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Federacin Internacional de Ginecologa y

OBSTETRICIA FORENSE Obstetricia (FIGO) 2007


DEFINICION:
CIGOTO O HUEVO: 0-4ss.
Parte de la Medicina legal que trata de las cuestiones
EMBRION: 5 8 ss.
relacionadas con el comienzo de la existencia de las
personas, el embarazo, el parto, el nacimiento, aborto, FETO: >= 9ss.
fecundacin asistida y las normas que lo regulan.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
FECUNDACIN:
Existen diferentes mtodos:
Es la unin de los gametos femeninos y masculino con
la formacin de un organismo unicelular, la clula huevo Mtodo Clnico:
o cigoto. De Presuncin
MEDICA: Es el estado fisiolgico de la mujer De Probabilidad
comprendido desde el momento de la
concepcin hasta la expulsin del producto de De Certeza
concepcin. (Vargas Alvarado)
Por Imgenes
JURIDICA: Lapso entre la concepcin y el parto o aborto.
Por Laboratorio
EMBARAZO
RADIOLOGICO
La capacidad de una fecundacin normal
ECOGRAFICO
depende de:
CITOLOGICO
Adecuada estructura genital.
ANATOMOPATOLOGICO
Apropiada estimulacin hormonal de los
genitales. BIOLOGICO
Integridad funcional de las reas del SNC. 1. METODO CLINICO
A) SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIN:
Un ambiente psicolgico que prepare la
Modificaciones pigmentarias:
respuesta sexual.
"Cloasma gravdico"
"Lnea Bruna" o lnea obscura del abdomen.
Cambio en las mamas:
EMBARAZO INICIA CUANDO TERMINA LA Crecimiento mamario
IMPLANTACION Hiperpigmentacin de la areola del pezn
IMPLANTACION =NIDACION Aumento de peso
Aumento de la temperatura basal corporal
El proceso que comienza cuando se adhiere el Pararexias o Antojos
blastocisto a la pared posterior del fondo tero Nauseas, Vmitos, Ptialismo e Intolerancia
Gstrica
5-6to da despus de la fertilizacin Polaquiuria
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Amenorrea

Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin B) SIGNOS DE PROBABILIDAD:


Humana y la Salud de las Mujeres de la
Amenorrea
Signos Mamarios: Contracciones de Braxton Hicks: 28ss. Palpables
indoloras
Red venosa mamaria: congestin venosa
mamaria Pruebas de laboratorio positivas para embarazo:
puede haber falsos positivos.
Secrecin de calostro.

Presencia de Tubrculos de
Montgomery SIGNOS DE CERTEZA:

Signos Uterinos: Latidos cardacos fetales:

Forma del cuerpo uterino: piriforme Auscultacin: 12-16ss (pinard)


12ss esfrico 16ss ovoideo
Ultrasonografa: 12ss (detector doppler)
Signo de Von Fernwald:
reblandecimiento en rea de Ecocardiograma: 8ss
implantacin. Movimiento fetales:
Signo de Ladin: Reblandecimiento de Clinicamente: 20ss
cara anterior de tero.
Ecografa: 8ss
Signo de Mc Donald: Reblandecimiento
en flexura de cuello y cuerpo uterino. Identificacion del feto: ecografa

B) SIGNOS DE PROBABILIDAD Saco gestacional: 5-6ss


Aumento del volumen del tero:
Palpacin fetal: cuando se palpa partes fetales,
Crece a razn de 4 cm por mes.
especialmente la cabeza.
>6-8ss: Maniobra bimanual
>12ss: Palpacin abdominal Soplo placentario: es producido por el paso de la
Extraplvico a partir de las 12 ss. sangre a travs de la placenta y especialmente
del cordn placentario.
Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss
fondo de saco ocupado. VENTAJAS
Signos de Hegar: INOCUA (sin efectos deletreos para el feto)
Hegar I: Reblandecimiento del istmo uterino
Hegar II: Reblandecimiento del cuerpo uterino ACEPTADA x pacientes y familiares

B) SIGNOS DE PROBABLIDAD DX.ANTENATAL de patologa fetal

Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick

Signo del peloteo positivo: 2da mitad del DIAGNSTICO POR PRUEBAS DE LABORATORIO
embarazo
PRUEBAS INMUNOLOGICAS:
Delimitacin del feto: 2da mitad del embarazo
Fraccin beta de gonadotrofina corinica
Movimientos fetales: referidos por la madre humana.

