Técnica. Acting out y Enactment.

Cuándo hablamos de los problemas o complicaciones en y durante el tratamiento

psicoanalítico, siempre aparece en la mente el anglicismo acting out una expresión que es difícil de
delimitar y que tiene en sí una serie de definiciones y delimitantes que lo hacen desde una situación
fortuita hasta algo considerado en el mal logro de un tratamiento, esto que en cierta manera también
tiene que ver con la introducción del llamado enactment que también es una situación que, a mi
parecer es posiblemente la antesala de un impass.

Acting out.
La forma más sencilla, creo que es de definir lo que sería un acting out tiene que ver su
anatomía, la serie de requisitos que hay que tomar en cuenta para poderlo categorizar y señalar con
la finalidad de poder llevar a cabo la tarea de la labor analítica, el insight.
Qué cosas caracterizan al acting out:
1. Es un acto motor complejo. Con esta característica tenemos que considerar que los
movimientos motores, sencillos, fueran manierismos por ejemplo, o incluso algún tipo de
movimiento sencillo, que pudieran o no ocurrir en el interior de la sesión, son diferentes,
eso que Fenichel en su momento llamó actos neuróticos; aquí los actos son complejos,
tienen una estrategización, tienen un cometido, han sido planeados y orquestados bajo la
aparente jurisprudencia de la consciencia, sin embargo, no, tienen una finalidad doble en
muchos casos, una que es la que el acto da como una ganancia directa y la segunda de
forma indirecta que es el entorpecimiento de la labor de asociación y logro del insigth
2. La preferencia por el actuar antes que por el hablar. Los pacientes que así bien tienden a
tener un constante de actuaciones fuera del encuadre, están dirigidos a comunicar sin
recordar, a repetir sin recordar y esto es importante, ya que durante el tratamiento de un
paciente neurótico es muy alta la posibilidad de actuaciones que vayan encaminadas al
entorpecimiento de la tarea del insigth ya que al repetir, recuerda en los actos pero no relata
y por lo tanto no hay consciencia, lo que hace que persista el síntoma y por tanto la
disociación del recuerdo o de la experiencia incluso.
3. Pocas veces previsto, muchas más visto y casi siempre no contenido. Con este juego de
palabras hago noción de como el acting out puede ser a veces previsto, incluso interpretado
o señalado como una posibilidad futura, pero cuándo ocurre casi siempre será fuera del área
de trabajo, una noche de sábado o domingo, en un mensaje de texto, en un relato de algo
que debió decirse y no se dijo, entonces aún cuándo se identifique muchas más de las veces
ocurrirá sin nuestra mínima intervención.

Con estas características trato de circunscribir las actuaciones, elecciones que realiza un paciente,
especialmente aquellos que están en tratamiento analítico, quienes son más propensos a realizar un
tipo de complicación como esta, en donde la resolución del acto es mediante el uso de la palabra, en
donde la explicación de los motivos, su vinculación lo que se piensa en lo inconsciente y que no
puede ser evocado por el paciente, nos da la pauta para señalar los aspectos disociados de la persona
y elaborar en todo el sentido de la expresión un acto que fue dirigido a no tener consciencia, aquí
también tenemos que tener en cuenta como los acting out pueden incluso llevar a la interrupción
total de un tratamiento. Como ejemplo de esto es la Dra. E, paciente que tenía en tratamiento
analítico por al menos un año y medio y del cuál los últimos 8 meses habían sido de 4 veces por
semana, con múltiples faltas, incluso que fueron señaladas, sustentadas en su dificultad económica
como reciente egresado de la carrera de medicina, pero en un momento temprano de su tratamiento,
habló de su deseo por vivir en Noruega, en donde había tenido un intercambio durante su
formación, mismo deseo que se planteo cada año, cuándo hubo la oportunidad, se le interpreto, por
el deseo de huir a una congeladora y dejar todo estático; pasaron al menos 4 meses cuándo con un
mensaje de texto, escribió que dejaría el tratamiento por un tiempo y aunque se le solicitó una
última sesión para hablarlo, el mensaje sólo fue visto. Considero que este ejemplo es claro, hay un
acto complejo (pensar en huir y el trabajo), un cese a la tarea de hablar (asociar) y aunque fue
previsto y señalado no pudo ser contenido, aquí tenemos como también la actuación se vale de un
elemento de la realidad para además asociarse de una resistencia que ya venía presentándose. Esto
lo hace una fuerza de mucha cohesión.

Enactment.
Este otro concepto, también, difícil de definir, tienen una connotación mayor de
complejidad, que reside especialmente en las características del analista, si bien el acting out, tiene
por mucho la responsabilidad en el analizando y la poca que recae en el analista, es que “no vio a
tiempo” el enactment es dentro de las actuaciones una que comparte cosas con el acting out y de allí
que su delimitación sea compleja, haré el mismo ejercicio y señalaré sus características desde mi
perspectiva.
Como caracterizar a un enactment.
1. Es una actividad propuesta por el paciente y aceptada por el analista. En el enactment, el
analista es arrastrado casi sin darse cuenta a la posición que para el paciente es conveniente
de repetición.
2. Existe una correlación entre mundo interno y mundo externo. Tomado del punto anterior,
tanto el paciente como el analista, entran en una dinámica que corresponde con aspectos de
su mundo interno y por tanto la relación que se manifiesta en el tratamiento es susceptible
de interpretación y resolución en transferencia.
3. Es un acto inconsciente, la presencia de un enactment, una vez que se ha visualizado, es
porque se ha entrado en insight, una labor que primero, considero, tiene que ocurrir en el
analista por su camino recorrido, y que en posterior tiene que ser comunicada al paciente,
para hacer notar como trata sus vínculos externos y de que manera hace para establecer un
contrato que le permita recordar actuando.
4. Es identificado a posteriori. Creo que no necesito ser tan explicito, el enactment se
observará hasta que haya pasado, y este tiempo puede durar desde minutos, instantes,
sesiones o mucho más tiempo.
5. Entorpecimiento, no necesariamente fracaso; el enactment al valerse de una configuración
intrapsíquica característica que logró tocar de forma flagrante el inconsciente del analista y
lo lleva a una actuación pasiva, hace que al modificarse la configuración que lo suscitó se
presente un momento de insight y con esto se pueda realizar el señalamiento pertinente, ya
sea para uno mismo o para el paciente, en este punto, el enactment da pauta a un nuevo
periodo de elaboración, a mayor insight. Aunque es posible que este enactment evolucione
a un impass si se asocia a una resistencia.

En este sentido, el caso de Efraín, el joven que presenté en clases, en donde de una necesidad de
hablar acudió a una sesión que no estaba programada y donde desde mi necesidad de que sea un
nuevo paciente para análisis, le permití entrar al consultorio a una sesión que no estaba
calendarizada. De aquí se pudo abordar como el compromiso, es algo que le resulta molesto, ya que
ante la oferta de un contacto más íntimo, más tiempo en tratamiento no es algo a lo que él esté
dispuesto por ahora y en donde ese miércoles que se presentó, me trató como esos padres que tenían
que estar a demanda, a contentillo.

Creo que estos conceptos, nos permiten delimitar obstáculos, obstáculos que nos dan la posibilidad
de exigirnos más, de pensar más, de tolerar más, de llevar el tratamiento de sí o sí, a una mayor
profundidad, de tocar al paciente con una nueva experiencia, en donde repetir permite resolver,
donde repetir si tiene que ver con regresión, pero no a la utilización de los mismos mecanismos que
usó en su momento. Actuación y coludirse, son dos circunstancias críticas y por tanto oportunidad
de cambio, muchas veces radical.