Pediatría Grupo 2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Facultad de Ciencias Medicas
Escuela de Medicina
BISMARCK SUAREZ RAMIREZ - IX Semestre
CASO CLINICA CARMITA

Carmita de 4 años de edad, sin antecedentes patológicos, inmunizaciones completas, asiste

a la consulta por presentar disuria, poliaquiuria, tenesmo, fiebre, diarreas y vómitos.
Su madre refiere que la enfermedad se inició hace 2 días, con febrícula, que progresó a
fiebre alta y persistente y disuria, presentando deposiciones líquidas 4 a 5 en 24 horas,
vómitos alimenticios postprandiales de contenido alimenticio 4 en 24 horas, inapetencia,
ha rechazado alimentos y líquidos por vía oral, agregándose poliaquiuria, tenesmo u
disminución de la diuresis.
 Peso usual 16 kg.
 Peso actual 15,04Kg
Examen físico febril, decaída, mucosas semihúmedas, ojos ligeramente hundidos, presenta
sed, pero rechaza por presentar vómitos, muy incómoda por la disuria y diarreas.
Abdomen blando, no megalias doloroso a la palpación profunda en hipogastrio.

1) Haga el diagnóstico diferencial razonado. Cuáles otros datos preguntaría a la mamá o a

la paciente.
En base a lo que refiere su madre, podemos darnos una idea de una infección ya que presenta
los síntomas clásicos de una como la fiebre, diarrea y vómitos, además de la evolución súbita
del cuadro. Ahora, lo que nos permitirá una patología base para un diferencial son dos
síntomas que nos orientan a una INFECCION DE VIAS URINARIAS: poliaquiuria
acompañada de disuria.
Patologías a establecer diagnóstico diferencial: Pielonefritis aguda, pielonefrosis, cistitis,
peritonitis.
2) Cuáles exámenes solicitaría para certificar su (s) diagnóstico (s)
 Examen general de orina
 Urocultivo
3) Emita su prescripción si requiere hidratación y recomendaciones
 Grado de deshidratación: Para determinarlo, realizamos una regla de 3
Peso usual: 16Kg 100
Peso actual: 15,04Kg X
X: 100 x 15,04 / 16: 96%-100%: -4%
Al tener una pérdida del 4% de su peso ideal, podemos encasillarlo como GRADO II
 ¿Qué plan usaremos? Plan B, ya que nuestra paciente esta con GRADO II de
deshidratación.
 ¿Cómo lo rehidratamos? 100ml x Kg x 4 horas
100ml x 15,04kg: 1504 ml x 4 horas
1504 ml / 4 horas: 376ml c/hora
376 ml / 4: 94 ml c/15 min
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 Considerar diarreas y vómitos:

Por cada diarrea administramos 10ml
4 deposiciones: 10ml x 15,04 x 4: 154ml cada diarrea
Por cada vómito administramos 2ml
4 vómitos: 2ml x 15,04 x 4: 30ml cada vomito

Recomendaciones
Se recomienda rehidratar al paciente c/15 min mediante pequeñas cucharadas en vista que no
tolera nada por vía oral, pero a la vez dado su grado de deshidratación no podemos canalizarlo
porque corremos el riesgo de encharcarlo. Si el cuadro sigue empeorando, y sigue rechazando
todo a pesar de la terapia, se volverá a pesarlo para considerar si necesite PLAN C.

Bibliografía:

1. de Materán Mercedes R, Tomat María, Pérez Dolores, Roa Betzabe, Meneses Ruth. Terapia de
Rehidratacion Oral. Arch Venez Puer Ped [Internet]. 2009 Dic [citado 2022 Feb 19] ; 72( 4 ):
146-153. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
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2. Scorza DC. Atención pediátrica en su maximo esplendor. Acta Pediátrica de México. 2019
Febrero; 22(2).

3. Andrew W. MSD MANUALS. [Online].; 2019 [cited 2022. Available from:

https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-endocrinos-
pedi%C3%A1tricos/generalidades-sobre-la-hiperplasia-suprarrenal-
cong%C3%A9nita?query=hiperplasia%20suprarrenal%20cong%C3%A9nita.