Primigrvidas: 22ss Orina

Multiparas: 18ss Sangre


DURACION DEL EMBARAZO NACIMIENTO:

MEDICO: Proceso por el cual el producto de la concepcin


adquiere vida autnoma y comprende los hechos que
9 meses + 10 das ocurren desde el comienzo del periodo expulsivo y
40 semanas finaliza con la ligadura del cordn umbilical.

280 das. DEFINICION JURIDICA DE NACIMIENTO:

LEGAL: Segn el Cdigo Civil Peruano: Nacimiento o recin nacido vivo; es la expulsin o
extraccin completa del cuerpo de la madre,
Art. 361 El hijo nacido durante el independientemente de la duracin del embarazo, al
matrimonio o dentro de los trescientos producto de la concepcin que despus de dicha
das siguientes a su disolucin tiene por separacin respira o d cualquier otra seal de vida
padre al marido. (Duracin mxima: 300
das). ABORTO

Art. 363 CONCEPTO CLINICO:

1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los Es la interrupcin del embarazo antes del periodo de
ciento ochenta das siguientes al de la celebracin del viabilidad fetal. Dicho periodo se ha fijado
matrimonio." arbitrariamente en 20 semanas de gestacin, cuando el
peso del feto es de 500 gr. Y la longitud de coronilla
3. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas nalga es de 18 cm.
las circunstancias que haya cohabitado con su mujer en
los primeros ciento veintin das de los trescientos CONCEPTO MEDICO LEGAL:
anteriores al nacimiento del hijo. (Duracin Mnima: 180 Es la expulsin violenta y prematura del producto de la
das) concepcin de la cavidad uterina, independiente de su
Altura uterina Utero 12 ss intrapelvico edad gestacional, vitalidad y desarrollo, desde el inicio
de la gestacin, con demostracin de su provocacin por
16 ss en la mitad medios violentos con muerte intra o extrauterina.

20 21 ss a cicatriz umbilical TIPOS

28 ss en la mitad Amenaza de aborto.

38-40 ss apofisis Aborto habitual.

OBSTETRICIA FORENSE: II Aborto inevitable.

PARTO: Aborto incompleto.

Es el hecho biolgico por el cual el producto de la Aborto sptico.


concepcin es expulsado al exterior.
Aborto provocado.
FASES:
Aborto teraputico.
DILATANTE
Aborto fallido.
EXPULSIVO
ABORTOS PUNIBLES
PLACENTARIO
Contenidos en el Captulo II, Ttulo I de los Delitos Urea al 30%.
contra la vida el cuerpo y la salud, Libro Segundo, Nuevo
parte especial del nuevo Cdigo penal peruano. Prostaglandinas E y F y anlogos:

Auto aborto. Art. 114. Inyeccin intraamnitica.

Aborto consentido. Art.115. Inyeccin intraovular.

Aborto no consentido. Art. 116. Insercin vaginal.

Abuso de arte u oficio. Art. 117. Inyeccin parenteral.

Aborto preterintencional. Art. 118. Ingestin oral.

Aborto teraputico. Art. 119. Antiprogesteronas. Diferentes combinaciones de las


anteriores.
Aborto tico o sentimental. Art. 120. (Aborto
eugensico) COMPLICACIONES DEL ABORTO CRIMINAL

HEMORRAGIAS SEVERAS.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO DE

ABORTO EMBOLIAS GASEOSAS.

Preexistencia de gestacin. ENDOMIOMETRITIS Y PARAMETRITIS


PERITONITIS.
Destruccin del producto de gestacin.
INFECCION CON O SIN SEPSIS.
Voluntad de destruir el producto o dolo.
PERFORACIN UTERINA SOLA O ACOMPAADA
TECNICAS DEL ABORTO CRIMINAL DE PERFORACIN DE OTRAS VISCERAS.

