Victor Rafael Villavicencio Torres

CASO CLINICO # 3
Pilar N.P es una paciente de 81 años que ingresa en nuestra unidad con el diagnóstico
médico de Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada. Acude al hospital por
presentar agravamiento de síntomas en las últimas dos semanas y posible complicación de
Edema agudo de pulmón. Se observa con disnea a mínimos esfuerzos, TA: 160/95 mm de
Hg, FC: 110 latidos por minutos, R: 26 respiraciones por minutos, T: 37.1°C, tos intensa y
productiva (esputo y blanquecino) piel descamada y deshidratada, enrojecimiento en zona
sacra y úlcera por presión en talón derecho. Refiere pérdidas involuntarias de orina cuando
tose, por lo cual amerita usar pañal, eso no le había pasado antes y le intranquiliza.
Como antecedentes patológicos refiere: Insuficiencia cardiaca, Hipertensión arterial,
osteoporosis, fractura de cadera (Intervenida hace 6 meses) tras caída en el baño.
Vive sola, sólo es supervisada por hijos una vez al día, pasa en cama o sentada tiene temor
de volverse a caer.

NECESIDAD VH SUSTENTADA EN LA GUIA DE VH ANALISIS EN

IDENTIFICADA
Respiración Respirar normalmente
Valorar el patrón respiratorio,
su frecuencia y profundidad, así
como la presencia de
disnea y su relación con la
movilidad. Presencia de tos,
expectoración, ruidos
anormales,
hábito tabáquico, y adecuación
del uso de medicación y
dispositivos. Valorar frecuencia
cardiaca y tensión arterial.
Se encuentra afectada la
respiración ya que la
señora presenta un
agravamiento de
síntomas en las últimas
dos semanas y posible
complicación de Edema
agudo de pulmón cuadro
de varias semanas de
disnea a mínimos
esfuerzos, presenta
taquipnea por elevada
respiración.

Eliminación Eliminar por todas las vías Se encuentra afectada

corporales
Valorar el grado de autonomía
para la eliminación urinaria y
fecal. Hábitos de eliminación,
por las pérdidas
involuntarias de orina
cuando tose, por lo cual
presenta incontinencia
urinaria.
 incontinencia o retención,
estreñimiento, gases, sangrado
y dolor.
MOVILIZACIÓN Moverse y mantener posturas
adecuadas
Valorar el grado de autonomía
para la movilidad. Actividad
física, fuerza, estabilidad,
energía para las AVD y uso de
dispositivos.
HIGIENE / PIEL. Mantener la higiene corporal y
la integridad de la piel
Valorar el grado de autonomía
para la higiene corporal y si ésta
es correcta. Estado de la
piel y mucosas. Higiene bucal.
Se encuentra afectada la
movilidad debido a temor
de volverse a caer además
presenta osteoporosis y
fractura de cadera
también se le dificulta la
movilización de disnea a
mínimo esfuerzo.
Se encuentra afecta
debida que presenta piel
descamada y
deshidratada como
enrojecimiento en zona
sacra y úlcera por presión
en talón derecho.

DIAGNOSTICO ENFERMERIA REALES EXPLICACION Y ANALISIS

MANIDESTADO POR RELACIONADO CON

Deterioro de la movilidad física Fractura de cadera tras caída en el

baño y
osteoporosis
Alteración a las vías de Eliminación Incontinencia pérdidas
urinaria de involuntarias de
esfuerzo orina cuando tose
Alteración de la respiración normal Edema pulmonar disnea a mínimos
esfuerzos y
taquipnea
Deterioro de la integridad cutánea xerosis piel descamada y
deshidratada