MODELOS PSICOLÓGICOS EN PSICOTERAPIA
SURGUIMIENTO DE LA
PSICOTERAPIA
Edad contemporánea
- Ilustración: razón humana como valor
fundamental en investigación y observación.
- Empirismo y el racionalismo: experimentación,
se impone por sobre la concepción teocrática del
mundo.
- Auguste Comte: padre del positivismo, postula
que el único conocimiento autentico es el
científico.
- Paradigma científico positivista hegemónico
durante el siglo XIX y parte del siglo XX
- Ideal de objetividad
- Identificar y aislar causas materiales / físicas de
los fenómenos
Contexto histórico filosófico
- Reacción del empirismo --> filosfia analítica
- Empirismo lógico: modernización -> lógica
matemática
Circulo de Viena
- Constituido por un conjunto de filósofos
- Filosofía de las ciencias
- Se disuelve por una amenaza nazi
- Neopositivismo: es la corriente filosófica que
destaca en la filosofía la importancia del análisis
del lenguaje y de la metodología científica
- Método inductivo: estrategia de razonamiento
que se basa en la inducción, para ello, procede a
partir de premisas particulares para generar
conclusiones generales.
Estructuralismo
- Fuerte influencia en la psicología y el
psicoanálisis
- Enfoque de investigación
- Trabaja por las búsquedas de las estructuras a
través de las cuales ocurre la producción de
significados
- Estructura = mas propiedades que elementos
- Una estructura implica los siguientes principios:
1) Totalidad: existen en ella mas propiedades
que elementos
2) Transformaciones: las estructuras poseen un
equilibrio dinámico
3) Autorregulación: supone un sistema de
transformaciones auto moduladas por un
sistema cerrados
- Estructuralismo es psicología: superación de la
perspectiva asociacionista, se inspira en la
lingüística
- Jean Piaget: critico del estructuralismo, dice que
toda estructura proviene de otra anterior (mirada
más diacrónica)
Constructivismo
- Movimiento epistemológico en psicología
- La realidad no existe en sí, sino que se construye
en el acto del conocimiento.
- En el acto de conocer el sujeto construye a su
objeto
- El sujeto construye una idea de los ottos, las
subjetividades se construyen a partir de la
experiencia del individuo
- Se toma influenciad de autores como Jean Piaget,
Paul Waslavick, Gregory Beatson, Humberto
Maturana.
Algunos filósofos y epistemológicos del siglo XX
- Karl Popper:
Criterio de la demarcación de la ciencia y la
metafísica. Falsacionismo.
- Thomas Khun:
Los paradigmas  visiones que anteceden y
acuñan a las ciencias en determinados momentos
de la historia
- Edgar Morin:
Teoría de la complejidad, a partir de la
cibernética, teoría general de sistemas, teoría de
la información. También interesados por
imaginario colectivo
- Mario Bunge:
Defensor del realismo científico  considera al
psicoanálisis entre otras disciplinas como
pseudociencia
Critica a la hermenéutica, la fenomenología, el
post modernismo, entre otros.
NACIMIENTO DE LA PSICOTERAPIA
Desde la neurología:
- Todos los estados emocionales, sensoriales, etc.,
se asociaban al sistema nervioso
 - La neurología intentaba hacerse cargo a partir de
la anatomía patológica
- Se hacia evidente la dificultad de encontrar
causas físicas anatómicas de algunos cuadros y
así también darle tratamiento biológico
- La medicina debe reconocer la naturaleza
psicogenética de la neurosis
- Desarrollo de la hipnosis y pasa a ocupar un
lugar de la antesala al nacimiento del
psicoanálisis y la psicoterapia
Mesmerismo:
- Planteamiento del “magnetismo animal” 
fluido corporal que podía ser guiado por la
voluntad para influir sobre la mente y el cuerpo
- Mesmer: experimentó con el magnetismo para
movilizar este fluido, luego abandonó estas
tecinas, pero dejó su huella en el mundo médico.
- El mesmerismo se instala el interés por el poder
o la fe o la mente. Se habló de “sonambulismo
artificial” como estado alterado de conciencia,
que podía ser inducido. Braid acuña el termino
hipnosis para estos fenómenos.
- El mesmerismo se disuelve, pero un siglo
después algo de su influencia la retoma en dos
centros, donde la hipnosis va a ser considerado
por los médicos como un tratamiento aceptable:
 Nancy, donde trabajaron Llebeaut y Benheim
 La Selpetriere, con Charcot y Janet
Nancy: Hipnosis y Psicoterapia
- Liebaut: Medico rural que practicaba la hipnosis
- Bernheim: observa que en la hipnosis puede
efectuarse inducción post hipnótica llevar a
las pacientes a hacer cosas que luego ellas no
podían explicar
o Fenómenos histéricos causados por
representaciones, es decir, el síntoma es
causado por fenómenos psicológicos más
o menos conscientes.
o Para Berheim la hipnosis era producto de
la “sugestión”, entendiéndola por “la
aptitud para transformar una idea en acto”
o Berheim fue poco a poco prescindiendo
de la psicología, considerando que sus
resultados pueden alcanzar el estado de
vigilia procedimiento que Nancy recibe el
nombre de psicoterapia
1892: Congreso en Londres donde se define a la
psicoterapia como la cura del cuerpo por la mente,
ayudada por el impulso de una mente a otra.
Salpetriere: Investigación sobre la histeria
- Estudio bajo el paradigma de parálisis generales
- Hipnosis  síntomas histéricos  activación de
la lesión
- Histeria en hombres y mujeres
Freud: Antes del psicoanálisis
- Aplicación de la hipnosis como tratamiento a la
histeria
- Persona sana  reprime
- Sugestión hipnótica  refuerza el deseo o
voluntad inconsciente
- hipnosis se aborda el síntoma directamente
Método Catártico
- Freud trabaja con Breuer
- Breuer atiende a la paciente histérica Anna O
- Método catártico:
Se escuchan murmullos de Anna O
La incitan a seguir asociando a partir de sus
palabras
Surgen contenidos dolorosos y se produce cierto
alivio, especialmente al recordad inicio del
síntoma.