1. TECNICAS QUIRRGICAS: INSUFICIENCIA RENAL.

Dilatacin cervical seguida de evacuacin uterina: INFARTO HEMORRGICO UTERINO.

Curetaje o legrado uterino. CUADRO CLINICO DEL ABORTO PROVOCADO

Aspiracin al vaco. Sntomas previos de malestar agudo, vmitos,


debilidad y lipotimias.
Dilatacin y evacuacin.
Metrorragia a gran volumen, con dolor clico en
Aspiracin menstrual o miniaborto. hipogastrio y regin lumbar.
Laparatoma: Expulsin del contenido uterino en los 2
Historotoma. primeros meses de gestacin fragmentado, y
despus de los 2 meses con retencin de restos
Histerectoma. placentarios.

TECNICAS MEDICAS: Puede ocurrir a las 24 horas post aborto,


despus de 5 a 15 das de administracin de
Oxitocina intravenosa.
sustancias abortivas o traumatismos, o incluso
Soluciones hipertnicas intraamniticas: despus de 3 a 4 semanas.

Solucin fisiolgica al 20%. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DEL ABORTO


Debe establecerse el estado de gestacin previo heptico y renal, y complicaciones perforantes
al aborto. de vsceras huecas.

Debe demostrarse el uso de medios artificiales y Al examen macroscpico debe acompaar


violentos en la provocacin del aborto. estudio microscpico. Asimismo del
instrumental decomisado.
Debe establecerse la intencin de interrumpir el
embarazo.

Debe comprobarse la muerte fetal.


TOXICOLOGIA
Debe demostrarse el aborto.

Debe excluirse el origen patolgico o accidental.


Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos
DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL ABORTO por las sustancias qumicas sobre los organismos vivos
PROVOCADO

Toxicologa forense
1. Examen psicolgico.
Se ocupa de las intoxicaciones o envenenamientos
2. Examen fsico: sealarse lesiones traumticas y desde el punto de vista del ordenamiento jurdico del
o mdicas: punturas. Pas

3. Examen ginecolgico: observar cuello uterino se TOXICO


buscan lesiones tpicas como: soluciones de
Sustancia que, incorporada al organismo, es capaz de
continuidad en la mucosa como erosiones
producir alteraciones orgnicas o funcionales e incluso
mltiples a veces rodeadas de equimosis o
pequeos focos hemorrgicos, tanto la muerte, pero no por su naturaleza misma.
msevidentes cuanto ms cercano sea el VENENO
examen a la fecha de produccin, pues, la
reparacin es ad integrum y puede no Aquella sustancia que posee naturaleza
encontrarse. intrnsecamente peligrosa an en pequeas dosis, tales
como el cianuro, arsnico, etc
DIAGNOSTICO DE ABORTO EN CADAVER
TOXICIDAD
Examen externo: ictericia de piel y mucosas,
signos de embarazo. Capacidad inherente a una sustancia qumica de
producir efecto adverso o nocivo sobre un organismo
Examen interno: cuello uterino buscar las vivo
lesiones antes mencionadas, a veces
acompaadas de exo o endocervicitis. ASPECTOS MEDICOLEGALES

Utero tamao acorde con edad gestacional y Verificar cientficamente la existencia del txico, sus
pared interna cambios propios de la gestacin, acciones y efectos segn va de administracin.
signos de legrado, restos placentarios y fetales
Aclarar la forma mdico legal de la muerte (suicidio,
y/o perforaciones. Deber buscarse cuerpo
homicidio, accidente).
amarillo.
Calificar efecto de eventual tratamiento oportuno.
Resto del examen mostrar evidencias de
cuadro sptico a nivel pulmonar, esplnico,
Medir grado de responsabilidad de quien expide el 2. General.
txico.
Absorcin: Digestiva, respiratoria, cutnea y
Uso de drogas ilegales. percutnea, mucosa (vesical, vaginal),
parenteral.
ESTUDIO MEDICO CRIMINALSTICO DE LAS
INTOXICACIONES Fijacin: Afinidad mono o politropa.

