Generalidades de

Psicofarmacología
Vías neuronales
 Conceptos básicos

DROGA: CUALQUIER SUSTANCIA ,QUE, INTRODUCIDA AL ORGANISMO

PUEDE ALTERAR ES SNC Y ES SUSCEPTIBLE DE CAUSAR UNA
DEPENDENCIA

FARMACO: SUSTANCIA QUE SIRVE PARA CURAR UNA ENFERMEDAD

REDUCIR SUS EFECTOS O ALIVIAR DOLOR FISICO
 Trastornos mentales

Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en una o varias

Vías de neurotransmisión

Una misma enfermedad puede ser causada por alteraciones en diferentes

vías

Un solo transmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades

Información al paciente al prescribir
un fármaco

Efectos secundarios mas frecuentes

Retraso en la aparición de mejoría si la hay
Efectos secundarios leves y los que requieren
control médico inmediato
Restricciones que supone tomar el fármaco
Que esperar de la acción del fármaco en términos
de mejoría
Antidepresivos según su mecanismo de acción

ISRS: Fluoxetina, Sertralina,Paroxetina

Escitalopram,Citalopram
NDRI: Bupropion
SNRI: Desvenlafaxina,Venlafaxina,Duloxetina
NaSSA: Mirtazapina
Cíclicos no selectivos: AMT; IMI,
IMAO: Fenelzina,Tranilcipromina
PRINCIPALES USOS DE ISRS:

TOC
TRASTORNO DE PÁNICO CON Y SIN AGORAFOBIA
FOBIA SOCIAL
TRAST POR STRESS POST TRAUMATICO
TRSTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
EPISODIOS DEPRESIVOS EN BP I
DEPRESION ATIPICA
DISTIMIA
DEPRESION MAYOR SECUNDARIA
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
AUTISMO
EYACULACION PRECOZ……ETC
NDRI BUPROPION

INDICACIÓNES:

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
TABAQUISMO
DISTIMIA
SD DE FATIGA CRÓNICA
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TAB
DEFICIT ATENCIONAL
ADICCIONES CC THC
JUEGO PATOLOGICO
DISFUNCIONES SEXUALES INDUCIDAS POR ISRS
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

AMITRIPTILINA

IMIPRAMINA

CLOMIPRAMINA

Potentes antidepresivos y anti obsesivos

TRICÍCLICOS

Mal tolerados

Producen:
Sedación
Aumento del apetito
Boca seca, constipaciÓn

Riesgosos en sobredosis
Convulsiones
Coma
Arritmias malignas
Presentan latencia de alrededor de dos semanas en comenzar a actuar

Bien tolerados

Rango terapéutico amplio

NO !!!!! Existe la dependencia a estos fármacos (aunque puede haber un

síndrome de privación)
Efectos secundarios

Alteraciones gastrointestinales

Disfunción sexual

Sudoración

Cambios en el apetito
ISRN VENLAFAXINA DESVENLAFAXINA DULOXETINA

EFECTOS ADVERSOS

GASTROINTESTINALES
HIPERTENSIÓN
CEFALEA
INSOMNIO
SEDACIÓN
DISFUNCIÓN SEXUAL
ANTIPSICÓTICOS

1952 PRIMER TRATAMIENTO DE EQZ CON CLORPROMAZINA

NEUROLÉPTICOS O TRANQUILIZANTES MENORES

INICIALMENTE DISEÑADOS COMO ANTIHISTAMÍNICOS

EFECTIVOS EN TRATAMIENTO DE SINTOMAS POSITIVOS DE EQZ

EN FASES AGUDA Y DE MANTENCIÓN
EFECTIVOS COMO ANTIMANÍACOS

LOS NUEVOS TIENEN EFECTO SOBRE SINTOMAS NEGATIVOS DE E

ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS

HALOPERIDOL CLORPROMAZINA FLUFENAZINA

EFEICACES CONTRA SINTOMAS PSICÓTICOS DENTRO DE LA PRIMERA

SEMANA

ANTIEMÉTICOS

UTILES PARA TRATAMIENTO DE INQUIETUD PSICOMOTORA, PSICOSIS,

ANTI
NAUSEOSOS, EN DOSIS BAJAS, (HALDOL) BUENO COMO
ANTIIMPULSIVO, UTIL
EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
EFECTOS ADVERSOS

