PROTOCOLO: CORONAVIRUS (COVID-19) Y GESTACIÓN

CRITERIOS DE SEVERIDAD:
Los casos que requieren hospitalización ya sea ingreso en unidad de cuidados
intensivos (UCI) o casos en los que el paciente pueda fallecer parece inferior
en mujeres que en hombres. Actualmente existen pocos datos disponibles
sobre la afectación del SARS-CoV-2 durante gestación, pero las pacientes
embarazadas no parecen tener una mayor vulnerabilidad de contraer la
infección ni de presentar complicaciones graves. Aun así las complicaciones en
una gestante deben ser identificadas y tratadas de forma precoz y se debe
prestar especial atención ante pacientes con comorbilidades.
Las comorbilidades específicas para evaluar en mujeres embarazadas incluyen
las siguientes: hipertensión, diabetes , asma, VIH, enfermedad cardíaca
crónica, enfermedad hepática crónica, enfermedad pulmonar crónica,
enfermedad renal crónica, discrasia sanguínea, personas con trasplantes de
órganos sólidos, enfermedades malignas y personas que toman medicamentos
inmunosupresores
La infección por SARS-CoV-2 se puede clasificar según la gravedad de la
sintomatología respiratoria en leve, moderada y grave. Se utiliza la escala de
gravedad CURB-65 y la escala de ingreso en UCI como apoyo en la decisión
hospitalización:
 Infección leve: Se define como una enfermedad no complicada con
síntomas locales en las vías respiratorias altas (tos, odinofagia y
rinorrea) asociada o no a síntomas inespecíficos, como fiebre o dolor
muscular, con una puntuación de 0 en la escalar CURB-65.
 Infección moderada: Caso con neumonía leve confirmada mediante
radiografía de tórax y sin signos de gravedad, SpO2 basal > 90%, con
puntuación CURB-65 ≤ 1.
Se puede observar también alteraciones analíticas como: PCR > 10 linfocitos <
750 cels/mm3, ferritina > 800ng/mL, y dímero D > 3000 ng/mL y LDH > 450 U/L
se relaciona con mayor riesgo de severidad.
 Infección grave. Se incluye los siguientes cuadros clínicos:
Neumonía grave. Presencia de uno o más de estos criterios: Fallo ≥ 1 órgano,
SpO2 basal < 90%, FR ≥ 30, necesidad de vasopresores.
Distrés respiratorio: Presencia de hallazgos clínicos o radiológicos sugestivos
como (disnea, tiraje intercostal, uso de músculos accesorios, infiltrados
bilaterales en radiografía de tórax) y déficit de oxigenación arterial (SpO2/FiO2
≤ 315 —si PaO2 no disponible— o PaO2/FiO2 ≤ 300)
Sepsis. Disfunción orgánica clasificable mediante la escala Sepsis-related,
Organ Failure Assessment (SOFA), considerándose grave > 2 puntos.
Shock séptico. Hipotensión arterial que persiste tras volumen de resucitación
y que requiere vasopresores para mantener PAM ≥ 65 mmHg y lactato ≥ 2
mmol/l (18 mg/dl) en ausencia de hipovolemia.
En casos severos se ha observado en estudios de laboratorio un aumento
significativo de dímero D y Lactato Deshidrogenasa, debido a cambios
fisiológicos durante la gestación el dímero D se encuentra elevado, pero en
esta patología se observa un aumento mucho más significativo

Criterios para hospitalizar a mujeres embarazadas con COVID-19

• Fiebre que persiste de > 38ºC con paracetamol
• Radiografía de tórax que indica neumonía
• Mujer embarazada que presenta: Hipertensión arterial crónica, Diabetes
Mellitus Gestacional, EPOC, tratamiento prolongado con corticoides
(equivalente a >20 mg y >2 semanas) inmunosupresión (trasplantada, infección
por el VIH con <350 CD4, , neutropenia, tratamiento inmusosupresor etc.)
• CURB-65, escala de gravedad, con puntuación total ≥1 (Por ítem puntua 1):
C Confusión aguda
U Urea > 19mg/dl
R ≥ 30 RPM
B Presión sistólica ≤90 mmHg o diastólica ≤60 mmHg 65 Edad ≥ 65 (no
aplica) (1)

Criterios que deben reunir las mujeres embarazadas para ser ingresadas
a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Podrán ingresar con 3 criterios calificados como menores y 1 criterio calificado
como mayor.
1. De los criterios Mayores:
• Requerir de ventilación mecánica invasiva
• Estado de shock con uso de vasopresores.
2. De los criterios Menores
• PaO2/FiO2 < 250
• Con una Frecuencia respiratoria de >30
• Que presente infiltración multilobar.
• Con una Uremia de (BUN >20mg/DL)
• Una Leucopenia <4.000 cel/mm3
• Evidencia e Trombocitopenia: plaquetas<100.000 cels/mm3
 Con signos de desorientación y confusión.
• Hipotermia, temperatura central < 36ºC
Con necesidad de administración de fluidos por Hipotensión.
Si las pacientes presentan infección moderada o grave las recomendaciones
son ingreso hospitalario en área de aislamiento. Se debe de tener una mayor
vigilancia en estas pacientes ya que los pacientes infectados con SARS-CoV-2
tienden a presentar un rápido deterioro clínico y de atender precozmente a las
pacientes con comorbilidades ya que pueden tener un mayor riesgo de
enfermedad grave, de acuerdo con la población general con comorbilidades
similares.
 BIBLIOGRAFIA:
1. Hospital clínic- Hospital Sant Joan de Déu- Universitat de Barcelona.
PROTOCOLOCORONAVIRUS (COVID-19) Y GESTACIÓN.Feral
Medicine Barcelona.España. [en línea]. 2020 [citado 23 Agosto 2020];
Disponible en:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-
obstetrica/covid19-embarazo.html

2. Valdés Bango M. Melera E. Coboa T. AL. Guía de actuación para el

manejo de la infección por COVID-19 durante en el embarazo. Elsevier.
Clin Invest Gin Osbt. España [en línea]. 2020 [citado 23 Agosto 2020];
Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0210573X20300629?
via%3Dihub

3. Gillian A. Ryan, Nikhil C. Purandare, Fionnuala M. McAuliffe. Clinical

update on COVID-19 in pregnancy. Journal of Obstetrics and
Gynaecology research. [en línea]. 2020 [citado 23 Agosto 2020]; Vol. 46,
No. 8: 1235–1245, Disponible en:
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jog.14321