- método catártico  el factor curativo se desplaza
hacia el recuerdo y la causa del síntoma
Mas con Freud
- Descubre el mecanismo de la defensa  el
paciente suele rechazar recordar ciertas
representaciones que resultan emocionalmente
difíciles de soportar
- Desarrolla el método de asociación libre
- Instala el valor de la psicología como ámbito de
ser capaz de explicar ciertas enfermedades y
tratarlas para recuperar el bienestar.
 Hipnosis  Sugestión  método psicoanalítico
=

PSICOTERAPIA

Psicoanalisis
FUNDACIÓN DEL PSICOANÁLISIS
- Freud descubre los factores sexuales en el origen
de las neurosis
- Constata que no todos los pacientes son
igualmente fáciles de hipnotizar
- Crea el dispositivo analítico: el paciente se
recuesta, se le inventa a cerrar los ojos y recordar
- En este trabajo, descubre en los pacientes la
resistencia, que opera como fuerza que dificulta
el recuerdo
- Recordar implica recorrer un camino hacia lo
inconsciente, mediante la palabra
TRANSFERENCIA
- Falso enlace, afecto que queda ligado a la
persona del analista
- Expresión de la resistencia a recordar
- 1º lo ve como impedimento a recordar/curarse
- Luego, como condición para que emerja el deseo
inconsciente del paciente
FORMACIONES DEL INCONSCIENTE
- Existen y operan más allá de la patología (Ver
Psicopatología de la vida cotidiana)
- Síntoma
- Sueños
- Actos fallidos
- Lapsus linguae
- Son formaciones de compromiso entre un deseo
y algo que se le opone
Idea del conflicto
EL COMPLEJO DE EDIPO
- Freud utiliza la referencia a este mito para aludir
a la situación que se produce cuando se consuma
una relación sexual universalmente prohibida: la
relación sexual con la madre
- Lo asociará al complejo entramado de deseos,
fantasías, temores y actitudes que suelen darse en
una etapa de la infancia, típicamente entre los 3 y
5 años de edad:
 Suele tener lugar el reconocimiento de la
diferencia anatómica entre niños y niñas, y
fantasías que ellos construyen para explicarlas
 Este reconocimiento de las diferencias
anatómicas se da justo en una etapa de fuerte
ligazón afectiva hacia las figuras parentales…
 Con gran ambivalencia y tendencia
preferentemente amorosa hacia figura
parental del sexo opuesto
 Rivalidad con figura parental del mismo
sexo
 Temor al castigo por rivalidad: castigo
fantaseado como castración
- Tramitación del complejo de Edipo supone
 El reconocimiento de la prohibición del
incesto
  La aceptación de la exclusión
 La incorporación del sentido de la ley
mediante los procesos identificatorios
LA CASTRACIÓN
- Jacques Lacan enfatizó la importancia del Edipo,
con un énfasis en el valor estructurante de estas
vicisitudes, mucho más allá de considerarlas
como dinámicas de una etapa del desarrollo
- Un eje de la constitución del psiquismo, en un
sentido mucho más global, estructural.
- El complejo de castración
- Asumiremos que la vida del ser humano se inicia
en un estado teórico de completitud madre-bebé
- Llega un momento en que se instala la
constatación de que la madre busca algo que no
puede darle el bebé:
 Ella es incompleta por cuanto desea algo
que no tiene
 El bebé es incompleto por cuanto no
puede ser ni dar eso que la madre desea
- Esa brecha de incompletitud se asocia a la
instalación de algo tercero entre madre e hijo: Es
la función paterna.
- Brecha que posibilita la emergencia del deseo del
niño en cuanto a sujeto. Puede tener un deseo
propio que no es el deseo de la madre.
- El deseo tiene que ver con aquello que no se
tiene ni se ha tenido. Se lo nombra como falo.
- Deseo como búsqueda de algo que no se posee y
que en realidad no existe
- Falo ≠ Pene
- Castración: No tanto como castigo, sino como
constatación de la incompletitud de todo ser
humano
EL LUGAR DE LA SEXUALIDAD INFANTIL
- En el trabajo asociativo, las pacientes recordaban
eventos “traumáticos” de contenido sexual,
típicamente acaecidos en la adolescencia
- Pero éstos, a su vez, llevaban a recuerdos de los
4 ó 5 años
- No todo lo recordado podía haber ocurrido
“verdaderamente”
- Descubrimiento de la sexualidad infantil y las
fantasías inconscientes, de carácter sexual
- Lo traumático es, en sí mismo, la sexualidad, por
su precocidad
FREUD, EL PLANTEAMIENTO DE LAS SERIES
COMPLEMENTARIAS
- Por lo que abren como posibilidades operatorias
y conceptuales, más que un simple esquema
causal
- Se basa en la idea de plurideterminación
- No prejuzga suficiencia de sus factores, la que
puede variar según circunstancias. Los factores
se organizan como disposición, y no como
destino
- Posibilidad de inclusión terapéutica en distintos
puntos del sistema
- Permite la lectura de significaciones humanas,
aún en pacientes muy desorganizados
Las series complementarias
PULSIÓN
 Busca su descarga o satisfacción
 Nunca termina de satisfacerse
 La pulsión toma como origen un órgano
corporal, como por ejemplo la boca.
 Concepto limite entre lo psíquico y biológico
 Siempre tendrá coordenadas básicas
Fuente: origen somático
Empuje: factor cuantitativo
Objeto: es ampliamente variable, no está
preestablecido, es atravesado por lo simbólico.
 La sexualidad humana es infinitamente variable
 A diferencia de los instintos no tiene un objeto
definido
 La sexualidad expresa al ser humano de una
manera integral
 Los deseos son expresiones del nivel psicológico
de la pulsión
 Un deseo nunca deja de satisfacerse
 Lacan dice que se desea el deseo del otro
La pulsión de vida:
Se caracteriza por los deseos de satisfacción de las
necesidades tales como lo son comer, dormir, beber,
expulsar desechos, reproducción, abrigo o protección.
Busca satisfacer los instintos que conllevan a la
preservación y supervivencia de los organismos.
Pulsión de muerte:
Se caracteriza por la agresividad. El individuo se
deshace de lo que no le agrada o de lo que no le
beneficia. De igual modo, destruye lo que representa una
amenaza para él.
El objetivo o meta de la pulsión sexual es el placer, pero
no solamente a la satisfacción genital, ya que Freud dice
que el cuerpo es libido casi en su totalidad,
especialmente áreas como el ano y la boca, que son
llamadas zonas erógenas.
