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Gabbard capitulo 4

El continúo expresivo-apoyo

Expresivo: esta forma de tratamiento esta destinada a analizar las defensas y explorar la
transferencia.

Apoyo: orientada a suprimir el conflicto icc y reforzar defensas.

- Metas en la psicoterapia expresiva-apoyo.

Expresivo:

Para algunos los objetivos incluyen el insight y la relación terapéutica, otros le dan mas importancia
a la resolución de conlfictos a través de la interpretación, otros mencionan que es la capacidad de
relflexion acerca del mundo interno; para los kleinnianos el objetivo seria reintroyectar los aspectos
proyectados mediante identificación proyectiva, desde las relaciones de objeto el objetivo seria
mejorar la calidad de los vínculos y patra la psicología del self seria fortalecimiento y cohesion del
self.

Apoyo:

El objetivo seria adaptarse a los factores estresantes, evitando el insight hacia los deseos y defensas
icc. El terapeuta espera que se fortalezcan las defensas facilitando la capacidad adaptativa, para
enfrentar situaciones estresantes de la vida. Otro objetivo seria reintegrar al paciente a un estado
anterior de la crisis.

- Duración de la psicoterapia

Hay que diferenciar la psicoterapia de fin abierto con la breve.

- Frecuencia de las sesiones

Expresivo: varias veces semanales; Por ej: psicoanálisis de diván 5 sesiones por semana aprox.

Una terapia expresiva pero no de diván puede ser por ej tres sesiones por semana

Apoyo: una o dos veces por semana a lo más. Incluso puede ser menos.

La transferencia se intensifica a medida que las sesiones por semana aumentan.

- Asociación libre

La asociación libre es mas útil en terapia expresiva que de apoyo.

- Neutralidad anonimato y abstinencia.

El afecto es una parte necesaria de la relación terapéutica.

- Intervenciones
expresivo
1. Interpretación
2. Confrontación
3. Clarificación
4. Estímulo a la elaboración
5. Validación empática
6. Concejo y halago
7. Afirmación
Apoyo.

Interpretación: busca hacer cc lo icc, es una afirmacion explicativa que une un pensamiento,
sentimiento, una conducta o un síntoma a su sentido de origen icc.

Confrontación: se dirige a algo que el paciente no quiere aceptar o identifica la evitación o


minimización del paciente. Esta destinada a clarificar como la conducta del paciente afecta a otros,
o a reflexionar sobre un sentimiento suprimido o negado.

Clarificación: reformulación de lo que el paciente dice, para que sea mas coherente.

Estimulo a la elaboración: el pedido de información acerca de un tema traido por el paciente, puede
ser pregunta abierta o especifica.

Validdacion empática: demostración de la sintonizzacin empática del terapeuta con el estado


interno del paciente

Consejo y elogio: consejo comprende sugerencias directas de como comportarse, el elogio refuerza
conductas al expresar aprobación

Afirmacion: comentarios en apoyo a las conductas.

Una terapia se clasifica en apoyo o expresiva dependiendo de las técnicas

El profe Ariel dice que la clarificación y la confrontación son mas de apoyo.

Para que ocurra interpretación se debe preparar el camino.

- Transferencia

Cualidad bidimensional, que comprende una repetición con las experiencias pasadas con objetos
del pasado, por un lado y una búsqueda de una nueva experiencia de objeto u objetos del self que
pueda ser reparadora reparadora y correctiva para el paciente.

En la terapia de apoyo la transferencia noe s abordada por el terapeuta, el objetivo es generar


transferencia positiva sin interpretar.

- Resistencia

En terapia expresiva analizar y comprender la resistencia es una tarea habitual.

La resistencia relacionada con cuestiones de transferencia es llamada resistencia de transferencia.

Em las relaciones objetales la resistencia de transfwrencia puede ser comprendida como la


tendencia icc del paciente a aferrarse a una relación de objeto interno particular.

Friedman dice que los sentimientos asociados a la resistencia pueden compeler al paciente a una
acción no relfexiva en vez de una observación reflexiva.
- Trabajo elaborativo.

Las resistencias típicamente son defendida por las fuerxas de la resistencia.

Esta interpretación repetitiva de la transferencia y resistencia hasta lograr el insight se ha vuelto


completamente integrado en la conciencia del paciente y es conocido como elaboración.

La elaboración tiene un modelo que es el triangulo del insight.

1. Relaciones actuales fuera


2. Relación transferencial
de la transferencia
(extratransferencia)

3. Relaciones pasadas

1 relaciones externas del paciente que se vincula con 2 patrones de transferencia y 3 relaciones
anteriores con miembros de la familia.

Este mismo modelo se peude expresar en términos de la teoría de las relaciones objetales; en la
transferencia, en las relaciones actuales extratransferenciales y en los recuerdos de relaciones
pasadas, aparecen constelaciones recurrentes del self-objeto-afecto.

Desde la psicología del self el modelo puede ser la expectativa de verse reflejado o la necesidad de
idealizar a otros.

Es mas utilizado para fines expresivos que de apoyo.

- El uso de los sueños

Apoyo: el terapeuta escucha atentamente el sueño y piensa acerca de el del mismo modo que lo
haría el terapeuta expresivo, sin embargo el terapeuta de apoyo limita sus esfuerzos interpretativos.

No alienta la asociación libre porque peude llevar a regresión.

- Alianza terapéutica.
Relación entre paciente y terapeuta; no conflictiva y racional.

Se refiere a la capacidad del paciente para colaborar productivamente con el terapeuta.

La naturaleza de la alianza en el principio de la terapia es el mejor predictor de resultados.

Los terapeutas deben atender desde el momento 1 el establecimiento de alianza

Los teraputas deben ayudar rápidamente a identificar los objtivos del tratamiento y entonces deben
aliarse con los aspectos saludables de los yo del paciente que esta luchando x alcanzar esos
objetivos.