DE: HALOPERIDOL CLORPROMAZINA FLUFENAZINA

DISTONIAS AGUDAS
ACATISIA
PARKINSONISMO

DISKINESIAS TARDÍAS
SD NEUROLEPTICO MALIGNO

EFECTO ANTICOLINÉRGICO
HIPERPROLACTINEMIA
BLOQUEO DE RECEPTORES ALFA 1
Hipotension , taquicardia refleja, mareos, sedación , potenciación de
Antihipertensivos
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

RISPERIDONA QUETIAPINA OLANZAPINA ARIPIPRAZOL CLOZAPINA

MENOS EFECTOS ADVERSOS NEUROLÓGICOS

EL BLOQUEO DE RECEPTORES 5HT 2ª AUMENTA LA DOPAMINA EN

REGIONES
MOTORAS
MAS EFECTOS METABÓLICOS
EFECTOS SOBRE SINTOMAS NEGATIVOS POR ACCION 5HT 2C
EFECTO ANTIPSICÓTICO DURANTE LA PRIMERA SEMANA
RESPUESTA SOBRE SINTOMAS COGNITIVO Y AFECTIVOS MUCHO MAS
LENTA
EFECTOS ANTIMANÍACOS Y ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

GRUPO HETEROGÉNEO DE FÁRMACOS DE EFECTO EUTIMIZANTE

CARBONATO DE LITIO

ANTICONVULSIVANTES : LAMOTRIGINA CARBAMAZEPINA GABAPENTINA

TOPIRAMATO
CARBONATO DE LITIO

JOHN F CADE 1949

MECANISMO NO TOTALMENTE CONOCIDO

SU DÉFICIT NO ES LA CAUSA DE LA MANÍA

APROBADO COMO ANTIMANÍACO Y ANTIDEPRESIVO

EFECTIVO EN LA PREVENCIÓN DE RECAIDAS EN TAB

REQUIERE: MEDICIÓN DE NIVEL PLASMATICO

12 HORAS DESPUÉS DE LA ÚLTIMA DOSIS
SIN LA DOSIS MATINAL SI LA HAY
RANGO TERAPÉUTICO ESTRECHO (0,6MG /ML A 1,2)
REQUIERE CONTROL DE FUNCION RENAL
REQUIERE AJUSTE DE DOSIS EN INSUFICIENCIA RENAL
REQUIERE COMNTROL DE FUNCION TIROIDEA
EFECTOS ADVERSOS

DIARREAS
AUMENTO DE PESO
HIPOTIROIDISMO
DIABETES INSIPIDA
INSUFICIENCIA RENAL

TEMBLOR
NAUSEAS
DISARTIA
COMPROMISO DE CONSCIENCIA (INTOXICACIÓN)
ACIDO VALPROICO

ANTICONVULSIVANTE

INDICADO EN MANIA, MIGRAÑAS, EPILEPSIAS PARCIALES

EFECTOS ADVERSOS

AUMENTO DE PESO
SEDACIÓN
TEMBLOR
CONFUSIÓN
ATAXIA
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS
LAMOTRIGINA

ANTICONVULSIVANTE, ESTABILIZADOR DEL ÁNIMO

INDICACIONES EN:
EPILEPSIA
TAB
DEPRESION BIPOLAR

REQUIERE TITULACIÓN LENTA !!!!!

25MG AL DIA DURANTE UNA SEMANA, LUEGO, 50MG

HASTA LEGAR A 100MG Y EVALUAR AUMENTO DE DOSIS

SI SE USA EN CONJUNTO CON AC VALPROICO:

SE AUMENTA A LA MITAD DE LA VELOCIDAD, 12,5MG POR SEMANA
POR QUE?
LAMOTRIGINA

POR EL RIESGO DEL SINDROME DE STEVENS-JOHNSON

0,1% DE LOS PACIENTES ADECUADAMENTE MANEJADOS.

POTENCIALMENTE MORTAL.
ANSIOLÍTICOS BENZODIAZEPINAS

DIAZEPAM CLONAZEPAM LORAZEPAM

ANSIOLITICOS

HIPNÓTICOS

MIORELAJANTES

ANTICONVULSIVANTES
BENZODIAZEPINAS
MECANISMO DE ACCIÓN:
Actúan sobre los canales de cloro del complejo GABA ,aumentando la apertura
de estos, facilitando la inhibición neuronal en sistema límbico, tronco encefálico,
Formación reticular ascendente y corteza .
EFICACES EN TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