El lenguaje:
- Funda al ser humano
- El psicoanálisis invita a hablar, como manera de
acceder al inconsciente
MODELO DEL APARATO MENTAL
1° tópica freudiana:
- Consciente – preconsciente – inconsciente
- Dinámico -> fuerza – conflicto
Inconsciente dinámico
2° tópica freudiana:
- Yo – ello – superyó
- Este modelo permite dar cuenta de como
aspectos supuestamente mas relacionales de la
vida psíquica, puede hallarse con los fines
inconscientes.
- Dan cuenta del los procesos de identificación, los
que están a la base de la fromacion del superyó
- Da cuenta del vinculo social, es decir, la
estructura nace a través del vinculo social
- Los aspectos del superyó se potencia del ello
(aveces)
Mecanismos de Defensa
- Resistencia a recordar inicios de la obra
- Se comenzó a instalar la idea de que la
resistencia es una defensa
- Freud define la represión como mecanismo de
defensa
- Existen mas mecanismos de defensa a parte de la
represión
- Freud define la represión como el mecanismo
por el cual una representación psíquica
intolerable para la conciencia, es relegada al
inconsciente
- Entre los mecanismos de defensa formulados por
Sigmund Freud que son más conocidos, además
de la represión, se encuentran (*):
 Formación Reactiva: El sujeto piensa y
actúa de manera contraria al impulso
inconsciente
 Proyección: Se atribuyen los deseos o
impulsos “negativos” o inaceptables a
otros
 Desplazamiento: Se desvía el impulso
hacia objetos o personas diferentes a los
involucrados en el conflicto
 Racionalización: Comprende la
autojustificación del comportamiento
- Los mecanismos de defensa se hacen más o
menos presentes en la vida del individuo
“normal” y/o en las distintas configuraciones
psicopatológicas
Mas allá del principio del placer: el dualismo pulsional
- Freud plantea que, más allá de la búsqueda del
placer, existe una tendencia más profunda, a
volver a estados anteriores
- Se trata de la pulsión de muerte, retorno a un
estado anterior
- Se expresa en la compulsión a la repetición y en
la reacción terapéutica negativa, entre otras
manifestaciones
¿QUE ES ENTONCES LO PSICOANALITICO?
- Un método o camino para acceder a la mente
humana y al tratamiento del padecimiento o las
afecciones psíquicas
- Una actividad que no cursa al modo de un
trabajo de dar respuestas a preguntas
planteadas…
- Sino más bien instala la necesidad del
cuestionamiento y la apertura a lo desconocido,
lo ilógico, lo permanentemente sorprendente del
fenómeno humano
Elementos esenciales:
El inconsciente: sabemos y no sabemos de nuestras
razones
La transferencia: significamos desde nuestra historia y
los vínculos
La pulsión:
- El deseo mas allá de la necesidad
- Determinados a busar libremente vincularnos
 - Otros planteamientos: Los afectos / los sistemas
motivacionales
La repetición:
- Tropezamos con la misma piedra
- Otros planteamientos problematizan la pulsión
de muerte
Ontología desde el psicoanálisis
Ser humano como:
- Ser dividido en su psiquismo, sabiendo y no
sabiendo de sí mismo, dado la existencia del
inconsciente
- Atravesado por una sexualidad que no se define
desde lo instintivo
- Ser de lenguaje, creando y encarnando
significaciones tanto para el deseo como para sus
prohibiciones
- Ser que se constituye como sujeto en la relación
con el otro
- Ser social
- Permanentemente en conflicto, no sólo en la
patología
Los psicoanalistas y la técnica después de Freud
Melanie Klein
- Contribuyó al desarrollo del psicoanálisis infantil
intentando dar cuenta del nacimiento del
“aparato mental”.
- Toma algunas ideas de Freud (ej.: lucha
pulsional) y en otras disiente (ej.: existencia de
un yo temprano).
- Posiciones mentales
- El sujeto transita por ambas posiciones a lo largo
de su vida.
- Si bien Klein, le da importancia al ambiente,
sigue siendo una teoría eminentemente basada en
la fuerza constitucional de la pulsión.
- Las relaciones objétales, son caracterizables
según el grado de integración o desarrollo
psíquico que alcance el sujeto.
- De esta manera, lo sano en Klein, dice relación
con:
 Disminución de las ansiedades
paranoides
 Predominio de objetos internos
buenos
 Mecanismos de defensa más altos
(menos escisión y más
integración)
 Mayor tolerancia a la frustración
y a la ansiedad
 Superyó menos severo
- Por otra parte, lo enfermo en Klein, dice relación
con:
 Distorsión de la realidad (por el
predominio de angustias
persecutorias)
 Reconocimiento limitado de la
realidad y negación del resto
 Superyó temprano muy terrorífico
Bion
- Bion instala la teoría kleiniana en la relación,
alejándose de la de la teoría de la pulsión.
- Introduce el concepto de “reverie”:
 Se refiere a la función psicológica de la
madre con su bebé.
 Al nacer, la mente requiere de otra mente
para desarrollarse.
 La madre elabora las sensaciones y
angustias del bebé, y se las devuelve de
tal modo que éste las pueda introyectar.
- La identificación proyectiva es la base de toda
comunicación humana.
- Desarrolla una teoría del pensamiento,
destacando la función continente (función alfa)
 de la madre (y del analista); que se refiere a su
capacidad para transformar las impresiones
sensoriales que el niño comunica vía
identificación proyectiva (elementos beta) en
contenidos psicológicos disponibles para ser
pensados/ digeridos (elementos alfa).
- De esta manera, la función continente -
contenido, puede ser introyectada permitiendo el
crecimiento del aparato mental
- La función interpretativa persigue no sólo
conocer el inconsciente (derribando represiones
y/o disociaciones), sino que muchas veces
implica transformarlo.
- Estar al unísono, tolerar lo que sucede en el
contacto emocional con el paciente, permite la
expansión de la mente, de ahí que la atención
libre flotante de Freud, la lleva al extremo
entendiéndola como un estado del analista en
donde se intenta estar SIN MEMORIA Y SIN
DESEO
Winnicot
- Se trata de un autor “neo-kleiniano”
- Médico pediatra con vasta experiencia
trabajando con niños.