Situacin de muerte por intoxicaciones. Eliminacin: Urinaria, pulmonar, glandular,


mucosa, cutnea.
En caso de lesiones por accin de txicos.
La prueba toxicolgica se fundamenta en la
Cuando una sustancia txica se relaciona identificacin del txico a concentraciones
causalmente con un ilcito penal. letales
Origen de los txicos. El concepto de dosis letal es relativo y obliga a la
Vegetal (morfina, atropina, nicotina). consideracin de ciertas particularidades:

Animal (venenos de serpientes, epinefrina). Va de administracin del txico y su frecuencia.

Mineral (arsnico, plomo). Tiempo transcurrido hasta la muerte.

Sinttico (barbitricos, tranquilizantes). Respuesta individual (idiosincracia).

Clasificacin de los txicos. Alteraciones post mortem del txico.

Venenos gaseosos (monxido de carbono, Interaccin con otros txicos.


hidrgeno sulfurado). Lugar de la muestra
Venenos voltiles (alcohol, cido cianhdrico,
TOXICOLOGIA ANALITICA
fsforo).
1. ESTABLECER LA ETIOLOGIA TOXICOLOGICA
Venenos minerales (plomo, arsnico, cidos y
bases casticos). VIVOS

Venenos orgnicos fijos (barbitricos, CADAVERES


alcaloides).
AMBIENTES
Etiologa de las intoxicaciones.
AGUAS
Accidental (propiamente dicha, alimentaria,
profesional y medicamentosa). ALIMENTOS, ETC.

Homicida. MODALIDADES DEL EQT

Suicida. NO SOSPECHA DE NINGUN TOXICO: -


SCREENING
Accin de los txicos.
SE BUSCA TOXICO DETERMINADO:
1. Local o castica.
SEPARACION DEL MEDIO
cidos y sales metlicas: escara seca y friable.
TECNICAS DIRECTAS
lcalis: escara hmeda, blanda y jabonosa.
4.- PRECAUCIONES EN EL TRANSPORTE DE
MUESTRAS
ORIENTACION DE LOS EQT 5.- INTERPRETACION DE RESULTADOS
1. SE CONOCEN DATOS?
ELEMENTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR
PROFESION
1.- EL EXAMEN TOXICOLOGICO DEBE HACERLO
TRATAMIENTO
UN TOXICOLOGO EXPERIMENTADO
PRESENCIA DE SUSTANCIAS 2.- MANTENER ESTRECHA COLABORACION
ENTRE LOS PERITOS
INFORMACION 3.- EN EL DIAGNOSTICO DE INTOXICACION ES
FUNDAMENTAL LA CONCORDANCIA DE LOS
SIGNOS DE MUERTE POR INTOXICACION
ANTECEDENTES POLICIALES, CUADRO
PIEL CLINICO,
LESIONES ANATOMOPATOLOGICAS Y LA
ROSADA: HCN, CO. IDENTIFICACION DEL TOXICO

ROJO CEREZA: BARBITURICOS.


INTOXICACIONES
MARRON GRISACEO:
METAHEMOGLOBINIZANTES Aguda, sub aguda, grave

AMARILLO: P, As. TOXINA VEGETAL AGENTE TOXICO


1.- CARECER DE PROPIEDADES
GRIS OSCURO: H2S
ORGANOLEPTICAS
PALIDEZ: COCAINA 2.- FACIL ADQUISICION (sospecha)
3.- EFICACIA A DOSIS BAJAS
REDISTRIBUCION POST MORTEM DE TOXICOS 4.- CUADRO AGUDO O SUBAGUDO QUE PUEDA
CONFUNDIRSE
PUTRIDOS
CON ENFERMEDAD TRIVIAL
EXHUMACIONES 5.-FACIL APLICACIN (solubilidad)

