(PETAR) FES-02/0000-09-05

Fecha: 15/07/19
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR) - IZAJE Versión Nº 05

Área : Fecha
Ubicación exacta (Lugar): Hora Inicio:
Hora Final:

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: (Responsable del Equipo de Trabajo y Todos los Trabajadores que participan en la Tarea).

Nombres y Apellidos N° DNI Ocupación FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
3.-DETERMINACIÓN DE PARAMETROS DE LA MANIOBRA DE IZAJE

A. DATOS DEL EQUIPO: ____ Grúa ____ Camión Grúa Marca: Modelo: Capacidad: Serie:

B. DATOS DEL OPERADOR Y MANIOBRISTA: Nombre del Operador: Firma: Nombre del Rigger: Firma:

C. CALCULO BÁSICO DE MANIOBRA:

1.- Peso neto de la carga: _______ Ton. 4.- Radio de trabajo _____ metros

2.- Peso del gancho y elementos de estrobamiento (eslingas,

_______ Ton. 5.- Longitud de Pluma _____ metros
grilletes, estrobos y elementos auxiliares):

3.- PESO TOTAL DE LA CARGA (1+2): _______ Ton. 6.- Capacidad de carga según tabla del equipo: _______ Ton.

7.- PORCENTAJE DE CAPACIDAD DE LA GRÚA: [ (3 / 6) *100 ] _____________ (% )

(*) Crítico: Izaje que sobrepasa el 75% del factor de utilización de la

D. MARQUE EL TIPO DE IZAJE: NO CRITICO CRITICO
grúa; requiere un permiso específico.

E. DETALLES DE LOS ACCESORIOS:

Capacidad de carga Capacidad de carga

Accesorio Cantidad Dimensiones Accesorio Cantidad Dimensiones
según tabla (Ton.) según tabla (Ton.)
Eslingas Grilletes

Estrobos Ganchos

Cadenas Otros: __________

4.- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO

Protección Personal SI N/A Protección Personal SI N/A

Casco con Barbiquejo Arnés de Seguridad y Línea de vida
Protección Visual (Lentes) Casaca y Pantalón de cuero / Mandil de Cuero / Escarpines
Protección Auditiva (Tapones auditivos y/u orejeras) Careta de Soldar / Careta de Esmerilar
Protección Respiratoria (Gases/Polvos/Humos) Protección metatarsal
Guantes (de acuerdo a la tarea) Otros:________________________________
Botas de Seguridad Otros:________________________________
Trajes de Protección (traje cuerpo completo) Otros:________________________________

5. CONSIDERACIONES ANTES DE INICIAR LAS OPERACIONES DE IZAJE (En caso de una respuesta negativa no se podrán iniciar el trabajo)
SI NO N/A SI NO N/A
¿Se encuentra este procedimiento (PETS) en el frente de
1 ¿Se verificó la capacitación y autorización del Operador y del Rigger(s)? 4
trabajo?
¿Se ha informado a todo el personal acerca de los peligros y riesgos del ¿Todo el personal está capacitado y conoce el Plan de
2 trabajo a realizar? 5
Respuesta ante Emergencias?
¿El personal involucrado (operador, rigger, vigías, etc.) comprenden
3 claramente el procedimiento PETS ? 6 ¿Condiciones climáticas favorables para realizar la tarea?

6. SEGURIDAD PARA LAS OPERACIONES DE IZAJE DE CARGAS (Puntos de Verificación)

SI NO N/A SI NO N/A
¿Se inspeccionó el área de trabajo para asegurar que los riesgos ¿La posición del operador le permitirá una visión clara de la maniobra y
1 potenciales identificados han sido controlados? 7 del rigger?

¿Se tomaron las precauciones necesarias para asegurar que no se están

2 realizando otros trabajos que puedan ser peligrosos para las personas
involucradas en esta tarea?
¿Se inspeccionó todos los aparejos de izaje que se utilizarán en la tarea,
3 esten libres de defectos que puedan provocar un accidente?
¿Sistema de delimitación y señalización (advertencia, información,
8 prohibición y obligatoriedad) colocados en el área de trabajo?
¿Las condiciones de viento no sobrepasan los límites recomendados por
9 el proyecto?

¿Se verificó que la grúa esté inspeccionada y certificada? Adjuntar Check

4 List de Preuso 10 ¿Existen vientos (sogas) disponibles para guiar la carga?

¿Se realizó el IPERC Continuo / ATS? ¿Se difundió entre todo el

5 ¿Se verificó que la estabilidad del suelo es adecuada para la tarea? 11 personal? (Adjuntar Registro)

¿Existen Líneas eléctricas aéreas cercas?

¿Se verificó el peso y centro de gravedad de las cargas que deben elevarse
6 o moverse? 12 *Si fuera si, tomar medidas para trabajos cerca de líneas eléctricas
aéreas

7.- PROCEDIMIENTOS APLICABLES A LA TAREA: (ADJUNTAR DOCUMENTOS IDENTIFICADOS)

Código del PETS Nombre del PETS N° de Revisión Comentarios / Observaciones

8.- AUTORIZACIÓN Y SUPERVISIÓN

Cargo Nombres y Apellidos Fecha Firma
Supervisor o Capataz Responsable
del Trabajo
Residente del area donde se realiza
el trabajo (Ingeniero)

Supervisor SST