- Las RROO, desarrolla una teoría de la mente,
poniendo en el medio de ésta, la importancia del
ambiente materno.
- “Holding”, “Handling”, presentación del objeto
- El desarrollo sano, consiste en el proceso que
permite pasar de un estado de no- integración a
uno de integración.
- Un ambiente facilitador, permite que emerja el
“verdadero self “, mientras que un ambiente que
no es contenedor hace que surja un “falso self”, a
la vez que angustias de fragmentación y la
experiencia de sentirse desarticulado y
desvitalizado.
- Relación “creativa” con la realidad (no sólo hay
conflicto)
- Necesidades del Yo: tienen que ver con las
condiciones para el surgimiento del self (no sólo
necesidades del ello)
- El desarrollo se produce desde la dependencia
absoluta hacia la dependencia relativa.
- El objeto transicional, posibilita ese pasaje,
porque cumple la función de controlar las
ansiedades de separación con la madre
- La función transicional, brinda una zona
intermedia de experiencia que permite un tráfico
natural entre lo interno y externo, y el niño vive
creativamente.
- Es un autor que problematiza y cuestiona el uso
de la interpretación, promoviendo acciones no
interpretativas, a menos que ésta se dé de manera
conjunta con el paciente (“squiggle”).
Kohut
- Fundador de la PSICOLOGÍA DEL SELF
- Se distancia de Freud al repensar el problema del
narcisismo, planteando serias interrogantes a la
metapsicología clásica y realizando un giro hacia
lo relacional.
- Narcisismo sano distinto al narcisismo
patológico
- La psicopatología es entendida como resultado
de fallas parentales en la empatía, poniendo una
creciente atención al rol de las relaciones con
otros. (self object).
- En la etapa inicial de desintegración del sí
mismo, se requiere que la función parental
permita experiencias de idealización, vitalidad y
calma, internalizándose como una experiencia
con otro, que pasa a formar parte del self.
- El narcisismo sería una defensa frente a la
fragilidad del Self.
HACIA UNA PSICOTERAPIA DE ORIENTACIÓN
PSICOANALÍTICA
- El psicoanálisis como marco de referencia
teórica básica, para entender la génesis y los
procesos psíquicos de quien consulta.
- Encuadre
- Utilización de ciertas técnicas propias del
psicoanálisis
- Reconocer como tratamiento o psicoterapias
psicoanalíticas a aquellas que utilizan en sus
formulaciones teóricas, técnicas y practicas
siguiendo las siguientes premisas:
 La existencia del inconsciente y el papel
determinante que éste juega en la
actividad psíquica.
 El papel de la sexualidad infantil y sus
formas de gratificación en la ontogénesis
de la personalidad.
 La relevancia del conflicto edípico y su
contribución a la formación del Yo adulto
  La existencia de la angustia psíquica y la -Libre hablar del paciente
presencia de mecanismos de defensa para -Juicios y prejuicios se suspenden
contrarrestarla  La neutralidad
 El papel determinante de la transferencia -Actitud del terapeuta
y contratransferencia en la relación -Abstenerse a todo consejo
psicoterapéutica, -Evitar contra-actuaciones.
 La utilización del dispositivo técnico de  La abstinencia
la asociación libre y la consecuente -Evitar que el encuentro se convierta en
atención libre flotante clarificar lo que viene el paciente
 La formulación explícita de un marco o -No intervenir activamente
encuadre dentro del que se va a situar el
encuentro entre terapeuta y paciente - Interpretación
 La utilización de la interpretación y más  Herramienta fundamental
específicamente la interpretación de la  Mas propiamente psicoanalítica
transferencia (dentro de un continuo que  Busca establecer relaciones de
se ajuste a las demandas del paciente). significación entre un dato clínico a algo
que no es evidente
La epistemología de la corriente psicoanalítica  Son hipótesis
- Para algunos es ciencia y para otros no  Pretenden desentrañar fuerzas
- Para algunos es hermenéutica (epistemología en inconscientes que organizan los
interpretar los datos de la realidad) conflictos del paciente
- Interpretar es intervenir al mismo tiempo de  Pueden cubrir un amplio espectro:
conocer Transferencia / Terapeuta
Puede otorgar luz a algo que no es evidente
La metodología y la técnica consigo mismo
- El encuadre  Formulación de la interpretación:
 Consiste en el dispositivo que posibilita Triangulo de relación
un espacio mental para el desarrollo del
encuentro analítico, manteniendo Relación c/terapeuta
constantes todas aquellas variables que de
otra manera podrían inferir en el
Relación c/otros del Relación c/otros del
tratamiento.
 Este preserva la medida del tratamiento
 Protege tanto al terapeuta como al
paciente Triangulo del conflicto
- Asociación libre
 Todo lo que viene a la mente del paciente Impulsos
 Para que esto sea posible, hay tres
principios o reglas fundamentales que se
deben tener en cuenta como parte Ansiedades Defensas

esencial de la actitud analítica de

 Interpretación de la transferencia
terapeuta:
 Psicoanálisis: interpretación
 La atención flotante:
sistemática
-El analista debe escuchar al paciente sin
privilegiar en su escucha ningún  Transferencia: atrae conflictos,
elemento del discurso de este último y convirtiéndose angustiosos, atrae
dejando obrar su propia actividad aspectos inconscientes
inconsciente.  La interpretación de la
Se debe escuchar al paciente por un transferencia hace que el paciente
contenido sobre otro. se vuelva mas consciente
 Buscar nuevos equilibrios
  Encontrar nuevas maneras de ser - Importa la experiencia de las relaciones
y comportarse humanas, jugando un rol central en la génesis del
 En la psicoterapia de orientación carácter y de la patología.
psicodinámica - El enfoque cambia de lo pulsional a lo relacional,
 La interpretación no es por lo que el foco clínico son los afectos
sistemática - Los afectos darán cuenta en como orienta
 Interpretación como una nuestras relaciones
construcción - El self es un emergente que cambia según el
contexto intersubjetivo  distintos estados del
self
- A nivel de técnica, la transferencia, la
contratransferencia y la resistencia son co-
TIPOS DE PSICOTERAPIA DE ORIENTACIÓN creados por el terapeuta u paciente, es decir, esos
PSICOANALITICA movimientos emocionales no solo dependen del
Según su duración: paciente.