MECANISMO DE ACCION DE LOS TOXICOS


HOSPITALIZADOS
1.- ALTERACION DE LA COMPOSICION O FLUIDEZ
VIVOS DE LAS
MEMBRANAS
ANALISIS TOXICOLOGICOS
2.- GENERACION DE HIPOXIA
DOSAJE ETILICO
3.- ALTERACION A NIVEL DE METABOLITOS
DETERMINACION DE DROGAS Y TOXICOS
ESENCIALES
DETERMINACION DE CARBOXIHEMOGLOBINA
4.- ALTERACION DE ACTIVIDAD ENZIMATICA
DETERMINACION DE METALES
5.- ALTERACION A NIVEL GENETICO
6.- GENERACION DE INTERMEDIARIOS
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
REACTIVOS
1.- LA AUTOPSIA DEBE SER COMPLETA
2.- BUSCAR ALTERACIONES MACROSCOPICA
MECANISMO DE ACCION DE LOS TOXICOS
3.- TOMA DE MUESTRAS ADECUADAS DE :
-ORGANOS
-FLUIDOS ORGANICOS
1.- ALTERACION DE LA COMPOSICION O FLUIDEZ
DE LAS 1.- CONTENIDO GSTRICO
MEMBRANAS 2.- SANGRE
2.- GENERACION DE HIPOXIA 3.- ORINA
3.- ALTERACION A NIVEL DE METABOLITOS 4.- HGADO
ESENCIALES 5.- OTROS: CEREBRO, RIN, BILIS
4.- ALTERACION DE ACTIVIDAD ENZIMATICA
5.- ALTERACION A NIVEL GENETICO Etapas del anlisis toxicolgico
6.- GENERACION DE INTERMEDIARIOS
REACTIVOS 1.- EXTRACCIN O SEPARACIN
2.- DETECCIN E IDENTIFICACIN DEL TXICO
MONOXIDO CARBONO 3.- CUANTIFICACIN DEL TXICO

Orientacin del anlisis toxicolgico


- GAS INCOLORO, INODORO E INSIPIDO

- FUENTE: COMBUSTION INCOMPLETA DEBIDO A SU COMPLEJIDAD ES DE SUMA


IMPORTANCIA LOS ANTECEDENTES QUE
- ETIOLOGIA: SUICIDIO, HOMICIDIO, ACCIDENTE PUEDAN APORTARSE AL PERITO TOXICLOGO,
DATOS QUE FACILITARN LA PLENA
- ACCION: FORMA CARBOXIHEMOGLOBINA (70
IDENTIFICACIN DEL TXICO INVOLUCRADO.
%

CONCENTRACION MORTAL) Tcnicas Instrumentales

Intoxicacin por Plomo 1.- ESPECTROFOTOMTRICAS


2.- CROMATOGRFICAS
ES MS FRECUENTE LA INTOXICACIN CRNICA,
3.- INMUNOQUMICAS
PRODUCIENDO INVALIDEZ Y DEGENERACIONES
GENTICAS
Espectrofotomtricas

EL MS TXICO DE LOS DERIVADOS DEL PLOMO


ES EL ACETATO. DESDE EL PUNTO DE VISTA
ANATOMOPATOLGICO SE OBSERVAN
LESIONES IRRITATIVAS, EQUIMOSIS DE
MUCOSAS GSTRICAS Y CONGESTIN INTENSA
Intoxicacin Arsenical
LA INTOXICACIN CRNICA VA DE ACUERDO A
SU INTENSIDAD:
1.- SNDROME GASTROINTESTINAL: NUSEAS, Cromatogrficas
VMITO, DIARREAS
1.- CROMATOGRAFA LQUIDA
2.- SNDROME CUTNEO: ERITEMAS ,
PSTULAS, ULCERACIONES, QUERATODERMIS 2.- CROMATOGRAFA GASEOSA
3.- SNDROME NERVIOSO: CEFALEAS,
TRASTORNOS VISUALES, POLINEURITIS Y 3.- CROMATOGRAFA DE COLUMNA (CLAR)
PARLISIS
4.- CROMATOGRAFA DE PAPEL
4.- SNDROME DERIVADO: DE LAS
COMPLICACIONES DE LOS RGANOS 5.- CROMATOGRAFA EC CAPA FINA