Cuando el paciente tiene un yo débil es mas difícil establecer alianza.

- Mecanismos de cambio

Los mecanismos de cambio varian según los objetivos del tratamiento.

Una relación terapéutica probablemente no será sostenida a menos que haya insight de lo que esta
ocurriendo en la relación, inversamente la relación en si misma puede proveer una comprensión
interpretativa de la dinámica del paciente.

Existen dos tipos de paciente

1. Introyectivos: son ideacionales y están mas preocupados por establecer y mandeter un


concepo de si mismo viable que establecer intimidad en el reino interpersonal. Parecen ser
mas sensibles al insight en intervenciones interpretativas
2. Analíticos: se preocupan mas de cuestiones de relación que del desarrollo de si mismos y
obtienen mayor valor terapéutico de la calidad de la relación terapéutica que de la
interpretación.

Cuando el paciente comprende que lo que esta ocurriendo es un patrón que se repite en una
situación y contexto tras otro es un estado de expansión por mentalización o por el desarrollo de la
función reflexiva.

- Finalización

La finalización puede ocurrir por varias razones

- Forzada por circunstancias externas en la vida del terapeuta o del paciente


- Compañías de seguro pueden dictaminar su finalización
- Los recursos del paciente pueden terminarse
- El paciente puede irse abruptamente
- El terapeuta puede dar por finalizado el tratamiento (alta)
- O se peude acordar mutuamente la fecha de termino
- Los objetivos son alcanzados
- Los síntomas pueden haber desaparecido o mejorado
- El super yo modificado
- Las relaciones pueden haber cambiado
- El paciente es capaz de reconocer y examinar conflcitos por si solo
En apoyo

- Estabilidad en el funcionamiento del paciente


- Reversión de proceso regresivo
- Remison de síntomas

Cuando esta cerca la finalización el paciente puede volver a experimentar alguna sintomatología ya
curada producto de la ansiedad que provoca saber que el terapeuta ya no estará mas allí para el.

Si el paciente por alguna razón falta o debe terminar antes debe informarle lo antes posible al
paciente.

Por otro lado se debe con gradualidad ir disminuyendo las sesiones hacia el fin de la terapia.

- Indicaciones para el énfasis expresivo o de apoyo en psicoterapia.

Expresiva

1. Una motivación fuerte para comprenderse a uno mismo


2. Sufrimiento que interfiere con la vida del paciente a tal punto que se convierte en un
insentiv para ir a terapia.
3. Capacidad de regresión, de estabilización e insight
4. Tolerancia a la frustración
5. Capacidad de insgiht o conciencia psicológica
6. Prueba intacta de la realidad
7. Relaciones de objetos duraderas y significativas
8. Control de impulsos
9. Habilidades para mantener un trabajo.

También podría incluirse la capacidad para comprender metáforas.

Apoyo

1. Debilidades crónicas del yo o regresión


2. Crisis vital.
3. Funciones cognitivas de base organica
4. Falta de conciencia psicológica
5. Relaciones de objeto alteradas
6. Tenue habilidad para formar alianza

expresivo Apoyo
- Motivación a comprender - Defectos significativos del yo de
- Sufrimiento significativo naturaleza crónica
- Capacidad de regresar al servicio del - Crisis vital severa (podría ser
yo neurótico)
- Tolerancia a la frustacion - Baja tolerancia a la ansiedad
- Capacidad de insight (disposición - Pobre tolerancia a la frustración
psicológica) - Ausencia de disposición psicológica
- Prueba intacta de realidad - Prueba de realidad pobre
- Relaciones de objetos significativas - Relaciones de objeto severamente
- Control de impulsos perturbadas
- Habilidades para sostener un empleo - Pobre control de impulsos
- Capacidad para pensar en términos - Inteligencia baja
de analogías y metáforas - Poca capacidad para la
- Respuesta reflexiva a autobservación
interpretaciones de prueba. - Disfunción cognitiva de base
orgánica
- Tenue habilidad para establecer
alianza terapéutica.

- Psicoterapia breve
- Indicaciones y contraindicaciones
1. Capacidad de insight
2. Buen funcionamiento del yo
3. Motivación por comprenderse
4. Capacidad de establecer relaciones profundas y alianza terapéutica
5. Capacidad de tolerar la ansiedad

La psicoterapia breve por su duración debe ser focal.

Se debe identificar el foco dinamico.

Esta psicoterapia puede ser mas de apoyo, ya que la altamente expresiva abarca mucho.

La calidad de relaciones es uno de los mejores predictores de respuesta.

- Numero de sesiones

Psicoterapia breve : oscila entre 10-20 sesiones.

Puede ser de 2-3 meses, o 5-6 meses.

- Proceso de la terapia.

Las técnicas de psicoterapia abierta pueden ser aplicadas a psicoterapia breve pero debe ser mucho
mas acelerado

Formular su hipótesis central mas rápido y deben proceder a interpretar las resistencias al insight
mas temprano y de manera mas agresiva.

La confrotnacion de resistencias requiere un marco de referencia empático

La tarea primaria del terapeuta es ligar la queja focalizada a los patrnes de relaciones pasadas, en
relaciones presentes y en la transferencia.

El terapeuta debe identificar tres componentes

1. Un deseo
2. Una respuesta del otro
3. Una respuesta del self.

El objetivo de esta formulación es ayduar al paciente a actualizar su deseo por dominar el miedo de
como otros responderán.

- Psicoteraipa breve de apoyo.

Es similar a la terapia de apoyo de largo plazo

Las técnicas son similares

- Construcción del yo
- Trasnfrencia positiva
- Restauración de defensas mas adaptativas