- Psicoanálisis clásico (3 o 4 veces por semana) Repercusiones para la clínica

- Psicoterapia psicoanalítica de tiempo indefinido - El encuentro con el paciente se trata de una
- Psicoterapia breve subjetividad conociendo a otra subjetividad
Según los objetivos: - Se habla de interpretar en transferencia, es decir,
yo asumo que estoy investigando en la
- Psicoterapia de APOYO: cuando el paciente transferencia
presenta una estructura frágil, en donde se le - El desafío es captar los principios organizadores
presta el YO propio. (menos grado de del paciente, preguntándome necesariamente
abstinencia) cuanto contribuyo yo (como terapeuta) a ese
- Psicoterapia de INSIGHT: cuando el paciente principio organizador.
cuenta con una fortaleza yoica. - Estar consciente que la relación entre sujetos
conlleva nuevas ansiedades, que debemos
Según su estrategia fundamental:
tolerar.
- Psicoanálisis - El terapeuta “relacional” está mucho más
- Psicoterapia focal expuesto, ya que forma parte de lo que se
despliega en el tratamiento
PSICOANALISIS INTERSUBJETIVO /
RELACIONAL
- Nuevo enfoque psicoanalítico.
- Cambios a nivel de la incorporación
constructivista, ofreciendo una alternativa mas
moderna / post-moderna, al enfoque
psicoanalítico clásico.

TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL

Modernismo – Positivismo - Se considera conducta los estados afectivos y las
reacciones fisiológicas.
Terapia conductual
- Si las conductas se pueden aprender también se
- Nace el modelo teórico conductual bajo los pueden desaparecer.
principios del aprendizaje del condicionamiento - Desde este modelo aparecen técnicas para
clásico y operante. manejar la ansiedad, temores, fobias, etc.
- Terapia directiva y observable.
 - Centrada en los objetivos específicos.
- La terapia parte de la evaluación conductual a
través del diagnóstico FUNCIONAL: que
implica identificar síntomas y conductas
específicas. Antecedentes que la expliquen y así
establecer hipótesis de trabajo.
Principios y conclusiones teóricas
- Conductas que generan malestar se consideran
como respuestas inadecuadas
- Consideración de que respuestas inadecuadas
implican falta de repertorios conductuales.
- Consideración que respuestas inadecuadas son
aprendidas por historia de refuerzos y castigos
mal empleados, aplicados en la crianza.
- Investigaciones que demuestran que cuando las
personas tienen una percepción de saber más
sobre lo que les ocurre y ocurrirá, aumenta el
nivel de seguridad y baja el nivel de ansiedad.
- Por lo tanto, técnicas concentradas en:
o Psicoeducación
 En funcionamiento corporal
(fisiología)
 Repertorios de habilidades
sociales
 Ensayo conductual (role playing,
práctica)
o Sistemas de fichas
 Con niños, en colegios, casa, para
enuresis-encopresis, con pacientes
esquizofrénicos, para establecer
hábitos, entre otros.
o Psicoeducación en habilidades parentales,
entrenamiento en refuerzos y programas
de refuerzo.
o Entrenamiento en relajación y  Técnicas de autocontrol  Donal M. y
biorretroalimentación
 Jacobson (Relajación Muscular
progresiva)
- En este tipo de terapia es fundamental aplicar lo
que se aprende en la vida fuera de la consulta,
donde el “consultante” debe “probar” o
“probarse”, para luego revisar y ajustar con el
terapeuta.
- Esto implica que a veces la terapia se puede
extender a otros espacios donde el terapeuta va a
las casas, acompaña a consultante al lugar que le
causa ansiedad, ingresa al colegio para observar
y generar el plan de entrenamiento, etc.
- La base se sostiene en la alianza y el empirismo
colaborativo de forma de entregar tareas al
consultante o sistema consultante.
- Lo anterior puede incluir diarios de registro,
fichas, acciones, etc. Dependiendo de cada
persona y diagnóstico.
Condicionamiento operante
- Instalación de aprendizaje de asociación para
inhibir una conducta no deseada.
- Este tipo de terapia es fundamental aplicar lo que
se aprende en la vida fuera de la consulta.
Terapia conductual-cognitivo
- Bandura  condicionamiento social /
aprendizaje social
- Refuerzos relacionados con autoimagen y
autoestima
- Refuerzo relacionado con los refuerzos
cognitivos
- Interesa como el sujeto procesa
- Importante lo que ocurre en la caja negra
- En la psicoterapia  aprendizaje vicario
- En las sesiones el terapeuta actúa como modelo
al que se le atribuyen prestigio
- Aprendizaje vicario  técnica del modelado,
donde el terapeuta constantemente es el modelo
Terapia cognitivo-conductual
- Esquemas mentales  poco adaptativos o
disfuncionales
- Se trata de modificar los esquemas
- Distintos autores interesados por el cambio:
 Entrenamiento y solución de problemas
 Inoculación del estrés
los diálogos internos o auto-diálogos.
 Programacion de actividades placenteras,
es decir, la persona de practicar el
comportamiento.
- Programación de actividades placenteras.
- Terapia basada en el cambio del estilo
atribucional.
TERAPIAS DE LA PRIMERA OLA
- Década del 50
- Terapia de la conducta
- Análisis aplicado de la conducta  todo mal
estar psiquico asociado al aprendizaje
 - Predominio de las técnicas operantes  - Establecer agenda de trabajo
refuerzos operantes - Revisión abreviada de sesión anterior
- Revisión de tarea adecuada
- Trabajo en tema particular motivados por los
TERAPIA SEGUNDA OLA: ESTUDIAR LA sucesos de la semana
REALIDAD AISLANDO VARIABLES - Definir tareas nuevas
- Resumen de sesión mutua
- La confusión
- Psicología del aprendizaje y procesamiento de la TEORIA Y TECNICAS COGNITIVAS
información
Terapia racional emotiva (Ellis)
- Alta investigación y corroboración de su eficacia
- Estandarización de la terapia modelo-medico en - Identificación de las ideas irracionales
psicoterapia  manuales - Usa el modelo ABC
- Interés en el estimulo y respuesta  - Luego incorpora la técnica de Ellis aplicada a
procesamiento de la información (caja negra) uno mismo
Técnica de Ellis:
TERAPIA TERCERA OLA: CAMBIO DE
A: acontecimiento desencadenante
PARADIGMA
B: ideas  II /IR
- Antecedentes en el 70 C: consecuencia de II
- Parte de la década del 90, pero se hace oficial en D: discusión y cambio de idea
el 2004 E: pensamiento alternativo, emoción autoritaria
- Limitaciones del cognitivo conductual como o Pensamiento alternativo: Ej. Estoy bien.
modelo y respuestas de los problemas de salud Esta noche leeré mi novela de detectives
- Análisis funcional por sobre el conductual y me premiaré con una comida china.
