DIAPO 1.

PRESENTACION

DIAP 2. UNIDAD FETO PLACENTARIA

Unidad funcional formada por el feto, la placenta y la madre. Es la responsable de la síntesis de

las hormonas esteroideas, así como del resto de las hormonas del embarazo

ACTIVIDADES PRINCIPALES

1. Origen de la secreción de proteínas y hormonas en la circulación materna

2. Participa en la función endocrina, crecimiento y desarrollo del feto

3. Barrera selectiva que mejora la interacción materno-fetal

DIAP 3. ANATOMIA PLACENTARIA

La placenta madura tiene forma discoidal, un diámetro máximo de 15-20 cm, un espesor de 1,5-
2,5 cm y un peso promedio de 500 g, que se extiende sobre una cuarta parte de la cavidad uterina.

Con el desarrollo se logra apreciar las dos caras placentarias: la materna, adherida al útero, que al
final del embarazo presenta un número variable de entre 10 y 38 cotiledones placentarios que se
encuentran separados por tabiques compuestos de tejido fibroso con muy pocos vasos; la fetal,
que se encuentra orientada hacia la cavidad amniótica y está cubierta por el amnios, por debajo
del cual pasan los vasos del cordón umbilical, el cual se inserta en dicha cara.

DIAP 4- ANATOMIA CORDON UMBILICAL

El cordón umbilical es el punto de unión entre el feto y la placenta.

Está constituido por dos arterias y una vena que cuentan con musculatura propia y que están
rodeadas por tejido mesenquimatoso, que forma la gelatina de Wharton.

-Las arterias umbilicales conducen la sangre fetal hasta la placenta, donde se oxigena y se produce
el intercambio de nutrientes. Una vez oxigenada, la sangre retorna al feto por la vena umbilical.

El cordón está cubierto por amnios que, junto a la gelatina de Wharton, protege los vasos
umbilicales para favorecer la circulación sanguínea a través de los mismos. Al final del embarazo,
la longitud media del cordón umbilical es de 50 cm y su diámetro es de 1-2,5 cm.

DIAP 5 -LA PLACENTA

La placenta constituye el tejido de interfase y es la principal vía de comunicación entre el feto y la

madre. Se considera al feto y a la placenta como integrantes de una unidad funcional: la «unidad
fetoplacentaria».

-Su función es la comunicación materno-fetal sin alteraciones genéticas o inmunológicas en

ambos.

-Es autónoma al inicio de la gestación. Cuando el sistema endocrino del feto termina de
desarrollarse (final del 1er trimestre) comienza a influenciar en la función de la placenta.
-Por lo tanto después del 1er trimestre, se comienza a considerar como una unidad feto-
placentaria (UFP).

DIAP. 6- IRRIGACIÓN PLACENTARIA

La irrigación placentaria proviene de una ramificación importante que tiene como tronco principal
las arterias uterinas. Estas presentan varias divisiones con la subsecuente disminución del
diámetro de su luz.

-La ramificación es la siguiente: las arterias uterinas se convierten en arterias arqueadas o

arcuatas, las que a su vez forman las arterias radiales y, finalmente, las arterias espirales. Estas
últimas sufren destrucción del epitelio, permitiendo que esta sangre se dirija al espacio
intervelloso, dentro del cual están presentes los vasos de las vellosidades.

-Esto es importante mencionarlo para el intercambio de forma indirecta entre la circulación fetal y
la materna. Decimos que es de forma indirecta porque están separadas por la membrana
placentaria. El retorno venoso a la circulación materna se realiza a través de las venas
endometriales.

DIAP. 7 - CIRCULACION ÚTERO PLACENTARIA

-Se inicia cuando las arterias espirales (uteroplacentarias) inyectan en forma de chorro,
sangre rica en oxígeno, procedente de la madre en el espacio intervelloso. Entonces la
sangre sale desde la placa basal de la placenta, por la presión con la que es inyectada, se
dirige a la placa coriónica y después de la transferencia (momento en que ocurren
intercambios entre el feo y la madre), , para salir después de las venas que se encuentran
en los septos deciduales o tabiques intercotiledóneos.
-La diferencia de presión en los distinto tramos de esta circulación lo cual asegura que la
sangre pase desde las arterias uteroplacentarias, donde la presión media es de 70 mm Hg,
hasta el espacio intervelloso, presión en sístole de 40 mm Hg y en diástole 10mm Hg para
salir a través de las venas uteroplacentarias con presión de 8mm Hg.
- La presión arterial materna y las concentraciones uterinas pueden influir en esta
circulación desde el lado materno.
-Las pulsaciones de las vellosidades relacionadas con la actividad cardiaca del feto, pueden
influir desde el lado fetal.