Principales Muestras para anlisis toxicolgico 6.- CROMATOGRAFA DE INTERACCIN


Sexologa forence
Inmunoqumicas
LA SEXOLOGIA FORENSE ES UNA RAMA DE LA
1.- RADIOINMUNOANLISIS MEDICINA LEGAL QUE SE ENCARGA DEL
ESTUDIO DE LAS MANIFESTACIONES SEXUALES
2.- ENZIMOINMUNOANLISIS QUE PUEDEN ATENTAR CONTRA LAS NORMAS
LEGALES VIGENTES, AS COMO DE LOS
3.- INHIBICIN DE LA HEMAGLUTINACIN
ASPECTOS LEGALES DE LA REPRODUCCIN Y LOS
TABLA DE ALCOHOLEMIA TRASTORNOS, VARIANTES O DISFUNCIONES
SEXUALES QUE TIENEN RELEVANCIA LEGAL.


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
VIOLACION SEXUAL

EL QUE CON VIOLENCIA O GRAVE AMENAZA,


OBLIGA A UNA PERSONA A TENER ACCESO
CARNAL POR VA VAGINAL, ANAL O BUCAL O
REALIZA OTROS ACTOS ANALOGOS
INTRODUCIENDO OBJETOS O PARTES DEL
CUERPO POR ALGUNA DE LAS DOS PRIMERAS
VAS, SERA REPRIMIDO ART. 170. LEY
No.28704.

VARIANTES LEGALES DE VIOLACION

VIOLACION DE PERSONA A SU CARGO.


VIOLACIN DE PERSONA EN ESTADO DE
INCONSCIENCIA O EN LA IMPOSIBILIDAD DE
RESISTIR.

VIOLACIN DE PERSONA EN INCAPACIDAD DE


RESISTENCIA.

VIOLACIN SEXUAL DE MENOR DE EDAD.

VIOLACIN SEXUAL DE MENOR DE EDAD


SEGUIDA DE MUERTE O LESIN GRAVE.

VIOLACIN DE PERSONA BAJO AUTORIDAD O


VIGILANCIA.

ACTOS CONTRA EL PUDOR.

ACTOS CONTRA EL PUDOR EN MENORES.

FORMAS AGRAVADAS.
ELEMENTOS JURDICOS INTERVINIENTES ANTIGUO.

BIEN JURIDICO TUTELADO - TOMA DE MUESTRAS DE REGIN ANAL

SUJETOS QUE INTERVIENEN EN EL DELITO DE . EXAMEN DEL AGRESOR


VIOLACIN.
- PRESENCIA DE LESIONES EXTRAGENITALES
TENTATIVA Y CONSUMACION DEL DELITO DE
VIOLACIN. - PRESENCIA DE LESIONES GENITALES

AGRAVANTES DEL DELITO DE VIOLACIN. - DETERMINAR POTENCIA O IMPOTENCIA


SEXUAL: COEUNDI Y GENERANDI.
PENALIDAD DEL DELITO DE VIOLACIN.
- FACTORES INTERVINIENTES A CONSIDERAR
AUTORES DE LAS PERICIAS
- FUERZA O INTIMIDACIN.
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
- EDAD DE LA VICTIMA.
HOSPITAL DE SALUD
- ESTADO DE LA CONCIENCIA.
ESSALUD
- ANOMALAS PSQUICAS.
HOSPITAL DE LA SANIDAD POLICIAL
- FALTA DE CONSENTIMIENTO.
HOSPITAL MILITAR
Himen DEFINICIN:
ORGANO QUE DESIGNE FISCALA
MEMBRANA FIBROCONJUNTIVA ELSTICA
1. EN MUJERES DE DIFERENTE EDAD RICAMENTE VASCULARIZADA UBICADA EN LA
UNIN VULVOVAGINAL, QUE SE EXTIENDE
PRESENCIA DE LESIONES EXTERNAS HACIA EL CENTRO DEL ORIFICIO ESTRECHANDO
EXTRAGENITALES, PARAGENITALES. SU LUZ
LESIONES EN GENITALES EXTERNOS E INTERNOS
.- TIPICOS:
QUE INDIQUE:
SEMILUNAR O FALCIFORME: QUE TIENE FORMA
- Desfloracin antigua o reciente. DE MEDIALUNA DE CONCAVIDAD.
- Himen complaciente con presencia o ANULAR O CIRCULAR: CON FORMA DE
ausencia DIAFRAGMA, CON ORIFICIO CENTRAL O
de signos de acto sexual reciente. EXCENTRICO.