- Reformulación del trastorno, de lo que requiere Estaré bien sola.
el consultante, la co-construcción (influencia y o Emoción alternativa: Ej. Estoy
desarrollo del post modernismo) tranquila, un poco desilusionada, pero lo
- Del síntoma a la reorientación de la vida y de los pasaré bien con la comida y la novela.
valores (terapia de aceptación y compromiso)
Terapia cognitivo conductual (Beck)
- Del relacionalismos al post-racionalismo (el
valor de la efectividad) - Procedimiento activo, directivo, estructurado y
- Terapia de conducta dialéctica  la vivencia del tiempo limitado
paciente y la subjetividad - Empirismo colaborativo
- Psicología positiva - Foco en el presente
- Usa preguntas socráticas
SINTESIS DE LA TERAPIA COGNITIVO-
- Utiliza técnicas cognitivas tienen como objetivo
CONDUCTUAL
- Focalizacion en la conducta delimitar y poner a prueba las falsas creencias y
- Orientada en el aquí y ahora los supuestos desadaptativos del paciente.
- Corto plazo - Las técnicas conductuales se utilizan para
- Enfatixa en la medición y cuantificación movilizar al paciente y elicitar cogniciones y
- Relación colaborativa y didáctica  terapia que afectos.
concibe aprendizaje - Triada cognitiva
- Tiene a la independencia del paciente o Visión negativa de si mismo
- Rechaza el principio de sustitución de síntomas o Visión negativa del mundo
 el síntoma hace al problema, se va a dar por o Visión negativa del futuro
solucionado cuando síntoma desaparezca o - Esquemas cognitivos: patrones que tienden a
disminuya replicarse
- Hay continuidad entre sesiones o Inconscientes
LA TECNICA o Latentes o hipervalentes
 o Surgen de pensamientos automáticos a o Factores inestables y específicos  sentimiento
los que se puede acceder de indefensión y déficit depresivo de corta
o Patrones cognitivos de formación duración, específicos a la situación
temprana que determinan la forma en que
Dimensiones Atribucionales:
un sujeto interpreta la realidad externa a
él
- Errores cognitivos: filtros sistemáticos del
pensamiento que ayudan a significar de
determinada manera las situaciones y el sí mismo
Ejemplos son:
o Inferencia arbitraria
o Abstracción selectiva
o Sobre generalización
o Personalización
o Razonamiento emocional
o Maximización - Minimización
TRATAMIENTO
TECNICAS COGNITIVAS
- Enriquecimiento del medio ambiente  combatir
- Registro de pensamientos automáticos expectativas de aversión
- Someter a prueba de realidad los pensamientos - Entrenamiento en control personal  contra las
automáticos expectativas de incontrolabilidad
- Técnicas de reatribución - Entrenamiento en resignación  al no cambiar el
- Búsqueda de soluciones alternativas medio, adquirir habilidades de control
- Registro de pensamientos disfuncionales y - Reestructuración del estilo atribucional
funcionales dependiente
- Psicoeducación o Interno, estable y global para los fracasos
o Externo, inestable y específico para los
TECNICAS CONDUCTUALES
éxitos
- Programación de actividades
- Técnicas de dominio y placer Modelo de Donald M.
- Asignación graduada de tareas - Necesitad de enseñar técnicas de estrategoas
- Practica cognitiva (modeling en imaginería) cognitivas adecuadas
- Ensayo conductual (rol playing) Como la persona profesa la realidad y sus
- Relajación capacidades para enfrentarla
- Uso de auto-aserciones - Plantea la necesidad de enseñar a pensar y
- desarrollar técnicas para enseñar estrategias
SELLIGMAN cognitivas adecuadas, que le permitan a la
persona auto controlar su conducta para lograr lo
Patrón atribucional: La relación causal que una persona que desea.
se da a si misma para interpretar su respuesta - El contenido a diferencia de Ellis no está puesto
(justificarla) en el contenido de las ideas sino en la estrategia
cognitiva inadecuada.
Patrón atribucional posee 4 factores:
- Plantea que los auto-diálogos y las auto
o Factores internos disminución de autoestima instrucciones son la causa de las perturbaciones
o Factores estables  expectativa de emocionales
incontrolabilidad en situaciones futuras, afecta al - Los diálogos internos cumplen 2 funciones:
tiempo o Influyen en la conducta de la persona
o Factores globales  expectativa de o Influyen y alteran las estructuras
incontrolabilidad en otras situaciones cognitivas
- Efectos de los auto diálogos en las personas
 o Mayor la cap. de distinguir los estimulo
o Dirige la atención a lo relevante
o Ayuda a la formulación de hipótesis
o Permite mantener información en la
memoria
- Se forma por:
o Influencia social cultural
o Experiencias traumáticas
o Influencia familiar
o Otras estructuras subyacentes
- El proceso de activación de auto-diálogo es:
- Plantea la técnica de Inoculación de Estrés
1. Construir jerarquía de eventos estresantes
2. Ordenación de los eventos : > a <
3. Desensibilización de los eventos
4. Pensamientos de afrontamiento
o Preparación
o Confrontación
o Reforzamiento del éxito
Teoría post racionalista
- Incorporación del sistema afectivo (Guidano)
- Se basa en la Teoría del apego de Bowlby.
- Habla de una “organización depresiva” como una
Pd. Básica que deja al sujeto vulnerable a hacer
depresiones.
- Experiencias tempranas  esquemas tácitos
frágiles, vulnerabilizados + experiencias actuales
relacionadas con eso, gatillan la depresión.
1. Pérdida de uno de los padres durante la
infancia (total o parcial o amenaza
permanente de pérdida o retiro del cariño)
2. Experiencia de nunca ser capaz de
obtener un vínculo seguro a través de los
distintos estados madurativos del niño.