DIAP. 8- CIRCULACION FETO PLACENTARIA

Las arterias umbilicales llevan sangre desde el feto hasta la placenta. Al llegar a la lámina
coriónica se ramifican, la perforan y penetran en las vellosidades de primer orden, de las
que salen las ramas para las vellosidades de segundo orden y de estas las de los troncos
del tercer orden. La sangre retorna al feto a través del sistema venoso que es paralelo al
sistema arterial (a excepción de las numerosas anastomosis que se forman en la lámina
coriónica antes de formar la vena umbilical que es única.
-La presión a nivel de las arterias umbilicales (55 mm Hg) es superior a la de los capilares
de las vellosidades (35 mm Hg) y e estos, son más alta que la de la vena umbilical (30 mm
Hg). De esta forma se asegura el sentido de la circulación de la sangre.
*En el cotiledón fetal hay dos sistemas capilares: sistema capilar endovelloso, responsable
del metabolismo materno fetal y una red paravascular, relacionada con el sistema anterior,
que se sitúa torno a la arterias y venas de las vellosidades, donde forman una red de
pequeñas anastomosis arteriovenosas y actúa como cortocircuitos extravellosos para
proteger a los capilares vellositarios de sobrecargas.

DIAP. 9. BARRERA PLACENTARIA

-Los intercambios de sustancias entre la sangre materna y la sangre fetal ocurren a través
de la pared de las vellosidades coriónicas, cuyo grosor varía a lo largo del embarazo.
1. En el primer trimestre, la barrera placentaria está formada, desde afuera hacia dentro
por un sincitioblasto, citotrofoblasto, tejido conjuntivo y endotelio de los vasos de las
vellosidades.
2. A medida que avanza el embarazo, el citotrofoblasco disminuye progresivamente hasta
que desaparece, el sincitio se transforma en núcleos sincitiales, el tejido conjuntivo se va
haciendo cada vez mas denso y los vasos de las vellosidades se van desplazando hacia la
periferia.
3. En la gestación a término la barrera entre la sangre materna y la sangre fetal queda
reducida a dos capas, trofoblasto y endotelio del capilar, entre las que se encuentra la
membrana basal, que juega un papel importante en la función de barrera.
-Entre las funciones de barrera placentaria no solo se contempla la separación de la sangre
materna y fetal, sino que incluye la regulación de la transferencia de sustancias a través de
la misma, permitiendo el paso de unas e impidiendo el paso de otras y la formación de
vesículas para facilitar la excreción fetal o la endocitosis (en membranas sincitiocapilares
que carecen de microvellosidades).
->Los componentes celulares de la barrera placentaria, por tanto, se implican en el
proceso de transporte de sustancias.

DIAP. 10 TRANSFERENCIA PLACENTARIA

una de las funciones mas importantes de la placenta es el paso de oxigeno y de sustancias

nutritivas desde la madre hacia el feto, asi como de dióxido de carbono y productos
resultantes de metabolismo fetal en sentido inverso.
-La transferencia placentaria esta regulada por los factores anatómicos, fisiológicos y
bioquímicos siguientes:
1.Características de intercambio que, modifica fisiológicamente su grosor a medida que
progresa el embarazo, al tiempo que aumenta su longitud, y por ende, la superficie de
transferencia.
2.Las diferencias de presión hidrostática a uno y otro lado de la membrana de
intercambio, que aseguran el sentido de las circulaciones uteroplacentaria,
fetoplacentaria.
3.Presión osmótica a ambos lados de la membrana.
4.Flujos sanguíneos placentario, fetal y materno y su disposición espacial.
5.Concentración de las sustancias en el lado materno y en el lado fetal de la membrana de
transferencia.
6.Metabolismo placentario que influye tanto sobre la cantidad como en la calidad de las
sustancias que llegan al feto.
-Es importante mencionar que La edad gestacional, las concentraciones uterinas, los
cambios en la presión arterial de la madre, el ejercicio muscular y las condiciones
posturales maternas pueden modificar los factores descritos y alterar la transferencia de
sustancias a través de la membrana de intercambio.

DIAP. 11 TRANSFERENCIA PLACENTARIA tabla

Transferencia placentaria: Page clasifica la transferencia placentaria de sustancias en

cuatro grupos. Se cuestiona la normalidad del grupo IV.