- Toma de muestras de secrecin vaginal. LABIADO O BILABIADO: FORMADO POR DOS


PARTES LATERALES O LABIOS, SEPARADOS POR
- En caso de embarazo, edad gestacional. UNA HENDIDURA CENTRAL ANTEROPOSTERIOR.

EXAMEN PROCTOLGICO EN VARONES Y CARNCULAS MIRTIFORMES:


MUJERES
Son los restos himeneales en forma de
DE DIFERENTE EDAD mamelones que quedan como consecuencia de
entallamiento himeneal producidos durante el
- ACTO CONTRANATURA RECIENTE O
parto vaginal. Por esta razn, su presencia en la
ANTIGUO
prctica es signo patognomnico de parto
- CPULA CONTRANATURA RECIENTE O vaginal antiguo.
EXAMEN DE LA REGIN GENITAL EN CASOS DE Este tipo de himen tiene un alto contenido de
CUNNILINGUS Y ANILINGUS: fibras elsticas, lo cual le permite distenderse
durante el coito y puede no hallarse desgarros.
Cunnilingus (cunnilinctus): Es la actividad sexual
en la que los genitales femeninos, son lamidos, Por su gran capacidad elstica, le permite
succionados o frotados por los labios y/o la tolerar la penetracin del elemento viril o
lengua. pene, sin romperse, de ah que muchos autores
lo denominen himen complaciente, el cual
Anilingus (analingus o "beso negro"): es la proviene del trmino compliance (membrana
actividad sexual en la que el ano, es lamido, con capacidad de distenderse o dilatarse y luego
succionado o frotado por los labios y/o la volver a su tamao normal), tambin conocido
lengua. como himen dilatable, himen distensible,
* En los dos casos, el roce de la lengua con el himen extensible.
borde superior de los incisivos inferiores Para su diagnstico debe cumplir con las
durante el cunnilingus o anilingus puede causar siguientes caractersticas: Ser elstico y tener un
ulceracin del frenillo lingual, que se resuelve orificio amplio y dilatable con un dimetro de
por completo en 7 das. distensin mayor de 2.5cm. (para otros autores
HIMEN COMPLACIENTE mayores de 3.0 cmts.).

ES AQUEL HIMEN QUE PERMITE EL PASO DEL


PENE EN ERECCIN SIN DESGARRARSE.

CLASIFICACION DEL HIMEN POR SU ELASTICIDAD


Y POR EL TAMAO DEL ORIFICIO HIMENEAL:

* HIMEN DILATABLE * HIMEN


DILATADO

(COMPLACIENTE)

*El himen dilatable (complaciente, distensible, DESGARRO DEL HIMEN:
extensible) por la forma del orificio puede estar
clasificado dentro de los hmenes tpicos con A- COMPLETO: RUPTURA HASTA LA BASE
bordes libres regulares o irregulares; y presentar IMPLANTACIN.
adems otras formas como:
B- INCOMPLETO: RUPTURA PARCIAL.
a) Himen coraliforme.
C- RECIENTE: RUPTURA DENTRO DE LOS
b) Himen saculiforme. LTIMOS 10 DAS PREVIOS AL EXAMEN.

c) Himen infundibuliforme. D- ANTIGUO: RUPTURA DE MAS DE 10 DAS.