3. Inversión de roles P – H en la temprana
infancia

TERAPIA SISTEMA FAMILIAR

REFERENCIAS TEORICAS - Noción
La visión de consiste
holística que unaencosa
vercausa la otra.
el mundo, no desde una
- Idea de que todo fenómeno tiene
versión dualista, sino poder aceptar que el todo un yorigen
sus
 Teoría general de sistemas
específico.
convergencias energéticas de eventos, están estrechamente
 La cibernética 1 y 2
- Viene
ligados de la constantes
a interacciones física newtoniana, adoptado
y paradójicas, por
que por sí
 Revolución cognitiva y constructivismo
mismas modelos sociológicos
no le podemos y psicológicos
dar explicación. clásicos.
El hombre percibe
- Ej. modelo clásico de psicopatología
- Es atomista, reduccionista, anti contextual, lógica
analítica que se ocupa de las combinaciones
entre elementos aislados.
- Los terapeutas que creen que su labor consiste en
corregir, disecar, o exorcizar los elementos
“malos”, “enfermos” o “locos” de sus clientes
operan con una epistemología lineal. (Keeney,
1991)
EPISTEMOLOGÍA
Epistemología sistémico circular:
Epistemología sistémico-circular  reciprocidad e
interdependencia de las relaciones. Importancia contexto - Basada en noción holística, pone el acento en la
relación y los sistemas totales.
Epistemología lineal causal a sistémico circular:
 - Enfatiza la reciprocidad de las relaciones y las
dependencias entre distintas partes que
constituyen una realidad o fenómeno particular.
- Los organismos se constituyen como estructuras
unificadas, coherentes en su dinámica interna e
irreductibles a las sumas de sus componentes, sin
que se pierda una parte importante de lo que se
quiera explicar.
- El énfasis está en configurar una visión de
conjunto que señale la mayor cantidad de
relaciones posibles que se presentan en un
sistema de estudio.
- El medio/entorno (todos los elementos no
contenidos en el sistema) afecta al sistema en
tanto cambia, a la vez que se ve afectado por las
modificaciones del sistema.
- Causa y efecto sería una distinción que hace el
observador al puntuar de una cierta manera la
realidad, de modo que causa y efecto resultan
indistinguibles e inseparables.
- Terapeutas que entienden que su relación con los
clientes forma parte de un proceso de cambio,
aprendizaje y evolución (Keeney, 1991)
INICIOS DE LA CORRIENTE SISTEMICA
La Teoría General de sistemas es una metateoría, apta
para reorganizar el conocimiento en diversas disciplinas.
En 1950, el biólogo austríaco Ludwig Von
Bertalanffy planteó la teoría general de sistemas
propiamente dicha, exponiendo sus fundamentos, su
desarrollo y sus aplicaciones.
En 1973, los biólogos chilenos Francisco Varela y
Humberto Maturana propusieron el concepto de
autopoiesis para dar cuenta de la especificidad de la
organización de los sistemas vivos como redes cerradas
de autoproducción de sus componentes.
Noción de sistema
 Un sistema es una entidad consistente en un
conjunto de elementos y en un conjunto de
relaciones que se definen entre esos elementos
del conjunto.
 Los sistemas se presentan en jerarquías o niveles,
en función de los elementos que la conforman o
las relaciones que se establecen.
LA TEORIA SISTEMICA EN LA PSICOTERAPIA
 La historia de la corriente sistémica en
psicoterapia, o terapia familiar, surge en la
década del 50, de la diversidad y se mantiene en
la diversidad.
 Es desarrollada por un grupo heterogéneo de
investigadores que trabajan en contextos
diferentes y con propósitos diferentes.
 Si bien está marcada por la variedad, la génesis
de esta corriente está conformada por una serie
de disciplinas que enfatizaban lo relacional e
interaccional por sobre la psicología individual.
INICIOS DE LA CORRIENTE SISTEMICA
Grupo derivado de la corriente psicoanalítica:
- El primer grupo “psicoanalítico” mantenía
algunas ideas de Freud, en que la familia tiene un
rol central, pero en el desarrollo del niño, no su
influencia a lo largo de la vida.
- Los principales autores de este grupo: Nathan
Ackerman, Carl Whitaker, Teodor, Jürg Willi,
Lidz, Murray Bowen, Lyman Wynne, Ivan
Boszormenyi-Nagy.
Grupo no Psicoanalítico, basado en la teoría de la
Comunicación: Grupo de Palo Alto:
- El segundo grupo “no analítico”, llamado
Grupo de Palo Alto, se aglutina en torno a
Gregory Bateson, interesado en la comunicación
humana.
- En 1956, junto a Jay Haley, John Waekland y
Don Jackson, escriben sobre el trastorno
comunicacional del doble vínculo en la
esquizofrenia.
- Don Jackson en 1959 fundó el Mental Research
Institute en Palo Alto, California (MRI).
ESCUELAS TERAPIA SISTEMICA: ABORDAJE
SISTEMICO FAMILIAR
Escuela interaccional:
- Segunda generación de palo alto
- Síntomas funcionales dentro del sistema
- El terapeuta mira el sistema desde afuera
- Terapeuta actitud – directivo, va a observar las
interacciones
- Acento pragmático  conducta que influye
- Foco de intervención  la solución es el
problema
- Metodología del trabajo  investigar la
funcionalidad de la conducta problema
Terapia interaccional
  Queja
 Cliente – paciente
 ¿para quién esto constituye un problema?
 ¿cómo se convierte en un problema?
 Motivo de consulta
 Historia y circunstancias actuales del motivo de
consulta
Escuela estructural
- Estructura familiar
- Subsistemas  familia
- Se tienen fronteras en el entorno
- Limites  internos Rígidos o difusos
- Fronteras  externo Claros
- Estudia las características y dinámicas del
interior de la familia, al menos 3, en términos de
alianza y coaliciones
- Alianza
- Coaliciones  afinidad con elementos de
rechazo, mínimo 2 o 3.
- La estructura se va desarrollando
- Encara del proceso de feedback
- Interacción terapéutica  directivo y activo
- Cambio a nivel estructural
- Foco de trabajo  ciclo vital familiar y
estructura familiar
- Metodología y técnica  técnicas para modificar
la estructura  redefinición positiva del síntoma,
descripción de tareas, etc.