DIAP. 12 TRANSFERENCIA PLACENTARIA

Mecanismos de transporte:
1. Difusión simple. Tratan de igualar la concentración de sustancias o, mejor aun, su
potencial químico, a uno y otro lado de la membrana de transferencia, según la ley de
Fick. El tamaño de la molécula y la hidrosolubilidad influyen la velocidad de
transferencia. Los gases, el agua y muchos de los electrolitos utilizan este mecanismo
de transporte.
2. Difusión facilitada. Coexiste con un componente de difusión simple, pero aumenta de
forma especifica la difusión de la sustancia. Por lo tanto la transferencia es mayor a lo
esperado y puede existir competitividad entre productos de estructura química similar.
La glucosa y los lactatos atraviesan la placenta utilizando este mecanismo.
3. Transporte activo. La transferencia se realiza contracorriente, por lo que requiere gasto
energético y transportadores. Las vitaminas hidrosolubles, los aminoácidos y algunos
cationes siguen este mecanismo de paso placentario.
4. Pinocitosis. Atraviesan moléculas de gran tamaño que no pueden hacerlo por medio de
otros. En él tienen lugar la absorción de gotitas microscópicas de plasma materno, que
se encuentra en la cámara hemática, por las células de la membrana de intercambio. Por
el microscopio electrónico se pueden ver estructuras como vacuolas cuyo contenido
puede pasar al feto o ser destruido. El paso de fosfolípidos y de lipoproteínas es un
ejemplo de transferencia por este mecanismo.
5. Paso a través de soluciones de continuidad de la membrana placentaria. La existencia de
fisuras en dicha membrana permitirá el paso de elementos moleculares como los
hematíes. En determinadas situaciones patológicas como placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta e incluso en partos
normales en los que han existido contracciones intensas, se pueden producir roturas
microscópicas de la membrana de intercambio.

DIAP. 13 FUNCIÓN RESPIRATORIA

-La placenta es el primer pulmón del feto. En la placenta los intercambios de gases se producen
entre dos fases liquidas, sangre materna del espacio intervelloso y sangre fetal de los capilares
vellositarios.

-La presión de oxigeno de la sangre los espacios intervellosos es mayor que la de los capilares
vellositarios, por lo que hay gradiente presión parcial de oxigeno (pO2).

-A medida que el oxigeno disuelto en plasma pasa desde el lado materno al fetal, la hemoglobina
capta al oxigeno, al tiempo que libera dióxido de carbono, para así mantener la diferencia de
presiones de uno y otro gas.

-En el lado fetal la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) es mayor que la que existe en la
placenta y en ésta, a su vez, es superior a la del lado materno.

DIAP. 14 FUNCION RESPIRATORIA

La captación de oxígeno en la sangre fetal es mayor que la de la sangre materna, debido a una
serie de características de aquella sangre respecto a esta:

-La concentración de hemoglobina en los eritrocitos fetales (17g/100 mL) es superior a la de la

sangre materna (11g/100 mL)

-La hemoglobina en fetal tiene mayor capacidad de captar oxígeno que la hemoglobina de los
hematíes maternos. Por tanto, a presiones parciales de oxigeno iguales, la saturación de oxigeno
en la hemoglobina fetal es mayor.

-La sangre materna transfiere oxígeno a la sangre fetal, al tiempo que el feto elimina dióxido de
carbono y otros metabolitos hacia la madre, lo que origina en la sangre del lado materno una caída
transitoria del pH que, a su vez, produce una liberación de oxigeno por parte de la hemoglobina
materna para captar el dióxido de carbono que le llega desde el lado fetal y así mantener elevada
la pO2 en el lado materno. Por tanto, el paso de C02 desde el lado fetal al lado materno favorece
la transferencia de oxígeno al feto (Efecto Bohr).

-La captación de oxigeno por parte de la hemoglobina fetal lleva consigo la liberación simultanea
de dióxido de carbono (efecto Haldane). La capacidad de unión del dióxido de carbono a la
hemoglobina depende de la cantidad de la misma (hemoglobina) que no está unida al oxigeno. Por
tanto, a medida que la hemoglobina fetal se combina con el oxigeno que le llega de la madre,
libera dióxido de carbono, que pasa a la sangre del lado materno de la membrana de intercambio
sin que se altere la pCO2 en la sangre fetal, el “doble efecto Haldane” característico de la placenta
en el que se asegura la transferencia placentaria de dióxido de carbono.

