambios, por lo que es
necesario repetir la exploracin fsica tantas veces como la
situacin clnica del paciente lo precise
EXAMENES AUXILIARES

1. Pruebas de laboratorio: hemograma, VSG, coagulacin, bioqumica, gasometra,


sistemtico de orina, etc.
2. ECG.
3. Radiologa: placa de trax y abdomen, ecografa, TAC, arteriografa, RMN, etc.
4. Datos de microbiologa y procedimientos realizados en Urgencias: Gram, Ziehl,
cultivos, puncin lumbar, paracentesis, toracocentesis, etc.
5. Otras: endoscopia oral, ecocardiograma, etc.
NO OLVIDES
1. La historia clnica es un documento mdico-legal (slo servir de referencia lo que
escribes y cmo lo escribes, nunca lo que no quede reflejado).
2. Evita poner abreviaturas e iniciales (t las entiendes, y los dems?).
3. Siempre que puedas, recoge los datos cronolgicamente.
4. Haz la historia en el momento de obtenerla... horas despus puede haber fallos de
memoria.
5. Intenta dentro de lo posible preservar la intimidad y confidencialidad con el enfermo
y la familia al informarla. Una buena relacin desde el principio y la informacin peridica
pueden evitar descontentos y posteriores problemas.
6. Nunca se insistir bastante en la importancia de la relacin personal e ntima entre
el mdico y el enfermo, puesto que en un nmero grande de casos, tanto el diagnstico
como el tratamiento dependen directamente de ella.
EMERGENCIA

La Emergencia se define como aquella situacin


con riesgo vital inminente que obliga a poner en
marcha unos recursos y medios especiales y exigen
un tratamiento inmediato para salvar la vida del
enfermo y en algunos casos un diagnstico
etiolgico con la mayor premura posible.
URGENCIA
CONCEPTOS:
Se define Urgencia como aquella situacin clnica con capacidad para
generar deterioro o peligro para la salud o la vida del paciente y que
requiere atencin mdica inmediata.
Esta definicin engloba tanto aspectos objetivos, como son la gravedad y
agudeza del proceso, como aspectos subjetivos (conciencia de una
necesidad inminente de atencin), que genera en el usuario la expectativa
de una rpida atencin y resolucin.
Ejemplos de estas situaciones seran:
Situaciones sin riesgo vital inmediato pero que pueden llegar a presentarlo en
un breve periodo de tiempo si no se diagnostican y se tratan de forma precoz.
Situaciones sin riesgo vital donde es importante un diagnstico precoz desde
el punto de vista epidemiolgico para evitar la diseminacin de una
enfermedad en una colectividad.
OBJETIVOS
Por tanto, podemos definir que los objetivos que persigue la instauracin de los
SEM son:
Disminucin de la mortalidad.
Descenso del nmero de secuelas graves y/o irreversibles.
Disminucin de prdidas de rganos y/o su funcionalidad.
Disminucin de complicaciones secundarias.
Mejora de la evolucin y el pronstico de las lesiones.
Acortamiento de los tiempos de hospitalizacin.
Mejora de tiempos estimados de rehabilitacin y reinsercin laboral.
Optimizacin de recursos y coordinacin eficiente.
El equipo sanitario est formado por:
Mdico uno: es el mdico al cual se le transferirn nicamente las emergencias, siendo el
encargado de la supervisin de las mismas, manteniendo su seguimiento hasta la finalizacin.
Mdico dos: se le transferirn las demandas catalogadas como urgente y las consultas
mdicas.Igualmente, hace supervisin de los transportes urgentes diferidos (derivacin urgente de
pacientes valorados por equipos de atencin primaria hasta el nivel hospitalario).
Mdico tres jefe de guardia: es el supervisor del funcionamiento de todo el sector y el encargado
de la coordinacin de catstrofes, accidente de mltiples vctimas o evento extraordinario en caso
de producirse. Mantendr comunicacin directa con la direccin de la GUETS.
Enfermeros coordinadores uno y dos: responsables del transporte interhospitalario y del Servicio
Sanidad Responde, llevan tambin a cabo la activacin del protocolo de donante a corazn
parado, reimplante de miembros amputados, cdigo ictus, reperfusin coronaria.
RESPONSABILIDADES
La mayora de los protocolos de supervisin de residentes consideran unos niveles de responsabilidad,
como los que se explican a continuacin:
Nivel 1 (responsabilidad mxima con supervisin a demanda): actuaciones o actividades realizadas
directamente por el residente sin tutorizacin directa o permanente por el facultativo de urgencias
(aunque puede solicitar supervisin cuando lo estime oportuno o exista alguna duda o situacin especial).
Propia de residentes de 4 o 5 ao.
Nivel 2 (responsabilidad media con supervisin directa): actividades realizadas por el residente bajo
supervisin del facultativo de urgencias. El residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la
suficiente experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma independiente.
Nivel 3 (responsabilidad mnima): actividades realizadas por el facultativo de urgencias y otro personal
sanitario que son asistidas/observadas en su ejecucin por el residente (generalmente en el inicio de su
formacin).
DERECHO A LA INFORMACIN

A QUIN INFORMAR:
1. AL PACIENTE, por ser la persona a la que se refieren los datos personales y de salud, aun en el caso de que se trate
de menores de edad o incapacitados, en que se dar la informacin de modo adecuado a sus posibilidades de
comprensin.
2. A LA PERSONA AUTORIZADA POR EL PACIENTE, siempre que dicha autorizacin sea fehaciente (autorizacin
expresa o tcita, aunque preferiblemente por escrito).
3. AL PACIENTE Y A SU REPRESENTANTE en el caso de incapacitados (legalmente o de hecho) y de menores hasta 16
aos que no tengan la capacidad intelectual o emocional suficiente para comprender el alcance de la
intervencin.
QUIN DEBE INFORMAR:
1. EL MDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE, que garantizar la informacin que se le debe dar.
2. TODOS LOS PROFESIONALES QUE ATIENDAN AL PACIENTE DURANTE EL PROCESO
3. ASISTENCIAL O LE APLIQUEN UNA TCNICA O UN PROCEDIMIENTO CONCRETO
ALTA DEL PACIENTE