Escuela de Milán
- Intervenir en pacientes psicóticos y con TDA
- Comunicación paradojal
- Familia  sistema cibernético autorregulado
- El sistema se crea a si mismo, crea su propia
realidad
- Trabajan con las preguntas circulares  tienden
a poner la problemática de uno en otro, como
impacta en el otro, ej. En texto Feixas y Miró
277 y 278.
- Interacción terapéutica – familiar  terapeuta
como observación externa
- Cambio  desestabilización del sistema
- Foco  conducta disfuncional
- Metodología y técnica  espejo unidireccional
Enfoques post-modernos:
- Familia emerge como sistemas de creencias
- Énfasis a la construcción de las dificultades
- Nada es en sí mismo patología
- Se construyen significados de lo que está bien o
mal
- Terapeuta involucrado en la familia
- Terapias de las narrativas
- Enfoque colaborativo  sistema familiar  red
conversacional. Equipo reflexivo
Aspectos relevantes del proceso terapéutico
Algunos de los aspectos que se ponen en juego desde los
modelos sistémico familiares son.
- Alianza terapéutica (establecer sistema
terapéutico)
 No se diferencia de otras corrientes
terapéuticas esta puede ser
conceptualizada como el deseo implícito-
explícito de cooperación del sistema
familiar y en su disposición a aceptar la
ayuda del terapeuta para superar sus
dificultades internas.
 La familia que establece una sólida
alianza terapéutica siente que su terapeuta
les ofrece una base segura (Bowlby)
desde el cual explorar su mundo interno y
de relaciones, para poder así resolver los
conflictos que han detenido su desarrollo
provocándole sufrimiento (Fuentes, 2004)
 Establecer sistema terapéutico
- Conocer Postura de los clientes (sistema de
creencias, valores, significados) (S1)
- El proceso relacional. (P1)
 Corresponde a la consideración relacional
de los procesos familiares, se construye
en conjunto con la familia (co-
construcción)
 Destaca el trabajo en torno a la pauta
relacional y la construcción de hipótesis
relacionales
- Metacomunicación de procesos relacionales
(pautas, funcionalidad del síntoma, chivos
expiatorios (triángulos):
El trabajo con la pauta y las hipótesis
relacionales favorece distinciones
metacomunicacionales, es decir, hablar sobre
cómo la familia se está comunicando y cómo
esto afecta sus miembros, generando así un
impacto terapéutico.
 Pauta relacional: Aquello que se repite en
las secuencias interaccionales y que sería
de alguna forma una norma. Se trata aquí
de describir cómo se repiten
determinadas secuencias de interacción
(relación) entre los miembros de la
familia o pareja. Responde a quién hace
qué a quién. (marco político o P1)
  Esta se puede construir a partir del relato
o de lo que emerge en la sesión. (marco
semántico o S1)
 Supone describir, NO interpretar, y
observar la situación en función de un
tipo de diálogo.
 Hipótesis relacional: Hace alusión a una
lectura comprensiva de la pauta
interaccional que afecta o rigidiza a la
familia, implica un nivel interpretativo
(S2). Se construye como una co-
construcción entre el terapeuta y la
familia. En general se basa en algún
modelo o concepto teórico. Se busca
interrumpir el circuito que mantiene el
sistema funcionando sintomáticamente.
- Intervenciones
 Reformulación: consiste en cambiar el
marco conceptual o emocional en el que
se produce una situación. Se intenta
introducir un nuevo contexto en el que
los hechos puedan explicarse de un modo
alternativo. Puede ser una redefinición,
una connotación positiva, una
reestructuración.
 Intervenciones paradójicas: consiste en
que el terapeuta prescriba de modo
controlado y específico aquello mismo
que constituya el problema, por ejemplo,
realizando las siguientes maniobras.
 Restricción del cambio: sugerir lo
beneficioso de incorporar cambios lentos
y los peligros de ir de prisa.
 Prescripción de no cambio: afirmar que
no es deseable un cambio, por lo tanto, la
situación es aceptable como tal.
 Prescripción del síntoma: instrucción que
se desarrolla el síntoma en unas
condiciones situacionales determinadas.
Es una forma efectiva de hacer
cortocircuito a su funcionalidad,
mediante la acción de evitar
pseudosoluciones que el sistema
normalmente aplica.
 Prescripción de tareas: se utilizan para
incorporar comportamientos diferentes,
intensificar la relación entre terapeuta y
paciente y obtener información.
 Uso de metáforas y expresiones lúdicas:
acuario familiar, títeres, uso de máscaras,
escultura familiar.
 Interrogatorio circular: preguntas
circulares que van adquiriendo distintos
niveles de recursividad y que generan
nuevos contextos de interacción
 Intervenciones en el clima emocional:
profundizar en contenidos emocionales
relevantes, favorecer por medio del
humor la relajación del clima, entre otros.
 Uso de genograma familiar: como
evaluación, de manera terapéutica, para
trabajar la pauta relacional, en niños se
puede trabajar con animales o recortes.
 Metacomunicación de la experiencia
terapeútica.
 Reflexión en torno a las creencias que
están a la base de la conformación y
mantención de las dificultades que llevan
a la consulta
 Externalización del síntoma: Insta a la
persona a cosificar y a veces a
personificar los problemas que la
oprimen. El problema se convierte en una
entidad separada, y por lo tanto los
problemas que se consideraban inherentes
o cualidades fijas, pasan a ser “menos
constantes y restrictivos”
 Cartas
 Pregunta del milagro, acontecimientos
extraordinarios
- Campo Minado: Los secretos e inducciones
- Secretos de familias, etc.
En el proceso relacional es fundamental el trabajo en
equipo tanto con una co-terapia como supervisión
constante y el apoyo del equipo tras el espejo en sus
modalidades unidireccionales o bidireccionales
(ejemplo equipo reflexivo) y en las supervisiones.
El trabajo de reconocimiento y desarrollo de la persona
del terapeuta es fundamental en este proceso (análisis de
resonancias y propia historia de origen).
La duración de la terapia familiar es variable, y el
proceso de cierre está definido por las necesidades de la
familia. El proceso de devolución es constante y luego
del cierre se sugiere tomar controles esporádicos
posteriores.