POCO EFICACES EN TOC TEPT

BUENOS INDUCTORES DE SUEÑO

DISMINUYEN LOS MICRODESPERTARES

AUMENTAN DURACIÓN Y EFICACIA DE SUEÑO

RIESGOS

SOBRE LA COGNICION

SOBRE LA ACTIVIDAD PSICOMOTORA

DESINHIBICIÓN

DESARROLLO DE TOLERANCIA/ DEPENDENCIA

ADHERENCIA A TRATAMIENTO

GRADO EN EL QUE EL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE, COINCIDE

CON LAS RECOMENDACIONES DEL PROFESIONAL SANITARIO

FACTORES QUE INFLUYEN

TEMOR A REACCIONES ADVERSAS

PERCEPCIÓN DE AUSENCIA DE MEJORÍA

CREENCIAS SOBRE LA MEDICACION ( CANTIDAD EXCESIVA, O

MEDICACION NO NECESARIA)
 COMO AUMENTAR LA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE EN LA TOMA DE
DECISIONES?
EXPLICAR CLARAMENTE SU PATOLOGÍA,,
LOS TRATAMIENTOS SUS PROS Y CONTRAS

NO JUZGAR LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE

SABER QUE EXPECTATIVAS TIENE DE SU TTO

AYUDAR A TOMAR LAS DECISIONES BASANDOSE EN ANALISIS DE RIESGOS Y

BENEFICIOS
NO OLVIDAR QUE EL PACIENTE PUEDE LEGÍTIMAMENTE NO ACEPTAR UN
TRATAMIENTO

CONSIGNAR EN LA HISTORIA CLÍNICA CUALQUIER CAMBIO, QUE INVOLUC

TAMIENTO DE UN PACIENTE.
EXPLICAR CLARAMENTE PROS Y CONTRAS DE LA SUSPENSIÓN DE UN TRA
SI EL PACIENTE DECIDE HACERLO
TEST DE MORISKY -GREEN

SE OLVIDA ALGUNA VEZ DE TOMAR SUS MEDICAMENTOS?

TOMA LOS MEDICAMENTOS A LAS HORAS INDICADAS?

CUANDO SE ENCUENTRA BIEN, DEJA DE TOMÁRSELOS?

SI LE SIENTAN MAL, DEJA DE TOMARLOS?

BUENA ADHERENCIA: RESPUESTAS : NO,SI,NO,NO

TEST DE HAYNES SACKETT

LA MAYORÍA DE LA GENTE, TIENE DIFICULTAD EN TOMAR LOS COMPRIMIDO

TIENE DIFICULTAD EN TOMAR LOS SUYOS?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, SE LE PIDE AL PACIENTE, EL NUMERO MED

DE COMPRIMIDOS OLVIDADOS EN UN PERÍODO DE TIEMPO, Y SE DETERMINA
PORCENTAJE RESPECTO DEL NUMERO INDICADO

SE CONSIDERA BUENA ADHERENCIA, AL PACIENTE QUE DECLARA HABER TO

> DE 80% Y MENOS DE 110%
EJEMPLO

VENLAFAXINA 75MG COMPRIMIDOS

2-1-0

OLVIDADOS EN 10 DIAS = 5

PRESCRITOS PARA 10 DIAS = 30

30 100%

ADHERENCIA = 84%
5 16%
PARA MEJORAR LA ADHERENCIA A TRATAMIENTO:

ADAPTAR EL TRATAMIENTO AL PACIENTE NO A LA INVERSA

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

IDENTIFICAR FACTORES QUE ATENTE CONTRA ADHERENCIA

INFORMAR AL PACIENTE
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

UTILIZA UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE ELECTRICIDAD PARA PROVOCAR

UNA PEQUEÑA CRISIS CONVULSIVA BAJO ANESTESIA GENERAL

INDICACIONES
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR CON ALTO RIESGO SUICIDA
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECURRENTE ,COMO PROFILAXIS
TAB ,MANÍA
DEPRESION ATIPICA 2,6veces mejor respuesta
EQZ ,EQZ CATATONICA

SEGURA EN EL EMBARAZO

BAJA MORTALIDAD : 2 X 100.000

ESTIMULACION MAGNETICA TRANSCRANEAL

ESTIMULACION DE LA ACTIVIDAD CORTICAL A TRAVES DE UN

CAMPO MAGNÉTICO CREADO POR UNA BOBINA
SE USAN 2 TESLA DE INTENSIDAD

VENTAJAS: NO INVASIVA BAJO COSTO

INDICACIONES: DEPRESION MAYOR REFRACTARIA

TRATAMIENTO DE MANTENCIÓN EN DEPRESION
EQZ
MANÍA *
TOC
TPEPT