Protocolos de Atencion Covid-19

AVISO
Abril, 2020
Abril, 2020
Enero 2021
Objetivos
Sustentabilidad de la evidencia
 La OMS formó un grupo de expertos en Asesoramiento Estratégico

sobre Inmunización (SAGE), cuyo objetivo es revisar diversos aspectos
de evidencia científica sobre COVID-19 y de las vacunas en desarrollo.
 Se están revisado las evidencias científicas y las experiencias de los

países, definido escenarios de tratamiento por grupos de expertos.
Epidemiología
 El reporte del boletín diario del IMSS BIENESTAR con corte del 01 de
abril al 30 de diciembre 2020, existen 9,561 casos confirmados
acumulados y 894 defunciones debidas a esta causa, 9% de letalidad
general de un total de 26,591 casos sospechosos.
 Respecto a la población indígena hasta el día 30 de diciembre se tienen

registrados 2,838 casos sospechosos de los cuales 1,257 fueron
confirmados.
Fuente: Reporte del boletín diario del IMSS BIENESTAR con corte 30 diciembre 2020
Cuadro clínico de casos confirmados de ERV
IMSS-BIENESTAR, 31 diciembre 2020
Fuente: Reporte del boletín diario del IMSS BIENESTAR con corte 30 diciembre 2020
Fisiopatología
Familia Coronavirus
SARS-CoV / MERS-CoV / SARS- CoV-2

(2002) (2012) (2019)
Glucoproteína “S”
Proteína “E” Spike (Espina)
(Envoltura)
ARN
Causante de
COVID-19
Proteína “M” Proteína “N”
(Membrana) (más ARN)
Jabón y Alcohol 70%

Forman micelas, desestabilizan a las proteínas y
rompen las membranas del virus
Definición operacional de Casos Sospechoso de
Enfermedad Respiratoria Viral (ERVA)
Toda persona que en los últimos 10 días:
1. Ha presentado al menos uno de los signos o síntomas mayores:
• Tos, fiebre, disnea (dato de gravedad) o cefalea*

* En menores de cinco años de edad, la irritabilidad sustituye la cefalea.
2. Que se acompaña de al menos uno de los signos o síntomas menores:

• Mialgias, Artralgias, Odinofagia, Escalofríos, Dolor torácico, Rinorrea, Anosmia,
Disgeusia, Conjuntivitis.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/573732/Comunicado_Oficial_DOC_sospechoso_ERV_240820.pdf
1. Fiebre de difícil control (persistente a pesar de tratamiento farmacológico)
2. Crisis convulsivas
3. Deterioro del estado de alerta
4. Vómito o diarrea persistentes
5. Agravamiento de una enfermedad crónica
6. Baja saturación de O2 por oximetría de pulso SaO2 <90%
7. Reducción de 4% del valor normal para la altura, o del valor medido

previamente
http://clima.inspvirtual.mx
8. Dificultad para respirar
9. Aumento de la frecuencia respiratoria:

• Entre 2 y 11 meses: > 50 respiraciones por minuto
• Entre 1 y 5 años: > 40 respiraciones por minuto
• Adultos: > 20 respiraciones por minuto
10. Tiraje intercostal
11. Rechazo a la Vía oral
http://clima.inspvirtual.mx
Factores de riesgo para presentar
un cuadro grave de ERVA
Edad:
• Personas adultas mayores (> 60 años)
• Niñas y niños menores de 5 años
Personas que viven con enfermedades crónicas o que causan inmunosupresión:

• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal crónica
• Obesidad
• Cardiopatías congénitas o adquiridas, como insuficiencia cardíaca
• Hipertensión arterial
• Hepatopatía crónica
• Condiciones neurológicas o del neurodesarrollo
• Enfermedad respiratoria crónica, como asma o EPOC
• Cáncer y enfermedades hematológicas
• Inmunocomprometidos por enfermedad o tratamiento
• Personas que viven VIH http://clima.inspvirtual.mx/sitio/pag_0.php?x=15
https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2020/08/Criterios_Vulnerabilidad_12Ago2020.pdf
Factores de riesgo para presentar un
cuadro grave de ERVA
• Personas en estado de embarazo (en cualquier trimestre) y en puerperio.
• Enfermedad respiratoria de presentación rápidamente progresiva.
• Personas que viven en comunidades aisladas, con difícil acceso a los servicios
de salud.
http://clima.inspvirtual.mx/sitio/pag_0.php?x=15
TRIAGE Respiratorio
QSOFA
Escala de News
Índice de Charlson

