Código:

TAN-EAR-SEG-008-REG-002 PERMISO DE TRABAJO PARA

Versión:03 OPERACIONES DE IZAJE
Fecha de revisión: 28/02/2018

I. DESCRIPCION Y DETALLES DE LA MANIOBRA DE IZAJE FECHA

NOMBRE DE LA TAREA:
Área de Trabajo: Empresa:
Ubicación exacta:
Tu
rn
o: Día ( ) Noche: ( )
Nombre / del operador del equipo certificado Firma:

Fir
m
Nombre / del maniobrista certificado a:

NOMBRE(S) Y FIRMA(S) DE LOS TRABAJADORES

DESCRIPCION DEL TRABAJO (BREVE) INVOLUCRADOS
1
2
3
4
5
6

GRUA MARCA CAPACIDAD

Peso Neto de la carga: kg Posición de izaje Inicial Final

Peso de accesorios de izaje: kg Radio de Operación:

Peso de gancho de grúa: kg Longitud de la Pluma:

Peso de otros accesorios: kg Angulo de Operación

Capacidad de la carga
Peso total de la carga: kg
según tabla de la grúa:

Porcentaje de
Capacidad de carga
Peso total de la carga (A): kg kg capacidad de carga de
según tabla (B):
grúa (A/B): _______
TODO IZAJE REQUIERE DE OPERADOR, MANIOBRISTA Y EQUIPO CERTIFICADO
S N
VERIFICACION DE IZAJE CRITICO I O
1 El porcentaje de capacidad de carga es mayor al 75%
2 La pendiente del terreno es mayor a 5%
3 La maniobra de izaje se realizara con dos o mas equipos en simultaneo
4 La carga a izar son materiales peligrosos o explosivos
5 El centro de gravedad de la carga es variable (cargas que contengan fluidos)
6 La iluminación es deficiente (<1000 lux)
7 Se hara izajes de personas con canastilla
Si alguna de las consideraciones anteriores la respuesta es SI debe considerarse como un izaje crítico y completar la 2da parte del permiso

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TAN-EAR-SEG-008-REG-002 PERMISO DE TRABAJO PARA
Versión:03 OPERACIONES DE IZAJE
Fecha de revisión: 28/02/2018

II. IZAJES CRITICOS

Peso total de la carga

POSICION INICIAL POSICION FINAL

Capacidad de carga según tabla Capacidad de carga según tabla

SELECCIÓN DE ACCESORIOS DE IZAJE

Eslingas (acero, sintética, cadena) CANCAMOS, GRILLETES (OTROS)
ANGULO DE CAPACIDAD SEGUN CAPACIDAD SEGUN
DIMENSIONES DIMENSIONES ANGULO DE TRABAJO
TRABAJO ANGULO ANGULO

IZAJE CRITICO SI N/A

1 Se realizó la inspección pre-uso de los accesorios de izaje
2 Se realizó la inspección previa de los puntos de izaje determinados en la carga

3 Se ha evaluado la ruta de acceso de la grúa al área de izaje de la carga

4 Las rutas de acceso están libres de líneas de transmisión eléctrica

SE ha señalizado apropiadamente el área de maniobra para advertir apropiadamente de los peligros a otras
5
personas
6 El terreno para la posición de la grúa y la carga está compactado y nivelado
Permite los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas, etc.) realizar los trabajos con
7
seguridad

8 Se ha verificado el terreno con el área de geotecnia en caso que la maniobra se haga cerca de zanjas o taludes

9 Existe espacio suficiente para que el operador realice la maniobra sin obstáculos

10 El izaje de la carga se realiza con las condiciones de iluminación exigidas en el estándar (>1000 lux si es luz artificial)

11 Se cuenta con los vientos suficientes para realizar la maniobra de forma apropiada

12 La posición del operador le permitirá una visión clara de la maniobra y del rigger

1) Supervisor de la Contratista 2) Supervisor de Antapaccay 3) Supervisor de Area

Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:

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