d) Himen en prepucio. HIMEN ANULAR: DESGARRO EN CUATRO


PUNTOS SIMETRICOS DOS A CADA LADO.
e) Himen elstico.
HIMEN SEMILUNAR: DESGARRO EN DOS
f) Himen helicoide. PUNTOS LATERALES QUE DEJAN COLGAJO
HIMEN DILATABLE, DISTENSIBLE, EXTENSIBLE POSTERIOR.
COMPLACIENTE - I: HIMEN LABIADO: DESGARRO A NIVEL DE
COMISURAS Y PARTES MEDIAS LATERALES.
DESGARROS ATPICOS. POSICIN GINECOLOGICA

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL BUENA ILUMINACION

ANAMNESIS TRACCIN DE LABIOS - PUJO

EXAMEN FISICO EXPLORACION CON SONDA

EXAMEN DE LABORATORIO AUXILIOS: COLPOSCOPIO, COLPOFOTOGRAFO,

EXAMEN MENTAL LAMPARA DE WOOD.

1.- ANAMNESIS EXCLUIR DILATACION HIMENEAL


(COMPLACIENTE)
TIPO DE ACTO SEXUAL
DIFERENCIAR MUESCAS Y DESGARROS
GRADO DE PARENTESCO O AFINIDAD AGRESOR ANTIGUOS
NUMERO DE AGRESORES VALORACION MEDICOLEGAL
CIRCUNSTANCIAS AGRESION MENORES DE 6 AOS COPULA IMPOSIBLE.
EDAD AGRESORES DE 6 A 11 AOS: ROTURA DE PERINE O TABIQUE
FUR RC PARTOS ABORTOS RECTO VAGINAL.

INICIO DE RELACIONES SEXUALES MAYOR A 11 AOS: ROTURA DEL HIMEN Y


LIGERAS LESIONES GENITALES.
2.- EXAMEN FISICO
VIRGENES ADULTAS: ROTURA DEL HIMEN Y
LESIONES EXTRAGENITALES: INCLUIDAS MAMAS LESIONES GENITALES EXCEPCIONALES.

LESIONES PARAGENITALES: CARA INTERNA DE CONSIDERAR QUE LOS DESGARROS U OTRAS


MUSLOS, REGION PERINEAL, GLUTEOS, LESIONES GENITALES PUEDEN SER POR:
HIPOGASTRIO. TRAUMATISMOS, TOCAMIENTOS IMPUDICOS
CON INTRODUCCIN DE OBJETOS.
LESIONES GENITALES
DATA: OTROS CRITERIOS
LESIONES ANALES
DESFLORACIN MUY RECIENTE: MENOR DE 3
EXAMEN DE LABORATORIO
DAS
ESTUDIO CRIMINALSTICO: MANCHAS, ROPAS
DESFLORACIN RECIENTE: CICATRIZACIN
ESTUDIO BIOLOGICO: SEMEN, PELOS, ETS. INCIPIENTE, DE 3 A 6 DAS.

EXAMEN TOXICOLOGICO: ALCOHOL, DROGAS. DESFLORACIN CERCANA: HASTA 12 15 DAS


DESPUS DEL COITO. CICATRIZACIN TOTAL
OTROS: ECOGRAFAS GENITAL, AN CON LESIONES EXTRAGENITALES
Y, SNTOMAS DE E.T.S.
4.- EXAMEN MENTAL
DESFLORACIN ANTIGUA:
SIGNO ANATOMICO DE LA DESFLORACION:
RECUPERACIN TOTAL DE LESIONES
DESGARRO.
GENITALES Y EXTRAGENITALES
EXPLORACION DEL HIMEN:
LESIONES ANORRECTALES: RECIENTES.

EXCORIACIONES

DESGARROS

FISURAS

EQUIMOSIS

HEMORRAGIAS

TUMEFACCIN

TRASTORNO FUNCIONAL CON PARALISIS DEL


ESFINTER ANAL: DILATACIN ANAL O ANO
INFUNDIBULIFORME.

BORRAMIENTO DE PLIEGUES ANALES.

LESIONES ANORRECTALES: ANTIGUAS

CICATRICES

HIPOTONIAS ESFINTERIANAS

BORRAMIENTO DE PLIEGUES