CURB-65 
Hospitalización
Escala de News
Índice de Charlson
APACHE
CURB-65
Pneumonia Severity Index (PSI)
quick Secuential Organ Failure Assessment (qSOFA)
Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

ESCENARIO 1- ENFERMEDAD LEVE
•
•
ESCENARIO 2. ENFERMEDADMODERADA
Cuadro Disnea +Infección con infiltrados pulmonares en RX de Tórax o Tomografía computada.

Clínico
 Medidas generales
Tratamiento  En pacientes hospitalizados con ventilación mecánica, oxígeno
suplementario:
Dexametasona 6 mg por día por 10 días o hasta el alta hospitalaria ,en
caso de no tener disponible:
Puede considerarse el uso de glucocorticoides alternativos como
prednisona (40mg/día, en 1 o 2 dosis), metilprednisolona (32 mg/día en
1 o 2 dosis) o hidrocortisona (160 mg, divididos en 2 a 4 dosis)
**Enoxaparina < 80 Kg: 40 mg/24 h, SC
80 – 100 Kg: 60 mg/24 h, SC
> 100 Kg: 40 mg/12 h, SC
Duración del 10 días o mas
tratamiento
Evitar el uso de otro tipo de AINE así como nebulizaciones
Recomendaciones
https://coronavirus.gob.mx/wp-content/uploads/2020/08/Uso_dexamtasona.pdf COVID-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment
≤
≥
≥
ESCENARIO 3. ENFERMEDAD GRAVE
DE TORMENTA DE CITOQUINAS (HIPERINFLAMATORIA)
CRITERIOS NEUMONÍA GRAVE.
Cuadro Infección grave:

Clínico • Frecuencia respiratoria >30 por minuto
• SaO2 <90%
• Pa/FiO2 <300 mm/Hg
• Infiltrados pulmonares con progresión ≥50% en 24-48 hr en RX de Tórax o
Tomografía computada
• qSOFA ≥2, NEWS: ≥5
Individualizado
Tratamiento Consideraciones de manejo
Duración del Duración Ajustar de acuerdo a evolución

tratamiento
Establecidas en la presentación
Recomendaciones



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




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Unidad del Programa IMSS-BIENESTAR
Abril, 2020
AVISO
Abril, 2020

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 La OMS formó un grupo de expertos en Asesoramiento Estratégico

 Se están revisado las evidencias científicas y las experiencias de los

 Respecto a la población indígena hasta el día 30 de diciembre se tienen

SARS-CoV / MERS-CoV / SARS- CoV-2

Jabón y Alcohol 70%

Toda persona que en los últimos 10 días:

1. Ha presentado al menos uno de los signos o síntomas mayores:

• Tos, fiebre, disnea (dato de gravedad) o cefalea*

2. Que se acompaña de al menos uno de los signos o síntomas menores:

3. Deterioro del estado de alerta

4. Vómito o diarrea persistentes

5. Agravamiento de una enfermedad crónica

6. Baja saturación de O2 por oximetría de pulso SaO2 <90%

7. Reducción de 4% del valor normal para la altura, o del valor medido

9. Aumento de la frecuencia respiratoria:

10. Tiraje intercostal

11. Rechazo a la Vía oral

Personas que viven con enfermedades crónicas o que causan inmunosupresión:

• Personas en estado de embarazo (en cualquier trimestre) y en puerperio.

• Enfermedad respiratoria de presentación rápidamente progresiva.

Pneumonia Severity Index (PSI)

quick Secuential Organ Failure Assessment (qSOFA)

Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)

Cuadro Disnea +Infección con infiltrados pulmonares en RX de Tórax o Tomografía computada.

Cuadro Infección grave:

Duración del Duración Ajustar de acuerdo a evolución

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