CASO 1

Paciente femenina, de 27 años, contadora, vecina de Moravia. Conocida sana; Embarada dcon 39+4
semanas se presenta al servicio de preanestesia para realizarse una cesárea la cual programó con su
ginecólogo.

Motivo de Consulta: Cesárea programada

APP: niega AQX: niega AHF: niega

Alergias: niega APNP: OH - Tabaco - Drogas -

AGO: G1P0A0C0 Nulipara Menarca: 15 años

ETS: (-) Ultimo pap: hace un año (15 de mayo del 2021)

Esquema de vacunación completo: Si

Exemen Fisico:

CARDIOPULMONAR: Campos pulmonares limpios, no presencia de crepitos ni presencia de

sibilancias, sin soplos.

ORL: No hay alteración.

ABDOMINAL blando, depresible, sin distención, ni signos de irritación peritoneal.

NEUROLÓGICO, Integro.
Análisis del caso:

Cesárea electiva

Es aquella intervención programada que se realiza antes del inicio del parto en gestantes con
patología materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal.

En este caso me parece importante repasar las indicaciones de cesaría electiva.

INDICACIONES DE CESÁREA ELECTIVA:

Presentación de nalgas, transversa u oblicua: se ofrecerá la posibilidad de versión cefálica externa a

las 36-38 semanas si no existe contraindicación para la misma

Macrosomía fetal: Se considerará la necesidad de practicar una cesárea electiva cuando el peso fetal
estimado sea superior a 5000g. En pacientes diabéticas tipo I cuando sea superior a 4500g.

Cesárea iterativa: >2 cesáreas previas (riesgo de rotura uterina del 1,4%). En casos seleccionados,
explicando a la paciente los riesgos, se puede optar a un parto vaginal

Antecedente de rotura uterina (riesgo de recurrencia del 6-40%). Considerar la realización de

cesárea a las 38 semanas de gestación.

Gestantes sometidas a cirugía uterina previa uterina previa con entrada a cavidad (miomectomía)

Cesárea previa con incisión uterina corporal vertical o clásica o histerotomía transversa ampliada
en “T”: riesgo de ruptura uterina del 1.6% y 6% respectivamente.

Placenta previa: en caso de pacientes con diagnóstico de placenta previa asintomática se

recomendará realización de cesárea electiva a las 37-38 semanas. En caso de pacientes con placenta
previa que han presentado al menos un episodio de hemorragia durante la gestación se recomienda
la realización de cesárea electiva a las 36-37 semanas.

Vasa previa: En los casos en que persiste la sospecha de vasa previa a las 34 semanas, se programará
una cesárea electiva entre las 35 y las 37 semanas

Infecciones maternas: condilomas acuminados que afecten extensamente el canal de parto.

Pacientes VIH+, Lesiones activas de herpes genital

Patología médica materna que desaconseje parto vaginal (cardiopatía severa, riesgo AVC…). -

En algunos casos de prematuridad, CIR y gestaciones múltiples: dependerá de las circunstancias

individuales de cada caso, y se actuará según los protocolos específicos.

Una cesárea anterior y deseo materno de nueva cesárea, se individualizará en cada caso y se dará a
la paciente toda la información correspondiente, incluyendo el uso de la calculadora para la
probabilidad de parto vaginal después de cesárea anterior.

Cesárea a demanda: la paciente solicita la realización de cesárea electiva sin intento de parto
vaginal, no presentando ninguna contraindicación clínica para el mismo. En estos casos, se deberá
informar de los riesgos maternos y fetales de la intervención, dejando constancia de lo dicho.

Las cesáreas electivas deberán programarse a partir de la semana 39 de gestación para disminuir el
riesgo de morbilidad respiratoria fetal.

https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/obstetricia/cesarea.pdf
CASO 2

Paciente femenina, de 17 años, estudiante, vecina de Sabanilla. Conocida sana; se presenta al

servicio de preanestesia para realizarse una Lumpectomía en mama derecha ya que presenta un
fribroademona de 4 cm desde hace más de un año.

Motivo de Consulta: Lumpectomia

APP: niega AQX: niega AHF: niega

Alergias: niega APNP: OH - Tabaco - Drogas -

AGO: G0P0A0C0 Nulipara Menarca: 10 años

ETS: (-) Comienzo de RRSS: 15 años Ultimo pap: hace 6 meses (1

diciembre 2021)

Esquema de vacunación completo: Si

Exemen Fisico:

CARDIOPULMONAR: Campos pulmonares limpios, no presencia de crepitos ni presencia de

sibilancias, sin soplos.

ORL: No hay alteración.

ABDOMINAL blando, depresible, sin distención, ni signos de irritación peritoneal.

NEUROLÓGICO, Integro.

MAMA DERECHA: se palpa un nódulo mayor de 2 cm, es sólido, no doloroso, móvil, no está adherido
a planos profundos ni produce retracción de la piel.
Análisis del caso:

El fibroadenoma es un tumor sólido de la mama compuesto de tejido fibroso y glandular, es la

neoplasia benigna más frecuente de la mama. Aparece en la mujer joven después de la pubertad
hasta los 40 años; es raro después de la menopausia, y puede ser único o múltiple hasta un 20% de
los casos, afectando las dos mamas.

Al examen se palpa como un nódulo no mayor de 2 cm, aunque algunos pueden ser más grandes, es
sólido, no doloroso, móvil, no está adherido a planos profundos ni produce retracción de la piel.

Microscópicamente es un tumor bien encapsulado, blanquecino, brillante y homogéneo. Es

fácilmente visualizado en las mamografías; la biopsia es obligatoria, sólo el examen histológico
descartará el cáncer de mama.

Existen 2 tipos de fibroadenoma: el pericanalicular y el intracanalicular. El primero se caracteriza por

la proliferación concéntrica del tejido fibroso denso alrededor de los conductos hiperplásicos. El
fibroadenoma intracanalicular se caracteriza por la proliferación de tejido conectivo fibroso menos
denso dentro de la luz de los conductos, y que al crecer toma un aspecto polipoide o foliáceo que
reduce la luz del conducto, mostrando generalmente una degeneración mucoide o mixomatosa en el
componente conjuntivo, lo que lo hace presentarse de menor consistencia como un “Fibroadenoma
blando”. El componente epitelial de los conductos es mínimo y se aplana por el crecimiento del
tejido conectivo. Clínicamente es difícil distinguir el tipo de tumor.

El tratamiento de los fibroadenomas es quirúrgico (biopsia) y consiste en la extirpación completa de

la lesión tumoral bajo anestesia local, y la pieza extirpada debe ser sometida a estudio
anatomopatológico para descartar un cáncer; la incisión más adecuada y estética es una incisión
curva al nivel del borde de la aereola y una incisión submamaria curva en fibroadenoma de gran
tamaño.
Revisión del interno