DIAP. 15 -SINTESIS PLACENTARIA tabla

-La placenta sintetiza un número elevado de productos de estructuras diferente, muchos

de los cuales no son específicos de este órgano.
-Se sabe que la placenta sintetiza proteínas específicas del embarazo algunas e las cuales
son hormonas con un papel importante en la evolución del embarazo y en el
mantenimiento de la homeostasis materna. Incluso en algunos casos tienen similitud con
las hormonas hipofisiarias (actividad biológica y estructura química).
-El curso normal del embarazo depende en gran medida de los niveles de las hormonas
esteroideas placentarias actúan sobre el aparato reproductor materno y los sistemas
metabólicos.
-Tabla: hCG (Gonadotropina coriónica humana), hPL (Lactógeno placentario), SP1

DIAP. 16- SINTESIS PLACENTARIA FUNCIONES

Sintetiza hormonas especificas (lactógeno placentario y gonadotropina coriónica).

Aumenta la síntesis de hormonas tanto maternas como fetales (hormona del crecimiento,
esteroides).
Sintetiza factores de crecimiento y citocinas relacionadas con su propio crecimiento.
Produce prostaglandinas (PGF2 y E2) que afectan la contracción miometrial e influyen en
la nutrición y oxigenación placentaria.
Tienen todos los sistemas enzimáticos necesarios para producir hormonas.

DIAP. 17- hCG y hPL

-Gonadotropina coriónica (hCG): Mantiene el cuerpo lúteo gravídico, Presenta actividad
THS-like: Estimula la esteroidogenesis (Hidroxilación de progesterona y estrógenos y
aromatización de andrógenos), Detectable al 9° días post concepción, Producción máxima
entre los días 40 y 60 de gestación (8-10 semanas de amenorrea), Desciende su
producción a partir del tercer mes de embarazo hasta cifras alrededor de 2500 UI/L.
-Lactógeno placentario (hPL): Tiene receptores en la misma placenta y Aumenta a lo largo
del embarazo, detectándose en la sexta semana.
Funciones: Promueve el anabolismo fetal, Incrementa la secreción de insulina, Mejora la
tolerancia a la glucosa, Favorece la fijación de nitrógeno en los tejidos fetales, Estimula la
lipolisis, *El aumento en las concentraciones plasmáticas de IGF-1 (insuline-like growth
factor 1 o somatomedin C) estaría en relación con él.

DIAP. 18 - HCP y PROGESTERONA

Hormona de crecimiento placentaria: Difiere de la hipofisiaria en 13 aminoácidos, Sus niveles en

plasma materno empiezan a incrementar a partir de la 15-20 SDG y a medida que aumenta, va
disminuyendo las de origen hipofisiario. FUNCION: Se ha sugerido que tiene función anabolizante
en la madre permitiendo la biodisponibilidad de nutrientes en la circulación feto- placentaria y
estimulación en la síntesis de IGF-1.

Progesterona: Es producida por el cuerpo lúteo hasta la semana 7. Funciones: Conseguir la

decidualizacion endometrial y preparar el endometrio para la implantación, Mantener el
embarazo inicial (semana 7), Suprimir la respuesta inmunológica materna a los antígenos fetales,
inhibiendo la respuesta de los linfocitos T, Es sustrato para la suprarrenal fetal: cortisol y
aldosterona. Inhibe la contractilidad miometrial al suprimir la síntesis de PG. ORIGEN: La placenta
toma LDL-colesterol por endocitosis y con este produce la progesterona.
DIAP. 19- ESTROGENOS

Estrógenos: Su secreción durante el embarazo está bajo el control del feto. Los andrógenos
necesarios para la síntesis de estrógenos provienen de la madre hasta la semana 20. A partir de ahí
los provee el feto. El feto siempre conjuga los esteroides con sulfato para evitar los efectos
biológicos. La placenta tiene una gran actividad sulfatasa, con la que rompe los conjugados
sulfatos.

Acciones: Facilitan la adaptación del aparato cardiocirculatorio materno al embarazo (sistema

renina-angiotensina incrementa el volumen sanguíneo), Incrementan el flujo sanguíneo útero-
placentario (vasodilatación). Estimulan el desarrollo de la glándula mamaria, estimulan el
funcionamiento de la suprarrenal fetal y otros órganos fetales. Pueden estimular el parto (síntesis
de PG)